颈部淋巴结分区.doc

颈部淋巴结分区法示意图
    颈部淋巴结检查是超声医生常看的项目。为了给临床治疗提供正确信息，要求超声医师熟悉正常淋巴结的解剖分布, 因为这是判断转移部位及动向的首要条件。近日，在大连医大二院进修中，看到老师对颈部淋巴结检查的超声报告，是用分区做结论的，由此我查了一些相关资料，写出如下笔记做以资料备用。

      1991年, 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。

Ⅰ区(level Ⅰ) 　
包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 1～14 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。
Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下方为ⅠA 区,外上方为ⅠB区。

Ⅱ区(level Ⅱ) 
 　为颈内静脉淋巴结上区, 即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 在临床中具有重要的参考价值。
Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区,后上方为ⅡB 区。 

Ⅲ区( level Ⅲ)
　为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。

Ⅳ区(level Ⅳ)
  　为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区共同构成颈内静脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。

Ⅴ区(level Ⅴ)
包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。
Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为Ⅴ A区 ,下方为Ⅴ B 区。锁骨上淋巴结即属于Ⅴ B 区。

 Ⅵ区(level Ⅵ)
　为内脏周围淋巴结(juxta visceral nodes),或称前区(anterior  compartment)。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。

 Ⅶ区(level Ⅶ) 
　美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)在公布 TNM分期时,又补充第7 个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。

超声报告示例： （一个乳腺癌术后病人到二院就诊，夏稻子主任专家诊）
超声所见：
    右颈部Ⅱ区可见多个低回声，最大1.7X0.6cm,边界清，可见淋巴门，未见彩色血流信号，Ⅲ区可见多个低回声，最大1.0X0.4cm,边界清，可见淋巴门，未见彩色血流信号。

    左颈部Ⅱ区可见多个低回声，最大0.9X0.8cm,边界清，形态不规则，未见淋巴门，周边可见少量彩色血流信号，Ⅲ区、Ⅳ区可见多个低回声，最大位于Ⅳ区，大小约0.7X0.6cm,边界清，部分未见淋巴门，周边可见少量彩色血流信号。

超声诊断：左颈部淋巴结增大（Ⅱ区、Ⅳ 区）随诊