医学影像应用解剖.doc

l 医学影像应用解剖：是运用各种医学影像技术来研究正常人体组织器官的解剖影像及其功能的一门学科。l 影像应用解剖的产生与发展经历了（x线解剖）和（断层影像解剖）；两个阶段并正向功能影像解剖方向发展。l 研究方法及各自特点：1.X线成像。 特点;(1) 从黑到白不同灰度影像。 （2）X线图像是重叠图像，可使结构显示不理想甚至假象产生。 （3）锥形X线束的影像可导致放大与虚影、变形与失真。 2.CT成像。 特点：（1）CT图像是数字化图像。 （2）CT图像是可量化的灰度影像。 （3）CT图像是可运用窗技术调节显示的灰度图像。 （4）CT图像是断面影像. （5）部分容积效应。 3.MRI成像。 特点：（1）MR图像是数字化影像. (2)MR图像可以是多参数成像. （3）多方位成像. （4）流动效应 （5）伪影影响。l X线成像原理：1、X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构; 2、被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异，X线在穿透各种组织后剩 余的X线有量的差别； 3、这个差别的剩余X线经过显像过程就能获得具有黑白对比、层次差异的X线图像。l CT检查中的亨氏暗区：岩骨后方为颅后窝，两侧岩部内侧可见桥小脑角池，脑桥位于中间，两侧岩部的CT伪影可产生亨氏暗区使脑桥显示不清。 l 像素：是经数/模转换器把数字矩阵中的没个数字转为由黑到白的不等灰度的小方块。l 空间分辨率：是指CT图像上能显示的最小的细节。不同CT装置所得图像的像素大小及数目不同，像素越小，数目越多，构成图像越细致，空间分辨率就越高。l 骨骺：在胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨，X线片上不显影l 骨骺板：当骨骺与干骺端不断骨化，两者间的软骨呈板状时，则成为骨骺板。l 小儿长骨的特点及与成人长骨的区别：小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化。可分为骨干、干骺端、骨骺骨骺板几个部分。成人骨骼不在有骨骺线，而只有骨干与骨端，其外形与小儿骨骼相似，单骨已发育完全，成人长骨骨皮质较厚，密度高，有时可见一条走行柔和狭长的线样透亮影穿过。这是营养血管沟，营养动脉和伴行的静脉在其内经过进入髓腔，勿认为骨折。l 骨岛：X线表现上为椭圆形致密影，为24mm大小，长轴与骨小梁平行，边缘锐利，称为骨岛。l 骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨骼骺软骨内二次骨化中心出现的年龄和骨骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄。l 骨的发育：即骨化，骨的发育还包括生长与成型。分：膜内成骨、软骨内成骨、混合型成骨。l 生长障碍线：在长骨干骺端见到一条或数条与骨骺线平行的致密线。l 髋关节l 肘关节（成人）l 肘关节（小儿） l 儿童肘关节重要的是辨识肱骨远端的4个二次骨化中心：肱骨小头、内上髁、外上髁与 滑车的二次骨化中心。l 肩关节（特点）具有关节盂浅、关节囊松、滑液囊多的特点既保持了肩部环转活动的灵活性和广泛性，又极易发生肩关节不稳症l 肩关节：肩胛盂与肱骨头盂肱关节 锁骨、肩胛骨肩锁关节 锁骨与胸骨胸锁关节l 髋关节是全身最大的持重关节。（骨小梁支持架）1，主要张力骨小梁从大粗隆外侧缘延伸，经过股骨颈上皮质，跨过股骨头，终止于股骨头内侧面圆韧带凹下侧2，主要（内侧）抗压骨小梁为垂直方向，从股骨颈内侧皮质延伸，以三角形外形入股骨头，与髋臼骨小梁成线3，第二（外侧）抗压骨小梁从股骨距及小粗隆以扇杨外形延伸到大粗隆。 l 成人腕关节l 腰椎斜位片上关节突-狗耳 椎弓根-狗眼 近片侧横突-狗嘴 下关节突-狗前腿 近侧小关节间隙 椎板-狗腹 峡部-狗颈 远片侧横突-狗尾 远侧下关节突-狗后腿 骶髂关节ll 腰椎X线片ll 纵隔分区：纵隔对确定纵隔病变的部位和分析病变性质有重要意义。一般用九分法 ，即在侧位胸片上将纵隔分为前、中、后、 及上、中、下九个区。前纵隔系胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的狭长三角形区域，中纵隔相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门占据的范围，食管前缘为中、后纵隔的分界线，食管以后和胸椎旁沟为后纵隔；自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘水平线为中纵隔，肺门下缘的水平线以下至膈为下纵膈。 l X线征：正常肱骨下端前方的冠状窝和后方的鹰嘴窝骨皮质所形成的连续的“X”样高密度表现称X线征。l 肩袖：是由附着在肱骨大小结节及外科颈前后面的4个肩部肌腱组成。l Word三角：骨小梁系统交叉之间的中心区骨小梁稀少，称之为Word三角。l 肱骨颈干角：肱骨纵轴与肱骨颈纵轴线的内侧夹角，正常为120130.130为髋外翻，120为髋内翻。l Skinner线：由股骨大粗隆顶端向股骨干轴线引垂直线，通过或低于股骨头圆韧带窝。髋脱位或骨颈骨折时，不能画出此线。l Shenton线（耻颈线）:闭孔上缘与股骨颈内内缘的连线，正常为一光滑的曲线。髋脱位或骨颈骨折可使此线不连续。l 椎管：由椎孔连结而成，上接枕骨大孔和颅腔相通，下延续为骶管而止于骶管裂孔。l 脊髓：为扁圆柱形，上与延髓相续，下端终于几岁圆锥（腰1下缘腰2上缘），并以终丝固定于尾骨背面，在颈4胸1节段形成颈膨大，在胸10腰1水平形成腰膨大。l 侧隐窝： 是椎管的内腰神经根通向椎间孔的通道，主要存在与三叶形椎管，即下为两个腰椎处，其前壁是椎体后外侧部、外侧壁为椎弓根内面、后壁是上关节突前内缘和黄韧带。l 椎间孔：在不完整骨环的层面，显示裂隙状，是腰神经离开硬膜囊穿出的一条 狭窄的骨纤维性管道，统称为腰神经通道。 l 肺野：纵隔两旁含气的肺在胸片上所显示的透明区域称肺野。其透明度随呼吸而改变，深吸气时肺内含气量增多，透明度增高，呼气时相反。 l 肺门：由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、肺静脉、伴行的支气管构成。l 肺门角：正位片上右侧肺门上、下部相交形成一顿角，称肺门角。l 肺尖部伴随阴影：正位胸片上，于肺尖部沿第1、2肋骨下缘可见线条状阴影，宽约12mm。l 心影:正常心影2/3位于中线左侧。1/3位于右，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。l 肺纹理：自肺门向肺野外呈放射状分布的树枝状阴影，为肺纹理，主要由肺动脉形成，由内向外逐渐变细，至外带渐变细而稀少。l 纵隔的间隙主要有 ：（胸骨后） 血管前间隙，气管前腔静脉后间隙，隆突下间隙、主-肺动脉窗、膈角后间隙。 l 船帆症：儿童在2岁以下胸腺生长速度较纵隔快，在后前位胸片上常见一侧或两侧纵隔阴影增宽，边缘锐利，通常自上纵隔开始，向下逐渐增大向肺内凸出，下端成角，使增大的胸腺呈三角形，这是典型表现，因胸腺影像酷似船帆，故称为“船帆症”尤以呼气时明显。l 颅前窝：由额骨眶板、筛板、蝶骨小翼和蝶骨体前部构成，容纳大脑的额叶。 l 颅中窝：前界为蝶骨嵴、后界为颞骨嵴和蝶鞍背。l 颅后窝： 由颞骨岩部后缘和枕骨组成，前界为鞍背和岩骨嵴，后界为十字隆起的水平线，容小脑半球、脑干。l 血管压迹：1.脑膜中动脉。是颅脑平片上血管压迹中最常见而具有重要意义者。 2.板障血管压迹。系颅骨板障内的营养静脉，借导静脉与颅内静脉窦、头皮静脉相通 3.静脉窦。常在颅骨内板上产生压迹，但不一定都能在X线上查出，压迹大小也不代表静脉窦的真实大小。 4.导静脉。贯穿颅底的静脉。 5.蛛网膜粒压迹。蛛网膜粒在颅骨内板上引起的压迹，X线表现为边缘锐利而略不规则的密度减低区，压迹大小不定。l 肋骨变异： 颈肋 叉状肋 l 腺泡：每只终末细支气管支配小叶的一部称为腺泡，即呼吸小叶。l 腺泡结节：一个腺泡充满造影剂、渗出液、漏出液或肉芽组织。胸片表现为类圆形结节 状致密影，形态如花瓣状，称腺泡结节。是X线片上能识别的最小肺片实质单位，基本解剖单位。l KUB：专门用于检查泌尿系统的腹部X线平片，包括肾、输尿管、膀胱。 l 肾脊角：将肾长轴向上延伸，与脊柱相交，约与中线成1520角，称为肾脊角。l 食管生理压迹：1.主动脉弓压迹2.左支气管压迹3.左心房压迹 l 胃位于左膈下，其结构分为胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部分，轮廓光整。l 贲门：食管进入胃部的开口部位叫贲门。其水平线以上的部位叫胃底。 l 胃的分形：1.牛角形2.钩形3.瀑布形4.无力形l 幽门或幽门管：胃部通向十二指肠的细、短管状结构，称为幽门或幽门管。l 角切迹：胃小弯向下行，然后转向右或略呈水平转向右方，转角处叫做角切迹或胃角。l 胃窦：角切迹与大弯最低点联线，此线与幽门之间的区域叫做胃窦。l 胃微皱襞：即胃小区，它由细小的钩状凹陷（胃小沟）被充以钡液后所勾出，直径为13mm,呈网眼状，在胃窦部易于见到。l 小肠的四段三曲：十二指肠上接幽门，下至空肠曲，分四段三曲：第一段（球部）：呈三角形或锥形，尖向右上;第二段（降段）：肠粘膜呈环状或羽毛状，内侧壁有十二指肠乳头; 十二指肠第三段（横段）与第四段（升部）分界不清，肠粘膜呈横行或花纹状;第一、二段相连接形成上曲;第二、三段相接形成下曲;第四段与空肠相接形成十二指肠 空肠曲;l 输尿管三个生理性狭窄：1.输尿管上端与肾盂交界处; 2.中段跨过髂动脉及骨盆边缘处; 3.下端入膀胱开口处;l 肝门：脏面中部有略呈：H形的三条沟 其正中的横沟称肝门l 第二肝门：在腔静沟上端 肝左中右静脉出肝后 在此注入下腔静脉 临床上将此处称 l 肝脏位于右侧季肋部 人体最大的实质性器官 最大的腺体l 肝的下面朝向左后下方 因与腹部脏器贴近 形成凹陷的压迹 称脏面l 肝门l 第二肝门 Couinaud肝段划分l 识别胰腺结构时的几个要点：1.脾静脉饿是识别胰腺的重要标志，胰体、尾部正好位于 脾静脉前方； 2.肠系膜上动脉从腹主动脉前壁发出，在横断面上它表现 为腹主动脉前壁发出的“苹果柄”状突起，与胰体间脂肪间隙分隔。肠系膜上动脉的前方就是胰体部 3钩突是胰头的最底部位，呈三角形，角尖向左。钩突右邻十二指肠降部，后为下腔静脉和右肾。前面可见相互靠近的致密圆点状肠系膜上静脉和肠系膜上动脉影，前者较粗偏外，后者较细偏内。位于钩突前面的这两根血管是它的定为标志之一。另一个标志是左肾静脉，左肾静脉跨越腹主动脉右行进入下腔静脉，83.3的人左肾静脉与钩突在同一层面显示。 4当十二指肠水平段内无口服对比剂充盈时，与胰腺非常类似，但是它在肠系膜上动、静脉后方，而正常胰头位于上述血管的外侧方。团注增强扫描尤其是动态增强CT是显示胰腺和周围血管的最佳选择。l 两侧精囊呈倒八字形对称位于膀胱和直肠之间，紧贴前列腺的上缘，由于周围有丰富的脂肪，在CT图像上呈清晰的略高密度影。双侧长度之和约6cm，在中线处，两侧精囊汇合，前缘和膀胱形成锐角，称为精囊膀胱三角