冻术治疗新生血管性青光眼疗效观察.pdf

主旦堕昱墨堡壁垒!量!堂!旦箜鲞箜!塑前部视网膜冷凝联合睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼疗效观察吴新成新生血管性青光眼属难治性青光眼，滤过手术效果较差，我院从2 0 0 1 年。2 0 0 4 年共收治新生血管性青光眼晚期患者2 8例，行前部视网膜冷凝联合睫状体冷冻术治疗，疗效满意，现报告如下：资料与方法一、一般资料：新生血管性青光眼2 8 例(2 8 眼)，男1 1 例，女1 7 例；年龄在3 4 7 2 岁，平均6 1 8 岁；糖尿病史1 6 例，中央静脉阻塞1 0 例，视网膜静脉周围炎2 例。视力：光感(一)4 例，光感(+)8 例，手动眼前1 2 例，指数眼前0 14 例。眼压5 8 0 2 8 1 7 8m m H g，平均6 8 3 8m m H g(1m m H g=0 1 3 3k P a)。睫状充血2 例，混合性充血2 6 例。2 5 例角膜上皮水肿雾状混浊，前房出血1 3 例。2 8 例均伴有虹膜新生血管及瞳孔缘外翻。二、手术方法：局部麻醉，沿角膜缘剪开一周球结膜，分离至赤道部，距角膜缘后1 0m n l 每个象限冷冻5 个点，冷冻头直径2 5I n n l，温度一7 0。一8 0，时间1 5S。在9 3 点位置角膜缘后1 51 1 1 1 巩膜上做一排冷冻，冷冻头直径2 5m l T l，温度一7 01 8 9基层医院之窗一8 0。C，时间6 0S，对位缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素2万u，氟美松1m g，涂四环素可的松眼膏包扎患眼。术后1 2 I 服抗生素、醋氮酰氨，酌情止痛剂，术后2 4w k 后如自觉症状未改善，眼压有4 0m n d-I g 以上同时伴有眼痛头痛者再次行睫状体冷冻术。手术方法除在结膜面冷冻外方法同上，冷冻范围视眼压情况选择在1 2 3 点、1 2 6 点，并随访6 2 4 个月。结果一、眼压：术后2 4w k 观察眼压控制在2 1m m h g 以下3例；2 1 3 0m m H g6 例；3 0 4 0m m H g8 例；4 0m m H g 以上1 1 例，同时出现眼球胀痛、同侧头痛，再次行睫状体冷冻术。随访6 2 4 个月，眼压控制在3 0 m m H g 以下2 4 例，3 0 4 0 m m H g 者4 例，眼痛头痛症状消失。二、视力：术后视力情况见表1。角膜上皮水肿：2 5 例全部消失。前房出血：糖尿病性青光眼9 例，吸收8 例，1 例存在；中央静脉阻塞4 例，全部吸收。虹膜面新生血管：均不同程度减少或消失。表12 8 例青光眼术后视力情况讨论新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，使虹膜与小梁和角膜后壁粘连所造成青光眼uJ。其形成机理是视网膜缺血缺氧，引起新生血管生成因子释放，导致新生血管形成。治疗新生血管性青光眼多年来一直是一个棘手的问题，一方面虹膜和房角新生血管不能消退阻碍了房水引流，引起眼压升高，另一方面，眼底缺血缺氧不能改善更加重了新生血管的产生，眼压进一步升高，使新生血管性青光眼患者出现难以忍受眼胀及头痛，最终摘除眼球。前部视网膜冷凝破坏了诱发新生血管发展的刺激因素，减少了视网膜及虹膜新生血管的产生。视网膜冷冻同时促进视网膜耗氧减弱，视网膜及虹膜新生血管萎缩以达到降眼压的目的f 2 j。睫状体冷冻时，低温可以破坏睫状体上皮及其血管系统，使房角及虹膜新生血管作者单位：河南省鹤壁市第一人民医院眼科4 5 8 0 0 0通讯作者：吴新成(E m a i l：w x c h 0 0 5 1 6 3 t o m)消退并使房水生成减少bJ。两手术联合治疗新生血管性青光眼既解除了引起新生血管性青光眼的病因，使新生血管萎缩，促使房水排出通畅，又减少房水生成，起到了双管齐下的作用，收到了良好的效果。睫状体冷冻术后严重的并发症是眼球萎缩，为防止眼球萎缩的产生，根据术前眼压情况，选择合适的睫状体冷冻范围，原则上宁可范围小，不要范围大，经2 4w k 观察 4 I，眼压控制不好时可重复手术。我院采取第一次冷冻范围在上方1 8 0。(9。3 点)、一7 0。C 一8 0 0 C、6 0 s，二次手术视眼压高低冷冻1 2 象限，重叠一个象限，累计冷冻范围不超过3 个象限，达到充分降低眼压，防止眼球萎缩的发生，2 8 例手术患者无一例出现眼球萎缩。本组病例就诊时，视力低下，大都以缓解症状为主要目的，对视力要求不高，4 例3 0 4 0m m H g，眼痛头痛症状消失，放弃再次手术治疗。2 8 例术后经2 4w k 观察，眼压3 0m m H g1 9 例，1 1 例4 0m m H g 以上者再次手术，两次手术较术前眼压普遍降低，这是由于睫状体冷冻术后房水分泌减少产生的效果。前部视网膜冷凝能产生一定的降眼压作用。全视网膜光凝适用于早期新生血管性青光眼患者，到眼压已增 万方数据1 9 0高产生眼痛头痛始来就诊，此时全视网膜光凝为时已晚L 5J。本组2 8 例都为晚期患者，适用于视网膜冷凝术。此联合手术方法简单，可重复进行，不侵害眼内，安全、可靠，是治疗新生血管性青光眼的良好方法。参考文献 1 刘家琦，李风呜实用眼科学北京：人民卫生出版社，1 9 9 9 4 5 0 2 王尉，高立新，张薇糖尿病所致新生血管性青光眼的治疗中国实用眼科杂志，2 0 0 4，2 2：3 3 2 C h i nJO p h t h a l m o l a n dO t o r h i n o l a r y n g o l,M a y 2 0 0 6,V 0 1 6,N o 3 3 王绪保，丁亚莉，张辉次全视网膜冷凝联合睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼眼科新进展，2 0 0 1，2 1：1 8 5 4 张舒心，刘磊青光眼治疗学北京：人民卫生出版社，1 9 9 8 1 7 5 1 8 0 5 张惠蓉，王薇新生血管性青光眼的临床和病理观察眼科研究，2 0 0 2，2 0：3 2 2(收稿日期2 0 0 5 一1 1 2 4)(本文编辑周勤芳)改良扁桃体挤切刀切除小儿扁桃体的体会李忠实刘伟王祯近几年来，我院门诊用改良扁桃体挤切刀切除小儿扁桃体2 4 0 例，分析如下：资料与方法一、临床资料：1 9 9 6 年4 月一2 0 0 5 年2 月，我院门诊用改良扁桃体挤切刀切除小儿扁桃体2 4 0 例。其中男1 3 8 例(5 7 5)，女1 0 2 例(4 2 5)，年龄4 1 3 岁，平均8 5 岁。扁桃体反复感染1 4 0 例(5 8 3)。扁桃体肥大妨碍呼吸1 0 0 例(4 1 7)。二、手术方法：改良扁桃体挤切刀由枪式刀环，脚踏开关和切除器构成。根据扁桃体的大小选择刀环的大小，一般选中号刀环(共3 个型号)、输出功率选7 8 档(共计1 0 档)。取坐位，表面麻醉后，自下而上将扁桃体套人刀环内，并将上极的腺体组织挤入环内，启动开关，顺利切除扁桃体。手术时间一般2m i n 左右。结果2 2 9 例患者(9 5 4)术后创面四周仅见少许血迹，无明显活动性出血。局部予以冷敷；7 例患者(3)术后扁桃体窝下极渗血，予以压迫止血，或射频电凝止血后好转。4 例患者作者单位：辽宁瓦房店市中心医院耳鼻喉科1 1 6 3 0 0通讯作者：李忠实(E-m a i l：m y b o x l l l p e o p l e m a i l c o n c n)一一一一一一一一一一一一基层医院之窗(1 6)继发性出血，收入住院治疗后好转。其中2 例继发性出血患者因失血过多而输血。讨论术后出血一直是扁桃体切除的主要并发症，虽采取各种措施，仍不能完全避免。我们手术的2 4 0 例患者，术后出血1 1 例，出血率为4 6。用改良扁桃体挤切刀切除的手术出血量少，手术时间短，术后出血率也不高。继发性出血，常发生于术后47d 白膜脱落时，应告诉患者严格遵守术后规定。为提高手术的安全性，应注意以下问题：(1)详细询问患者有无外伤出血史、药物过敏史、检查血常规、出凝血时间、心电图、胸透。(2)控制丁卡因用量，儿童在1 0m g 以内，术前E l 服阿托品和鲁米那。(3)输出功率不应过大，以免损伤周围的正常组织，导致术后疼痛明显。(4)术中应将腺体组织完全挤入环内，减少残留。如果下极残留明显，可用小号刀环予以切除。(5)如果病情有变化应及时复诊，及时处理。综上所述，该手术出血少、手术时间短、不良反应轻，降低了患者的医疗费用，适用于基层医院开展。但应掌握手术适应证，该手术仅适用于扁桃体组织突出于扁桃体游离缘外或扁桃体组织无粘连者，对于内陷型或粘连型扁桃体则应行剥离法手术。(收稿日期2 0 0 5 0 9，1 9)(本文编辑蓝士熊)试题3 答案：B 颅底部的W i l l i s 动脉环由两侧颈内动脉和基底动脉联合而成，与视交叉关系密切。其中在视交叉两侧，颈内动脉与后交通动脉均与之相距甚近，因此在发生血管瘤或者动脉硬化时可压迫视交叉。双侧颈动脉硬化可出现双眼鼻侧偏盲。垂体瘤压迫视交叉可出现双颞侧偏盲，而管状视野见于青光眼晚期视野损害，多发性硬化的视神经炎可出现中心视野缺损。试题5 答案：DV 1 区的视皮层具有视网膜拓扑投射特征，同时产生皮层放大效应。中心视野由于执行精细视觉分辨功能，因而占据较大的皮层面积。v 1 区尾部的5 0 面积的神经元处理中心1 0 度视野的视觉信息，中部4 0 面积的神经元处理1 0 度至6 0 度视野的信息，喙部(前部)1 0 面积的神经元处理6 0 度至9 0 度视野的信息。万方数据前部视网膜冷凝联合睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼疗前部视网膜冷凝联合睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼疗效观察效观察作者：吴新成作者单位：河南省鹤壁市第一人民医院眼科,458000刊名：中国眼耳鼻喉科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY AND OTORHINOLARYNGOLOGY年，卷(期)：2006，6(3)引用次数：1次 参考文献(5条)参考文献(5条)1.刘家琦.李风鸣 实用眼科学 19992.王蔚.高立新.张薇 糖尿病所致新生血管性青光眼的治疗期刊论文-中国实用眼科杂志 2004(5)3.王绪保.丁亚莉.张辉 次全视网膜冷凝联合睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼期刊论文-眼科新进展 2001(3)4.张舒心.刘磊 青光眼治疗学 19985.张惠蓉.王薇 新生血管性青光眼的临床和病理观察期刊论文-眼科研究 2002(4)引证文献(1条)引证文献(1条)1.刘广玲.李甲 前部视网膜冷凝联合接触性经巩膜睫状体光凝术治疗晚期新生血管性青光眼疗效观察期刊论文-河北医学 2007(09)本文链接：http:/