地塞米松注射、激光光凝、羊膜植入的复合式小梁切除术联合治疗新生血管性青光眼的临床观察.pdf

J o u r；l a l o f Qi q i ha l Me d i c a l Co l l e ge，2 0 1 0，Vo 1 31，No 1 9 地塞米松注射、激光光凝、羊膜植入的复合式小梁 切除术联合治疗新生血管性青光眼的临床观察 李 蕾 王 秀娟 王兴 民 宿 可昕 刘春艳【摘 要】目的评价地塞米松半球后注射，氪 多波长激光 全视 网膜光凝或虹膜局部 光凝、羊膜植入 的复合 式小 梁切除术联合 治疗新 生血管性青光眼的临床疗效。方法 新生血管 生 青光眼 3 2 眼，给地塞 米松 年球后注射，行分别多次氪多波长激光全视 网膜光凝或虹膜局部光凝，羊膜植入的复合式小梁切除 术的联合治疗。结果术后 1 1 2 mo，观察及随访，2 5例眼压 0 0 5)。3讨 论 结直肠癌是一种 比较 常见 的恶 性肿瘤，手术切除是 治疗 结直肠癌的主要 手段，但 由于结直肠癌 的早期诊断 比较 困难，其发病率在恶性肿瘤 的排列 中约 占第三位，而在我 国结 直肠 癌的发病率有逐年增高 的趋势。所 以结 直肠癌 的早期预测对 降低结直肠癌的发病率 和提高临床治愈率具有重要意义。由于结直肠癌的发病 机理并不 十分清楚，针对结直 肠癌 诊断的实验室检测标 志物甚少，实时荧 光定量 P C R法与免疫 组化染色法成为研究结直肠癌诊断 的实验室检测的莺点。增 殖诱导配体的研究使得这项 检测技术有所 发展和提高，前期 研究结果证 明荧光定量 P C R检测结 直肠癌组织中 AP R I L阳 性率 为 9 O 以上。我 们应用免 疫组化 染色法检 测胰腺 癌组 织 中 A P RI L的方法l 用 于结 直肠 癌组织 取得 同样 的结 论。表 1可见，经病理证实 的 2 9例结直肠癌样 本 中，P C R荧光定 量阳性结果达 9 3 1 (2 7 2 9)，而免疫组 化染色 法为 8 9 6 (2 6 2 9)，两方法相 比差异无统计学意义(P 0 0 5)。就技术 而言，免疫组化染色法有较多的个人操作因素，可能存在相对 误差 问题。综上所述，本研究 的实验室 AP R I I 检测与结直肠癌发病 机理之间关 系的探讨，可能为结 直肠早期诊 断及 治疗提供 了 一个可靠 的实验基础。参 考 文 献 1 Ha h n e M，K a t a o k a T，S c h r o t e r M，c t a 1 A P RI I ，a N e w l i g a n d o f t h e t u mo r n e c r o s i s f a c t o r f a ali l y，s t i mu l a t e s t u mo r c e l l g r o wt h J J Ex p Me d，1 9 9 8，1 8 8：l 1 8 5 一l 1 9 0 2 施健，张冬雷，崔之础 等增殖 诱导配体及其受体 在肿瘤组织 中 的表达与意义U3 检验医学 2 0 0 7，2 2(2)：1 5 0 1 5 4 3 张冬雷，施健，王惠 民，等 增殖诱导配体基 因的克隆、表达及生 物学活性分析 J 中华 微生物 学和 免疫学 杂志，2 0 0 5 2 5(2)：9 0 7 9 l 1 4 崔之础，张冬雷，毛振彪，等结直肠癌变过程 中增 殖诱导 配体 及其受体表 达 水平 分 析 J 齐 齐哈 尔 医学 院 学报，2 0 0 8，2 9 (1 3 ：1 5 51 1 5 5 2 5 王唯，毛振彪，潘正平，等 人胰腺癌组织 中增殖诱导配体蛋白 的表达 及意 义F j 第二军医大学学报，2 0 0 7 2 8(2)：2 1 4 2 1 5 齐齐哈尔医学院学报 2 0 1 0年第 3 l 卷第 l 9期：同程度 的结膜充血及疼痛不适 等症状。1 2 方 法 1 2 1 术前准备地 塞米 松 4 mg半球后 注射，每 日一次，7 1 0 d。即可看到虹膜 及房角新 生 血管明显消退 或变细。同 时，给激素滴眼液和普拉洛芬滴眼 液，口服布洛 芬缓 释胶囊 5 d，减轻葡萄膜炎症及 眼部 充血。局部 滴用降眼压 眼水(一般 联合 2 种或 2种以上)，2 0 甘露 醇 2 5 0 ml 静脉 输液，口服醋 甲唑胺 片，降低 眼压，让角 膜透 明，准备眼底激 光治 疗。糖尿 病的患者要监测血糖，因使用地 塞米松针 剂，血糖可 能升 高，应请内分泌科医生协 助降血糖。高血 压的患者要 监测血 压。生物羊膜：江西瑞济 生物有限公 司人体生 物羊膜 主要结 构：人类胎盘 的基底膜胶原组 织 规格：厚度 0 1 O 3 m m；面积 1 5 c mX 1 5 o n 1。型号：B型滤纸型 经钴 6 0辐照灭 菌，使用 时需要用无 菌 生理 盐水 浸 泡复 水(浸 泡 温度 2 5 3 O)2 5 m i n。l _ 2 2 激 光 治 疗 1)全 视 网 膜 光 凝：应 用 美 国 Co h e r e n t公 司的氪多波长激光行全视 网膜光凝。激 光参数：时间：0 2 0 3 s，光 斑 大 小：2 0 0 5 0 0 u m，黄 绿、黄 或 红 光，能 量：2 6 0 5 0 0 n 1 v，每次 6 0 0 8 0 0点，总光斑点数：1 5 0 0 2 0 0 0 点左右，7 1 0 d内分 2 3次完成。由于患者屈 光间质清晰 度不 同，激光参数也不一样，一般 以视 网膜 出现 级光 斑为准。对新 生血管周围需密集光 凝，晶体混浊 尚能看见视 网膜 者用 黄绿 组 合光或黄光光凝，视 网膜有出血用 红光光凝 大 片致 密出 血，可避开 出J l 区，待 出血 吸 收后补充 光凝。l 3个 月跟底 荧光血管造影复查发 现无 灌注 区残 留、新 生血管残 留需补 充 光凝。2)虹膜局部光凝：对地塞 米松半球 后注射 及全视 网膜 光凝后，虹膜新生 血管仍 未消退者，给氪多波长激光虹膜局 部 光凝。激光参数：时问：0 3 s，光斑 大小：5 0 0 u m，红光，能量：3 0 0 mv 烧灼虹膜新 生血 管，以免术中出血。1 2 3 手术治疗经过地塞米松注射及激光治疗后，虹膜 及 房角新生血管已完全 或基本消 退。术眼局麻 后固定上 直肌，做以穹隆部为基 底的结 膜瓣及 以角膜缘 为基底、1 2巩 膜厚 度、3 mr n 4 mm巩膜瓣。用 0 4 mg ml 丝裂霉 素 C(MMc)浸泡的棉 片置于结膜瓣及 巩膜 瓣下，放置 时间根据患 者的年 龄、结膜厚度等决定，约 2 4 mi n，取 出棉 片后迅速用 生理盐 水 2 0 0 ml 反复冲洗术野，角膜缘 做一穿刺 口，缓慢放 出房 水 降低眼压，切除巩膜瓣下 1 r a m2 mm小梁组织，并作相应部 位周边虹膜切除，然后 在巩膜瓣 下铺置羊 膜。羊膜上皮 面朝 外，距切除小梁 组织 约 1 mm，羊膜 植片两侧外 露于巩膜 瓣外 约 l mm。1 0 0无 损 伤 线 做 可 调 节 缝 线，缝 合 巩 膜 瓣 及 羊 膜 于两侧顶端各 1 针。通过角膜 缘侧切 口注入生理 盐水，观察 滤过及前房情况，并根据房水外滤过情 况调整缝线张力，直至 产生适度房水滤过、前房形成 良好。滤过过强处可加缝 1 针。结节缝合球结膜 4 5针。妥布霉素 2万 u十地塞米松针 2 5 mg术眼结膜下注射。1 2 4 术后治疗 前三天给 醋酸泼尼松片 3 O 4 0 n a g口暇，抗生素治疗，典必殊眼水 4次 日点眼。术后色素脱 炎反 应较 重 的给 地 塞 米 松 3 mg结 膜 下 或 半 球 后 注 射，约 3 5 d，美 多 丽每 日二次散瞳。2 结 果 2 1 术 后 疗 效 判 定 标 准 成 功：术 后 眼 压 2 l I n mHg；昆 效：局部加用 1 2种降 眼压药物，跟压3 0 mmHg，症状无缓解_ 6 。2 2 术后 眼压 术 后第 1天，眼压平 均 为(1 9 8 6 4 1 6)m mHg；术后 1 wk，眼压平均为(1 6 8 3 5 2 1)mmHg，其 中 2 5 3 0 mmHg 2 例，拆除可凋线 l 2针，滤过泡按 摩后降至3 5 mmHg 1例，按摩 降至 2 1 mmHg。随访 1 2mo，成功：2 5例 眼压 2 1 mmHg(占 7 8 1 2 )，无 明 显眼部刺激症 状 显 效：3例(占 9 3 7 )，有 效：4例(占 1 2 5 )未见无效病例。所 有病 例虹 膜新生血管完全消退。2 3 术后视力 视力有 提高者：6 眼(1眼 由 0 0 6提到 0 1，2眼由指数 1 尺提 到 0 0 4，3眼由光感 提到手 动)。不 变者；2 5眼。视力下降者：1眼(由手动到光感)2 4 并发症全视 网膜 激光 光凝后，视网膜出现轻微渗 出性 脱离 l例，1 0 d后吸收。术后 前房少量 积血 2例。未出现创 口渗漏、玻璃体积血、眼球萎缩，未 出现 羊膜脱落、MMC毒性 反 应。3讨 论 N VG是一 种破坏性强、失明率高的眼病。由于纤维 咀管 组织在房 角增生，导致小 梁网阻塞，以及周边 虹膜前粘连和进 行性房角关 闭，进而眼压持续 升高，视功能损 害，其致 盲率高 达 9 2 4 。目前随着人 民生 活水 平 的提 高 糖 尿病、高血 压 等疾病 的发病率有逐年增高趋势，NVG的发病率也逐渐增 高。近年来发展 了很多 治疗 方法，疗效报道 不一 一。睫状 体冷 冻术，因其术 后反应重、疼痛、眼球萎缩等情况的发生，越来越 少采用。而单纯滤过性 手术的成 功率仅 为 l 1 一 3 3 。青 光跟 阀植入术，其术后诸 多的并发 症及其 昂贵的价格大 大影 响了临床 的应用与普及l 8 。H a m a r d等0 认为需采用 综 合治疗 方法，才 能尽 可 能为 患者减轻痛苦，保留部分残存视力。为提高手术的成功率，我 们采用手术前地塞米松半球 后注射，及术后 口服醋酸 泼尼松 片。地塞米松与细胞内皮质 类固醇受体 结合后，能诱导 一种 脂凋蛋 白，它具有抑制磷脂酶的活性作用，因此减少花生四烯 酸的释放，从而 减少 白三 烯和前 列 隙素 的合成 缓解 炎症 反 应，抑制纤维细胞的增生，尽 可能消退虹膜新生血管及 降低术 眼炎性反应；还可稳定溶酶体膜，防止或减少溶酶体酶外 漏的 作用，由此可避免或减轻水解酶对眼组织 细胞 的损害 经过术前的药物治 疗，此 时眼压会 有下 降，角膜 变清亮。抓紧时间行全 视网膜光凝。如经 术前准备 眼压仍高，角膜水 肿，可给 5 O 葡 萄糖，1 O mi n 1次，5 6次点 患眼，角膜常 可 透明 对疼痛 明显，无 法耐受激 光治疗 的患者，给 2 利 多卡 因球周注射。由于氪红 激光不被 血色素和 叶黄索吸收，作用 于脉 络膜 中、外层，散射小，穿透力最强，特 别在玻璃体积 血稠 厚的情 况下，仍可 穿透积 血，确 保有 效光凝“。有效 的全视 网膜激 光光凝 可使视 网膜 的新生 血管退缩，增 加祝 网膜的匝 I 流。激光光凝封闭视网膜血管无灌注区减少了受损 的视 网膜 细胞，其余的细胞 就可 以从受损 较少 的循 环 叶 1 得 到更 多的 养，并使水肿的视网膜贴近 脉络膜 以获 得营 养，减少 因缺m、缺氧而产生新生J 衄 管因子 从而预防眼底新生血管的生长 阻 碍 了房角新生血管 的生成。对已有新 生血管，直接激 光光凝 !：!g!：!：!液体型凝血酶原时间(P T)测定试剂在 C A6 0 O O全 自动 血凝仪上测试性能评价 李锦 荣 何 秋 贤谢 健敏 梁玉全【摘要】目的 评价液体型凝血酶原时闰(P，l、)测 定试 剂在 CA 6 0 0 0全 自动血凝仪上的测试 性能。方法对液体 型 P T试 剂进行 国际敏 感指数 I S I 值标 定，测定其 重复性冲b 间差及相 关性。结果 液体 型 P T试刘在 C A6 0 0 0血凝仪上的 I S I 值为 1 O 2，重复性 C V 为 0。9 0 1 1 1 ，批 间差为 2 4 7 ，经 线性回归分析，与进 口试 剂相 关良好，相 关系数 7为 0 9 9 5 1。结论 液体型 P T试剂在 C A 6 0 0 0血凝仪 上检测灵敏 度高、重复性好，结果符合 临床使 用要求，值得在临床上推 广使 用。【关 键 词】液体 型 凝 血 酶 原 时 间 全 自动 血 凝 仪性 能评 价 凝血酶原时 问(P T)测定是外 源性凝 血系统较 理想和常 用的筛选试验，也可作 为外源性途 径及共 同途径凝 血因子 的 定量试 验，同时，也可用于 口服 抗凝剂治疗 的监控，临床应用 十分广泛。近几年出现的液体型 P T试剂 以其使用方便，敏 作 者单位：广东省佛 山市顺德区第一人 民医院检验科 邮 编5 2 8 3 0 0 收稿 日期2 0 1 0 0 9 2 0 感度更高而被 广大 临床用户认可。本文对市售的上海太阳生 物技术有限公 司液体 型 P T测 定试 剂在 日本 S y s me x公司生 产的 C A 6 0 0 0全 自动血凝 分析仪上 的测试性 能进行 了评价，现 报 道 如 下。1 材 料 与 方 法 1 1 仪 器C A 6 0 0 o全 自动血凝仪(日本 S y s me x公司)。新生血管可 以使新生血管消失或缩小。房角新生血管的减退 使 眼压得 以控制。多波长激光对虹膜新生血 管进行直 接覆盖式光凝，使其 完全闭塞、凝固，观察虹膜新 生 血管萎缩 后，继之施 行复合式 小粱切除术，减少术 中可 能发生的 出血l】。我们采用联合羊膜植入的复合式小梁切除术。羊膜属 于 稳定的无抗原性组织，有减轻 炎性反应、抑制纤维组织 增生、减少新生血管 形成等 作用。由于羊膜在 巩膜上形 成 了连 续性胶 原薄 垫片，它 可 以作为 抑 制巩 膜下 纤维 化 的机 械屏 障-j。巩膜修复高峰在术 后 2 3周，此时 羊膜分解亦 趋完 全，以上所说的羊膜机械 屏障 和抑 制纤维化形成作 用时期相 重叠，明显减轻了巩膜瓣下瘢痕形成，同时缝合时又将羊膜植 片外露于巩膜瓣外 1 mi D _，从而有效保持滤过道通畅。术 中应用 MMc具有烷化作用，通过与 D NA分子双螺旋 结构形 成交联，并抑制 R NA依赖性 D NA合成，从 而有效 的 抑制合成纤维 的增生，阻止成纤维细胞产生胶原物质 减 少滤 过 口的瘢痕形成，明显提高 了手术成功率，巩 固了术后中远期 疗效_】州。可调缝线帮助术后眼压的调控。本研究 中，2 5例眼压2 1 m mHg，成功 率 占 7 8 1 2 无 明显眼部刺激症状。6眼视力有提高，占 1 8 7 5 ，不变者：2 5 眼 虹膜新生血管完全消退，达 1 0 0 。未见 眼球 萎缩、羊膜 脱落、MMC毒性反应等严重并 发症。总之，针对 NV G复杂的眼部情 况，应灵 活地选择治疗方 式。我院采用 的地塞米松注射、激光光凝、羊膜植人的复合式 小梁切 除术联合治疗方法，大大提高 了手术的成功率 并能为 患者保存和恢复一定 的视 力，是治疗新生血 管性青光跟 的理 想 选 择。参 考 文 献 1 Qi a o B，Ya o Y Z h a o QY An a l y s i s o n t h e f a c t o r s o f n e o v a s c u I a r g l a u e o ma a f t e r v i t r e c t o my f o r p r o l i f e r a t i v e d i a b e t i c r e t i n o p a t h y E J 1 n t J Op h t h a l mo l(Gu o j i Ya n k e Z a z h i)，2 0 0 8，8(8)：1 584 1 586 李裕钦，薛雨顺，车选 义，等 新 生 血管性青 光 眼的手术 治疗 E J 7 眼科新进展，2 0 0 5，2 5(4)：3 7 7 周文 炳 临床 青光 眼 M 第 2版 北京：人 民卫 生 出版社，2 0 0 0：2 3 8 赵娟，庞利民，拱中华，等 氪红激光凝 治疗 增殖型糖尿病性视 网膜病变 J 中国实用眼科杂志，2 0 0 1，】9(3)：1 9 1 张承芬，张惠蓉 糖尿病的眼部并发症及治疗E M。人 民卫 生出 版社，2 0 0 3：4 4 管涛，张龄洁，伍海建 虹膜光凝联合 小梁切除术治疗新生血管 性青光眼E J 眼外伤职业 眼病杂志，2 0 0 8，3 0(1)：2 4 张惠蓉，王薇 新生血管性青光 眼的临床和病理观察 J 眼科 研究，2 0 0 2，2 O(4)：31 9 3 2 1 许 贺，徐丽 A h me d青光眼阀植入及其联合 手术治疗难 治性青 光 眼的临床观察 J 国际眼科杂志，2 0 0 7，7(2)：5 6 3 5 6 4 Ha ma r d P，B a u d o u i n C Co n s e ns u s o n ne o v a s c u l a r g l a u c o ma J J F r Op h t h a b n o l，2 0 0 0，2 3(一)：2 8 9 2 9 4 柯敏，蔡 小军，管志华 地塞米松在慢性青 光眼手术前 的应 用 E J 眼外伤职业眼病 杂志，1 9 9 9，2 1(3)：2 1 5 2 1 6 吕杰，曹燕，张冬梅 新生血管性青 光眼睫状体及周边视网膜冷 凝术E J 眼外伤职业眼病杂志，2 0 0 6。2 8(2)：1 2 3 李宏，刘远光 王梗 改 良小梁 切除术治疗 新生血管性青光 眼 J 中国实用眼科杂志，2 0 0 5，2 3(1 0)：1 1 1 0 F s e n g S C，Ts u b o t a K I mp o r t a nt c o nc e p t s f o r t r e a t i n g o c ula r s u r f a c e a n d t e a r d i s o r d e r s E J A m J O p h t h a h n o l，1 9 9 7，1 2 4 (6)：8 2 5 8 3 5 哈少平 范文燕，杨巧玲，等 难治性青 光眼小梁切除 术中应用 生物羊膜与丝裂霉素 C的对比研究 J 国际眼科杂志，2 0 0 8。8 (1)：】5 8 1 6 O 钟一声，朱益华 新生血管性眼病 M 北京：人民军医出版社，2 00 6：4 3 4 B i n d l i s h R，Co n d o n GP，S c ho l s s e r J D e t a 1 Ef f i c a c y a n d s a f e t y o f mi t o my e i n C i n p r i ma r y t r a b e c u l e e t o my J Op h t h a l mo l o g Y，2 0 0 2 1 0 9(7)：1 3 3 6 1 3，l 1 一 J 1J 1 J 1，J J 1，J 1j 1 J 1 J J J l二 I三 I l兰 m I三