血液标本采集.doc

血液采集（一）血液标本采集法1血清标本 测定血液中某些物质的含量（如非蛋白氮，尿素氮等）。2血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。3血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。一般常规检验用毛细血管采血法，这种采血法由检验人员执行，血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采标本。（二）静脉采血法1用物 同静脉注射法，备干燥注射器（5-10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。2操作方法（1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。（2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。（3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，一般培养标本用肉汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。临床常用的培养瓶有两种，一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将铝盖剔去，用2%碘酒和70%酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。另一种是三角烧瓶，瓶口以棉花塞子及纸严密包封，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10-15ml（4）采血完毕，连同检验单及时送验，清理用物，归还原处。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。血液标本采集所需血量视检验目的而定，各医院检验方法不同，其采血量也各异。下面介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求（表17-1，17-2，17-3，17-4）。表17-1常用全血标本采血量与要求（不需空腹）检验项目采血量（ml） 标本容器要求血氨（BA） 5.0肝素抗凝立即送验血液酸碱度（pH） 2.0肝素抗凝空针肝素化后方可采血二氧化碳分压（PaO2） 2.0肝素抗凝隔绝空气氧分压（PaO2） 2.0肝素抗凝隔绝空气碳酸氢盐2.0肝素抗凝隔绝空气表17-2 常用全血标本采血量与要求（空腹）检验项目采血量（ml） 标本容器要求血沉ESR 1.63.8% 枸橼酸钠溶液0.4ml 充分混匀及时送验血糖BG 12 抗凝瓶充分混匀及时送验二氧化碳结合力（CO2-Cp） 2.0抗凝瓶充分混匀及时送验非蛋白氮（NPN） 2.0抗凝瓶充分混匀及时送验尿素氮（BuN） 2.0抗凝瓶充分混匀及时送验红细胞比积（Hct） 2.0抗凝瓶充分混匀及时送验肌肝（Cr） 3.0抗凝瓶充分混匀及时送验肌酸（Cre） 凝血酶元活动度及时间（PT） 1.8试管内盛3.13%枸橼酸钠0.2ml 充分混匀及时送验纤维蛋白元（Fb） 2.0抗凝瓶充分混匀及时送验E-玫瑰花结形成试验（ERT） 2.0肝素抗凝HDL-胆固醇2.0不抗凝表17-3放射免疫检验采血量与要求检验项目采血量（ml） 要求甲状腺功能测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 总甲状腺素（TT4）促甲状腺激素（TSH）甲状腺球蛋白抗体（TGA）甲状腺微粒体抗体（MCA）3、3，、5 ，、三碘甲状腺原氨酸t340防止溶血 防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血防止溶血乙肝检测表面抗原（HBsAg） 表面抗体（HBsAb）e 抗原（HBsAg）e抗体（HBeAb）核心抗原HBcAg核心抗体HBcAb40空腹采血防止溶血表17-4常用血清标本采血量与要求检验项目采血量ml 多项目合并采血量标本容器要求丙氨酸氨基转移酶（ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（AST）胎儿甲种球蛋白（AFP）乙肝表面抗原（HBsAg）1.0 1.01.0104ml干燥试管 干燥试管干燥试管干燥试管空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血空腹抽血严防溶血空腹抽血严防溶血黄疸指数（） 总胆红素（TBIL）2.0 203ml干燥试管 干燥试管空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血总胆固醇（Chol） 胆固醇脂（Choiesl）三酸甘油酯（TC）2.0 2.0203ml干燥试管 干燥试管干燥试管空腹抽血严防溶血 空腹抽血严防溶血空腹抽血严防溶血血清蛋白（A/G） 蛋白电泳（SPE）3.0 203ml干燥试管 干燥试管严防溶血 严防溶血碱性磷酸酶（AKP） 血清淀粉酶（AMS）乳酸脱氢酶（LDH）2.0 3.030干燥试管 干燥试管干燥试管严防溶血 严防溶血严防溶血血钾（K） 血纳（Na）血钙（Ca）血氯化物（Cl）2.0 2.02.0203ml干燥试管 干燥试管干燥试管干燥试管严防溶血 严防溶血严防灰尘污染严防灰尘污染-谷氨酰转肽酶（-GT） 肥达氏反应（Widal sreaction）抗O（ASO）红斑狼疮细胞（LES）2.0 3.03.050干燥试管 干燥试管干燥试管干燥试管空腹抽血严防溶血 严防灰尘污染严防灰尘污染写明时间及时送验3注意事项（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择试管。（2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。（5）取血后，应将注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。（三）动脉采血法（以作血气分析为例）1用物 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂（表17-5），橡皮泥或橡皮塞。2部位 多选用桡动脉、肱动脉、股动脉。3操作方法 用2 ml注射器，连接7号针头，吸1：500肝素生理盐水溶液1ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉（桡动脉采血比较方便），常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45度角进针，见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头，嘱病人按压局部5分钟，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送验。表17-5 常用血液抗凝剂剂名抗凝力机理应用禁忌10%草酸钾0.2ml抗凝10ml的血 与Ca结合成不溶性草酸钙而抗凝血 非蛋白氮二氧化碳结合力血K 血Ca草酸钠1 2mg抗凝1ml的血 与Ca结合成不溶性草酸钙而抗凝血 凝血酶原时间及复钙时间测定血Na 血Ca3.8%枸橼酸钠6mg抗凝1ml的血 与血中生成不溶性离子化的枸橼酸钙，阻止血液凝固血沉1：4 输血1：9双草酸盐（草酸钾、草酸胺）0.5ml抗凝5ml的血 保持红细胞形态不变RBC压积测定草酸钾 氟化钠0.1ml抗凝1ml的血 抑制葡萄糖分解而保持血糖浓度血糖测定BW N（尿素氮）肝素0.1ml抗凝510ml的血 抑制凝血酶元转为凝血酶血氨 血气分析4注意事项（1）血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内PH值、氧分压等，作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。（2）及时送验。标本采集后应立即送验，如要等待测定，应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时，以免影响检验结果。