汤甁耳诊合面诊疗法防治高血糖的疗效评价.doc

回医汤甁耳诊疗法、面诊疗法联合拜糖平治疗
　2 型糖尿病餐后高血糖疗效观察△
贺晓慧1 贾孟辉2,3 唐利龙1 杨华祥1 王佩佩2 刘丽2 于凌志2 左艳丽2
( 1． 宁夏医科大学中医学院，宁夏银川750004; 2． 宁夏医科大学第二附属医院，
宁夏银川750001；3.回医药现代化省部共建教育部重点实验室，宁夏银川 750004)
摘 要 目的： 观察回医汤甁耳诊疗法、面诊疗法联合拜糖平治疗2 型糖尿病餐后血糖的疗效。方法：选取符合2 型糖尿病诊断标准的９0 例患者，按入组先后顺序，随机分为治疗组和和对照组各４５例。治疗组在运用拜糖平基础治疗的同时，采用回医汤甁耳诊疗法配合面诊疗法治疗，对照组仅采用拜糖平基础治疗，２组连续治疗２周为１疗程，检测治疗前、１疗程后２组FBG、2hPG 和 HbA1C 水平。结果：两组治疗后 FBG 差异无统计学意义（P＞0.05），2hPG 和 HbA1C 水平明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后 2hPG和 HbA1C 水平显著低于对照组（P＜0.05），具有显著性差异。结论：回医汤甁耳诊疗法、面诊疗法联合拜糖平能够明显降低2 型糖尿病的餐后血糖。
关键词　汤甁耳诊疗法；汤甁面诊疗法； 拜糖平；餐后血糖
众所周知，2 型糖尿病是由胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等引起的一种代谢异常疾病，是心脑血管病独立危险因素之一，因其病因病机复杂，其发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重大疾病之一。资料表明【1 ，2】，包括运动在内的系列非药物疗法是防治疗2型糖尿病的有效方式，非药物疗法在降低血糖、增加胰岛素抵抗、改善血液流变、减轻体重，及减少医疗费用等方面具有明显的优势。我们采用回医汤甁耳诊疗法、面诊疗法联合拜糖平治疗2 型糖尿病取得了很好的经验，兹总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料　
９０例餐后高血糖是2013~2014年在我院体检中心接受体检的离休干部、且符合2 型糖尿病诊断标准（按 1997 年美国糖尿病协会( ADA) 提出的糖尿病诊断和分类标准）的患者。随机分为治疗组和对照组各４５例。其中，治疗组男 2２例，女 2３ 例，年龄 ６０~71 岁，平均年龄（６４.5±５.５）岁；糖尿病病程 9 个月~8 年，平均（4.0±1.5）年；平均餐后血糖（14.0±2.1）mmol/L。对照组男 2３ 例，女 2２ 例，年龄 ６１~70 岁，平均年龄（６３.5±3.５）岁；糖尿病病程 11 个月~7 年，平均（4.3±1.2）年；平均餐后血糖（14.3±1.8）mmol/L。两组性别、年龄、病程及餐后血糖等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准 ①糖尿病症状 +任意时间血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖（FPG）正常，餐后 2h 血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。②无心、肝、肾等重要脏器病变。③均为初诊患者，治疗前 １周内未使用过降糖药物。排除急性感染、外伤、手术后、妊娠及其他应激情况引起的血糖增高。
———————————————————————————————————————
△ 基金项目: “十二五”国家科技支撑计划项目“基层及少数民族地区高发疾病防治适宜技术研究及示范”课题 “汤
瓶八诊疗法对心脑血管疾病危险因素的疗效观察研究”（ 2013BAI05B04）
作者简介: 贺晓慧( 1965 － ) ，女( 汉族) ，陕西宝鸡人，现任宁夏医科大学中医、回医学教授，主任医师。主
要从事中医学、回族医药学基础理论教学科研及临床工作。邮箱:hehh@nxmu． edu． Cn
通讯作者：贾孟辉（1962-），男（汉族），陕西三原人，现任宁夏医科大学第二附属医院主任医师，硕士研究生
导师，“国家十二五临床重点专科”——“回医药脑病专科”项目负责人，国家自然基金课题项目评议
专家，研究方向：中医药、回医药防治心脑血管疾病的理论和临床研究。

2 治疗方法
２.１治疗组　在拜糖平（剂量、用法与对照组相同） 治疗基础上，运用回医汤瓶耳诊疗法和汤甁面诊疗法，临床操作由专人严格按照“中国回医汤瓶八诊疗法诊疗常规”【3，4】施行，

按先耳诊后面诊的程序依次对每一患者实施。
２.１.１汤瓶耳诊疗法
（1）操作手法：主要包括汤瓶耳诊末梢经脉根传法、耳诊棒点穴法和耳穴放血疗法。
（2）操作程序：
【耳部末梢经脉根传手法】
捏摩耳廓：患者取仰卧位，术者以食指紧贴于患者耳廓正面耳孔处，拇指则贴于患者耳背相应处，不分凹凸高低，由里向外，再由外向里，相对捏揉5遍，若某处有痛感或结节，则表示相应的器官或肢体有病变，可多加捏揉，结节和痛点消除后，说明病变已解除；
推摩耳廓：患者取仰卧位，术者以拇、食指相夹耳廓，由下而下，由里而外，反复推摩耳廓3-6遍，直至耳廓充血发热为度；
推摩耳周：食中指相夹耳廓，反复推摩耳周3-6遍，直至耳廓充血发热为度；
提摩耳尖 ：患者取仰卧位，术者以拇指和食指紧捏患者耳廓顶端尖端，边捏摩边向
上提，手法由轻到重，共进行 12次；
牵拉耳根：术者以拇指和食指紧捏外耳廓向外反复牵拉3-6遍；
拽摩耳垂：患者取仰卧位，术者以双手拇指和食指拽住患者拽摩耳垂法耳垂，
由轻到重，拉摩12次；
旋转耳孔：患者取仰卧位，术者以两手食指同时插入外耳道，顺、逆时针各旋转2圈
后拔出，共3-6次。
【耳诊棒点穴法】
打摩耳廓：患者取侧卧位，暴露一侧耳廓部，术者正坐于患者头侧，左手拇、食、中指扶持、固定患者耳廓，右手持耳诊棒，用尾部反复打摩内外耳廓3-6次；
捋刺耳穴：患者取侧卧位，暴露一侧耳廓部，涂抹按摩精油，术者正坐于患者头侧，左手拇、食、中指扶持、固定患者耳廓，右手持耳诊棒用尖端循经依次捋刮，遇结节、脱屑、充血、异感处则反复点剌5～8次。
【耳部放血法】依据病情辨证选穴，临床常取耳尖、耳背静脉、耳根等异感部位，具体实施方法为：患者背向术者取坐位，将耳部放血处充分暴露并局部消毒。术者用左手固定局部，暴露放血处，右手用无菌三棱针轻刺小静脉，待血出后用无菌卫生棉或无菌纱块擦拭，再用右手食拇指挤压被刺局部， 使血液反复外溢和擦拭3～5次。
（3）治疗疗程：汤瓶耳诊手法以中等刺激量操作；1 日1次，连续治疗14d 为1 个疗程。
２.１.２汤甁面诊疗法
（1）操作手法：主要包括汤瓶面部汤瓶水浴法、面诊末梢经脉根传法和面部放血疗法。
（2）操作程序：
【面部汤瓶水浴法】被术者除去上外衣，充分暴露头面部，闭目仰卧于按摩床，头枕部镶嵌于床头枕窗上；术者右手持内装热水（水温40度左右）的汤瓶，使瓶嘴距面部皮肤10～30厘米的可调范围内，然后依次对患者前额部先正中上下向、后左右上下向浇注热水，反复3～5次。再循经选取双侧四白、迎香、地仓穴之连线部位，由上向下、先左后右进行缓慢浇注热水3～5遍。
【面诊末梢经脉根传法】
面部穴位点压法：患者仰卧清洁、暴露面部，术者正坐于患者头侧，双手打磨按摩油（按摩霜或营养霜），均匀涂抹于患者颜面部，然后以双手食指和中指依次按阳白、印堂、四白、迎香、太阳、承浆等穴位上，先以顺时针方向按揉10次，再以逆时针方向按揉10次，后用双手掌按于面颊部和颞部，轻拍30次，使局部皮肤发红发热如妆；
面部经脉按压法
患者仰卧暴露面部，术者正坐于患者头侧，双手打磨按摩油（按摩霜或营养霜），均匀涂抹于患者颜面部，然后用双手拇指交替按压面部经脉循行线，或以双手的食指、中指合并向外侧打小圈进行揉压，力度应适中，每条经络线按摩3～5次。如从目下的承泣穴经面颊至口角地仓穴，再沿下颏经耳前至上额角的头维穴（此为阳明胃经）；从颏唇沟的承浆穴环绕口周至对侧的迎香穴（此为阳明大肠经）；从额上的阳白穴至耳后的风池穴（此为少阳胆经）；从眉尾的丝竹空经目外眦的瞳子髎、目外侧的太阳穴至耳前，再绕耳廓至耳后的翳风穴（此为少阳三焦经）；从下颏角经面颊的颧髎过颧弓至耳前（此为太阳小肠经）；从目内眦的睛明穴经眉前过额、头部至枕部枕骨粗隆外侧天柱穴（此为太阳膀胱经）；
面部经穴复合揉压法：患者仰卧清洁、暴露面部，术者正坐于患者头侧，双手打磨按摩油（按摩霜或营养霜），均匀涂抹于患者颜面部，然后操作的顺序一般从下往上。
第一条点线：先点压颏唇沟的承浆穴8～10下，然后向外打小圈，沿下颏至耳下的翳风穴，再点压8～10次；
第二条点线：点压口角的地仓穴8～10下，然后向外打小圈，沿颧骨下方至颧弓下的下关穴点压10～15下，再至耳前的听宫点压8～10下；
第三条点线：点压鼻翼旁的迎香穴8～10下，然后沿颧骨向外打圈至目外侧的太阳穴点压8～10下；
第四条点线：点压目内眦的睛明穴8～10下，然后以中或食指沿眶下向外轻轻打小圈至目外眦瞳子髎点压8～10下，再至太阳穴点压8～10下；
第五条点线：点压眉头的攒竹穴点压8～10下，然后以中或食指沿眼眶向外轻轻打小圈至眉尾的丝竹空点压8～10下，再至太阳穴点压8～10下；
第六条点线：从两眉中间的印堂穴点压10～15下，然后向上向外沿上额打小圈至眉上1寸处的阳白穴点压8～10下，再至额角的头维穴点压8～10下；
第七条点线：从印堂穴点压10～15下，经额上头顶以中、食指和无名指点压至百会穴点压10～15下，两手再分至枕外粗隆下的风池穴点压15～20次。
每条点线可反复进行8～10次至局部微温热。
【面部放血法】
眉心放血法：患者与术者相向端坐，术者先以左右两拇指从患者眉心(印堂穴)自外向内按捋三次，再以左手拇指食指揪起眉心，行局部消毒后，右手持无菌三棱针刺破眉心放血少许；
太阳穴放血法：患者与术者相向端坐，术者先以左右拇指从患者前额分别向左右太阳穴同步外捋三次，然后以左手拇指同食指揪起一侧太阳穴处皮肤，行局部消毒后，再以右手持无菌三棱针刺破出血少许。另侧如前法。
２.２对照组
给予拜糖平片每次 0.5g，1 天 3 次，与第一口饭同嚼服。２周１疗程。
２.３观察指标：观察两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1C）值，以及不良反应。
２.４统计学方法：应用 SPSS15.0 软件，采用 t 检验和χ2检验。
３治疗结果
３.1 疗效标准 显效：2hPG＜8.3mmol/L；有效：8.3mmol/L＜2hPG＜11.1mmol/L；无效：
2hPG 无明显变化或下降值低于 10%。
３.2 结 果 两组治疗后 FBG 差异无统计学意义（P＞0.05），2hPG 和 HbA1C 水平明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后 2hPG和 HbA1C 水平显著低于对照组（P＜0.05），见表 1。
表 1：２组治疗前后餐后血糖水平比较（±Ｓ）ｍｍｏｌ／Ｌ
组别　　ｎ／例　　　　　　ＦＢＧ　　　２ｈＰＧ　　　　　　ＨｂＡ１Ｃ
治疗组　４５　治疗前　　５.１±０.３　　１３.２±１.８　　　９.６±０.４
　　　　　　　治疗后　　４.６±０.５　　８.０±０.６＃*　　 ６.０±０.８＃*
对照组　４５　治疗前　　５.０±０.２　　１３.０±２.０　　　９.６±０.２
　　　　　　　治疗后　　５.０±０.４　　９.２±１.８＃　　 ７.８±０.４＃
　　　　注：与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。
４ 讨 论
糖尿病属回医“消渴”范畴，回医理论认为，黑、红、黄、白四液的发生生成、循环输布、营养灌溉是维持机体液体平衡、脏腑功能协调和生理机能正常发挥的关键，若素体禀性衰败，体质干热，易为瘀热、黄液病理根源所缠，而发为阴虚燥热、四液亏虚之消渴病。回医强调脑主总摄，脑为大主，百脉发于脑复回归于脑，四液的生成、输布全赖于脑髓充实和脑经输布的正常。故回医重视以脑为本，以四液生成和输布有常为防治消渴病症之关键。
回医汤瓶耳诊疗法和回医汤甁面诊疗法是回医汤瓶八诊疗法的重要组成部分。回医汤甁耳诊疗法依据伊斯兰医学的脏腑经脉理论，用耳诊棒依次循耳部经脉穴位进行点压，并配合耳部末梢经脉根传手法刺激局部，以达到预防和治疗头部、耳部及全身性疾患目的的一种疗法；汤瓶面诊也是依据伊斯兰医学的脏腑经脉理论，在颜面部依次循二经二络经脉及穴位，施行面部末梢经脉根传刺激手法，以达到预防和治疗头面部及全身性疾患目的的一种疗法。二者都是通过对头面部的官窍、经脉、腧穴局部的特殊手法的刺激，起到疏通脑经和耳脉，增强四液的生成、输布代谢、渗灌气血、协调脏腑功能的作用。
本研究结果表明，回医汤瓶耳诊疗法配合回医汤甁面诊疗法治疗2型糖尿病餐后高血糖，疗效明显优于单纯口服拜糖平治疗，且治疗组因拜糖平所致的消化道不良反应也明显减少，患者的依从性和耐受性也非常肯定。今后应当积极开展相关的实验研究，进一步探讨其降糖的作用机制。
参 考 文 献
[１] American Diabetes Association. Diabetes mellitus and exer-cise［J］. Diabetes Care，2002，
25: S64.
[２] Albright A，Franz M，Hornsby G，et al. American College ofSports Medicine position stand.
Exercise and type 2 diabetes ［J］.Med Sci Sports Exerc，2000，32( 7) : 1345.
[3] 贺晓慧，贾孟辉，牛阳，等． 纵观中国回族汤瓶八诊疗法［J］． 时珍国医国药，2010，
21( 6) : 1472 － 1473．
[4] 贺晓慧，贾孟辉，牛阳，等． 试论中国回族汤瓶八诊疗法［J］． 宁夏医科大学学报，
2009，31( 3) : 406 － 408．