中医拨经疗法治疗脑性瘫痪肘屈曲畸形疗效观察.doc

中医拨经疗法治疗脑性瘫痪肘屈曲畸形疗效观察

金虎
（北京丰台怡康医院中医科，北京100068）

【摘要】 目的：观察拨经疗法（指拨法）治疗小儿脑性瘫痪肘关节屈曲畸形的疗效。方法：对60例脑性瘫痪肘屈曲畸形患儿进行拇指反复拨动手厥阴心包经天泉至内关经穴治疗。 结果：治疗3个月后，60例患儿主动伸展肘关节角度较治疗前有明显改善（P＜0.001）。结论： 拨经疗法治疗小儿脑性瘫痪肘屈曲畸形疗效明显。 　　　　　　　　　　
【关键词】 拨经疗法；脑性瘫痪；肘关节屈曲畸形；拨穴位；拨经络。

The effect of meridian-thumbing therapy for CP children with flexion deformity on elbows JIN Hu. The Department of Traditional Chinese Medicine, Beijing Fengtai Yikang Hospital, Beijing 100068.
Abstract：Objective To observe the effect of meridian-thumbing therapy for CP children with flexion deformity on elbows. Method The therapy of thumbing the points from hand Jueyinxinbao to Neiguan through Tianquan was used for 60 CP children with flexion deformity on elbows. Results After 3 months treatment, the positive flexion of elbow joint in 60 children can be obviously improved than before（P＜0.001）. Conclusion The therapy of meridian-thumbing has obvious effect in treatment of CP children with flexion deformity on elbows.
Key words Meridian-thumbing therapy;children;flexion deformity on elbows;points-thumbing; Meridian-thumbing

【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】

脑性瘫痪（Cerebrazsy,CP）是由于出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。统计数据显示，我国的CP发病率为1.8%～3.4%[1] 肘屈曲是CP常见的畸形，主要原因是患儿的屈肘肌群痉挛。要改善患儿整个上肢和手的运动功能，必须改善伸肘功能。目前，对CP肘关节屈曲畸形多采用药物治疗康复治疗和手术治疗。笔者采用中医拨经疗法[2] 治疗CP肘关节屈曲畸形60例，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　2005年5月－2006年12月本院中医科收治的CP患儿60例，均符合1988年佳木斯第一届小儿
脑性瘫痪座谈会制定的诊断标准[3]，其中男性35例、女性25例，年龄1-12岁，平均5.8岁。
1.2 方法 采用放松屈肘肌群、拨穴位、拨经络等方法每天治疗1次，每次40 min，3个月为1个疗程。　
1.2.1 放松屈肘肌群　患儿仰卧于按摩床，治疗者坐于椅上位于患儿上肢肩外侧约30㎝处，一手扶握
住患儿腕部屈肘关节约45°，另一手用滚法、拿法从上而下放松屈肘肌群约5min 。
1.2.2　拨穴位　患儿与治疗者体位同上。治疗者一手扶握住患儿腕部屈肘约30°，用另一手拇指拨动手厥阴心包经天泉、屈泽、郄门、间使、内关穴各2 min 。拨动频率约180次/ min ，拨动力度由轻到重，以患儿稍感疼痛为宜。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.2.3　拨经络　患儿与治疗者体位同上。让患儿家长用手扶握住患儿腕部屈肘关节约30°，治疗者用双手拇指轮替逐点反复拨动手厥阴心包经天泉至内关经穴。在每一点拨动5次再拨下一点。拨动频率约150次/ min ，拨动力度由轻到重，以患儿稍感疼痛为宜。每天治疗1次。每次40 min　，3个月为1个疗程。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.3　疗效评定　根据肘关节活动度测量方法及标准，肘关节伸展位-5°～0°为正常，比较患儿最大主动伸展肘关节角度，进行自身对照疗效评价。
1.4　统计学处理　使用SPSS11.0统计软件进行配对t检验。

2 结果

60例患儿的肘关节最大主动伸展角度由治疗前的（31.15±1.17）°提高到治疗后的（8.32±1.00）°,治疗前后的差异有非常高度显著性意义（ｐ＜0.001　）。

3　讨论

痉挛型CP约占所有脑瘫病例的2/3，肘关节屈曲畸形是痉挛型CP的常见临床表现，常导致姿势异常和关节运动功能障碍，对整个上肢和手的运动功能造成严重影响。目前，治疗痉挛型CP的常用方法有药物治疗、手术治疗和康复训练。
药物治疗主要应用巴氯酚、安定、丹曲林钠等，但由于这些药物具有非脊髓选择特性，在改善患者痉挛症状之前往往产生镇静的副作用，且依从性不好，停药后痉挛症状反而加重，故近年来临床已较少使用[4]。局部肌肉注射A型肉毒毒素也是常用药物治疗方法，根据我们观察在注射24—72 h后开始显效，1—3个月达高峰，6—7个月后疗效逐渐消失，原因可能是此时运动神经末梢旁生新芽，并形成新的运动终板，保持肌肉的原有特性，因此又出现肌痉挛表现[5]。此种疗法为有创性治疗，且注射位点多、药物剂量大，易造成药源浪费，并可产生一定毒副作用，故不利于推广[4]。
肢体矫形手术是外科治疗痉挛型CP的传统方法，种类繁多，经多年的临床实践和病例随访，国内外的广大学者逐渐形成共识，即痉挛状态下矫形手术效果不佳，复发率高[6]。选择性颈段脊神经后根切断术，缓解上肢整体肌群痉挛的疗效肯定，但该术式危险性较大[7]，尤其是0—4岁痉挛型CP患儿不应采用任何手术方法[8]。
康复训练是一种贯穿CP患儿一生的最重要和不可缺失的治疗手段。但在痉挛状态下，康复训练的疗效受到很大影响[6]。中医认为，前臀和肘弯掣强拘挛为手厥阴心包经异常[9]。本组患儿的治疗结果显示，拇指快速反复拨动手厥阴心包经天泉至内关经穴，可疏通局部经络，激发手厥阴心包经经气，进而疏通十二经经气，缓解屈肘关节肌痉挛，增大肘关节活动度，改善肘关节屈曲畸形，而且拨经疗法易行、实用、无副作用，患儿易接受，便于推广应用，有利于提高CP患儿肘屈曲畸形的康复训练及综合康复疗效，也便于在社区和家庭中开展CP患儿的康复治疗。

【参考文献】

[1]　杨翠娜．护理专题研究[J]．护理实践与研究，2007，4（5）：67－68．
[2]　金虎．中医拨经疗法治疗脑性瘫痪膝关节屈曲畸形疗效观察[J]．中国康复理论与实践，2008，14（4）：379－380．
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[6]　俞兴．徐林．中国脑性瘫痪外科10年回顾与展望[J]．中国临床康复，2004，8（2）：299－301．
[7]　于炎冰，张黎，徐晓利，刘江等，选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性上肢痉挛状态[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2006，12（12）：538－539．
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[9]　李鼎．经络学[M]．上海：上海科学技术出版社，1999．