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第八章 传 染 病

第一节 麻 疹

一、填空题
1．麻疹以_______至_______岁小儿最易发病，且好发于_______、_______季节。
2．麻疹常可产生 、 、 的变证。
二、选择题
（一）A1型题
3．麻疹的病因是（ ）
A．胎毒 B．风寒 C．湿热 D．时邪 E．痰热
4．麻疹的主要病变脏腑是（ ）
A．肝胆 B．肺脾 C．脾胃 D．心肝 E．脾肾
5．麻疹早期特征是（ ）
A．壮热不退 B．玫瑰色斑丘疹 C．口腔黏膜斑
D．皮肤脱屑，色素斑痕 E．咳嗽频繁
6．麻疹的诊断要点是（ ）
A．易感儿在流行季节，有麻疹接触史。 B．儿童有麻疹患病史
C．儿童有麻疹疫苗史 D．体弱儿在麻疹流行季节，无麻疹接触史
E．儿童在麻疹流行季节，无麻疹接触史。
7．麻疹的基本治疗原则是（ ）
A．辛温解表 B．清热解毒 C．益气透表 D．温肺化痰 E．辛凉透疹
8．以下除那项外，都是麻疹的常用治法（ ）
A．中药内服 B．中药外治 C．针灸疗法 D．推拿疗法 E．激光疗法
9．麻疹邪犯肺卫证与邪入肺胃证的鉴别，其重要依据是（ ）
A．发热升高 B．咳嗽加重 C．烦躁加剧 D．舌红苔黄 E．疹点出现
10．麻疹的皮疹首先见于（ ）
A．胸腹 B．四肢 C．手、足心 D．头颈 E．耳后、发际
11．麻疹恢复期，皮肤可见（ ）
A．无色素斑痕，有糠麸样细微脱屑。 B．无色素斑痕，可见脱皮。
C．有色素斑痕，可见脱皮。 D．有色素斑痕，可见糠麸样细微脱屑。
E．有色素斑痕，无脱屑。
12．麻疹邪毒闭肺证的治疗首选（ ）
A．定喘汤 B．苏葶丸 C．泻白散 D．小青龙汤 E．麻杏石甘汤
（二）A2型题
13．患儿，3岁10个月。素体虚弱易感。冬春之季，发热2天，咳嗽有痰，鼻塞流涕，面色潮红，怕光流泪，烦躁啼哭，耳后、面部有玫瑰色斑丘疹，口腔两颊近臼齿处出现麻疹黏膜斑。被诊断为麻疹。其最主要的诊断依据是（ ）
A．发热咳嗽 B．虚弱易感 C．冬春之季 D．麻疹黏膜斑 E．烦躁不安
14．患儿，2岁。发热咳嗽，喷嚏流涕，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，小便短赤，大便不调。口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。治疗应首选（ ）
A．麻杏石甘汤 B．小青龙汤 C．竹叶石膏汤 D．宣毒发表汤 E．葛根汤
15．患儿，5岁。麻疹第5天，壮热持续，起伏如潮，烦躁不安，目赤眵多，皮疹布发，疹点逐渐稠密，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，大便干结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。其证候是（ ）
A．邪犯肺卫 B．邪毒闭肺 C．邪毒攻喉 D．邪入肺胃 E．阴津耗伤
16．患儿，2岁。发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，纳减口干，小便短少，大便不调，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。其治法是（ ）
A．清凉解毒，透疹达邪 B．辛凉透表，清宣肺卫 C．辛温解表，发散风寒
D．清热化痰，宣肺平喘 E．清热解毒，辟秽达邪
17．患儿，1岁。发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，咽喉肿痛，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，神烦哭闹，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，小便短赤，大便不调，舌苔薄黄，脉象浮数。其病机是（ ）
A．邪犯肺卫 B．邪入肺胃 C．邪陷心肝 D．邪犯心脾 E．邪犯肝胆
18．患儿，1岁。高热不退，面色青灰，烦躁不安，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，唇周发绀，皮疹稠密，疹色紫暗，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。治疗应首选（ ）
A．葶苈大枣泻肺汤 B．定喘汤 C．二陈汤
D．大青龙汤 E．麻杏石甘汤
19．患儿，2岁5个月。壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，皮疹布发，疹点稠密，疹色暗红，大便干结，小便短赤，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。其治法是（ ）
A．清热解毒，利湿泄浊 B．清凉解毒，透疹达邪 C．辛温解表，宣肺化痰
D．燥湿化痰，宣肺止咳 E．养阴润肺，止咳化痰
20．患儿，2岁6个月。麻疹出齐，低热不退，神烦欠安，咳嗽少痰，胃纳增加，皮疹渐回，可见皮肤糠麸样脱屑及色素斑痕，舌红少津，舌苔薄净，脉象细数。治疗应首选（ ）
A．玉女煎 B．桑菊饮 C．桑杏汤 D．二陈汤 E．沙参麦冬汤
（三）B1型题
A．热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。
B．热、烦、汗出，皮疹透发。
C．疹没脱屑，低热不退。
D．热、烦、渴、饮，疹稠色暗，神昏抽搐。
E．热、咳、喘、痰，疹稠色暗。
21．麻疹邪犯肺卫证证见（ ）
22．麻疹邪入肺胃证证见（ ）
A．高热骤降，涕泪横流，两目红赤。
B．高热不退，咳嗽气促，鼻煽痰鸣。
C．壮热起伏，烦躁不安，咳嗽阵作。
D．高热不退，烦躁谵妄，四肢抽搐。
E．咽喉肿痛，咳声重浊，声如犬吠。
23．麻疹邪毒闭肺证在麻疹的基础上证见（ ）
24．麻疹邪毒攻喉证在麻疹的基础上证见（ ）
A．肺脾
B．心脾
C．脾胃
D．肺肝
E．肺卫
25．麻疹的病变主要在（ ）
26．咳嗽的病变主要在（ ）
（四）X型题
27．麻疹的治疗原则是（ ）
A．清热泻火 B．清热解毒 C．辛凉透解 D．温中健脾 E．燥湿和胃
28．麻疹邪毒炽盛，或失治，或误治，则易并发（ ）
A．肺炎喘嗽 B．阴竭阳脱 C．血热亡行 D．邪毒攻喉 E．邪陷心肝
29．麻疹收没期体虚，其虚一般在于（ ）
A．血 B．气 C．津 D．阴 E．阳
三、改错题
30．急性出疹性传染性疾病是麻疹。
31．麻疹治疗需急用苦寒清热之品，以防止高热。
32．麻疹疾病过程中，护理并不重要，只要患儿能服药治疗，麻疹就可康复。
33．麻疹出疹期壮热不退、皮疹布发，可先从四肢开始出现，然后是躯干的胸背、腹部，最后颜面、耳后见疹。
四、简答题
34．麻疹的辨证要点主要辨什么？
35．麻疹的治疗原则是哪些？
36．麻疹顺证的辨证及相应分期有哪些？
37．麻疹逆证的常见证型有哪些？
五、问答题
38．试分析“潮热”在麻疹发病中的意义。
六、病案分析题
39．患儿，6岁。发热3天，伴咳嗽。患儿3天前起发热无汗，咳嗽阵作，泪水汪汪，眼睑红赤，就诊时颊黏膜见黏膜斑，舌质偏红，舌苔薄白，脉浮有力。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

参考答案
一、填空题
1．①6个月；②5；③冬；④春。
2．①邪毒闭肺；②麻毒攻喉；③邪陷心肝。
二、选择题
（一）A1型题
3．D。答案分析：麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病。
4．B。答案分析：麻疹时邪侵袭肺卫，由表入里，郁阻于脾，正邪相争，邪毒出于肌表，皮疹按序布发。其主要病变在肺脾。
5．C。答案分析：麻疹初起，可见患儿口腔两颊近臼齿处出现麻疹黏膜斑，是麻疹早期诊断的依据。
6．A。答案分析：易感儿未作过麻疹疫苗预防接种、又未患过麻疹者，在流行季节与麻疹患者接触，则易患麻疹。
7．E。答案分析：麻为阳毒，麻喜辛凉，麻不厌透，故辛凉解表透疹是麻疹的治疗原则。
8．E。答案分析：激光疗法不是麻疹常用治疗方法，其余几种疗法都是麻疹的常用治法。
9．E。答案分析：麻疹邪犯肺卫证与邪入肺胃证的鉴别，以皮疹布发为鉴别要点，发热至皮疹出现之前，属邪犯肺卫证（疹前期），皮疹出现至疹点透齐属邪入肺胃证（出疹期）。
10．E。答案分析：麻疹皮疹布发，始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后出现于手心、足底。
11．D。答案分析：麻疹顺证后期及非典型麻疹病例，若麻毒已透，则以皮疹先出先没，依次渐回，并可见糠麸样脱屑及色素斑痕为特征。
12．E。答案分析：麻疹邪毒内陷，灼津成痰，阻于肺络，闭阻肺窍，发为肺炎喘嗽，治以宣肺开闭，清热解毒，选用麻杏石甘汤宣肺平喘、清热解毒、化痰止咳。
（二）A2型题
13．D。答案分析：患儿口腔两颊近臼齿处出现麻疹黏膜斑，是麻疹早期诊断的依据。
14．D。答案分析：此为麻疹初期，结合患儿麻疹接触史及预防接种史，便不难诊断。证属邪犯肺卫，治当辛凉透表，方选宣毒发表汤。
15．D。答案分析：本证为麻毒炽盛，由表入里，邪正相争，疾病进入出疹期，属邪入肺胃证。
16．B。答案分析：本证属麻疹初期，邪犯肺卫，麻为阳毒，郁而化热，故治以辛凉透表，清宣肺卫。
17．A。答案分析：麻疹发热咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、畏光羞明，皮疹未透，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，为邪犯肺卫，属麻疹初热期。
18．E。答案分析：本证为邪毒闭肺，属麻疹疾病过程中逆变重证之一。麻疹邪毒壅盛，正不敌邪，邪毒郁闭于肺，发为肺炎喘嗽。故以麻杏石甘汤宣肺开闭，清热解毒。
19．B。答案分析：本证为麻毒炽盛，由表入里，侵入肺胃，治当使麻毒外透为顺，邪去正安，故治宜清凉解毒，透疹达邪。
20．E。答案分析：本证属邪毒已退，肺胃阴津受伤。低热不退，神烦欠安，为邪退正伤，以沙参麦冬汤滋养肺胃。
（三） B1型题
21．A。答案分析：麻疹黏膜斑是麻疹初期，邪犯肺卫的特征。
22．B。答案分析：皮疹透发是邪入肺胃的特征。
23．B。答案分析：高热不退，咳嗽气促，鼻煽痰鸣，是麻疹邪毒闭肺的特征。
24．E。答案分析：咽喉肿痛，咳声重浊，声如犬吠，是麻疹邪毒攻喉的特征。
25．A。答案分析：麻疹时邪经口鼻而入，侵袭肺卫，郁阻于脾，正邪相争，驱邪外泄，邪毒出于肌表，皮疹按序布发达于全身，故麻疹主要病变在肺脾。
26．A。答案分析：咳嗽常因感受风邪，由口鼻而入，上受而首先犯于肺卫，令肺失清宣肃降；同时，小儿脾常不足，气不化津，脾虚生痰，上贮于肺。所以，咳嗽病位在肺，常涉及于脾。
（四）X型题
27．B，C。答案分析：麻为阳毒，以透为顺，以清为要，“麻不厌透”、“麻喜清凉”，故清
热解毒，辛凉透解是麻疹的治疗原则。
28．A，D，E。答案分析：麻疹如因感邪较重，或素体不足，或治疗不当，或调护失宜，均可因正不胜邪，导致邪毒内陷，产生逆证。如麻毒内传，灼津成痰，痰热互结，闭郁肺气，则成肺炎喘嗽。如邪毒壅盛，灼津成痰，痰热互结，则上攻咽喉。麻疹邪毒炽盛，内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则产生邪陷心肝变证。
29．B，C，D。答案分析：麻为阳毒，极易伤津耗阴。麻疹后期，邪毒渐退，正气已虚，表现为肺胃气津受伤，阴液耗损，是邪退正虚的证候表现。
三、改错题
30．改为：麻疹是感受麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病。
答案分析：麻疹是儿科常见急性出疹性传染病之一。幼儿急疹、风疹、猩红热等亦是常见急性出疹性传染病。
31．改为：麻疹出疹期高热不退者，可适当选用苦寒之品，防止因超高热而引起抽搐的发生。
答案分析：麻疹发热是正邪相争，正气抗邪的表现。如麻毒炽盛，壮热不退，烦躁不安，易致邪毒内陷，可适当选用苦寒之品。但若麻疹顺证，出疹顺利，身无他症，则不宜用苦寒之品。
32．改为：麻疹的护理工作极为重要，如果护理得当，可无并发症，使患儿顺利康复。
答案分析：麻疹的发病现在以轻症多见。如有良好的护理，能做到护理得当，无并发症发生，患儿就能顺利康复。
33．改为：麻疹壮热不退、皮疹布发，始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部见疹，此为麻疹顺证。
答案分析：麻疹皮疹的出现始见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部见疹，麻疹疹点规律有序布发，是正气抗邪的表现，亦是麻疹顺证的特征。
四、简答题
34．麻疹的辨证主要辨别顺证与逆证。
35．麻疹以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为基本治疗原则。
36．麻疹顺证的辨证及相应分期有：①邪犯肺卫（初热期）；②邪入肺胃（出疹期）；③阴津耗伤（收没期）。
37．麻疹逆证的常见证型有：①邪毒闭肺；②邪毒攻喉；③邪陷心肝。
五、问答题
38．麻疹皮疹的透发常与发热密切相关，热势多呈起伏，又称为“潮热”， 发热常与微汗并见，皮疹随潮热、汗出而透发。临床以麻疹按期透发者属顺证，故在出疹期不宜轻易退热，防止麻毒内陷。
六、病案分析题
39．诊断：麻疹，邪犯肺卫（初热期）。
病机分析：麻毒犯肺，邪郁于表，肺气不宣，故发热咳嗽；热毒初盛，上熏苗窍，故眼睑红赤，泪水汪汪，口颊见黏膜斑；麻为阳毒，故舌质红，苔薄黄。
治法：辛凉透表，清宣肺卫。
主方：宣毒发表汤加减。
处方：升麻5g，葛根10g，薄荷（后下）5g，连翘10g，桔梗6g，牛蒡子6g，荆芥6g，防风6g，生甘草3g。

第二节 幼儿急疹

选择题
A1型题
1．幼儿急疹时邪属于（ ）
A．风寒湿邪 B．风热时邪 C．暑温邪毒 D．湿热疫毒 E．燥邪疫毒
2．幼儿急疹病位多在（ ）
A．卫分 B．气分 C．营分 D．血分 E．三焦
3．幼儿急疹出疹常在发热后几天？（ ）
A．1～2 B．3～4 C．5～6 D．7～8 E．9～10
4．幼儿急疹出疹后（ ）
A．高热持续 B．烦躁不宁 C．咳嗽剧烈 D．大便稀溏 E．易于康复

参考答案
选择题
A1型题
1．B。答案分析：幼儿急疹时邪属于风热时邪一类。
2．A。答案分析：幼儿急疹时邪属于风热时邪，但邪毒较轻，病多限于卫分。
3．B。答案分析：幼儿急疹出疹常在发热后3～4天，热退疹出。
4．E。答案分析：幼儿急疹出疹后邪热能解，易于康复。

第三节 风 疹

一、填空题
1．风疹是感受 所引起的一种急性出疹性传染病。以轻度发热、咳嗽、全身皮肤出现 ，耳后及枕部 为特征。
2．风疹年龄以_______至_______岁小儿多见，其发病高峰在_______、_______季节。
二、选择题
（一）A1型题
3．风疹发病的主要病因是（ ）
A．风温时邪 B．风疹时邪 C．风热邪毒 D．湿热邪毒 E．麻疹时邪
4．风疹的病变部位在（ ）
A．肺卫 B．肺胃 C．肺心 D．肺脾 E．肺肾
5．风疹的辨证要点，主要在于辨别（ ）
A．阴阳 B．湿热 C．轻重 D．寒热 E．虚实
6．风疹的治疗原则是（ ）
A．疏风清热 B．清热燥湿 C．清热凉血 D．养阴润肺 E．补中益气
7．以下除哪项外，都是风疹的诊断要点（ ）
A．本病流行期间，患儿有风疹接触史。
B．初期类似感冒，皮肤出现淡红色斑丘疹，继则皮疹布满全身，发热渐退，皮疹消退后，极少有皮肤脱屑，无色素斑痕。
C．一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块（脾脏）轻度肿大。
D．皮疹规律有序布发，耳后发际开始，渐及头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部出齐。
E．血象检查：白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。
8．风疹邪犯肺卫与邪入气营的鉴别诊断，以下各项中最重要的是（ ）
A．耳后、枕部臖核肿大疼痛。
B．左胁下痞块稍有肿大。
C．皮肤瘙痒不舒。
D．疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，甚至可见皮疹融合成片或成片皮肤猩红。
E．皮疹起于头面躯干，遍及四肢。
（二）A2型题
9．患儿，2岁。发热1天，全身出现斑丘疹，被诊断为风疹。其诊断依据中具特点的是（ ）
A．有出疹性疾病接触史 B．初期类似感冒 C．耳后、枕部臖核肿大
D．全身出现皮疹 E．血象检查：白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。
10．患儿，2岁4个月。发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，皮疹分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。治疗应首选（ ）
A．银翘散 B．桑菊饮 C．桑杏汤 D．香苏散 E．麻杏石甘汤
11．患儿，2岁。发热咳嗽，喷嚏流涕，全身皮疹分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，肌肤瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。其治法是（ ）
A．宣肺平喘 B．辛温解表 C．清热化痰 D．疏风解表 E．解表清里
12．患儿，3岁。壮热口渴，烦躁哭闹，疹色鲜红，部份紫暗，疹点稠密，皮疹融合成片，皮肤猩红，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数有力。其病机是（ ）
A．邪犯肺卫 B．邪入气营 C．邪热入血 D．血热夹瘀 E．血热妄行
（三）B1型题
A．发热恶风，喷嚏流涕，疹点细小，分布均匀。
B．发热恶风，鼻塞流涕，咳嗽有痰，泪水汪汪。
C．壮热口渴，烦躁啼哭，疹点稠密，疹色紫暗。
D．腋下及腹股沟臖核肿大触痛。
E．两目红赤，口鼻衄血，舌红苔黄。
13．风疹邪犯肺卫证见（ ）
14．风疹邪入气营证见（ ）
（四）X型题
15．风疹的特征是（ ）
A．轻度发热，伴有咳嗽 B．皮肤出现淡红色斑丘疹 C．目赤畏光
D．舌系带溃疡 E．耳后及枕部臖核肿大
16．风疹护理，正确的是（ ）
A．不宜外出 B．避免复感外邪 C．多饮开水
D．忌食辛辣 E．不要搔破皮肤
三、改错题
17．风疹的主要病变部位在心脾。
18．风疹初起发热，皮肤出现淡红色斑丘疹，皮疹消退可见糠麸样脱屑，有色素斑痕。
四、简答题
19．试述风疹的分证论治。
五、问答题
20．风疹的诊断要点有哪些？
六、病案分析题
21．患儿，8岁。发热咳嗽，微恶风寒，咽红疼痛，面部及躯干部散在皮疹，疹色浅红，分布均匀，耳后枕部臖核肿大，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。
试就本例患儿，作出中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

参考答案
一、填空题
1．①风疹时邪；②细沙样玫瑰色斑丘疹；③臖核肿大。
2．①1；②5；③冬； ④春。
二、选择题
（一）A1型题
3．B。答案分析：风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）所引起的一种急性出疹性传染病。
4．A。答案分析：风疹时邪自口鼻而入，与气血相搏，正邪相争，外泄于肌肤，故风疹的主要病变在肺卫。
5．C。答案分析：风疹辨证，按温病卫气营血辨证为纲，主要分辨证候的轻重。邪犯肺卫属轻证，邪犯气营属重证。
6．A。答案分析：风疹的治疗原则是疏风清热。多数患儿为邪犯肺卫证，治以疏风解表清热；少数患儿为邪入气营证，治以清气凉营解毒。
7．D。答案分析：风疹在发热1天后出疹，继则皮疹布满全身，出疹后，发热渐退，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素斑痕。而皮疹规律有序布发，从耳后发际开始，渐及头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部出齐。这是麻疹的特点。
8．D。答案分析：邪入气营证，是由感受邪毒较重，邪热传入气营，燔灼肺胃，以壮热烦躁、疹点密集、疹色紫暗为特点。
（二）A2型题
9．C。答案分析：麻疹、幼儿急疹、风疹等，其A、B、D、E四项均可出现，而耳后、枕部臖核肿大是风疹的特点。
10．A。答案分析：本证起病较急，以发热恶寒、疹点稀疏、耳后及枕部臖核肿大触痛为特征，全身症状不重。辨证为邪犯肺卫证，治以疏风清热，选银翘散加减。
11．D。答案分析：患儿发热咳嗽，喷嚏流涕，皮疹分布均匀，疹色淡红，肌肤瘙痒，耳后及枕部臖核肿大触痛，舌红苔薄，脉象浮数。辨证为邪犯肺卫证，故治以疏风解表。
12．B。答案分析：本证由于感受邪毒较重，邪正相争，热入气营，燔灼肺胃。壮热烦躁，疹点密集，疹色紫暗，舌质红赤，舌苔黄糙，脉数有力，是邪入气营的特征。
（三）B1型题
13．A。答案分析：发热恶风，喷嚏流涕，疹点细小，分布均匀，是风疹邪犯肺卫的特征。
14．C。答案分析：壮热口渴，烦躁啼哭，疹点稠密，疹色紫暗，是风疹邪入气营的特征。
（四）X型题
15．A，B，E。答案分析：风疹具有轻度发热、咳嗽、皮肤出现淡红色斑丘疹、耳后及枕部臖核肿大等症状。而麻疹有目赤畏光症状；百日咳有舌系带溃疡症状。
16．A，B，C，D，E。答案分析：风疹过程中，需做到以上各条护理，可以避免并发症的发生。
三、改错题
17．改为：风疹的主要病变部位在肺卫。
答案分析：风疹的病因为感受风疹时邪，自口鼻而入，与气血相搏，正邪相争，外泄于肌肤。故其主要病变在肺卫。
18．改为：风疹初期类似感冒，发热1天左右，全身皮肤出现淡红色斑丘疹，发热渐退，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素斑痕。
答案分析：风疹疾病多轻，临床很少有合并症的发生，疾病恢复较快，可有脱屑，但无色素斑痕，故有称风疹为“皮肤小疾”。
四、简答题
19．风疹分为邪犯肺卫证和邪入气营证。邪犯肺卫证，治以疏风清热，选用银翘散加减。邪入气营证，治以清气凉营解毒，选用透疹凉解汤加减。
五、问答题
20．本病诊断要点：在流行期间，患儿有风疹接触史。初期类似感冒，皮肤出现淡红色斑丘疹，继则皮疹布满全身，发热渐退，皮疹消退后，可有皮肤脱屑，但无色素斑痕。全身症状较轻，但常伴耳后及枕部臖核肿大、左胁下痞块（脾脏）轻度肿大。血象检查：白细胞总数减少，分类淋巴细胞相对增多。
六、病案分析题
21．诊断：风疹，邪犯肺卫证。
病机分析：本病初起，邪犯肺卫，发热恶风；正气驱邪外泄，疹点稀疏；邪阻经络，耳后及枕部臖核肿大触痛。时邪自口鼻而入，首先犯肺，与气血相搏，邪正相争，外泄肌肤，故全身症状不重，表现为肺卫表证。
治法：疏风解表清热。
主方：银翘散加减。
处方：金银花10g，连翘10g，紫花地丁10g，牛蒡子10g，绿豆衣10g，薄荷（后下）5g，丹皮6g，板蓝根15g，生甘草3g。

第四节 猩 红 热

一、填空题
1．猩红热发病年龄以______至_____岁儿童发病率较高，其发病以______、______两季为多。
2．猩红热为感受 引起的急性传染病，临床以 、 或伴腐烂， 、 为特征。
二、选择题
（一）A1型题
3．猩红热发热与出疹的关系表现为（ ）
A．发热3～4天出疹，出疹时发热更高。 B．发热1/2～1天出疹。
C．发热3～4天，热退出疹。 D．发热数小时～1天出疹。
E．皮肤出疹，有服药病史。
4．猩红热的病变脏腑在于（ ）
A．肺卫 B．肺胃 C．肺脾 D．心脾 E．心肝
5．猩红热的主要辨证方法是（ ）
A．八纲 B．卫气营血 C．六经 D．脏腑 E．气血
6．猩红热的基本治疗原则是（ ）
A．疏风解表，清利咽喉 B．辛散寒邪，化痰利咽 C．清热解毒，清利咽喉
D．温化寒湿，化痰利咽 E．滋阴清热，润肺利咽
7．猩红热作周围血象检查时，可见（ ）
A．白细胞总数下降，淋巴细胞升高。 B．白细胞总数增高，淋巴细胞下降。
C．白细胞总数下降，中性粒细胞下降。 D．白细胞总数增高，中性粒细胞升高。
E．白细胞总数正常，中性粒细胞下降。
8．猩红热需要注意鉴别的疾病是（ ）
A．麻疹 B．水痘 C．流行性腮腺炎
D．流行性乙型脑炎 E．过敏性紫癜
（二）A2型题
9．患儿，3岁。发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮有力。治疗应首选（ ）
A．解肌透痧汤 B．凉营清气汤 C．沙参麦冬汤 D．犀角地黄汤 E．羚角钩藤汤
10．患儿，2岁。壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，舌苔黄糙、舌红起刺，脉数有力。其证候是（ ）
A．邪侵肺卫 B．毒炽气营 C．疹后阴伤 D．邪入肺胃 E．邪毒闭肺
11．患儿，2岁。猩红热皮疹布齐，全身皮肤脱屑脱皮。低热不退，伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。其治法是（ ）
A．养阴生津，清热润喉 B．清气凉营，泻火解毒 C．辛凉宣透，清热利咽
D．疏风解表，清热解毒 E．滋阴清热，清利小便
12．患儿，4岁。丹痧布齐，低热不退，唇赤口干，伴有干咳，食欲不振，舌红少津，舌苔剥脱，脉象细数。其证候是（ ）
A．疹后阴伤 B．邪侵肺卫 C．邪侵肺胃 D．邪侵肺脾 E．邪陷心肝
13．患儿，3岁。发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄黄，脉浮有力。其证候是（ ）
A．邪侵肺胃 B．邪侵肺脾 C．邪侵肺卫 D．邪侵气营 E．邪侵心肝
14．患儿，3岁。发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮有力。其治法是（ ）
A．辛凉宣透，清热利咽 B．清热解毒，化痰利咽 C．燥湿化痰，清喉利咽
D．化痰开窍，清喉利咽 E．润肺化痰，清喉利咽
（三）B1型题
A．发热骤起，头痛畏寒，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐。
B．发热渐升，咽红口干，鼻塞流涕，咳嗽频作，皮肤散在丘疹。
C．恶寒发热，头痛项强，呕吐频繁，时有抽搐，皮肤大块瘀斑。
D．壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹。
E．皮疹始于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手足心、鼻准部见疹。
15．猩红热邪侵肺卫证见（ ）
16．猩红热毒炽气营证见（ ）
（四）X型题
17．小儿预防猩红热应注意（ ）
A．发现病人及时隔离，至临床症状消失、咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离。对密切接触的易感人员应隔离7～12天。
B．对病人的分泌物和污染物及时消毒处理。
C．流行期间，小儿勿去公共场所。
D．保护孕妇，尤其在妊娠3个月内，不得与猩红热病人接触。
E．对密切接触病人的易感儿童，可服用板蓝根等清热解毒中药煎剂或成药。
三、改错题
18．猩红热以热、咳、涕、泪，咽红疼痛，口腔黏膜斑，全身皮肤红色斑丘疹，皮疹消退后有糠麸样脱屑和色素斑痕等为特征。
四、简答题
19．猩红热的临床特征有哪些？
五、问答题
20．试述猩红热毒炽气营证的证候、治法、主方及常用药。
六、病案分析题
21．患儿，5岁。以发热1天，伴皮疹半天为主诉，伴头痛、咽痛、恶心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄少。查体：全身皮肤发红，有较密集的丘疹，呈猩红色，压之退色，咽部红，两侧乳蛾红肿并有少量白腐，舌质红有明显起刺，无苔。心肺未闻异常。查血：WBC 16×109／L，N 85％，L 15％。
试就本例患儿，作出西医疾病诊断，中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

参考答案
一、填空题
1．①2 ；②8； ③冬； ④春。
2．①猩红热时邪（Ａ族乙型溶血性链球菌）；②发热；③咽喉肿痛；④全身布发猩红色皮疹；⑤疹后脱屑脱皮。
二、选择题
（一）A1型题
3．D。答案分析：多在发热数小时～1天出疹，皮疹最早见于颈部、腋下和腹股沟处，于24小时内很快由上而下遍及全身。
4．B。答案分析：猩红热时邪乘时令不正之气，寒暖失调之时，或机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，首先犯肺，继而邪毒入里，蕴于肺胃，故猩红热的病变脏腑在肺胃。
5．B。答案分析：猩红热属于温病，以卫气营血为主要辨证方法。
6．C。答案分析：猩红热以清热解毒，清利咽喉为治疗原则。
7．D。答案分析：猩红热为细菌感染性疾病，周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。
8．A。答案分析：麻疹、猩红热都是出疹性疾病，应注意鉴别。
（二）A2型题
9．A。答案分析：本证见于起病之初，病在肺卫，为时较短，很快时邪入内，转为毒炽气营证。治当辛凉宣透，清热利咽；选解肌透痧汤加减。
10．B。答案分析：本证由邪侵肺卫证很快转化而成，时邪热毒炽盛，燔灼气营，属毒炽气营证。
11．A。答案分析：本证属痧毒外透，肺胃阴津耗伤，故口干唇赤，皮肤干燥脱屑，舌红少津，治以养阴生津，清热润喉。
12．A。答案分析：本证见于痧毒外透之后，肺胃阴津耗伤。
13．C。答案分析：本证见于起病之初，病属邪侵肺卫证。
14．A。答案分析：本证见于起病之初，病在肺卫，治以辛凉宣透，清热利咽。
（三）B1型题
15．A。答案分析：起病之初，邪侵肺卫，猩红热证见发热骤起，头痛畏寒，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐。
16．D。答案分析：时邪热毒炽盛。燔于气营，猩红热证见壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹。
（四）X型题
17．A，B，C，E。答案分析：猩红热预防应注意：发现猩红热病人及时隔离，隔离至临床症状消失、咽拭子培养链球菌阴性时。对密切接触的易感人员应隔离7～12天；对病人的分泌物和污染物及时消毒处理；流行期间，小儿勿去公共场所；对密切接触病人的易感儿童，可服用板蓝根等清热解毒中药煎剂或成药。至于孕妇妊娠早期患猩红热，则与小儿预防猩红热无直接关系。
三、改错题
18．改为：猩红热以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。
答案分析：猩红热是感受猩红热时邪（Ａ族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。
四、简答题
19．猩红热临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。
五、问答题
20．证候 壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点，疹从颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙、舌质红起刺，3～4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，壮如草莓，脉数有力。
治法 清气凉营，泻火解毒。
方药 凉营清气汤加减。
常用药 水牛角，赤芍，丹皮，生石膏，黄连，黄芩，连翘，板蓝根，生地，石斛，玄参，芦根等。
六、病案分析题
21．西医诊断：猩红热。
中医证候诊断：邪侵肺卫证。
病机分析：发热1天，皮疹半天，是外感时邪犯于肺卫，正邪相争，邪毒外窜肌表；头痛因于外感时邪上犯；咽痛为肺胃邪热上薰；恶心呕吐，大便未解，是胃热气逆之证；小便黄少，草莓舌，均因于热盛伤津。
治法：辛凉宣透，清热利咽。
主方：解肌透痧汤加减。
处方：金银花10g，连翘10g，薄荷（后下）5g，荆芥穗6g，竹叶6g，竹茹4g，牛蒡子10g，玄参10g，板蓝根15g，赤芍10g，蝉蜕3g。

第五节 水 痘

一、填空题
1．水痘发病年龄以______至______岁儿童最为多见，其发病多在______、______季节。
2．水痘以 ，皮肤黏膜分批出现 ， 、 、 同时存在为主要特征。
二、选择题
（一）A1型题
3．水痘传染性很强，容易引起流行，其传染期约（ ）
A．1～2天 B．3～4天 C．5～6天 D．7～8天 E．9～10天
4．水痘病变脏腑主要在（ ）
A．肺脾 B．心脾 C．肝脾 D．脾肾 E．肺肾
5．小儿水痘的发生为感受（ ）所致。
A．风寒 B．风热 C．时邪 D．寒湿 E．湿热
6．水痘的基本治疗原则是（ ）
A．清热宣肺利湿 B．健脾益气利湿 C．宣肺化痰利湿
D．益气温阳利湿 E．清热解毒利湿
（二）A2型题
7．患儿，6岁。发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。其病机是（ ）
A．邪伤肺卫 B．邪伤肺胃 C．邪炽气营 D．邪炽心肝 E．邪伤肺肾
8．患儿，7岁。发热轻微，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病第2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。其治法是（ ）
A．疏风清热，利湿解毒 B．清热解表，宣肺化痰 C．清热解表，和胃化湿
D．清热解毒，利尿化湿 E．清热解毒，燥湿止痒
9．患儿，5岁。壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄糙而干，脉数有力。治疗应首选（ ）
A．银翘散 B．白虎汤 C．清营汤 D．玉女煎 E．清胃解毒汤
10．患儿，6岁。壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，可见出血性