老年人反流性食管炎1119例分析.pdf

5 7 4中华老年医学杂志 2 0 0 5 年 8 月第 2 4 卷第 8 期C h i n J G e r i a t r,A u g u s t 2 0 0 5,V o l.2 4,N o.8 临 床 研 究 老年人反流性食管炎 1 1 1 9 例分析郑松柏项平徐富星欧平安 【摘要】目的探讨老年人反流性食管炎(R E)的临床和内镜特点。方法将 2 0 6 7 例 R E分为老年组(1 1 1 9 例)和非老年组(9 4 8 例)，并对其临床和内镜资料进行对比分析。结果老年组和非老年组 R E检出率分别为 8.9%和 4.3 0 o(P0.0 1);呕血或/和黑便的发生率分别为 1 4.6%和6.9 0 o(P 0.0 5);其他临床表现两组相似。老年组内镜下分级为 工级 6 2.4 0 0,11 级 2 4.7 0 0,II I 级1 1.6 环和W级 1.3 0 o，非老年组分别为 7 4.5 0 0,2 1.1 0 o,4.1%和0.3 0 0，两组构成趋势一致，但老年组M 级十 W级所占的比率显著高于非老年组，分别为1 3.0%和4.4 0 o(P0.0 1);老年组伴发食管裂孔庙和残胃者分别为3 2.4%和9.8 0 0，非老年组分别为1 1.9%和4.2 0 0(均为P 0.0 5);老年组合并的B a r r e t t 食管伴异型增生者占3 3.8%(2 4/7 1),癌变者占4.2 0 0(3/7 1)，非老年组分别为 1 1.8 0 0(9/7 6)和。%(均为P 0.0 5).结论R E是老年人常见病，检出率是非老年人的2 倍;老年人R E伴发食管裂孔病和残胃者较多，内镜下病变较重，伴出血者较多;老年人 R E合并的B a r r e t t 食管更易发生异型增生和癌变。【关键词】胃食管反流;食管炎，消化性;内窥镜检查，消化系统A n a n a l y s i s o f 1 1 1 9 c a s e s w i t h r e f l u x e s o p h a g i t i s i n t h e e l d e r l y Z HE NG S o n g-b a i，X I ANG P i n g，X U F u-.z i n g，O U P i n g-a n.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y，H u a d o n g Ho s p i t a l.S h a n g h a i2 0 0 0 4 0,C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o e x p l o r e c l i n i c a l a n d e n d o s c o p i c f e a t u r e s o f r e f l u x e s o p h a g i t i s(R E)i nt h e e l d e r l y.Me t h o d s T w o t h o u s a n d a n d s i x t y-s e v e n c a s e s w i t h R E w e r e d i v i d e d i n t o e l d e r l y g r o u p(n=1 1 1 9)a n d n o n-e l d e r l y g r o u p(n=9 4 8)a c c o r d i n g t o a g e.T h e d e t e c t i o n r a t e,c l i n i c a l a n de n d o s c o p i c f i n d i n g s,a c c o m p a n i e d i l l n e s s o f t h e t w o g r o u p s w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s T h e d e t e c t i o nr a t e o f R E w a s 8.9 0 o i n t h e e l d e r l y,a n d 4.3%i n t h e n o n-e l d e r l y(P 0.0 1).T h e i n c id e n c e o fh a e m a t e m e s i s o r/a n d m e l a e n a w a s 1 4.6 0 o i n t h e e l d e r l y a n d 6.9 0 o i n t h e n o n-e l d e r l y(P 0.0 5).T h eo t h e r c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s w e r e s i m i l a r b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.T h e e n d o s c o p i c g r a d e(S a v a r y-M i l l e r)w e r e g r a d e 1 6 2.4%，g r a d e 11 2 4.7 写，g r a d e III 1 1.6 0 0,g r a d e I V 1.3 0 o i n t h e e l d e r l y,a n d 7 4.5%，2 1.1%，4.1%，0.3%i n t h e n o n-e l d e r l y,r e s p e c t i v e l y.G r a d e II I p l u s g r a d e 1 V i n t h ee l d e r l y(1 3.0 o a)w e r e m o r e t h a n i n t h e n o n-e l d e r l y(4.4 0 o，P 0.0 1).T h e R E c a s e s w i t h h i a t a lh e r n i a a n d r e m n a n t s t o m a c h w e r e 3 6 3 c a s e s(3 2.4 0 o)a n d 1 1 0 c a s e s(9.8%)i n t h e,e l d e r l y,1 1 3 c a s e s(1 1.9%)a n d 4 0 c a s e s(4.2 0 o)i n t h e n o n-e l d e r l y,r e s p e c t i v e l y(P 0.0 5).T h e b i o p s i e s s h o w e d 7 1c a s e s o f B a r r e t t e s o p h a g u s,2 4 c a s e s h y p e r p l a s i a(3 3.8 0 0)，3 c a s e s a d e n o c a r c i n o m a(4.2 0 o)i n t h ee l d e r l y,a n d 7 6 c a s e s,9 c a s e s(1 1.8%)，n o a d e n o c a r c i n o m a i n t h e n o n-e l d e r l y,r e s p e c t i v e l y(a l l P 0.0 5).C o n c l u s i o n s T h e r e f l u x e s o p h a g i t i s i s c o m m o n i n t h e e l d e r l y,i t s d e t e c t i o n r a t e i s d o u b l en o n-e l d e r l y.T h e R E c a s e s w i t h h i a t a l h e r n i a,r e m n a n t s t o m a c h o r h a e m o r r h a g e i n t h e e l d e r l y w e r em o r e t h a n i n t h e n o n-e l d e r l y r e m a r k a b l y.T h e e n d o s c o p i c c h a n g e s i n t h e e l d e r l y a r e m o r e s e r i o u s t h a ni n t h e n o n-e l d e r l y.I t i s p o s s i b l e t h a t B a r r e t t e s o p h a g u s a c c o m p a n i e d R E i s e a s y t o d e v e l o p h y p e r p l a s i ao r a d e n o c a r c i n o ma i n t h e e l d e r l y.K e y w o r d s G a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x;E s o p h a g i t i s,p e p t i c;E n d o s c o p y,d i g e s t i v e s y s t e m 反流性食管炎(r e f l u x e s o p h a g i t i s,R E)是指胃十二指肠内容物反流人食管、引起食管组织损伤，临床上以返酸、烧心、胸骨后疼痛等为主要特征，病变严重的可合并出血、食管狭窄及食管腺癌等。R E是欧美国家常见的食管疾病，在我国近十余年来也呈逐年上升之势，尤其是老年患者，我们将经内镜诊断的老年人 R E 1 1 1 9 例与同期检出的非老年人 R E 9 4 8 例进行对比分析，以探讨老年人 R E的流行病学、临床、内镜及病理特点。对象和方法作者单位:2 0 0 0 4 0 上海市，华东医院消化科 消化内镜中心 一、对象 研究对象为 1 9 9 7 年 1 月至 2 0 0 3 年 1 2 月间，因返酸、烧心、胸骨后疼痛、中上腹不适、呕血和中 华老年医学杂志2 0 0 5 年8 月第2 4 卷第8 期 C h i n J G e r i a t r,A u g u s t 2 0 0 5,V o l.2 4,N o.8表 1 两组历年R E的检出率组别例数1 1 1 9 9 4 82 0 6 71 9 9 7年1 9 9 8年1 9 9 9年 (%)2 0 0 0 年2 0 0 1年2 0 0 2年2 0 0 3年老年组非老年组合计7.52.94.3:一;8.93.75.58.1 1 1.3.8 5.8.24.86.1:一:表2 两组 R E患者的临床表现(例数)组别例数烧心中上腹胀闷返酸中上腹疼痛暖气胸骨后疼痛 呕血和(或)黑便进食老年组非老年组;:3 4 7(3 1.0)3 5 3(3 7.2)2 1(2 8.7)3 3 8(3 5.7)3 1 7(28.3)3 3 8(3 5.7)2 2 2(1 9.8).3 5 3(3 7.2)1 3 9(1 2.4)1 4 1(1 5.0)1 3 2(1 1.8)1 2 4(1 3.1)1 6 3(1 4.6)“6 5(6.9)梗阻感3 7(3.3)1 7(1.8)注:()内的数据为构成百分比(%);卡方检验，老年组与非老年组比较，P 0.0 5表3 两组内镜 R E分级及伴发病比较(例数)组别例数R E分级I级II级m级1 V级老年组非老年组 注:(;:6 9 8(6 2.4)7 0 6(7 4.5)2 7 6(2 4.7)2 0 0(2 1.1)1 3 0(1 1.6)*3 9(4.1)1 5(1.3)3(0.3)食管裂孔病3 6 3(3 2.4)*1 1 3(1 1.9)R E伴发病十二指肠溃疡 1 6 0(1 4.3).2 1 7(2 2.9)残胃1 1 0(9.8)*4 0(4.2)内数据为百分构成比(写);卡方检验，老年组与非老年组比较，*P 0.0 1 1*P 6 0 岁)非老年组(1 8 -5 9 岁)。二、方法 R E内镜诊断与分级采用S a v a r y-Mi l l e r 标准，工 级:孤立糜烂灶与红斑灶和(或)渗出;n级:散在糜烂和溃疡，未波及食管全周;ul级:糜烂和溃疡波及食管全周，但未形成狭窄;N级:慢性病损或溃疡，同时有食管壁纤维化、狭窄、短食管等病变。本组 R E伴发的十二指肠溃疡包括活动期、愈合期和瘫痕期;R E伴发的食管裂孔庙是指在内镜下见齿状线上移 2 c m以上，月 9 食管裂孔庙压迹被覆胃勃膜，假责门形成;R E伴发的残胃是指良性胃病胃大部切除术后;R E伴发的B a r r e t t 食管是指内镜下食管远端可见炎症基础上天鹅绒样红色片状或环状病灶，经组织学证实为柱状上皮。三、统计学方法 采用卡方检验等方法进行对比分析。结果老年组和非老年组R E检出率分别为8.9%(1 1 1 9/1 2 5 7 1)和4.3%(9 4 8/2 2 2 7 1)，老年组显著高于非老年组(P O.0 5)。历年 R E检出率变化见表 1,各组均呈明显的逐年上升趋势。二、两组 R E患者的临床表现 见表 2。两组患者均以反酸、烧心及中上腹胀闷或疼痛为主，但老年组呕血和(或)黑便者较多，而非老年组中上腹痛者较多(均为P O.0 5)o 三、R E分级及伴发病 见表3。老年组与非老年组内镜下R E分级的构成趋势一致，但老年组m级十W级共 1 4 5 例，占1 3.0%，非老年组 4 2 例，占4.4 0 0，两组比较差异有统计学意义(P 0.0 1)o 四、合并B a r r e t t 食管、异型增生及癌变情况 在 2 0 6 7 例 R E患者中，伴发 B a r r e t t 食管 1 4 7例，其中老年组7 1 例，非老年组7 6 例;B a r r e t t 食管患者中异型增生者 3 3 例(2 2.5 0 0)，老年组 2 4例，占3 3.8 0 0(2 4/7 1)，非老年组 9 例，占 1 1.8%0(9/7 6);B a r r e t t 食管患者发生癌变者 3 例，均为老年患者，癌变率为4.2 0 0(3/7 1)o 一、R E的检出率 1 9 9 7 年 1 月至 2 0 0 3年 1 2月共行胃镜检查3 4 8 4 2 例，检出R E 2 0 6 7 例，年龄 1 8 9 4 岁，总检出率为5.9 0 o;其中男性 1 6 3 7 例，检出率为7.9 0 0(1 6 3 7/2 0 6 5 5)，女性 4 3 0 例，检出率为3.0%(4 3 0/1 4 1 8 7)，男性显著高于女性，男女比例为 3.8 1:1 0讨论 R E 是一种常见的消化系统疾病，随着对该病认识水平的不断提高及内镜技术的普及，该病的检出率也逐年增高。我院内镜室1 9 8 7-1 9 9 6 年的总检出率仅为 1.3 0 o，老年组仅为 2.4 0 0 ，1 9 9 7 一2 0 0 3 年呈现逐年增高趋势。本组资料显示:R E检中华老年医学杂志2 0 0 5 年8 月第2 4 卷第8 期C h i n J G e r i a t r,A u g u s t 2 0 0 5,V o l.2 4,N o.8出率男性高于女性，老年高于非老年，约为非老年人的2 倍，我国自然人群的现患率为2%左右 2,3 本文资料显示，R E的主要临床症状为烧心、中上腹胀闷、返酸、中上腹隐痛等。但老年组呕血或(和)黑便者较多，非老年组中上腹隐痛者较多，这可能与老年人 R E病变较重者多而非老年人 R E患者易合并十二指肠溃疡有关。本组患者 R E的内镜下分级以病变较轻的 I级和n级为主，而病变较重的m级和N级较少，这一构成趋势与欧美国家相近，但欧美国家病变较重者约占2 5%，高于本组 4 1。本资料老年组IU级、N级的比率高于非老年组，这可能是老年人R E合并出血者较多的主要原因。食管裂孔病、十二指肠溃疡、残胃是反流性食管炎在内镜下常见的伴发病，这些伴发病引起下食管括约肌功能损害、胃酸胃液分泌增加或责门、幽门功能破坏，导致胃液肠液中的胃酸、胃蛋白酶、胆盐等反流人食管而引起 R E，是 R E的常见基础疾病1 5 1。老年组最常见的伴发病是食管裂孔病，其次是十二指肠溃疡和残胃;而非老年组则分别为十二指肠溃疡、食管裂孔庙和残胃，这显然与老年人食管裂孔庙发病率较高，而非老年人十二指肠溃疡发病率较高有关。本组老年R E合并 B a r r e t t 食管者易发生异型增生和癌变。既往认为B a r r e t t 食管是由R E演变而来，目 前倾向于认为B a r r e t t 与R E一样，是一种独 立 的 疾 病 E61参考文献1岑戎，徐富星，郑松柏，等.老年人反流性食管炎 3 9 3 例 分析.中华老年医学杂志，1 9 9 7,1 6:1 3 8-1 4 0.2潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状 的流行病学调查.中华消化杂志，1 9 9 9,1 9:2 2 3-2 2 6.3 王进海，罗金燕，龚均，等.反流性食管炎的流行病学及 临床研究.中华消化内镜杂志，2 0 0 0,1 7:3 4 5-3 4 8.4 D e n t J,J o n e s R,K a h r i l a s P,e t a l.Ma n a g e m e n t o f g a s t r o-o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e i n g e n e r a l p r a c t i c e.B r Me d J,2 0 0 1,3 2 2:3 4 4-3 4 7.5 C h a n MS,Y e h R W,T r i a d a f i l o p o u l o s G.G E R D i n t h e e l d e r l y.I n:F a s s R,e d s.G E R D/D y s p e p s i a:Ho t t o p i c s.1 s t.P h i l a d e l p h ia:H a n l e y压B e l f u s,2 0 0 4.1 4 3-1 5 9.6许国铭，邹多武.应重视胃肠动力疾病发病机制的研 究.中华内科杂志，2 0 0 4,4 3:3-4.(收稿日 期:2 0 0 4-0 7-0 2)(本文编辑:阳俊琴)字 肖.息 中华医学会老年医学分会第五届全国老年神经病学学术会议征文通知 为加强老年神经病学临床和基础研究工作的总结和交流，中 华医学会老年医学分会老年神经病学学组拟定于2 0 0 5 年第四季度在浙江省绍兴地区召开第五届全国老年神经病学学术会议。1.征文内容:(1)老年人神经系统疾病诊断和治疗，如脑血管疾病、老年期痴呆及认知功能障碍、帕金森病及其他锥体外系疾病、癫痈、睡眠障碍等;(2)老年人神经系统疾病的影像学及进展;(3)老年人神经系统疾病的基础研究;(4)老年人神经系统疾病的新药进展;(5)老年人全身系统性疾病的神经系统表现;(6)老年人神经系统的疑难病例研究和报告。2.征文要求:来稿务必请邮寄3.5 寸软盘或通过电子信箱投稿，E m a i l:z h l n y x p e r io d i c a l s.n e t.c n。论文摘要以1 0 0 0字左右为宜，内容包括目的、方法、结果、结论 4 部分，请注明单位(科室)、邮编、并附单位证明，来稿不退。收稿地址:1 0 0 7 3 0北京东单大华路 1 号中华老年医学杂志编辑部;联系人:阳俊琴、蔡晓杰、于普林;联系电话:[phone]。截稿日 期 2 0 0 5 年8 月3 0日。来稿请注明“学术会议征文”。3.学分与证书:参会者可获国家级继续医学教育 工 类学分 8 分。本刊开办老年医学继续教育园地栏目 中华老年医学杂志 编辑部2 0 0 5 年继续开办老年医学继续教育园地栏目，该栏目每期开设1 讲，参加1 0 讲(为1 个单元)学习者，可获中华医学会继续教育学分证书(n 类 1 0 分)。参加者随时可以报名注册，滚动式进人学习单元。每单元交注册费 5 0 元。注册费可以通过邮局汇至北京东单大华路 1 号中华老年医学杂志编辑部(邮编 1 0 0 7 3 0)，联系人:王新民。