血透中心采样方法.docx

血液透析中心各种采样方法
空气采样标准流程
1 ·采样时间要求。在室内空气消毒处理后，医疗操作前进行采样，采样前应关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟再进行采样。
2·采样方法要求
(1)布点方面：室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外布点部位距墙壁1m处；室内面积>30m2，设四角及中央5点，四角的布点距墙壁1m处；
采样高度：与地面垂直高度80——150cm
方法：将直径为9cm事先标记好的平皿放置在布点部位采样高度，打开平皿盖子，盖子搭于平皿边缘，放置5分钟，采样完成按规定送检。

4·采样器皿摆放要求
(1)用9cm直径普通琼脂平皿，琼脂平皿盖朝下，盖在底盘边沿上（图 1 · 10·3）；
琼脂平皿底盘
琼脂平皿盖
（2）在采样点准确暴露5、10分钟，将器皿盖用推盖法盖紧，然后两人核对无误后立即送检培养。
5·化验结果要求
I类区域：细菌总数<10cfu/m；Il类区域：细菌总数<200cfu/m3； Ill类区域：细菌总数<500cfu/m ·
6．空气采样的规范要求
(1)空气培养每个月采样培养一次；
（2）化验单报告结果要粘贴在粘贴单上并记录备查，如果结果有异常，要重新整改后再重新采样进行培养。

物体表而采样方法的规范
1．物体表面采样物品准备要求
(1)化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴；
（2）核对化验单和试管上填写物体表面的名称，从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。
2．物体表面采样标准方法要求
(1)点燃酒精灯；
）采样时间：将物体（护士站、治疗室操作台、过床桌）等，用500mg/L 含氯消毒剂小毛巾擦拭干净后，20一30分钟内进行采样；
（3） 采样面积：被采样物体面积< 100cm2取全部表面；被采样本表面积
≧100cm2，即5cmx5cm规格板，采4个不同部位；
（4） 取浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中棉拭子1支，打开试管盖取出棉拭子，
（5） 用棉拭子在规格板内横竖反复均匀涂擦5次并随之转动棉拭子，连续采样4个点，再将棉拭子剪去操作者手接触的地方，将棉拭子投人10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，将试管口和瓶塞管口在火焰上烧，将瓶塞塞紧，立即送检。
3．结果判断致病性微生物
不得检出异型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及其他致病性微生物，或者物体表面不得检出沙门菌
手表面采样方法的规范
·医护人员手表面采样方法的规范要求
(1)随意抽查1名医师、1名护士；
（2） 化验单、试管、试管架、无菌剪刀、无菌棉签、酒精灯、签字笔、打火机或火柴；
（3） 核对化验单和试管上填写医护人员姓名，从试管上撕下条形码粘贴在化验单上。
2·手表面采样方法
(1)点燃酒精灯；
(2)被查医护人员要用流动水洗手（七步洗手法）后，双手上举五指并拢；
(3)棉拭子浸泡在含相应中和剂的无菌洗脱液中，打开试管盖取出棉拭子；
用棉拭子从双手拇指指面开始，从大拇指指根到指端往返涂擦2 次，5个手指均要涂抹均匀（一次进行涂抹擦拭面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子；
5）将试管口在酒精灯上烧一下，再用无菌剪刀剪去操作者手接触的地方，将棉拭子投人含相应中和剂的无菌洗脱液试管内立即送检。
3．结果判断
(1) I、Il类区域医护人员细菌总数5cfu/cm2'并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为合格；
(2)Ill类区域医护人员细菌总数10cfu/cm2，并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为合格；
(3)Ⅳ类区域医护人员细菌总数< 15cfu/crn2，并且未检查出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为合格。
4．手表面采样规范
医护人员的手卫生（医师、护士各选1名）每月采样培养检测1次。
血液透析中心感染监测
感染病例监测
感染病例监测要求
(1)新患者在透析治疗前应进行感染相关指标的筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；
（2） 维持性血液透析患者每6个月检测乙型肝炎、丙型肝炎感染的相关指标；
（3） 对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙型肝炎疫苗接种；对于HBsAg阳性的患者，应该行HBV-DNA及肝功能的检测；对于HCV抗体阳性患者，进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测；有活动性乙型肝炎或丙型肝炎感染的患者应给予积极的治疗；
（4） 血液透析中心工作人员应每年进行一次感染指标检测。
细菌及内毒素监测
1·透析用水的监测
(1)细菌监测每月1次，采样部位为反渗水供水管路的末端和反渗水回水管路末端，细菌数<100cfu/ml,超过50cfu/mI应提前干预；
o）内毒素监测每3个月1次，采样部位为反渗水供水管路的末端和反渗水回水管路末端，内毒素<1EU/m1,超过0.5EU/m1应提前干预；
细菌及内毒素监测
（3） 反渗水化学污染物浓度每年至少检测1次，判断标准参考2008年AAMI标准；
（4） 反渗水的pH应维持在5-7；
（5） 每天检测反渗水电导度，不得高于10u s/cm；怀疑水处理系统有问题时要提高检测频率；
（6） 每天反渗透水机工作30分钟后，测定软化水硬度及游离氯浓度，软化水硬度应<0.03mmol/L，水中余氯含量应<0·5mg/L
2，透析液的监测
(1)细菌监测每月1次，采样部位为透析液流出透析器的位置，收集标本细菌数<100cfu/ml,超过50cfu/mI应提前干预；
2）内毒素监测每3个月1次，采样部位为透析液流出透析器的位置，
收集标本内毒素<1EU/ml,超过0.5EU/mI应提前干预；
（3）透析液细菌和内毒素监测每年应覆盖所有透析机
透析机表面消毒效果的监测
透析机表面消毒监测要求
每月对透析机表面的消毒效果进行监测，细菌菌落总数应< 10cfu/cm20

环境微生物监
环境微生物监测要求
每月对空气、物体表面及医护人员手进行微生物监测，登记并保留原始资料；直径9cm的平皿上空气细菌菌落总数应<4cfu/5min，物体表面细菌菌落总数应< 10c cm2，医护人员手细菌菌落总数应< 10cfu/cm20