体检表---三甲医院标准体检表模板.doc

内科
心脏（率、律、杂音）

血压

肺

腹

肝

脾

神经系统

医生签字

外科
身高

体重　

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甲状腺

胸腹

乳腺

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四肢

疝

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肛门

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医师签字

乳透　

医师签字

妇
科
外阴

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白带

宫颈

刮片

附件

宫体

其他

医师签字

眼
科
视力
左（裸视）
眼底
左
眼病

右（裸视）
右

辨色力

其他

医师签字

耳
鼻
喉
科
听力
左
耳疾

鼻

右
咽喉

医师签字

口腔科

医师签字

心
电
图
医生签字：

化
验
结
果

声
检
查
医师签字：

胸
透
医师签字：

脑
电
图
医师签字：

脑
血
流
图
医师签字：

其
他
医师签字：

检
查
结
果
及
建
议
主检医师（医院盖章）：

编号

北 京 金 桥 医 院

体 检 报 告

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