几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍患者中的效果观察.pdf

现代临床护理(M o d e mC l i n i c a lN u r s i n g)2 0 1 1 1 0(3)几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍患者中的效果观察曹晓林1，贲艳丽1，陈仁花1 王芳2(1 新疆自治区人民医院，新疆乌鲁木齐，8 3 0 0 0 1；2 无锡市人民医院，江苏无锡，2 1 4 0 0 2)摘要】目的探讨几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍(m a i l dc o g n i t i v ei m p a i m e n t M C I)患者中的效果。方法采用认知功能检查量表(m o n t r e a lc o g n i t i v ea s s m e n t，M O C A)，画钟测验(c l o c kd r a w i n gt e s t，C D T)评分，简易精神状态量表(m i n i m e n t a ls t a t ee x a m i n a t i o n。M M S E)1 3 常生活能力量表(a c t i v i t yo fd a i l yl i v i n gs c a l e，A D L)和缺血指数量表(h a c h i n s k ii s c h e m i cs c a l e，H I S)筛查在本院神经内科住院的M C I 患者7 0 例，了解几种筛查量表的效果。结果M M S E、M O C A、C D T3 项指标均下降，符合M C I 患者3 2 例，占4 5 7，其中M O C A筛查为M C I 者有5 6 例占8 0 O：M M S E 筛查为轻度M C I 者有2 5 例，占3 5 7，中度者有6 例，占8 6，重度者有1 例，占1 4；C D T 筛查为异常者有4 6 例占6 5 7；A D L 功能下降者有9 例，占1 2 9；H I S 检测为老年痴呆者1 9 例，占”1，血管性痴呆者5 1 例，占7 2 9。结论综合采用M M S E、M O C A、C D T、A D L、H I S 量表筛查M C I 患者效果较好，从而能早期发现M C I 患者，并给予早期康复干预，以达到延缓老年痴呆(a l z h e i m e r sd i s e a s e A D)的发生提高患者生存质量的目的。关键词 轻度认知功能障碍；认知功能检查量表；画钟测验；简易精神状态量表；1 3 常生活能力量表；缺血指数量表 中图分类号】R 4 7 1 文献标识码】A 文章编号1 6 7 1 8 2 8 3(2 0 11)0 3-0 0 2 8-0 3 D O I 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1-8 2 8 3 2 0 11 0 3 0 1I A b s t r a d O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h e e f f e c t so fs c r e e n i n gs c a l e sO nm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t(M C I)M e t h o dM o n t r e a lc o g n i t i v ea s s e s s m e n t(M O C A)，C l o c kD r a w i n gT e s t(C D T)，M i n i M e n t a lS t a t eE x a m i n a t i o n(M M S E)，A c t i v i t yo fD a i l yL i v i n gS c a l e(A D L)a n dH a c h i n s k ii s c h e m i es c a l e(H I S)w e r eu s e do n7 0p a t i e n t si nt h ed e p a r t m e n to fn e u r o l o g yf o ri n v e s t i g a t i n gt h es c r e e n i n ge f f e c t R e s u l t sM M S E，M O C Aa n dC D Tw e n td o w ni na l lt h e m 3 2p a t i e n t sw e r ec o m q r m e dw i t hM C Ia tt h er a t eo f4 5 7 B yM O C A。5 6o ft h e mw e r ec o n f i r m e dw i t hM C I，t a k i n gu p8 0 B yM M S E，2 5o ft h e mw e r ec o n f i r m e dw i t hM C I，t a k i n gu p3 5 7，6w i t hm e d i u mC I，t a k i n gu p8 0 O a n d1w i t hM O C A B yC D T 4 6o ft h e mw e r ec o n f i r m e dw i t hM C I，t a k i n gu p6 5 7 C o n c l u s i o nM M S E，M O C A，C D T，A D La n dH I S C Ia r es e n s i t i v ew h e nu s e df o rs c r e e n i n gM C I t h a tt h eM C Ip a t i e n t sm a yb ee a r l yd i a g n o s e da n de a r l yr e c o v e r yi n t e r v e n t i o nm a yb eu s e dt od e f e rA l z h e i m e r sd i s e a s ea n dt h e i rl i v i n gc o n d i t i o nm a yb ei m p m v e d K e yw o r d s m i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n t；m o n t r e a lc o g n i t i v ea s s e s s m e n t；c l o c kd r a w i n gt e s t；m i n i m e n t a ls t a t ee x a m i n a t i o n；a c t i v i t yo fd a i l yl i v i n gs c a l e；h a c h i n s k ii s c h e m i cs c a l e轻度认知功能障碍(m a i l dc o g n i t i v ei m p a i m e n t，M C I)是老年性痴呆(a l z h e i m e r Sd i s e a s e A D)的高危人群。老年M C I是指老年人出现轻度的记忆障碍或某项其他认知功能障碍，但还不足以诊断为痴呆的临床征象。据F e r r i 等对痴呆在全球各地区患病情况的研究结果显示，目前，全世界大约有24 3 0 万痴呆患者平均每年新增病例4 6 0 万。流行病学调查表明 2-引。5 5 岁以上老年期痴呆的患病率为2 3 3 一4 2。由于M C I 没有明确的症状及体征，而且M C I 的患者有着和普通患者不同的护理需求筛查出此类患者并进行早期干预具有重要的意义。2 0 0 8 年1 0 月一2 0 0 9 年1 1 月采用几种评价工具对本科室5 0 岁及以上的M C I 患者进行筛查，探讨M C I 筛查量表的应用效果，为临床护理干预提供理论依据，现将方法及结果报道如下。1 对象与方法1 1 对象选择2 0 0 8 年l O 月一2 0 0 9 年1 1 月在本院神经内科住院的M C I 患者7 0 例，其中男3 9 例，女3 1 例年龄5 0 8 0 岁，收稿日期】2 0 1 0-0 3 1 0 作者简介】曹晓林(1 9 6 7 一)，女，浙江宁波人，护士长，副主任护师，本科，主要从事神经内科临床护理工作。通讯作者 王芳，在读硕士，w a n g f a n g1 5 4 8 6 0 1 4 s i n a c o m。平均(6 6 0 8 1)岁；文化程度：文盲6 例，小学1 1 例，初中3 0 例，高中1 6 例大学7 例。排除严重的心、肾、哮喘、癫痫等疾病的患者。1 2 方法1 2 1 调查及筛查工具包括患者一般人口学特征：年龄、性别、文化程度等。筛查工具：认知功能检查量表(m o n t r e a lc o g n i t i v ea s s e s s m e n t，M O C A)“，画钟测验(c l o c kd r a w i n gt e s t，C D T)评分【5 。简易精神状态量表(m i n i m e n t a ls t a t ee x a m i n a t i o n，M M S E)，日常生活能力量表(a c t i v i t yo fd a i l yl i v i n gs c a l e。A D L)1 6 和缺血指数量表(h a c h i n s k ii s c h e m i cs c a l e，H I S)7|。1 2 2 筛查工具评分方法M O C A 评分2 5 分为M C IE4 1。C D T 评分 6 年)M M S E2 4 分，如教育年限不足6 年则减1 分；程度：重度M M S E 为0 9 分，中度1 0 一1 3 分：轻度1 4 一1 7 分；本研究结合患者受教育的程度以2 l 一2 6 分为轻度认知功能障碍，1 0 2 0 分为中度痴呆，2 6 分提示有不同程度功能下降，A D L。2 6 分为功能正常 6 。H I S s 4 分属老年痴呆，7 分属血管性痴呆 引，5 6 分属正常。万方数据现代临床护理(M o d e mC l i n i c a lN u m i n g)2 0 1J 1 0(3)1 2 3 调查方法制订认知功能障碍筛查的培训手册，由4 名内科医师对培训员进行认知功能检查量表的培训，包括病史的采集、几种量表的意义、测试人员的规范指导语、评分的标准等。患者入院2 4h 内进行问卷调查及进行量表的筛查，筛查前向患者说明方法及目的，以取得配合，共调查7 0 例患者，完成率为1 0 0 0。1 2 4 认知功能检查筛查方法由专职护士收集患者病史，然后由护士使用M O C A 量表、C D T 量表、H I S 量表、A D L 量表、C D T 量表、M M S E 量表进行测评，M O C A、M M S E、C D T3项指标均下降为符合M C I。1 3 统计学方法数据采用S P S S1 6 0 统计软件包进行统计学分析采用描述性统计。2结果患者各种量表筛查情况见表l。由表l 可见，M O C A 得分2 5 分(M C I)的患者有5 6 例(8 0 O)；C D T 得分 4 分(认知功能下降)的患者有4 6 例(6 5 7)；M M S E 得分2 l 一2 6 分(轻度认知功能障碍)的患者有2 5 例(3 5 7)，1 0 2 0分(中度痴呆)的患者有6 例(8 6)，1 0 分(重度痴呆)的患者有1 例(1 4)；M O C A、M M S E、C D T3 项指标均符合者有3 2 例(4 5 7)。表l 患者各种量表筛查情况(n=7 0)项目分值例数百分率()3 讨论3 1几种量表应用于M C I 患者筛查的意义M C I 是正常衰老与轻度痴呆患者的过渡状态，反映一种有记忆主诉和客观认知损害证据。但又不能诊断为痴呆的临床状况。每年约有1 0 一1 5 的M C I 转化为A D 9 1。因M C I 可能是老年性痴呆发病的早期信号，因此研究和识别M C I 有助于发现具有最佳干预时机的个体，加强对老年M C I这一痴呆高危人群的监测。了解其患病率及人群分布特征。以便进一步做好痴呆早期防治工作。研究表明i i o ，并非所有的M C I 都会发展为A D 的，但是M C I 是A D 的预警信号。M C I 发展至A D 时间间隔平均为3 9 2 年，这提示当确诊为M C I 时就要尽早对患者采取干预措施，其可推迟或预防患者发展为A D 。文献报道f 1 2 ，早期发现M C I 并早期康复和干预其认知功能会有不同程度的恢复，以达到延缓A D 的发生从而降低A D 的发病率，提高了患者的生存质量。本研究结合M C I 临床特点，应用M M S E、M O C A、C D T 等量表筛查M C I 患者，并配合使用A D L、H I S 量表进行测试，更准确地掌握患者活动能力等，以便对患者进行认知功能训练、日常生活能力训练、安全护理等于预措施，提高患者的日常生活能力，延缓疾病的进展，减轻患者家庭和社会的负担。3 2M O C A、M M S E 和C D T 量表筛查结果分析对M C I 患者早期干预可防止或延缓痴呆的发展这就需要应用简便、快速的M C I 筛查工具。中国引进了由Z i a dSN a s r e d d i n e 等经过大量的临床探索研制而成的高效快速的M C I 专用筛查工具M O C A I“。目前。有关M O C A 应用的文献报道尚不多，在国外的临床试验中主要用于筛查、评估有M C I 的患者。此量表包括视空问执行能力、命名、记 乙、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力方面的认知评价。M M S E 是困际上最具影响力的认知缺损筛查工具f 1 3】也是中国筛查M C I 的主要工具1 4 。包括定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试。C D T 是用于注意力集中和结构性失用的神经心理学检查方法是让受试者画一钟表写上1 2 个数字指针指向1 1 时1 0 分。检测理解能力、计划性、视觉记忆、图形的重建能力、视空间功能、动作的执行功能、数字知识、抽象思维、注意力等。评分方法简单，而且受受试者文化程度、种族语言、社会经济状况等因素的影响小，因此适宜在不同种族人群中应用。本研究通过应用M O C A、M M S E 和C D T 量表对患者进行筛查，7 0 例M C I 患者中发现M M S E、M O C A、C D T3 项指标均下降，符合M C I 患者3 2 例。占4 5 7。其中M O C A 正常者有1 4 例，占2 0 0。M C I 者有5 6 例，占8 0 O。表明M O C A 量表敏感性高，其用于针对轻度认知功能障碍快速筛查的评定工具有一定的临床意义。M O C A 作为一种初级筛查工具，其检查涉及的认知功能项目较多，有研究表明E t s ，其用于筛查M C I 的灵敏度远远胜过M M S E。M O C A 量表的主要优势还体现在它的项目容易理解评定员经过短期培训即可掌握评定标准，可操作性强，也易于被患者接受，而且测试快捷用时较短。M M S E 是具有影响力的认知缺损筛选的工具之一 1 6-1 7 。由表1 可看见，M M S E 筛查正常者有3 8 例，占5 4 3，轻度者有2 5 例，占3 5 7 中度者有6例，占8 6，重度者有l 例，占I 4，正常者占一半以上筛查出的2 5 例M C I 中大多有不同程度的记忆功能下降或损害。本研究中，C D T 筛查正常者有2 4 例，占3 4 3，异常者有4 6 例，占6 5 7，表明M C I 患者有认知功能的下降提示有必要作进一步的认知功能评估。3 3A D L 量表筛查结果分析A D L 主要用于评定被试者的日常生活能力。该量表包括两部分内容：一是躯体生活自理量表二是工具性日常生万方数据现代临床护理(M o d e mC l i n i c a lN u r s i n g)2 0 1 1 1 0(3)活能力量表，该量表项目细致简明易懂，比较具体，便于询问，评定采用记分法易于记录和统计，非专业人士亦容易掌握和使用可以作为老年痴呆早期诊断和疗效评估的有效T 具。我们特别通过M M S E、M O C A、C D T3 项指标均下降符合M C I 的3 2 例患者的A D I。作了重点评估，旨在发现轻度认知功能障碍特别是记忆障碍对日常生活能力的影响。由表1 显示。正常者有6 1 例，占8 7 1，异常者有有9 例，占1 2 9 提示患者日常牛活能力有不同程度的下降。3 4H I S 量表筛查结果分析H I S 量表是专门用于血管性痴呆简易检查和用于老年性痴呆和血管性痴呆鉴别的量表。一般对于记忆力下降，同时M M S E 和C D T 评定存在认知功能障碍、A D L 评定日常生活能力受损的患者其评分越高说明患者患血管性痴呆的可能性越大。由表1 可见，在测试的7 0 例患者中，7分者有5 1 例，占7 2 9，属血管性痴呆，4 分者有1 9 例，占2 7 1，属老年性痴呆，其为针对性预防治疗提供了理论依据。3 5 对策3 5 1心理干预告知患者为其做筛查量表的意义，取得患者的信任：针对患者的个性特点，对M C I 患者进行心理知识宣教采用鼓励及暗示等方法；对于早期筛查出的M C I 患者应指导患者培养积极乐观的情绪，使其充分感受到生活的乐趣和自身的生存价值。3 5 2 促进患者记忆力的恢复加强患者脑功能恢复通过培养患者积极主动的独立生活能力，积极的心理状态及记忆力的训练，是切断A D 的主要途径之一。因此，除必要的药物治疗外，促进患者记忆力的恢复是日常生活的重点。首先与家人一起为患者制订个体化的功能训练计划：如语言、计算、判断及理解功能训练，反复强化刺激大脑的兴奋性：同时保证患者的睡眠时间，以保持精力和体力；合理安排患者日常活动培养其积极主动的独立生活能力，促进疾病的康复和记忆力的恢复。3 5 3 安全护理防护应针对M C I 患者的安全问题：如跌倒、烫伤、用药错误、走失等采取了积极的措施：营造一个舒适、安全的住院环境，如保持地面防滑十燥，外出时勿穿拖鞋：保持房f n】光线明亮，卧床时加床档，以免患者坠床：加强护士的责任心，主动给患者讲解防跌倒的知识，每班仔细检查门窗及房间不安全因素，及时消除安全隐患。对M C I 患者经常检查腕带是否完好腕带上注明的姓名、科室、住院号、电话号码等是否清楚，一旦走失，让他人可及时与科室取得联系，防止意外发生。告知患者禁用热水袋。患者洗澡时。应帮助调好水温以免患者反应迟钝，发生烫伤。尽量减少药物的品种和剂量，告知患者及家属药物的作用及副作用，使其了解自身存在的问题，并引起警惕；发药时严格核对并看服到口。每周集中对患者讲解有关痴呆的防护知识及训练方法，使患者认识到康复训练的重要性主动配合训练。4小结采用M M S E、M O C A、C D T、A D L、H I S 量表综合筛查M C I患者，其效果较好，从而能早期发现M C I 患者。并给予早期康复干预。以达到延缓A D 的发生。提高患者生存质量的目的。参考文献：1 F e r r iC P，P r i n c e M，B r a y n eC，e ta 1 G l o b a lp r e v a l e n c eo fd e m e n t i a：ad e l p h ic o n s e n s u ss t u d y J L a n c e t，2 0 0 5，3 6 6：21 1 2 21 1 7 2 1张振馨，刘君，洪霞，等中国北京、西安、上海和成都地区痴呆亚型患病率的研究 J 中国现代神经疾病杂志，2 0 0 5，5(3)：1 5 6 一1 5 8 3 宋军，马晓昌老年性痴呆致病机理与防治 J 中华老年医学杂志，1 9 9 8，1 7(3)：1 3 3 f 4 1温洪波，张振馨，牛富生，等北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究 J 中华内科杂志，2 0 0 8，4 7(1)：3 6 3 9 f 5 周爱红，贾建平，画钟测验对轻度血管性认知障碍和血管性痴呆的诊断作用 J 中国神经精神杂志，2 0 0 8。3 4(2)：7 2 7 5 6 王德巍，谢兆宏，来超，等蒙特利尔认知评估量表在血管性认知功能障碍初步应用的研究 J 山东大学学报，2 0 1 0，4 8(9)：9 7-1 0 0 f 7 何江，桂俊豪，余伍忠，等M M S E、H I S、A D L 在阿尔茨海默病筛查中的应用 J 中国优生与遗传杂志，2 0 0 5，1 3(7)：2 8 3 0 8 谭红愉画钟测验在帕金森病患者认知、执行功能评估中的应用 J 实用临床医药杂志，2 0 l O，1 4(2)：5 0 5 2 f 9 刘敏，郇英，陈兴旺老年轻度认知功能障碍的神经心理学研究及康复训练的疗效观察 J 中国老年学杂志，2 0 0 9。2 9(7)：8 7 2-8 7 4 1 0 程启慧，王永红，晏勇轻度认知功能障碍的诊治进展 J 现代预防医学，2 0 0 8，3 5(1 0)：19 8 0 一l9 8 2 f l l l 黄卫卫，刘汴生，李哈妮2 9 例老年轻度认知损伤和老年性痴呆临床分析 J 华中医学杂志，2 0 0 2 2 6(3)：1 3 5 1 2 张福金，黄晓鸥，韩杞老年痴呆的康复 J 中国康复，2 0 0 5，2 0(2)：1 1 7 1 1 9 1 3 M o w l aA，Z a n d iT M i n i m e n t a ls t a t u se x a m i n a t i o n：As c r e e n i n gi n s t r u m e n tf o rc o g n i t i v ea n dm o o dd i s o r d e r so fe l d e r l y J A l z h e i m e rD i sA s s o cD i s o r d，2 0 0 6 2 0(2)：1 2 4 1 4 彭丹涛，许贤豪，刘江红，等简易智能精神状态量表检测老年期痴呆患者的应用探讨 J 中国神经免疫学和神经病学杂志，2 0 0 5，1 2(4)：1 8 7 1 9 0 1 5 王冬欣，张宏炜，张宁，等血管性认知障碍的研究进展 J 山东医药2 0 0 9 4 9(2 1)：1 0 9 一l t l 1 6 高静芳，陶明，李翼群，等智能筛查测验的信度和效度测试 J 中华精神科杂志，1 9 9 7，3 0(3)：1 7 5 1 7 康伟民，郭启浩，姚堵芬，等精神活动功能问卷的应用 J 上海精神医学。1 9 9 7，9(2)：9 5 本文编辑：刘晓华】万方数据几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍患者中的效果观察几种筛查量表应用于轻度认知功能障碍患者中的效果观察作者：曹晓林，贲艳丽，陈仁花，王芳作者单位：曹晓林,贲艳丽,陈仁花(新疆自治区人民医院,新疆乌鲁木齐,830001)，王芳(无锡市人民医院,江苏无锡,214002)刊名：现代临床护理英文刊名：MODERN CLINICAL NURSING年，卷(期)：2011,10(3)参考文献(17条)参考文献(17条)1.Ferri CP;PrinceM;Brayne C Global prevalence of dementia:a delphi consensus study 20052.张振馨;刘君;洪霞 中国北京、西安、上海和成都地区痴呆亚型患病率的研究期刊论文-中国现代神经疾病杂志 2005(03)3.宋军;马晓昌 老年性痴呆致病机理与防治期刊论文-中华老年医学杂志 1998(03)4.温洪波;张振馨;牛富生 北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究期刊论文-中华内科杂志 2008(01)5.周爱红;贾建平 画钟测验对轻度血管性认知障碍和血管性痴呆的诊断作用期刊论文-中国神经精神疾病杂志2008(02)6.王德巍;谢兆宏;来超 蒙特利尔认知评估量表在血管性认知功能障碍初步应用的研究期刊论文-山东大学学报2010(09)7.何江;桂俊豪;余伍忠 MMSE、HIS、ADL在阿尔茨海默病筛查中的应用期刊论文-中国优生与遗传杂志 2005(07)8.谭红愉 画钟测验在帕金森病患者认知、执行功能评估中的应用期刊论文-实用临床医药杂志 2010(02)9.刘敏;郇英;陈兴旺 老年轻度认知功能障碍的神经心理学研究及康复训练的疗效观察期刊论文-中国老年学杂志 2009(07)10.程启慧;王永红;晏勇 轻度认知功能障碍的诊治进展期刊论文-现代预防医学 2008(10)11.黄卫卫;刘汴生;李哈妮 29例老年轻度认知损伤和老年性痴呆临床分析期刊论文-华中医学杂志 2002(03)12.张福金;黄晓鸥;韩杞 老年痴呆的康复期刊论文-中国康复 2005(02)13.Mowla A;Zandi T Mini-mental status examination:A screening instrument for cognitive and mooddisorders of elderly外文期刊 2006(02)14.彭丹涛;许贤豪;刘江红 简易智能精神状态量表检测老年期痴呆患者的应用探讨期刊论文-中国神经免疫学和神经病学杂志 2005(04)15.王冬欣;张宏炜;张宁 血管性认知障碍的研究进展期刊论文-山东医药 2009(21)16.高静芳;陶明;李翼群 智能筛查测验的信度和效度测试 1997(03)17.康伟民;郭启浩;姚培芬 精神活动功能问卷的应用 1997(02)本文链接：http:/