病史采集练习题.doc

好医生医护执业资格考试辅导：
病史采集练习题
1
简要病史：女性，24岁，婚后半年。下腹痛伴阴道流血4小时于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：流产
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）停经史，早孕反应及出现时间
（2）腹痛部位、程度、性质（阵发性、转移性、放射性）
（3）阴道流血量、持续时间，与腹痛的关系，有无血块及宫腔内容排出 （4）有无发热，阴道分泌物有无臭味
（5）腹痛是否伴有晕厥
2．诊疗经过
（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗情况
（二）相关病史
1．婚育史
2．其他疾病史及药物过敏史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能围绕病情询问
2
简要病史：女性，30岁，发现左侧甲状腺肿物1个月于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：甲状腺腺瘤
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）肿物的大小、性质、部位、硬度和生长速度及其与吞咽的关系；有无红肿、疼痛（压痛或吞咽痛）
（2）有无多饮、多食、畏热多汗、烦躁失眠；有无乏力、消瘦、月经失调、颈部淋巴结肿大；有无影响发音、呼吸障碍或吞咽困难
（3）大小便、饮食、睡眠情况
2．诊疗经过
（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗用药情况及其效果
（二）相关病史
1．既往有无颈部肿物或炎症史
2．月经史；有无停经史，有无阴道不规则流血史
3．有无药物过敏史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能围绕病情询问
3
简要病史：女性，26岁。下腹痛伴头晕、恶心3小时于急诊就诊。已停经约2个月，近期有不规则的阴道少量流血
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：异位妊娠
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食不当、过度劳累、剧烈运动
（2）腹痛性质：隐痛、胀痛、剧痛或撕裂样痛；有无放射痛、转移性痛或肛门坠胀感
（3）有无呕吐、腹泻、腹胀、便秘、便血、尿血、尿频、尿急、尿痛；有无晕厥、发热
2．诊疗经过
（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗情况
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的个人史：如婚姻史（性生活情况）、生育史等
3．腹部外伤手术史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能围绕病情询问
4
简要病史：女性，53岁，突发右上腹痛并迅速波及全腹5小时于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性弥漫性腹膜炎，消化性溃疡穿孔
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累
（2）腹痛：起始部位及转移、扩散情况，腹痛性质（钝痛、刺痛、刀割样），有无放射痛
（3）发病后体位：腹痛与呼吸、体位的关系
（4）有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻
（5）有无发热
2．诊疗经过
（1）是否到其他医院就诊？曾做何辅助检查（化验、X线、腹腔穿刺）
（2）有关治疗措施及效果
（二）相关病史
1．有无药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：既往不规律上腹痛病史，有无类似发作，有无黑便、恶性肿瘤家族史，有无心肺疾病史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能围绕病情询问

5
简要病史：男孩，10岁。突发寒战、高热伴左膝关节肿痛3天于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：左膝化脓性关节炎
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发热情况：热型，是否伴出汗
（2）发病诱因：有无左膝外伤史
（3）左膝关节肿胀、疼痛程度，是否伴局部皮温升高，有无红肿，与关节活动的关系
（4）其他部位有无感染灶：如上呼吸道感染、口腔或全身性感染性疾病及其他关节情况
2．诊疗经过
（1）辅助检查情况（血常规、血培养，关节液性状、颜色，并做常规检查和细菌培养，左膝X线片）
（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．有无结核病史（与关节结核相鉴别）
2．有无风湿或类风湿病病史（与风湿或类风湿性关节炎相鉴别）
3．有无药物过敏史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能围绕病情询问

6
简要病史：女性，56岁。咳嗽、痰中偶有血丝3个月于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：支气管肺癌
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发热诱因：有无吸烟、劳累、受凉、上呼吸道感染
（2）咳嗽的性质和程度（有无刺激性干咳），咳嗽发生的时间，咯血的量
（3）有无呼吸困难、胸痛，有无发热、乏力、盗汗，有无其他部位的出血
（4）饮食情况，进食种类，进食量，大小便及体重变化
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）诊断情况
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史、吸烟史、特殊药物应用史
2．与该病有关的其他病史：有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核病、全身出血性疾病史，个人职业
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能围绕病情询问，结合病情询问
7
简要病史：男性，50岁。进食红烧肉后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性胆囊炎
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）右上腹疼痛是持续性还是阵发性？是否伴有右肩不适和疼痛
（2）起病与暴饮暴食、高脂饮食、疲劳有无关系？是否多发生在夜间
（3）恶心、呕吐的时间和特点？性状，是否含胆汁
（4）是否伴有下腹痛、寒战、发热、黄疸？是否伴有心前区不适
（5）饮食及大小便情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（如B超，CT）
（2）诊断和治疗情况
（二）相关病史
1．有无药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：过去有无类似发作史？有无胆囊结石、胃病、肝病、心脏病等
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
8
简要病史：男性，65岁。进食固体食物后哽噎感2周于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：贲门癌
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：居住地，精神紧张，食物过硬、过热，进食速度过快
（2）吞咽困难情况，与饮食的关系，进食种类（硬食、软食、流食）的不同表现，持续时间和缓解因素，有无呕吐、反酸、胃灼热、吞咽痛
（3）有无胸闷、胸骨后痛、咳嗽、发热、心悸、出汗、多饮、多尿、头晕、乏力
（4）有无黑便
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）诊断与治疗情况
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无糖尿病、神经性厌食、贲门失弛缓症、胃肠疾病、反流性食管炎、腐蚀性食管炎病史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
9
简要病史：女性，60岁。间歇右上腹痛3周余，皮肤黄染5天于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：胆总管结石
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无暴饮暴食，油腻饮食或过度劳累
（2）腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，发展变化情况
（3）黄疸发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化
（4）消化道症状：恶心、腹胀、纳差
（5）体位、神志状况
（6）有无发热、寒战，发热时间、热型
2．诊疗经过
（1）相关检查（血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B超，CT）
（2）治疗措施及效果
（二）相关病史
1．与该病有关的其他病史：胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史
2．有无药物过敏史、饮酒史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）结合病情询问
10
简要病史：女性，32岁。产后哺乳1个月，左侧乳房疼痛伴寒战、发热3天于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：左侧急性乳腺炎
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病过程，乳房有无肿块，皮肤颜色、温度的变化，乳汁排出的通畅程度
（2）是否有乳头凹陷、皲裂、外伤，是否有其他部位的感染，有无乳房受挤压史
（3）发热与寒战的状况、同侧腋窝是否有包块伴疼痛
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗用药情况？是否建议停止哺乳
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问

11
简要病史：女性，70岁。突发上腹痛5天，伴寒战、高热，皮肤黄染1天于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累、大量饮酒
（2）腹痛性质、程度、部位，有无放射痛，发展变化情况
（3）黄疸发生的时间与变化情况，尿及粪便颜色的变化
（4）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、纳差
（5）体位、神志状况
（6）发热时间、程度、规律，是否伴有头晕、心悸、呼吸急促等变化
2．诊疗经过
（1）相关检查：血常规、肝肾功能、血生化、B超
（2）治疗措施
（二）相关病史
1．与该病有关的其他病史：胆道结石史、胆道蛔虫史、胰腺炎病史、心血管病史
2．有无药物过敏史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）结合病情询问
12
简要病史：女性，37岁。头部摔伤6小时，伴有短暂意识障碍，逆行性健忘于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：脑震荡
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤过程及部位，伤后发生意识障碍的时间和持续时间
（2）是否有头痛、恶心及呕吐、视力障碍等症状
（3）是否伴有生命体征的改变，有无面色苍白、出冷汗
（4）是否有四肢感觉运动障碍
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）诊断与处理意见
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无癫痫、高血压病史，平时有无头痛、恶心及呕吐等症状
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
13
简要病史：男性，35岁，右腹股沟区可复性包块7年于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：右侧腹股沟疝
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）肿块大小的变化，有无疼痛及压痛，是否随体位变化，腹压增加时是否有变化
（2）能否降入阴囊，肿块膨出后可否还纳
（3）是否伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便，是否伴有排尿困难
（4）发病诱因
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）诊断与治疗情况及效果（有无嵌顿能否还纳）
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无便秘、长期吸烟、长期咳嗽、肝硬化腹水疾病史，个人职业
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
14
简要病史：女性，67岁。皮肤、巩膜进行性黄染1个月，陶土色大便7天于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：梗阻性黄疸（壶腹周围癌）
一、问诊内容
（一）病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：饮食、疲劳、感染
（2）黄疸程度变化、皮肤瘙痒、尿色发黄，大便颜色变浅或便血情况
（3）是否伴有发热、腹痛或腰背痛
（4）食欲、体重有无变化？有无恶心、乏力
2．诊疗经过
（1）实验室检查情况（血常规、肝功能、肾功能、血生化、凝血机制功能、尿胆红素及尿胆原）
（2）影像学检查情况（如B超、CT等）
（3）治疗用药情况
（二）相关病史
1．与该病有关的其他病史：肝胆系统疾病史，胃十二指肠疾病史
2．有无肝炎接触史，药物中毒史
3．有无药物过敏史、癌肿家族史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
15
简要病史：女性，23岁。左侧乳房包块5年于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：左侧乳腺纤维腺瘤
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发现肿块的部位、大小，发现肿块后大小有无变化，有无压痛，肿块活动程度
（2）是否有乳头溢液，溢液性状，乳房皮肤改变及乳头变化
（3）有无乳房疼痛，与月经的关系
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）诊断与治疗情况
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：月经初潮时间，月经周期规律与否？家族中有无乳癌患者
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
16
简要病史：男性，45岁。阵发性右上腹痛2天于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性胆囊炎
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：与饮食的关系（有无高脂饮食、大量饮酒）
（2）腹痛的性质、特点，有无放射，与呼吸、体位的关系，缓解方式与效果
（3）有无发热，发热规律和程度，有无寒战
（4）发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状
（5）大小便、饮食、睡眠状况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规、血生化、B超）
（2）诊断与治疗情况
（二）相关病史
1．有无药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：胃炎、消化性溃疡或胆囊结石、慢性胆囊炎史，心血管疾病史和腹部手术史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问

17
简要病史：女性，30岁。颈部包块8年，突然增大3天于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：甲状腺腺瘤伴囊内出血
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：发病前有无上呼吸道感染、咳嗽史，是否在重体力劳动或高声呼叫时结节突然增大
（2）是否伴随易激动、双手颤动、怕热、多汗、体重变化、月经失调
（3）是否伴随局部胀痛、声音嘶哑、吞咽困难或寒战、发热
（4）肿块是否随吞咽活动上下运动，是否伴有压痛
（5）饮食、睡眠、大小便情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）诊断与治疗经过
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无结核病史，有无心、肺疾病史，饮食含碘情况
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
18
简要病史：男性，55岁。腹痛、寒战、高热，血压下降伴皮肤黄染1天于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：感染性休克，急性梗阻性化脓性胆管炎
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）腹痛的部位、性质，有无放射痛，加重或缓解的因素
（2）发病诱因：有无油腻饮食或饮酒
（3）既往血压情况，血压下降情况，有无神志改变，尿量有无减少
（4）黄疸情况及变化，有无皮肤瘙痒，大小便颜色有无改变
（5）寒战、高热及变化情况
2．诊疗经过
（1）实验室检查情况（血常规、肝肾功能、凝血机制、尿胆红素等）
（2）治疗情况和效果
（二）相关病史
1．与该病有关的其他病史：有无黄疸史，有无胆道结石和胰腺炎史，有无消化性溃疡史
2．全身其他部位有无感染病灶
3．有无药物过敏史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问

强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求

19
简要病史：男性，40岁。上腹部不适15年，消瘦5个月，黑便3天于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：胃癌
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系
（2）大便的性状、量，每天排便次数、有无下坠感
（3）上腹部不适相关症状：如疼痛的性质，规律、有无放射及部位、是否伴有背痛，加重及缓解因素，有无反酸、胃灼热、嗳气，与进食的关系
（4）体重下降的时间、程度，有无头晕、乏力、心悸
（5）小便、睡眠、饮食变化情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）过去治疗经过
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史，有无服用非甾体类消炎药物史，长期吃熏烤和腌制食品史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
20
简要病史：男性，45岁，农民。被马踢伤右季肋部，神情淡漠、皮肤苍白、口渴7小时于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：失血性休克，腹部闭合性损伤，肝破裂？
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤状况：有无其他部位受伤
（2）消化道症状：有无腹痛，疼痛部位、程度，有无放射，有无呕吐，呕吐物性状，有无肛门排气和排便，受伤前饮食情况
（3）有无意识丧失、反应迟钝、四肢湿冷
（4）有无发热、寒战、头晕、心悸、乏力、尿量减少2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）采取过什么处理措施
（二）相关病史
1．有无药物过敏史、长期大量饮酒史
2．与该病有关的其他病史：有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问

21
简要病史：女性，35岁。3小时前刹车时方向盘撞击上腹部后剧烈疼痛于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：闭合性腹部损伤，十二指肠破裂
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤机制：作用力方向，大小
（2）伤后表现：腹痛性质、范围、部位，有无疼痛转移或放射
（3）有无发热、恶心、呕吐，有无呕血、腹胀、便血
（3）有无胸痛、咯血，有无呼吸困难
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗情况？
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．有无糖尿病史、凝血障碍史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问

22
简要病史：女性，25岁。左上腹部撞击伤2周，突发心悸、出虚汗3小时于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：腹部闭合性损伤，脾破裂（被膜下脾破裂，迟发性出血）
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤状况：致伤原因、状态（静止、运动）、体位（姿态）、作用力的方向、受伤部位
（2）伤后情况：疼痛的程度和范围，有无腹胀，有无头晕和黑矇
（3）心悸特点：发作时间、频率，有无呼吸急促、脉率加快、活动受限
（4）大小便、饮食情况
（5）上述症状是否有加重经过
（6）本次发病原因
2．诊疗经过
（1）伤后现场诊治情况
（2）是否到医院就诊？做过哪些检查（如X线、穿刺、血常规）
（二）相关病史
1．有无肝病、寄生虫病史
2．有无出血倾向
3．有无药物过敏史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
23

简要病史：男性，60岁，农民。搬重物时突发腹痛18小时，腹胀、停止排气排便5小时于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性完全性单纯性低位肠梗阻，乙状结肠扭转
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤机制：重物的重量，工作时的姿势，搬动过程
（2）腹痛性质，部位，有无转移及放射，进展变化
（3）有无恶心、呕吐，呕吐物性状，次数，腹胀，排气、排便情况，有无口渴
（4）呼吸变化，排尿情况
2．诊疗经过
（1）辅助检查情况：血常规、影像学检查结果（腹部平片或钡灌肠）（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无长期便秘病史，有无腹部手术史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
24
简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：消化性溃疡穿孔
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累，精神紧张，饮食不当或饮酒
（2）腹痛发作特征和病程：腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、有无转移痛和放射痛以及与呼吸、体位的关系
（3）是否伴有胃灼热、反酸，有无排便、排气，有无腹胀、背痛，有无发热、乏力
（4）呕吐次数、呕吐物量、性质、颜色
（5）大便的颜色、饮食量有无改变、睡眠和体重变化情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗情况
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺疾病史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问

25
简要病史：女性，25岁，下腹痛6小时于急诊就诊。既往有附件包块病史
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：卵巢囊肿蒂扭转
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）腹痛程度、性质、部位，有无放射痛，有无转移痛
（2）发病诱因：突然改变体位
（3）是否伴有发热、恶心、呕吐
（4）是否伴有头晕、乏力、出冷汗
（5）大小便情况
2．诊疗经过
（1）是否到其他医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗情况
（二）相关病史
1．是否有药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：停经史和月经史，婚育史，妇科检查史'
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
26
简要病史：男性，42岁。因饱餐后出现持续性左上腹及腰背痛1天，伴血压下降1小时来急诊就诊。既往有长期饮酒史
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性重症胰腺炎？
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：发病前进食及饮酒情况，有无服药
（2）腹痛及腰痛的性质及程度，与体位的关系，缓解和加重的因素
（3）血压变化具体情况
（4）有无发热、寒战、手足搐搦、意识障碍
（5）有无反酸、呕吐、腹泻，有无头晕、心悸、胸痛，有无咳嗽、呼吸困难
（6）粪便（尤其应询问有无排便排气）、尿量情况、睡眠及近期体重变化情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．是否有外伤及药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无胆囊炎、胆石症、心血管疾病、血脂异常、胃肠 病及肾病史，饮酒的浓度及每日饮酒量
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
27
简要病史：女性，50岁。突发心前区痛2小时，血压下降半小时于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性心肌梗死，心源性休克？
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、激动、创伤、感染
（2）胸痛的特点：范围，性质，持续时间，有无放射，与呼吸的关系，缓解和加重因素
（3）血压下降情况，有无心悸、头晕、晕厥，有无呼吸困难、咳嗽、咯血，有无发热
（4）有无烦躁不安、反应迟钝、意识障碍
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．有无药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常，有无下肢深静脉血栓，职业，有无烟酒嗜好，有无高血压病、冠心病家族史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
28
简要病史：女性，25岁。转移性右下腹痛24小时，加重伴发热6小时于急诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性阑尾炎
一、问诊内容
（一） 现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）最初腹痛或不适的位置，多长时间后转移至右下腹
（2）现在腹痛的部位、性质及程度，有无腰背疼痛或会阴区放射痛
（3）是否伴有恶心、呕吐，发热的程度，有无寒战；有无反酸，是否伴有胸闷、胸痛；有无膀胱刺激症状；排气、排便情况
（4）末次月经时间，月经周期是否规律，有无痛经史，阴道分泌物情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？曾做何辅助检查
（2）治疗后效果如果
（二）相关病史
1．有无药物过敏史
2．有无腹部手术史；目前有无服用特殊药物
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
29
简要病史：男性，64岁。咳嗽、咯血1周。吸烟史多年
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：肺癌
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：疲劳、受凉
（2）咳嗽的特点，有无咳痰。若有，则问痰的性状和量
（3）咯出血的性状、量，血和痰的关系
（4）有无发热、胸痛、呼吸困难，有无皮肤、黏膜和牙龈出血
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？曾做过哪些检查（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．有无药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无慢支、支气管扩张、肺结核等慢性肺病史，有无心脏病、慢性肝肾病史3．职业史，吸烟的时间和吸烟量
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
30
简要病史：女性，34岁。发热伴咳嗽、咳痰2天于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：肺炎
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：疲劳、受凉、醉酒
（2）热度和发热的特点（热型），有无寒战
（3）咳嗽的特点，痰的性状和量
（4）有无咯血、胸痛、呼吸困难；有无乏力、盗汗；有无咽痛、头痛和肌肉酸痛；有无腹痛；有无皮疹
（5）饮食、睡眠、大小便情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？曾做过哪些检查
（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．有无药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无肺结核等慢性肺病史；有无心脏病、糖尿病史；有无肝肾疾病史
3．有无群体发热情况及禽类接触史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
31
简要病史：男性，45岁。1小时前工作时突然倒地，抽搐、呼之不应，心前区捶击后苏醒，诉心前区疼痛，送来急诊室
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性心肌梗死，心律失常，室颤
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：劳累、激动、创伤
（2）精神状态和神志改变：有无烦躁不安、反应迟钝。发病当时有无大小便失禁
（3）心前区疼痛的特点：部位，性质，持续时间，有无放射，与呼吸的关系，缓解和加重因素
（4）有无心悸、头晕、大汗，有无头痛、呼吸困难、咯血，有无发热，呕吐
（5）尿量及大便情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．有无药物过敏史
2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病及癫痫史，有无烟酒嗜好
3．有无心脏病家族史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
32
简要病史：男性，44岁。上腹隐痛2个月，皮肤黄染2周于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：梗阻性黄疸，胰头癌
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）腹痛：诱因、部位、性质、程度、时间，与体位的关系，有无放射痛或腰背痛
（2）皮肤黄染：是否起伏波动，有无进行性加深，有无皮肤瘙痒，巩膜有无黄染，尿粪色泽的变化
（3）有无寒战、发热、乏力、消瘦、腹胀
（4）食欲、睡眠情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查（B超、CT、血尿常规、血生化）
（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．有无药物过敏史
2．相关病史：有无肝炎、肝硬化病史，胆管结石、胰腺炎病史等，有无肿瘤家族史
3．有无心脏病家族史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
33
简要病史：女孩，10岁。尿呈“洗肉水”样2天，伴眼睑水肿于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：急性肾炎
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无感染及感染发生的时间，运动，外伤
（2）血尿出现的时相（全程血尿或终末血尿），尿中有无泡沫。有无尿频、尿急、尿痛。尿量情况
（3）水肿情况：开始部位，累及部位，水肿性质（凹陷性或非凹陷性），有无腹胀（腹水）
（4）有无头痛、恶心、呕吐，有无乏力、嗜睡、抽搐，有无心悸、气急，有无腹痛、腰痛
（5）发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．有无药物过敏史，是否有特殊食物（蜂蜜）或药物（大黄、利福平、苯妥英纳等）服用史
2．与该病有关的其他病史：有无肾脏病史、出血性疾病史、心脏病史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问

34
简要病史：女性30岁。经期下腹痛进行性加重3年于门诊就诊
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
初步诊断（仅供参考）：盆腔子宫内膜异位症
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）腹痛部位、性质、程度，与月经关系，有无性交痛
（2）有无发热、肛门坠胀感
（3）月经史，有无月经失调、原发性痛经
（4）有无不孕病史
（5）大小便情况
2．诊疗经过
（1）是否到过其他医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．婚育史，既往有无类似发作
2．有无盆腔炎、盆腔包块及其他妇科疾病
3．有无药物过敏史
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问
35
简要病史：男孩，10天。巩膜、皮肤黄染7天，伴吃奶欠佳，偶有吐奶。足月顺产，出生体重3250g，母乳喂养
要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

初步诊断（仅供参考）：新生儿黄疸（生理性黄疸可能性大）
一、问诊内容
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）黄疸开始出现的时间、部位、进展情况
（2）吐奶频率、程度、量、呕吐物性状
（3）有无发热、咳嗽、腹胀、面色苍白
（4）大便的情况：颜色、性状、次数。尿量情况
2．诊疗经过
（1）是否到医院就诊？做过哪些检查
（2）治疗用药情况
（二）相关病史
1．母亲和婴儿的血型
2．与该病有关的其他病史：同胞中新生儿期是否有重症黄疸、肝病患者
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点
（二）能够围绕病情询问

36
简要病史：女性，35岁。停经40天，剧烈下腹痛1小时于急诊就诊