潜能生调查问卷.doc

恒山小学潜能生调查问卷
年级____________ 班级_________
请同学们仔细阅读下面的问题，依据自己的实际情况，实事求是地把答案填写出来。（在你选择的答案后面画“√”）
1、你愿意与老师交流吗？ A愿意（ ） B有时愿意（ ） C不愿意（ ）
2、 你喜欢上课吗？ A.喜欢（   ）   B. 比较喜欢（   ）    C.不喜欢（   ）
3、 老师讲课你听得懂吗？
A.听得懂（   ） B.大部分听得懂（   ） C.有一点听不懂（   ）
4、上课你举手发言吗？
 A.发（ ）B.有时发（ ）C.不发（  ）D.老师根本不叫我（  ）
5、 你上课时最喜欢干什么？（可多选）
  A.听老师讲课（   ）B.和同学讲话（   ）C.玩游戏（   ）     
D.想其他事情（   ）  E.什么也不想，发呆（   ）
6、你想不想做作业？
A.作业多，不想做（   ） B.作业难，不会做（   ）  
 C.只想玩，不愿做（   ）     D.爸爸妈妈妈不让做（   ）
7、 学习上有困难时，你最想找谁帮助你？
A.找老师（  ）  B.找同学（  ）   C.找父母（  ）
8、回家后最喜欢干什么？
A.写作业（ ）B.看电视（  ）C.打游戏机（  ）D.和同学玩（   ）
9、你平时看不看课外书？ A看（    ）   B有时看（    ）    C不看（    ）
10、在家里，你爸妈管不管你？
A管（    ）    B有时管（    ）   C不管（    ）
11、在家里你经常与爸妈交流吗？
A经常（ ） B偶尔（ ） C从不（ ）
12、你平时喜欢看电视节目吗？A喜欢看（  ）  B有时看（    ）  C不喜欢看（    ）
13、你喜欢听有关教育家的故事吗？
A喜欢听（    ）   B有时听（    ）   C不喜欢听（    ）
14、你愿意做老师布置的作业吗？
A愿意（     ）    B不愿意（      ）   C无所谓（     ）
15、你最喜欢的老师是（ ）