阿莫西林致血尿和蛋白尿.pdf

2 8 8 药物不良反应杂志2 0 0 9 年8 月第1 I 卷第4 期A D R J A u g u s t2 0 0 9，V o lI I N o 4患者女，3 5 岁。主因下腹痛7d，加重伴发热，于2 0 0 8年9 月3 0 日人院。既往体健，否认药物过敏史。查体：T3 8 0，P8 0 次m i n，B P1 1 0 8 0m m H g(1m m H g=0 1 3 3k P a)，下腹部压痛，无反跳痛，阴道分泌物增多，宫颈无明显牵拉痛。实验事检查：I】I L 常规：W B C1 5 2 l O L。B 超提示盆腔积液。诊断：急性瓮腔炎。给予甲硝唑注射液0 5g，2 次d 静脉滴注(简称静滴)；黄藤素注射液8 0m g+5 葡萄糖注射液5 0 0m l，1 次d 静滴。首次黄藤素组溶液输至2 0 0m l 时患者突然出现舌体麻木，继而出现舣颊部、双颌F及舌下肿胀伴有张口困难，双颊肿胀以耳垂为中心；T3 8 2，P8 8 次m i n，B P1 0 0 7 0m mH g。市即停用黄藤素注射液，给予地塞米松1 0m g 静滴，苯海拉明2 0m g 肌注。3 0m i n 后症状缓解，2h 后舌麻、张口困难症状消失，次日双颊、颌卜及舌F 肿胀基本消失。以后改用头孢噻肟2 0g，2 次d 静滴；继续使用甲硝唑注射液，未再发生类似症状。讨论患者因急性往腔炎，给于甲硝唑注射液0 5g，2 次d 静滴；黄藤素注射液8 0m g+5 葡萄糖注射液5 0 0m l，1 次d 静滴。患者以往体健，无药物过敏史，治疗前唾液腺大小j l：常。首次静滴黄藤素后患者出现唾液腺肿大症状，停用黄藤素后改用头孢噻肟未冉发生类似症状，唾液阿莫西林致血尿和蛋白尿腺肿大与使用黄藤素有明确时间父联性，可以排除原发病及其并发症的影响。因此考虑患者的唾液腺肿大与使用黄藤素注射液有关。黄藤素为防己科植物黄藤的藤茎和根提取物，是其总生物碱，主要为掌叶防己碱，尚含小檗碱等。对多种G+和G 菌有抑制作用并具有增强细胞吞噬能力的作用用于治疗上呼吸道感染、肠炎、痢疾、泌尿系感染、外科和女 科细菌感染性炎症等，局部点眼用于治疗结膜炎，阴道外用治疗白色念珠菌感染等，在临床应用广泛。不良反应丰要有伞身麻木、心悸、气促、胸闷、面色苍白、烦躁不安、周身发热、皮肤瘙痒、红疹等过敏反应。本例致患者双颊部、颌下及舌下肿胀属黄藤素注射液新的不良反应，目前尚未见报道，确切机制不祥。黄藤素注射液按药品说明书用法应肌注，2 0m e-次，4 0 6 0m s d；而本例采用的剂量为8 0m g1 次静脉输人。1 次用墙过大是否与不良反应的发生有关，尚待进一步研究。笔者认为，医务人员应高度重视中药制剂，特别是注射剂的小良反应，严格按药品说明书用法及用苗使用；用药过程中密切观杏患者有无不适症状，一旦发现疑似不良反应，应立即停药并采取必要的措施，以防给患者造成更大的伤害。(收稿日期：2 0 0 8 1 2-2 2)吴惠金崔银花闻喜英(牡”z I：医学院第_ 附属跃院药剂科，黑龙江C t?f f f 1 5 7 0 0 9)摘要1 例3 6 岁女性患者因患化脓性扁桃体炎给予阿莫西林胶囊0 5g，5h 后患者出现腹痛、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛症状。尿常规：尿暗红色，混浊，R B C(+)，W B Cl 2 个H P，P r o(+)。停用阿莫西林，改为青霉素。2d 后症状好转，1 0d 后复查尿常规正常。关键词阿莫西林；不良反应；血尿；蛋白尿中图分类号：R9 7 8文献标识码：B文章编号：1 0 0 8-5 7 3 4(2 0 0 9J 4-0 2 8 8-0 2A m o x i c i l l i n-i n d u c e dh e m a t u H aa n dp r o t e i n u r i aW uH u i j i n，C u iY i n h u a，W e nX i y i n g(D e p a r t m e n to fP h a r m a c y，T h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fM u d a n j i a n gM e d i c a lU n i t 肥舟砂，M u d a n j i a n g1 5 7 0 0 9，H e i l o n g j i a n gP r o v i n c e，C h i n a)A B S T R A C TA3 6 一y e a r o l dw o m a nw i t hs u p p u r a t i v et o n s i l l i t i sr e c e i v e da m o x i c i l l i nc a p s u l e0 5g F i v eh o u r sl a t e r，t h ep a t i e n td e v e l o p e da b d o m i n a lp a i n，l u m b a g o，a c c o m p a n i e db yf r e q u e n c ya n du r g e n c yo fu r i n a t i o na n dp a i n f u lm i e t u r i t i o n R o u t i n eu r i n et e s t ss h o w e dd a r kr e dt u r b i du r i n e，R B C(+)，W B C1 2c e l l s H P，p r o t e i n(+)A m o x i c i l l i nw a ss t o p p e da n dc h a n g e dt op e n i c i l l i n T w od a y sl a t e r，h e rs y m p t o m si m p r o v e d T e nd a y sl a t e r，ar e p e a t e dr o u t i n eu r i n et e s tw a sn o r m a l K E YW O R D Sa m o x i e i l l i n；a d v e r s er e a c t i o n s；h e m a t u r i a；p r o t e i n u r i a患者女。3 6 岁。因发热，畏寒、咽痛2d，于2 0 0 8 年1 2 月2 4F j 来院就诊。既往健康，无肾病史，无药物小良反应史。查体：T3 7 3，P7 8 次m i n，B P1 1 0 8 0m mH g(1m mH g：0 1 3 3k P a)；双侧扁桃体度肿大，可见少许脓性分泌物，心、肺、腹部无阳性体征。临床诊断为化脓性扁桃体炎，给予阿莫两林胶囊口服。第1 次服用阿莫西林0 5g，服药5h 后患者出现腹痛，排尿感明显，伞程肉眼血尿，伴腰痛、发热、尿频、尿急、尿痈症状。尿常规：尿暗红色，混浊，R B C(+)，w B C1 2 个H P，P r o(+)。血常规：W B C1 2 1 0 9 L N0 8 8 7。肝、肾功能均l F 常。B 超：双。肾、输尿管、膀胱未见异常考虑为阿莫西林所致的血尿。即停用该药，改为青霉索4 0 0 万u，3 次d 静脉滴注(简称静滴)；维生素C5 0g+5 葡萄精注射液5 0 0m l，1 次d 静滴。2d 后症状好转，尿液逐渐转清。第5 天复查尿常规：尿黄，R B C(+)，P r o()。第l O 天复查尿常规无异常。随访1 个月，尿常规正常。讨论因该患者既往体健，无肾病史；第1 次服用币常万方数据药物不良反应杂志2 0 0 9 年8 月第1 1 卷第4 期A D R J，A u g u s t2 0 0 9，V o l l l 舶4剂龌的阿莫西林胶囊5h 后即出现血尿，且伴有腹痛和尿频症状，尿常规检查异常；无其他并用药物。尽管该患者在治疗前未作尿常规检查，但患者在停用阿莫西林后症状消失，尿常规在1 0d 后恢复正常。故可以考虑该患者的血尿与阿莫两林有关。文献报道，阿莫西林可致急性问质性肾炎、急性肾功能衰竭,2-4 j、血尿。5。通常阿荧西林致肾功能损害i|，能与用药剂昔较大而致尿药浓度较高有关_ J。阿莫西林可在酸性尿液中析出结晶，阻塞肾小管引起肾内梗阻，导致肾盂和输尿管扩张、积水，表现为血尿、。肾绞痛，进一步发展为肾功能衰竭|4J。药源性。肾损害多为免疫介导变态反应所致，机体需要一定的免疫反应发生时间J。因此，口服1 次正常剂量的阿莫西林即可导致m 尿及蛋白尿实属少见。本例提示，阿莫两林的。肾损害有可能在短时J 日J 内发生，值得l 临床医生注意。参考文献 1 王艳，姜东升，戴瑜阿莫西林静脉滴注致急性间质甘草酸二铵胶囊引起腹泻刘瑞凝周新(清华大学第一附属医院药剂科，北京1 0 0 0 1 6)性肾炎 J 中国医院药学杂志，2 0 0 5，2(3)：2 8 7 杨志红，房树华，崔军阿莫西林致急性肾功能衰竭 J 药物不良反应杂志，2 0 0 3，5(3)：1 5 0 张祖风，雷招宝阿莫西林、阿米卡星致急性肾功能衰竭 J 药物不良反应杂志，2 0 0 6，8(1)：7 梁智联，张旭途阿莫西林的不良反应 J 现代医院杂志，2 0 0 8，8(1)：1 5 5 王晓燕，周文，吴学新注射用阿莫两林引起血尿2例 J 中国药事，2 0 0 7，2 1(1 0)：8 6 3-8 6 4 王国新阿莫西林钠注射剂致血尿l 例 J 药物流行病学杂志，2 0 0 5，1 4(1)：4 1 陈巧云，周晓东，袁力，等阿莫西林不良反应国内文献回顾性分析 J 抗感染药学，2 0 0 7，4(1)：3 1(收稿日期：2 0 0 9-0 2-0 6)摘要1 例7 6 岁冠心病男性患者，入院后查体发现患者有黄疸和凝血功能障碍，考虑为瘀血性肝损害。给予甘草酸二铵胶囊(5 0m s 粒)3 粒，3；g d，福辛普利、托拉塞米及枸椽酸钾。第2 天出现腹泻，停用甘草酸二铵，其他药物继续使用，予蒙脱石散后腹泻消失。再次使用甘草酸二铵，腹泻再次出现；停用该药后腹泻停止。关键词甘草酸二铵；不良反应；腹泻中图分类号：R9 7 8 7文献标识码：B文章编号：1 0 0 8-5 7 3 4(2 0 0 9)4-0 2 8 9-0 2D i a r r h e ap r o d u c e db yd i a m m o n i u mg l y c y r r h i z i n a t ec a p s u l e sL i uR u i n i n g，Z h o uX i n(D e p a r t m e n to fP h a r m a c y，T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fq i n#mU n i v e r s i t y，B e i n g1 0 0 0 1 6，C h i n a)A B S T R A C TA7 6 y e a r-o l dm a l lw a sh o s p i t a l i z e dw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e A ne x a m i n a t i o nr e v e a l e di 肌n d i e ea n db l o o dc o a g u l a t i o nd i s o r d e r C o n g e s t i v el i v e rd a m a g eW a sc o n s i d e r e d T h r e ed i a m m o n i u mg l y e y r r h i z i n a t e5 0n a gc a p s u l e st h r i c ed a i l y。f o s i n o p r i l，t o r a s e m i d e，a n dp o t a s s i u mc i t r a t ew e r eg i v e n T h en e x td a y，t h ep a t i e n td e v e l o p e dd i a r r h e a D i a m m o n i u mg l y e y 丌h i z i n a t eW a sd i s c o n t i n u e d O t h e rm e d i c a t i o n sw e r ec o n t i n u e da n dd i o c t a h e d r a ls m e c t i t eW a s#y e n H i sd i a r r h e ar e s o l v e d H i sd i a r r h e ar e a p p e a r e da f t e rr e a d m i t n i s t r a t i o no fd i a m m o n i u mg l y c y r r h i z i n a t ec a p s u l e sa n dr e s o l v e da f t e rt h ed r u gd i s c o n t i n u a t i o n K E YW O R D Sd i a m m o n i u mg l y c y r r h i z i n a t ec a p s u l e s；a d v e r s er e a c t i o n s；d i a r r h e a患者男，7 6 岁。3 年前困持续胸痛在我院治疗，诊断为急性前间壁心肌梗死，先后行前降支P T C A+S t e n t 术和冠状动脉搭桥术，术后坚持服药，情况比较稳定。2 0 0 8 年9 月3日因腹胀纳差、恶心、乏力、下肢水肿入院。查体：T3 6 2，B P1 1 0 7 5m mH g(1m mH g=0 1 3 3k P a)，发育正常，营养不良，皮肤色泽黄染，淋巴结无肿大，全身未见皮疹及出血点，无发热、胸闷、胸痛，无喘憋、气短。双肺呼吸音粗，肺底闻及少量湿哕音。H R5 0 次r a i n，律齐。腹软，腹部膨隆，移动性浊音阳性。下肢踝部出现对称性可凹性水肿。实验室检查：W B C3 2 3 1 0 9 L，N0 4 9 6。血生化：A L T5 8U L，A S T1 0 2 U L，y G T2 9 6U L，T B i i4 8 8v,m o l L，D B i l2 8 1p m o l L，I B i l2 0 7I L m o l L；尿素1 4 5 6m m o l L，S C r1 2 6 5p m o l L；P T1 4 8S。考虑黄疸可能与瘀血性肝损害肝功能不全有关，人院后给予甘草酸二铵胶囊1 5 0m g，3 次d 治疗。合用药物有福辛普利钠片、托拉塞米和枸橼酸钾颗粒。第2天患者腹泻3 次，为不成型软便，并诉乏力、周身不适，给予蒙脱石散3g 口服，停用甘草酸二铵，其他药未停，次日上午未再腹泻，重新加用甘草酸二铵胶囊1 5 0m g，3 次d1 3 服，同时给予枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊、蒙脱石散预防腹泻。当日下午患者再次出现腹泻，2 3h 排便一次。无发热、腹痛、血便，粪常规培养阴性。停用甘草酸二铵胶囊，改用葡醛内酯片。腹泻持续2d，症状渐缓解，住院5d 痊愈。1 J1 J1j1 J心B_!Ib口万方数据阿莫西林致血尿和蛋白尿阿莫西林致血尿和蛋白尿作者：吴惠金，崔银花，闻喜英，Wu Huijin，Cui Yinhua，Wen Xiying作者单位：牡丹江医学院第二附属医院药剂科,黑龙江,牡丹江,157009刊名：药物不良反应杂志英文刊名：ADVERSE DRUG REACTIONS JOURNAL年，卷(期)：2009，11(4)被引用次数：1次 参考文献(7条)参考文献(7条)1.王艳.姜东升.戴瑜 阿莫西林静脉滴注致急性间质性肾炎期刊论文-中国医院药学杂志 2005(03)2.杨志红.房树华.崔军 阿莫西林致急性肾功能衰竭期刊论文-药物不良反应杂志 2003(03)3.张祖风.雷招宝 阿莫西林、阿米卡星致急性肾功能衰竭期刊论文-药物不良反应杂志 2006(01)4.梁智联.张旭途 阿莫西林的不良反应期刊论文-现代医院 2008(01)5.王晓燕.周文.吴学新 注射用阿莫西林引起血尿2例期刊论文-中国药事 2007(10)6.王国新 阿莫西林钠注射剂致血尿1例期刊论文-药物流行病学杂志 2005(01)7.陈巧云.周晓东.袁力 阿莫西林不良反应国内文献回顾性分析期刊论文-抗感染药学 2007(01)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 鄢清元.徐俐瑜.雷招宝 阿莫西林与阿莫西林/克拉维酸钾致不良反应差异分析-临床合理用药杂志2009,2(10)阿莫西林(amoxicillin)别名羟氨苄青霉素,是20世纪70年代用于临床的-内酰胺类抗生素.该药抗菌谱广、杀菌能力强,对胃酸稳定,口服吸收率在90%以上,并且不受食物影响.主要用于敏感菌所致的呼吸道、消化道、泌尿道感染以及白喉、百日咳、伤寒、败血症、心内膜炎等.2.期刊论文 陈巧云.周晓东.袁力.王楠.CHEN Qiao-yun.ZHOU Xiao-dong.YUAN Li.WANG Nan 阿莫西林不良反应国内文献回顾性分析-抗感染药学2007,4(1)目的:分析国内文献资料中阿莫西林不良反应报告的情况,探索阿莫西林不良反应的发生规律和特点.方法:阿莫西林药物不良反应(ADR)病例通过检索中国生物医学文献数据库和中国医院知识仓库获得,对检索到的符合条件的阿莫西林ADR资料进行计量统计学分析.结果:共检索出175例阿莫西林ADR病例报告,ADR临床表现列前3位的分别是皮肤及其附件损害、全身性损害和泌尿系统损害,共占阿莫西林不良反应的80.58%.有3例过敏性休克病人死亡.结论:过敏反应是阿莫西林最常见的严重不良反应,加强病人药物过敏史、过敏性疾病史的询问和首剂用药的观察对于预防阿莫西林引发过敏反应、减少阿莫西林不良反应的发生具有重要意义.3.期刊论文 康庆.董艳萍 阿莫西林的不良反应-职业与健康2004,20(10)目的全面了解阿莫西林(学名:羟氨苄青霉素Amoxicillin)的不良反应.方法查阅国内公开发行的多种医药期刊,综合阿莫西林不良反应的报道.结果阿莫西林的主要不良反应有过敏反应、腹绞痛、引起高血压等.结论青霉素类口服制剂首次口服前应当做皮试,对有青霉素过敏史者禁用,高敏体质患者应慎用.4.期刊论文 王忠山.刘红.王会丽.李霞 阿莫西林/克拉维酸钾的少见不良反应-药物不良反应杂志2004,6(4)阿莫西林/克拉维酸钾抗菌谱广且副作用较少,但近年也有一些少见的严重不良反应报告,包括肝毒性反应、消化性溃疡、出血性肠炎、粒细胞减少、多形性红斑、药物热等.本文对此加以综合介绍,以引起临床注意.5.会议论文 李俏 1994-2006年阿莫西林的不良反应观察及分析 2006 目的:分析国内文献资料中阿莫西林不良反应报告的情况,了解阿莫西林不良反应的发生规律,系统评价阿莫西林的安全性.方法:检索19942006年3月报道的阿莫西林药物不良反应资料,采用文献计量学方法分析.结果:共检索出224例阿莫西林药物不良反应病例,按出现频度排序列前3位的分别是过敏反应、消化系统反应和泌尿系统反应,占阿莫西林报告不良反应的98以上.结论:过敏反应是阿莫西林药物不良反应文献报道的病例中最常见的不良反应,加强病史询问和用药观察,预防阿莫西林引发的过敏反应是减少不良反应发生的关键.6.期刊论文 李庆.雷招宝 阿莫西林过量致急性肾衰竭-药物不良反应杂志2010,12(4)1例44岁拟行子宫肌瘤切除术患者,为预防感染于术前5 d开始给予阿莫西林6.0 g溶于0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注,1次/d.术后约15 min患者出现血尿,SCr为140.99 mol/L.考虑急性肾衰竭与阿莫西林剂量过大有关.停用阿莫西林,改为头孢噻肟和美洛西林舒巴坦,同时给予呋塞米、泮托拉唑.术后14 d患者肾功能恢复正常.7.期刊论文 张美祥.张惠明.贾爱琼 阿莫西林的不良反应-医药导报2000,19(6)近年来,阿莫西林的不良反应屡有报道,笔者查阅了国内外有关文献,在此作一简述.8.期刊论文 王建中.张辉 阿莫西林的不良反应-医药导报2003,22(2)阿莫西林被广泛用于治疗感染性疾病,其不良反应有耳鸣、腹痛、过敏性休克、重度剥脱性皮炎、晕厥、中毒性表皮坏死松解症、红皮病型药疹等,在临床应用过程中应予以重视.9.期刊论文 马慧芬 阿莫西林罕见的不良反应-广东药学2003,13(1)阿莫西林是一种新型广谱半合成青霉素类药物,由于其抗菌谱广、杀菌力强,故使用广泛.近年来,该药的不良反应时有报道,现介绍如下.10.期刊论文 王乃华 阿莫西林的不良反应-医药导报2001,20(9)1 变态反应1.1 皮肤过敏反应例1,女,63岁,既往无药物过敏史.因慢性鼻窦炎自服阿莫西林胶囊0.5 g,次日晨起眼睑、手、足、背轻度红肿.第3天面部及四肢红肿明显,睁眼困难,全身布满皮疹,高出皮肤,有的融合成片,伴全身瘙痒,难以忍受,怕冷恶风,胸闷憋气,腹部隐痛.体检:全身性红斑,左腕上部出现大疱性表皮松懈.立即停药,同时抗过敏治疗,3 d后症状逐渐缓解,2周后消失,皮肤无色素沉着1.本文链接：http:/