肾功能减退患者抗菌药物的应用.doc

肾功能减退患者抗菌药物的应用
肌酐清除率估测值（ml/min）：男性（女性×0.85）=[（140－年龄）×体重（kg）]÷血清肌酐（μmmol/L）×1.23
表1 根据肌酐清除率估算调整用药
肌肝清除率（ml/min）
损害程度
给药剂量
90～120
正常
正常剂量
50～80
轻度损害
1/2～2/3
10～50
中度损害
1/5～1/2
<10
重度损害
1/10～1/5

表2 常用抗菌药物根据肌酐清除率调整用药
药物
主要排泄途径
常规用量
肌肝清除率
用法用量
头孢拉定
肾
0.5～1.0g q6h
>20ml/min
0.5g q6h
15～20ml/min
0.25g q6h
<15ml/min
0.25g q12h
头孢唑林
肾
0.5～1.0g q6h～q12h
>50ml/min
0.5～1.0g q6h q8h q12h
20～50ml/min
0.5g q8h
10～20ml/min
0.25g q12h
<10ml/min
0.25g q24h
头孢硫脒
肾
2.0g q6h～q12h
未详细说明，可根据CCr估算
头孢替安
肾
0.5～1.0g q6h～q12h
未详细说明，可根据CCr估算
头孢呋辛
肾
0.75～1.5g q8h
>20ml/min
0.75～1.5g q8h
10～20ml/min
0.75g q12h
<10ml/min
0.75g q24h
头孢西丁
肾
1.0～2.0g q6h～q8h
20～50ml/min
1.0～2.0g q8h q12h
10～20ml/min
1.0～2.0g q12h q24h
5～10ml/min
0.5～1.0g q12h q24h
<5ml/min
0.5～1.0g q24h q48h
头孢美唑
肾
0.5～1.0g q12h
>60ml/min
1.0g q12h
30～60ml/min
0.5g q12h
10～30ml/min
0.25g q12h
<10ml/min
0.1g q12h
头孢他啶
肾
1.0～2.0g q8h～q12h
31～50ml/min
1.0g q12h
16～30ml/min
1.0g q24h
6～15ml/min
0.5g q24h
<5ml/min
0.5g q48h
头孢唑肟
肾
1.0～2.0g q8h～q12h
50～79ml/min
0.5g q8h
5~49ml/min
0.25~0.5g q12h
0~4ml/min
0.5g q48h或0.25g q24h
头孢地嗪
肾>肝
1.0g q12h
10~30ml/min
0.5~1.0g q12h
<10ml/min
0.25~0.5g q12h
头孢曲松
肾>肝
1.0～2.0g q24h
<10ml/min
1.0g q24h
头孢匹胺
肝>肾
0.5g～1.0g q12h
<10ml/min需调整剂量和给药间隔
头孢米诺
肾
1.0g q12h
未详细说明，可根据CCr估算
头孢吡肟
肾
1.0～2.0g q12h
10~30ml/min
1.0g q12h
<10ml/min
0.5g q12h
头孢匹罗
肾
1.0～2.0g q12h
>50ml/min
1.0g q12h
20~50ml/min
0.5g q12h
<20ml/min
0.5g q24h
阿莫西林克拉维酸钾
肾
1.2g q8h
未详细说明，可根据CCr估算
哌拉西林他唑巴坦
肾>肝
4.5g q6h～q12h
>40ml/min
4.5g q6h q8h
20~40ml/min
4.5g q8h
<20ml/min
4.5g q12h
头胞哌酮舒巴坦
肝≈肾
1.5g～3.0g q8h～q12h
15~30ml/min
3.0g q12h
<15ml/min
1.5g q12h
头孢哌酮他唑巴坦
肝≈肾
2.0g q8h～q12h
<30ml/min
2.0g q12h
亚胺培南西司他丁钠
肾
0.5g～1.0g q6h～q8h
41～70
0.5g～1.0g q6h～q8h
21～40
0.5g～1.0g q6h～q12h
6～20
0.5g～1.0g q12h
美罗培南
肾
0.5g～1.0g q8h
<50ml/min需调整剂量和给药间隔
阿奇霉素
肝
0.5g qd
无需调整剂量
万古霉素
肾
0.5g～1.0g q6h～q12h
肾毒性，根据血药浓度调整，或根据CCr调整
替考拉宁
肾
首剂0.4g，维持0.2g qd
40～60
减半量使用
<40
1/3量使用
利奈唑胺

0.4～0.6g q12h
无需调整剂量
左氧氟沙星
肾
0.5g qd
>50ml/min
0.5g q24h
20~50ml/min
首剂0.5g q24h，维持0.25g q24h
<20ml/min
首剂0.5g q24h，维持0.125g q24h
环丙沙星
肾
0.1～0.2g q12h
未详细说明，可根据CCr估算
莫西沙星
肝>肾
0.4g qd
无需调整剂量
氨基糖苷类

肾毒性，避免使用