人工晶体植入术后眼压及房水流畅系数的观察.pdf

；1)音 童 ，、。1 6 k 7 7 f 人工 晶体植人术后眼压及房水流畅系数的观察 L 安徽省立 医院眼科王健刘广进潘 洪飙 摘要本文对 白内障现代囊外摘除伴后房型人工晶体植入术 4 2例(4 2眼)的眼压及 C 值 进行观察。发现术后第 1 天 眼压较术前 明显升高(P o 0 5)。术后 第七 天 C值较 术前 略有 下 降，但 无显 著差 异(P o 0 5)。表 明人工晶体 植入术对术后的眼压及 C值 的影响是暂 时的 并对 术后高眼压发生的 机制进行 了探讨。另外，本文还对术 中应用两种粘弹性物质 1 He a l o n及 2 HP MC对 术后眼压及 C值的影响进行了 比较。白内障现代囊 外摘 除伴后房 型人工 晶体 植入术 已广泛 应用于临床。暂 时性 的眼压升 高是人工 晶体 植入 术后公 认的并 发症，这种 眼压升 高可 以 引起 永久性 的视 功 能损害。，从而影 响手 术效果。因此观察 术后的眼压变 化具有一定 的临床意义。本 文通 过对 1 9 9 4年 4月一 6月 间 4 2例(4 2只眼)白内障现代 囊外摘 除伴后房型人 工 晶体植 入术后 眼压及 眼压描记 进行 测定，现将结果报告 如下：资料 及方法 一、对象：4 2例 中，男 2 7例，女 1 5 例；年龄 4 7 7 5岁，平均 5 8岁。其中老年 性 白内障 3 1例，并发性 白内障 l l例。所有 病例均无青 光眼病史及 内眼手术史。均 能配 合 检 查。二、手 术方法：全部手术均 在手术显微 镜 下用显微 手术器械进 行。术前用 0 2 5 托 吡卡胺散 瞳。做 面神经 阻滞麻醉及 眶周 浸润 麻醉。术前用 硅胶球 压迫眼球 约 2 O分钟以充 分软化 眼球。按常规 现代囊 外摘 除伴后房 型 人工 晶体植 入。术 中用灌注液为平衡盐液。术 中 2 8 例 用2 的 羟 丙 基 甲 基 纤 维 素(HP MC)，1 4例 用 l 玻 璃 酸 钠 注 射 液(He a l o n)。术后全身 应用激 素 3天，口服醋 氮酰胺 5天，每 日 0 2 5 9 6 托 吡卡胺眼水点眼 活 动 瞳孔。三、观察方法：所有病 例术前 1天做眼 压及 眼压描记测 定。术后第 1天测 眼压，第 7天 测 眼 压及 眼 压 描 记。测 量 眼 压用 S c h i c p t z 氏眼压计，眼压描记仪 为 S T GO 1 型 眼压描 记 测 量仪。结 果 一、术前及术后 眼压及 比较：术前眼压值 为 1 9 4 0 2 9 k P a，所有病 例 眼压值均 2 8 0 k P a占 4 5 2 3 ；3例 眼 压 3 9 9 k P a (3 0 mmHg)占 7 1 4 。术后第 7天 眼压 已下 降，与术前 比较差异不显著(P O 0 5)。但 有 3例 眼压 2 8 0 k P a。表 1 术前、后眼 压 二、术前及 术后 C值及 比较：术前 C值 为 0 2 9 8 i0 0 9 2，所 有病 例 C 值均O 1 9。术后第 7天 C值有所下 降，为 0 2 4 7 _4-0 1 0 2，但与术前 比较无显著性差异(P O 0 5)。但 3例高眼压者 C值均 0 0 5)，两红术后 高眼压(二，2 8 0 k P a)的发 生率分别 为 4 2 8 5 及 5 O O 6 ，经 X 检验 两者无显著性差异(P O 0 5)。表 2 应 用粘弹 物质 术后 眼压 及 c值 比较 讨 论 一、人工 晶体植入术后早期高眼压 近年 来，国内外大量 的研 究结果表 明，人 工 晶体植 入术后 早期可 发生暂 时性 高 眼压，一般术后第 1天 眼压明显 升高，此后迅速下 降，术后 1周左 右 眼 压基 本 恢 复到 术前 水 平 一 。本文术后第 1天眼压较 术前有显著 性 升 高，其 中 眼 压 2 8 0 k P a者 1 9例 占 4 5 2 3 ，眼压3 9 9 k P a者 3例 占 7 1 4，结果与 Ka t z e n 报导相近。术后 第 7天眼压 下降，与术前 比较 已无显 著性差异，结果与 文献报道相符。人工 晶体术 后高 眼压发 生的原 因，目前 认 为是 多种 因 素综合 的结 果，即术 后 炎症反应；手 术干拢了血一房 水屏障功能，使房 水分 泌增 加；角巩 膜缘切 口损伤 房角 组织，引起 小梁水肿，使房水通过房 角的排泄 量大为 降低；残 留皮质、脱落变性细胞及色 素颗粒等阻塞房 角；粘 弹性 物质的应用。虽然 人工 晶体术后高 眼压是暂 时性 的，多数不超过 4 8小时，但这 种高眼压仍可引起 永久性 的视功能损 害。，从而影响手 术效果。因此，我 们认为，人工晶体术后早期应连续 口服 3 5天 醋 氮 酰 胺，眼 压 较 高 者(3 9 9 k P a)应 加用 2 O 甘露醇静脉滴液，并密 切观察眼压变化，避免对视功能的损害。二、人工 晶体植入术对 C值的影响 人 工 晶体 植入 术对(：值 的影 响 国 内外 少有报道，黑部直树。报告软性 人工晶体及 硬性 人 工 晶体对 C值 均 无 明显影 响，司徒 中 报道 人工 晶体术后 术 眼 C值较 对侧 眼 C值明显下降。本文术后第七天眼压描记，C 值的改变与眼压相同，较术前均无显著性差 异。而 3 例高 眼压者，C值均O 1 7，予降眼 压 治 疗，术 后1个 月 随 访，眼 压 均 O 2 0)。人工 晶体植入术后高 眼压虽是暂 时性 的，亦 应常 规行 眼压描记测定，以监测房水漏过功 能。三、粘弹性物质对 眼压 的影响 粘弹性物质在 眼科手术 中能维持 眼 内空 间，使 眼内组织层次清 晰并维持原位，保 护 角膜 内皮免受机械性损伤，起到润滑剂，充 填剂和保 护性机械垫 的作用“”。目前，人工 晶体 植入术 中多用 1 He a l o n和 2 HP MC 两 种 粘 弹 性 物 质。本 文 结 果 证 明 了 1 He a l o n及 2 HP MC 两种 粘 弹 性 物质 对 人 工晶体术后眼压及 C值 的影 响无差异。说 明 在人工 晶体植入术 中使用 1 He a l o n及 2 0A HP MC是 同样安全、可靠 的。ABS TRCT I n t r a o c u l a r p r e s s u r e(1 0P)a n d c o e f f i c i e n t a q u e o u s o u t f l o w(c v a l u e)o f 4 2 c a s e s(4 2 e y e s)a r e o b s e r v e d a f t e r e x t r a c a ps ul a r c a t a r a c t e x t r a c t i on wi t h pos t e r i o r c h a mb e r i n t r a o c ul a r i mp l a n t a t i o n(p c I OL)c ompa r e d wi t h t h e l e v e l of pr e o pe r at i on，1 0 P on t h e f i r s t da y of pos t ope r a t i on i n c r e a s e s s i g n i f i c a n t l y(P 0 0 5)。Li k e t h e c ha nge of I OP，t he C va l ue on t h e s e ve n t h d ay o f pos t ope r a t i on ha s n o s i gni f i a nt c h a n g e(P O 0 5)c o mp a r e d wi t h t h a t o f p r e 维普资讯 http:/?，q 中 国 实 用 眼 科 杂 志 第 1 3卷(1 9 9 5)弟 5删)D P i r】：，!t；(I !g e s n d：n 8 1 t h e i f u e n c e 2 阎启昌等 实用眼科杂志 1 9 9 1 9 2 6 4 of t he oD e r a c i on on c he I O P a nlj C、，a 1 ue i s t；l a s s r r(B。1 A h op h h 1 m。1 1 9 8 6 1 0 1。1 8 1 9 4 Le i s a g r ng TJ，e t a 1 Am JOh t ha l mo l 1 9 8 9 1 0 27 2 3 t em por a1 C 5；Ka t z e n LE，J c a t a r a c t Re f r a c t Su r g 1 9 ；1 3 I 5 7 3 i he i nf l ue n c e o f di f f e r e nt v i s c oe l a s t i c C 6 Kn。e r Ks，e t a 1 op ht h a 1 mi c S ur g 1 9 88 1 9。6 4 3 m a t e r i a l s一 1 H e a l o n a nd 2H PM C us e d i n 7 Gr 0 s s J G，Am J Op h t h a l m0 1 1 9 8 9 1 0 5 t 4 6 6 t he op er a t i on of I OP a nd C v a l ue a l s o b e en 8 j 本间 哲，他眼临1 9 8 6 8 0(5)9 6 0 ob s e r ve d t h e r e s I l l t s h 0ws n o di f f e r e c c e 9：黑部直树，他 临 眼 1 9 8 7 4 7。3 1 9 参 考 文 献(：司徒中眼科新进展。1 Ru i z Rs，e t a 1 Am J Op h t h a l r n o i 1 9 8 9 1 O 7：l 3 3 1 i 高 晶彤 等 实用 眼科杂 志 1 9 9 3 j 1。6 5 l 1 1，严 、也 ，妃 1 固 墨 c(，I 新生儿颅内出血并发视网膜出血的相关因素探讨 7 7，2 _ f f ，7-7 L 、f I 河北 医学院 第二 医院 自 1 9 8 7年 7月一 1 9 9 3年 6月；对我院 儿科经 C T 证实有颅 内出血的 1 0 6例新生 儿 进 行 眼底 检查，其 中合 并视 网膜 出血 者 9 0 例。现对颅 内出血 并发视 网膜 出血(r e t i n a l h e mo r r h a g e，简称 RH)的相 关 因素进行分 析，报告如下。临床资料 1 对 象：经 C T 证 实 颅 内 出 血 新 生 儿 1 0 6例，其中男性 7 1例，女性 3 5例。胎龄4 2周 4例。体 重 4 0 0 0 g l例。2 临床 表现：受检 新生 儿神经 系统 出现 症状时 间为 生后 1 2小时一 2 4天。以神经 系 统兴奋或抑制相继出现为主要特 征。中枢神 经 系统兴奋 表现 以惊 厥最多，其次 为烦 燥不 安、尖叫。抑制表现 为嗜睡、昏迷。此外有神 经反射及肌张力异常、前 囟紧张、双眼凝视及 反复 呼吸暂停等程度轻重不同的神经系统表 现。3 方 法：全 部 受检 新生 儿均 以 1 苯 肾 上腺素点眼 2次，3 0 6 0分种瞳孔散大 6 mm 左右，由作者用直接检 眼镜检查眼底。眼底 出 血 程度分 为 4级，I级：出血量 少，仅 局限视 神经乳头周 围呈散在点状或线状 出血；I级：出血 范 围较 大，但 不 超过 乳 头 直径 大 小；级：出血 范围大 于视乳头直径，有时可见视 网 膜前 出血；级：出血涉及黄斑部或玻璃体 出 血。结 果 1 发 生 率：1 0 6例 颅 内 出 血 新 生 儿 中 R H9 0例 共 1 2 8眼，RH 发 生 率 为 8 4 9 0 。出血 程度，I 级 1 6眼占 1 2 5 0 ，I级 4 1眼 占 3 2 0 3 ；级 6 9眼占 5 3 9 0 o1 4；眼 2眼 占 1 5 6 。2：分娩方式与颅 内出血合并 R H 的关 系(见附表)：从表 中可见，1 0 6例颅 内出血新 生 儿中，头位产(第二 产程超过 1 2小 时者 3 4 例，急 产 1 7例)5 1例 中 4 5例(6 1眼)发 生 RH，RH发生率 8 8 2 4 9，5；产钳 1 8例 中 1 6例(1 9眼)有 RH，发 生率 8 8 8 9 ；胎 吸 1 5例 中 全 部 病 例(2 9 眼)发 生 RH，发 生 率 1 0 0 0 0 o 4；臂位产 1 4例 中 1 2例(1 6眼)发 生 RH，发 生 率 8 5 7 1 o 4；而 剖 腹 产 8例 中仅 2 例(3眼)发 生 RH，发 生率 2 5 O 0 。其 RH 程度 见表。从表 中可见产程长及 急产 的头位 阴道 产、产钳、胎 吸及臂位 分娩与剖腹 产瓶 生 儿 RH 发 生率相 比，差异 显著(P0 O 1)，因 维普资讯 http:/