中风入院病历怎么写范文(通用4篇).pdf

中风入院病历怎么写范文(通用 4 篇)中风入院病历怎么写范文 第 1 篇(1)气虚血瘀型 症状：肢体缓纵不举，或见挛卷，或见疼痛，舌质淡或紫暗，舌有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细或涩。方药：补阳还五汤：生黄芪 30g，当归、桃仁、赤芍、川芎、炙地龙、红花各 15g。(2)风中经络型 症状：半身不遂，口眼弯斜，肌肤不仁，发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉滑或弦。方药：肉桂 6g，炮附子 5g，麻黄 5g，防风、防己、当归各 12g，人参、川芎、白芍、杏仁、黄芪、甘草各 10g，生姜 5片。(3)腑气不通型 症状：半身不遂，口眼弯斜，脘腹满闷，大便秘结，小便赤黄，或见头晕烦躁，舌红，舌苔黄或腻，脉滑或弦。方药：厚朴、大黄、枳实、甘草各 10g(4)气虚痰阻型 症状：半身不遂，口眼弯斜，面色萎黄，语言骞色，痰稀而白，或见头晕目眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或腻，脉滑或弦。方药：六君子汤加减：人参、甘草各 10g，茯苓、白术、陈皮各 15g，半夏、竹茹、胆南星各 15g。(5)邪热壅盛型 症状：半身不遂，口眼弯斜，面色潮红，口渴喜冷饮，小便赤黄，舌红苔黄，脉数有力。方药：川芎、白芍、白术、菊花、桔梗、荆芥穗、连翘、黄芩、寒水石各 10g，当归、石膏各 15g，砂仁、薄荷、滑石、大黄各 5g。(6)气滞经络型 症状：肢体瘫痪或口眼弯斜，胸胁胀满，叹息为快，脘腹满闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。方药：八味顺气散：人参、白术、白芷、乌药、青皮各10g，茯苓、陈皮各 15g，甘草 8g。猜您感兴趣：中风入院病历怎么写范文 第 2 篇 主诉：反复头晕、头昏 3 年，再发 7 天 现病史：患者于 3年前起无明显诱因下出现头晕、头昏，呈反复发作，当时行头颅 CT 提示“脑梗塞”，遂住院治疗，好转后出院。3 年来，上述症状反复发作，平时自行不规则口服“血塞通片”等药物治疗后症状可稍好转，能进行正常日常生活。7 天前，无明显诱因下，上述症状再发，无恶心，无呕吐，视物不旋转，经自服上述药物（具体剂量不详）后无明显好转，未经特殊处理，为求诊治，前来我院，门诊遂拟诊为“脑梗塞、高血压病 2 级（极高危）”收住入院。病程中无畏寒、发热，无头痛、无喷射性呕吐，无意识障碍、抽搐，无肢体活动障碍，无视物旋转，无耳鸣、听力减退，无吞咽困难，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无胸闷、气促，无夜间阵发性呼吸困难，目前患者精神、食欲尚可，睡眠尚可，大小便正常。既往史：无“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，无肾脏疾患史，有“高血压病”病史 10 年，平素口服“珍菊降压片”治疗，血压控制尚可。有“胆囊结石”病史 2 年，无药物过敏史，无重大外伤、手术史，无输血史。预防接种随社会程序进行。个人史：出生本地，未长期居住外地，无疫水接触史，否认冶游史，有吸烟史约 10 余年，每日吸烟量约 10 支，现已戒烟 10 年，有饮酒史约 30 余年，每日饮酒量约白酒 50 克，现已戒酒 4 年。25 岁结婚，育有 2 子 3 女，配偶及子女均体健。家族史：家族中无传染病接触史、无遗传病史可询。体格检查 T，P 71 次/分，R18 次/分，Bp 165/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清，自主体位，体检合作。全身皮肤粘膜未见黄染、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛。眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，无脓性分泌物，各副鼻窦区、乳突区无压痛。唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽不充血，伸舌居中，扁桃体不肿大。颈软、无抵抗，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓无畸形、压痛，胸壁静脉不曲张，两侧呼吸运动均匀对称，两侧触觉语颤对称，两肺叩诊清音，呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心尖搏动位置正常范围内，无震颤，心浊音界不扩大，心率 71 次/分，律不齐，心音不减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，腹部无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形、活动正常，关节无红肿、压痛，双下肢无水肿。神经系统：神志清楚，嗅觉正常，视野无缺省，眼球运动无震颤，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，鼓气试验阴性，吞咽无呛咳。两侧上、下肢肌力：级，四肢肌张力正常。角膜反射、压眶反射及腹壁反射存在。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟 中风入院病历怎么写范文 第 3 篇 姓名：丁福朝住院号：15164 首次病程记录 2015-9-7 9am 患者丁福朝男性 64 岁因头晕、头疼一个月加重 3 天入院，一个月前出现头晕，头疼，曾到中医院住院治疗，诊为脑梗塞，语言正常，行走正常，三天前上述症状加重，今日上午来我院住院治疗。既往体质一般，有“脑梗塞，高血压病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认患过下疳、淋病、_等。已结婚，配偶及子女身体健康。否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾病。体格检查 体温 脉搏 72 呼吸 18 次/分血压 150/90 mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，慢性病容，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏，辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。齿龈色红，牙龈无肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线。舌无畸形，舌质红润，舌苔正常，舌面无溃疡，舌运动正常，舌无震颤，伸舌无偏斜。颊粘膜无发疹、破溃、出血点、色素沉着。咽后壁色红润，无分泌物，咽反射正常，悬雍垂居中。双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，憋张。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺无肿大、压 中风入院病历怎么写范文 第 4 篇 1.常用左手 一项新的研究发现，人们在日常生活中，特别是中老年人，经常有意学学“左撇子”，即多用用左手，可起到预防脑中风的效果。原来，占人口 90%以上的人，都习惯用右手。而这大多数惯用右手者，左半脑常得到锻炼，右半脑则很少得到锻炼，致使右半脑血管较脆弱，破裂出血引发脑中风的可能也较大。因此，惯用右手的人，特别是中老年人，平时应尽量多多改用左手，以锻炼右半脑，并由此增强右半脑的血管和功能。与此相反，惯用左手的“左撇子”，若多多改用右手，也有异曲同工之妙。2.咬牙切齿 把上下牙齿整口紧紧合拢，且用力一紧一松地咬牙切齿，咬紧时加倍用力，放松时也互不离开，反复数十次紧紧松松地咬牙切齿，这样可以使头部、颈部的血管和肌肉、头皮及面部都有序地处于一收一舒的动态之中，加速脑血管血流循环，使趋于硬化脑血管逐渐恢复弹性，让大脑组织血液和氧气供应充足，这可以消除眩晕的发生，使脑中风减缓发作或消失。3.摇头晃脑 专家从油漆工人很少发生中风的事实中分析其原因，认为与油漆工人劳动时，头部的上下左右的动作特点有关。头部前后、左右和旋转的运动，可以增加头部血管的抗压力，有利于预防中风。方法是，平坐、放松颈部肌肉，然后前后左右摇头晃脑各做 3050 次，幅度适中，速度宜慢，每天早中晚各做 3 次。4.擦颈发热 中风与颈动脉内膜的胆固醇沉积形成粥样斑块有关。人们发现经常擦颈发热的人中风少。擦颈按摩发热可以促进颈部血管平滑肌松弛，改善对血管壁的营养，促使已经硬化的颈部血管软化，恢复弹性，并能改善大脑供血。方法是双手摩擦发热后，迅速按摩颈部左右两侧，用力中等，速度稍快，以皮肤发热、发红为度，每天早晚各做 6 分钟。5.耸耸肩膀 耸肩可使肩部的神经、血管和肌肉放松，招血通络，为颈动脉血液流人大脑，提供了人工的驱动力。方法是每天早晚做双肩上提、放下的反复运动，每次做 6 分钟。