老年听力障碍量表筛查版与结果对比分析_韩莹.pdf

Chinese Journal of Otology Vol.12,No.2,2014老年听力障碍量表筛查版与完整版结果对比分析韩莹 周其友 冀飞解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科（北京 100853）【摘要】目的 对比老年听力障碍量表完整版(HHIE)与筛查版(HHIE-S)调查问卷结果，探讨更便捷的功能性听力障碍筛检方法。方法 对120例70岁以上老年人分别进行老年听力障碍量表HHIE和HHIE-S的问卷调查，对比各自听力障碍分级标准，分别得出听力障碍等级结论。将HHIE结果与HHIE-S结果进行比较。结果 根据HHIE功能性听力障碍分级标准，完整版有41例存在听力障碍，其中轻中度24例，重度17例。HHIE-S结果显示39例存在听力障碍，其中轻中度27例，重度12例。HHIE和HHIE-S的功能性听力障碍分级结果无统计学差异（X2=1.064,P=0.588）。结论 老年听力障碍量表筛查版（HHIE-S）可以代替完整版进行临床调查，更便于患者信息采集及临床应用。【关键词】功能性听力障碍；问卷；老年Comparison of HHIE and HHIE-s Results in People over 70 Years of AgeHAN Ying,ZHOU Qiyou,JI FeiDepartment of Otolaryngology/Head and Neck Surgery,Chinese PLA Institute of Otolaryngology,Chinese PLA General Hospital,28 Fuxing Road,Beijing 100853,China【Abstract】Objective To compare the results between Hearing Handicap Inventory for the Elderly(HHIE)and itsscreening version(HHIE-S)in elderly people over 70 years of age with hearing handicap.Methods One hundred and twentypeople over 70 years participated in the survey using HHIE or HHIE-S respectively.Hearing function handicap scores fromHHIE and HHIE-S were compared.Results HHIE scores identified 41 subjects with hearing function handicap(mild-to-moderate in 24 and maximum in 17).In comparison,HHIE-S identified 39 subjects with hearing function handicap(mild-to-moderate in 27 and maximum in 12).No significant difference was found between the results from HHIE and HHIE-S(X2=1.064,P=0.588).Conclusion HHIE-S can be used as a convenient screening tool in investigating hearing handicap in elderly people,with similar validity as HHIE.【Key words】Hearing function handicap；Questionnaire；Elderly【中图分类号】R764.432；R764.436【文献标识码】A【文章编号】1672-2922（2014）02-03Corresponding author:JI FeiEmail:随着年龄的增长，人的听觉系统会发生缓慢的变化，内耳毛细胞部分缺失、变性，听神经纤维数量减少并退化，使老年人呈现出不同程度的听力障碍。听力障碍可直接导致老人交流障碍，如置之不理还会引发多种心理问题，严重影响老年人的生活质量及家庭关系1。对于老年群体的功能性听力障碍，需要一个快速便捷的工具进行社区评估和筛查。Ventry等提出的 老年听力障碍量表（The HearingHandicap Inventory for the Elderly,HHIE）2-5可以有效帮助了解老年人功能性听力障碍程度，但总共25个题目，数量较多，用时较长，应用受到一定限制。其筛查版（TheHearingHandicapInventory for the ElderlyScreening Version,HHIE-S）题目少，用时短，更便于社区信息采集6。本文将中文版HHIE和HHIE-S在70岁以上老人中进行了调查和对比，以期探讨更便捷的功能性听力障碍筛检方法。1 资料与方法HHIE是一种适于在社区健康调查中使用的量表，评估听力损失在社交场景和情绪两个方面对被调查者的影响。完整版（HHIE）共25题，包括社交场景（S分）12题，情绪（E分）13题。受试者采用闭合式选项回答，每个问题答案选项包括“是”、“有时”、“没有”3项。受试者回答“是”得4分，回答“有时”得2分，回答“没有”得0分（表1）。将全部25个问题的得分相加即得到HHIE得分。最高100分，最低0分，得分越高，说明听力障碍对受试者的功能影响越大。根据HHIE总得分，可将受试者的听力功能障碍分为三个级别，即：无障碍（0-16）、轻中度障碍（17-42）和重度障碍（43分以上）。HHIE更适合面对面的调查访问，这在一些大样本社区调查特别是针对高龄老人的调查中耗时较多。该量表的筛查版（HHIE-S）从完整版问卷中提取筛查10个题目，包括社交场景（S分）5DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2014.02.16基金项目：解放军总医院临床科研扶持基金（2012FC-TSYS-3056）、军队医药卫生科研基金课题（11BJZ33）、全军军事医学计量科研专项课题（2012-JL1-028）、解放军总医院科技创新苗圃基金（12KMM29,13KMM14）作者简介：韩莹，本科，护师，研究方向：耳鼻喉科老年保健通讯作者：冀飞，Email： 耳内科专辑 250网络出版时间：2014-06-16 17:02网络出版地址：http:/ 结 果120份HHIS问卷均由患者本人认真填写，结果真实有效。根据HHIE功能性听力障碍分级标准，完整版有41例存在听力障碍，占总人数的34%，其中轻中度24例，占听障人数的59%，重度17例，占41%。筛查版结果显示 39 例存在听力障碍，占总人数的32%，其中轻中度27例，占听障人数的69%，重度12例，占31%（表2）。卡方检验结果显示HHIE和HHIE-S 的分级结果无统计学差异 X2=1.064,P=0.588）。表 3 列出了 HHIE完整版和 HHIE-S的调查得分结果，同时列出了根据HHIE和HHIE-S得分确定的有无听力障碍人群的S分和E分。t检验结果显示，无论采用HHIE还是HHIE-S，S分和E分在最终确定的有无听障人群之间均存在显著差异（P0.001）。3 讨 论老年性耳聋表现为缓慢的进行性听力下降，言语分辨能力降低，为老年人沟通交流带来障碍。长时间的沟通障碍使老年人逐渐被隔离于社会之外，易产生愤怒、沮丧、焦虑、孤独、缺乏自信等多种心理问题，严重影响其生活质量及家庭关系。这种改变是不可逆的。因此，早期发现、判断老年人听力障碍程度，并给予干预是非常重要的环节。问题类别S-1E-2S-3E-4E-5S-6E-7S-8E-9S-10S-11E-12S-13E-14S-15S-16E-17E-18S-19E-20S-21E-22S-23E-24E-25问题您是否由于听力的问题不像以往那样经常接电话了？当您遇到初次见面的人时，是否会由于听力问题感觉到尴尬？您是否由于听力的问题而总是避免同时和很多人待在一起？听力方面的问题使您变得急躁和容易发怒吗？在和家人交谈时，您会由于听力问题而感到沮丧吗？在一些聚会的场合，听力问题会带给您困难吗？您觉得听力的问题使您显得“呆傻”或者“沉默寡言”吗？有人对您低声耳语时您会觉得听起来困难吗？您觉得听力方面的问题给您带来很大障碍吗？在您探亲访友时，听力方面的问题会给您带来困难吗？您是否由于听力的问题不像以往那样经常出席正式的场合了（比如会议、仪式等等）？听力方面的问题会使您紧张吗？听力方面的问题使您减少了探亲访友的次数吗？听力方面的问题会引起您与家人争吵吗？听力方面的问题给您看电视或听广播带来困难吗？您是否由于听力方面的问题而减少了上街购物的次数？您是否由于听力方面的问题而心烦意乱？您是否由于听力方面的问题更愿意一个人独处？您是否由于听力的问题与家人的交谈变少了？您是否觉得听力的困难限制或者阻碍了您的个人生活或社会交往？在餐馆与亲戚朋友聚餐时听力问题会给您带来困难吗？您是否由于听力方面的问题而有沮丧和失望的感觉？您是否由于听力方面的问题而减少了看电视听广播的次数？在与他人交谈时，听力问题会让您觉得不舒服吗？在与很多人在一起时，您会由于听力困难而感到被疏远吗？表1 老年听力障碍量表（完整版和筛查版）2,6注：E代表“情绪”；S代表“社交场景”。蓝色字体部分为HHIE-S问题功能性听力障碍度无轻-中度重度HHIE结果例数792417所占比例66%20%14%HHIE-S结果例数812712所占比例68%22%10%表2 HHIE和HHIE-S划分的听力障碍度对比表总体轻-中度听障重度听障t检验HHIE得分17.622.15.15.841.622.1P0.001S得分12.914.14.75.429.011.8P0.001E得分4.69.40.41.312.612.5P0.001HHIE-S得分8.99.83.33.420.78.3P0.001E得分-筛查版1.73.80.070.45.25.2P0.001S得分-筛查版7.26.93.23.415.54.4P0.001表3 HHIE完整版和筛查版（HHIE-S）结果轻中度重度t检验HHIE完整版S分20.66.740.85.1P0.05HHIE完整版E分5.34.123.113.1P0.05HHIE-S S分13.53.820.00.0P0.05HHIE-S E分2.62.811.04.6P0.05 251Chinese Journal of Otology Vol.12,No.2,2014判断耳聋程度一般要进行纯音听力检查，许多老年人纯音听力检查基本在正常水平，却仍不能理解讲话的内容，许多情况下言语分辨率与纯音听力不成正比，仅凭耳聋程度是不能判断听力障碍程度的。因此在就诊过程中及时确定老年人是否存在听力障碍，以及存在听力障碍程度，对患者的进一步诊断及干预是非常重要的。HHIE已经过了信度和效度的检验，内部一致性信度为0.87，复测信度为0.84。以10分为阳性判别标准时，敏感度63%-80%，特异性 67%-77%。针对听力下降对日常生活、人际交流、心理状态影响情况的量表，适用于面对面调查访谈3-5。但由于问卷共25题，题量较大，问诊所需时间较长，在大样本社区调查中，不便于操作。而HHIE-S 共 10 题，题量较少，问诊所需时间相对较短，便于就诊或调查时采集信息6。经卡方检验对比，两种问卷结果不存在明显差异，因此HHIE-S可以在某种程度上替代HHIE进行筛查及信息采集，便于在筛查过程中及时判断老年人听力障碍程度，以便第一时间采取相应干预措施。HHIE-S使用简便，可在问诊时采集HHIE-S信息，并结合纯音听力检查结果，及时判断老年人听力受损情况及是否存在听力障碍。对于轻、中度听力下降但不存在听力障碍的老年人，可以给予关于耳聋相关因素的预防指导，如：避免长期噪音接触；积极预防及治疗高血压、糖尿病、心血管病等相关疾病；保持心情舒畅，避免过度关注听力下降症状；定期检查听力情况等处理方法。对于中度听力下降，并伴有轻、中度听力障碍的老年人，除以上病因治疗外还可进行药物治疗，如：扩张微循环、降低血液粘稠度、营养神经的维生素B族等；定期检测听力下降情况等治疗方法，必要者适时选择佩戴助听器的康复训练。而对于中度听力下降伴重度听力障碍的老年人目前最方便、有效的方法就是佩戴助听器7；同时加强心理疏导，尤其是对家属的指导。（图1）老年性耳聋是不可逆转的，早期发现并及时给予干预是至关重要的，可以减缓听力的下降速度，有效的预防老年性听力障碍所引发的沟通障碍。预防由于听力障碍导致心理问题的发生，从而真正的提高老年听力障碍人群的生活质量，是我们最终的目标。HHIE-S可作为重要辅助工具，协助医生对老年人听力状况做出判断，使得不同程度的老年性耳聋患者及时得到有针对性的治疗和干预。HHIE在我国应用的报道较少6，本文是针对中文版HHIE临床可靠性验证工作的一部分。下一步工作还将针对其在中国目标人群中的灵敏度和特异性进行验证，包括将纯音测听结果与问卷结果进行对比等。参考文献1Ciorba A,Bianchini C,Pelucchi S,et al.The impact of hearing losson the quality of life of elderly adults.Clin Interv Aging.2012;7:159-163.2Ventry IM,Weinstein BE.The hearing handicap inventory for the elderly:a new tool.Ear Hear.1982;3(3):128-134.3NewmanCW,WeinsteinBE.The Hearing Handicap Inventory forthe Elderly as a measure of hearing aid benefit.Ear Hear.1988;9(2):81-85.4Weinstein BE,Spitzer JB,Ventry IM.Test-retest reliability of theHearing Handicap Inventory for the Elderly.Ear Hear.1986;7(5):295-299.5Weinstein BE,Ventry IM.Audiometric correlates of the HearingHandicap Inventory for the elderly.J Speech Hear Disord.1983;48(4):379-384.6韩莹,刘新颖,赵素萍,等。70岁以上老人老年听力障碍量表筛查版（HHIE-S）临床调查结果分析.中国听力语言康复科学杂志.2014,12(1):106-108。7Sprinzl GM,Riechelmann H.Current Trends in Treating HearingLoss in Elderly People:A Review of the Technology and TreatmentOptions-A Mini-Review.Gerontology.2010;56(3):351-358.（收稿日期：2014-3-14）252