X线钼靶摄影对乳腺疾病钙化灶的诊断价值.pdf

1 4 8 6中国医学影像技术2 0 0 8 年第2 4 卷第9 期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l，2 0 0 8，V o l2 4，N o9D i a g n o s t i cv a lu eo fm o l y b d e n u mt a r g e tX r a yp h o t o g r a p h yi nc a l c i f i c a t i o no fb r e a s td i s e a s eX 线钼靶摄影对乳腺疾病钙化灶的诊断价值刘治邦，尉继伟，张建萍，计学理，郭妙(大同市第七人民医院放射科，山西大同0 3 7 0 0 5)1-K e yw o r d s X-r a y s；B r e a s td i s e a s e；C a l c i f i c a t i o n 关键词 x 线；乳腺疾病；钙化 中图分类号R 8 1 4；R 6 5 5D t 献标识码 B 文章编号1 0 0 3 3 2 8 9(2 0 0 8)0 9 1 4 8 6 0 2乳腺疾病是妇女常见、多发病，乳腺癌的发病率在我国已跃居女性恶性肿瘤的首位。目前对乳腺疾病诊断的首选检查方法为乳腺铜靶X 线摄影。钙化和肿块是乳腺癌的基本征象，而钙化又是诊断早期乳腺癌最常见甚至是惟一的征象。而显示钙化是乳腺钼靶摄影的最大优势。为此笔者进行钙化形态及其临床意义的研究，现报告如下。1 资料与方法收集我院2 0 0 2 年5 月一2 0 0 6 年7 月乳腺钥靶摄片显示钙化患者2 2 6 例，经手术或活检病理汪实良性病变1 3 3 例(手术证实1 0 5 例，占良性的7 8 9)，恶性病变9 3 例(手术证实9 3 例，占恶性的1 0 0)，均为女性，年龄2 3 7 6 岁，平均4 4 4 岁。采用北京桑夏公司生产的乳腺机进行常规轴位()、侧位(I，A T)摄影，投照时间选为月经后1 周之内。根据钙化形态分为粗大、空泡、团块、长条、双轨征、细沙、针尖、小叉、小杆等钙化。其中对细沙、小叉、针尖等钙化灶分为簇状及弥漫分布两类。2 结果1 3 3 例良性病变中，包括纤维腺瘤5 6 例，乳腺增生1 2例，乳腺囊肿3 5 例，乳腺结核5 例。乳腺炎症等其他良性疾病2 5 例。9 3 例恶性疾病中腺癌3 2 例，导管内癌3 8 例，黏液腺癌、小叶癌、肉瘤等其他恶性肿瘤2 3 例(表1)。表1 各种钙化形态与良性、恶性病变细沙样、短棒状及曲线样钙化，钙化点直径d 0 5m m；粗棒状钙化指连续棒杆状，直径通常大于1m m，可能呈中央透亮改变；蛋壳样钙化，环壁很薄。常小于1m m，为球形物表面 作者简介 刘治邦(1 9 5 5 一)，男，山西大同人，本科，副主任医师。E m a i l：s h x d t y j w 0 8 0 8 s i n a c o m 收稿日期 2 0 0 8 一曲一0 6 修回日期 2 0 0 8 0 8 1 1短篇报道沉积的钙化；中窄样钙化，大小可以从1m m 1a m 甚至更大，边缘光滑呈圆形或卵圆形，中央低密度，常见于脂肪坏死，导管内钙化的残骸。结果显示良性病变中粗大钙化4 1 例，空泡钙化3 7 例，团块钙化1 9 例，条状及双轨状钙化2 5 例，针尖钙化1 1 例。其中纤维腺瘤以粗大钙化、空泡钙化和肿瘤内圆点钙化为主；乳腺囊肿多以空泡钙化多见；乳腺增生的典型钙化具有多发性、散在性，形态多为粗颗粒钙化，且往往发生在乳腺腺体呈弥漫性囊性增生基础上，但可见细沙样钙化及蠕虫样钙化等，较难与恶性钙化相鉴别；乳腺结核则以条状及双轨状钙化多见(表2)。表2 各种钙化形态与良性病变病变粗大钙化团块钙化空泡钙化蓑萎差笼针尖钙化纤维腺瘤乳腺增生乳腺囊肿乳腺结核乳腺炎症合计2 371191 451 6O24 11 93 72 51 1本组9 3 例恶性病变中细沙、针尖、小叉、短棒钙化8 5 例，其中钙化弥散分布2 1 例，簇状分布6 4 例。8 5 例细沙、针尖等样钙化中单位面积钙化数目(N S)2 0 个c m 28 3 例，1 8 个c m 22 例(表3，图l 6 L表3 各种钙化形态与恶性病变 万方数据中国医学影像技术2 0 0 8 年第2 4 卷第9 期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l，2 0 0 8。V o l2 4，N o9图11 圃状9 a图2 簇样钙化图3 血管钙化图4 泥沙样钙化图5 粗棒状钙化图6 线样分支状钙化9 3 例恶性疾病中，经手术或病理证实的恶性孤立钙化灶为3 5 例另5 8 例钙化灶位于肿物内部。良性钙化灶多发生在纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等乳腺问质内。乳腺实质内较少见。而恶性钙化灶多数沉积在癌细胞的变性坏死区。两组比较有高度显著性差异，良性病变外钙化明显，而恶性病变则肿瘤内钙化明显(表4)。表4 钙化在肿瘤内外分布注：Z 2 6 2 9 7，P 5 枚e r a 即可被定义为成簇。在早期乳腺癌中成簇钙化数目范围相筹甚多，有的成片，有的仪几枚；有的虽临床触诊阴性，X 线片上却可见大量的广泛成簇钙化。泥沙样微小钙化，其总数 3 0 枚或N S 2 0 枚c m 即可诊断为恶性；而当双乳钙化分布稀疏且N S 3 枚c m 即应考虑乳腺癌的町能。本组9 3 例恶性钙化中，表现为簇状、成簇状钙化有8 3 例(8 3 9 3)，符合文献报道。细沙、针尖等样钙化中有2 例N S 1 0 个c m 2，后病理证实为乳腺增生。乳腺钙化灶密度随含钙量不同出现明显密度差别，良性钙化灶由于病灶周围炎性渗出、小出血点、角蛋白沉积等，钙化密度往往较高，且密度欠均匀；而恶性钙化多表现为密度偏低且较均匀，这砦与文献报道相近。钙化可与肿块并存，也可独立存在；既町发生在病变内，也叮独立于肿块之外。本组1 3 3 例良性病变均在病变区发现钙化，多表现为粗大、空泡、团块钙化。如前述恶性钙化灶町孤立于肿物存在，本组经手术或活检病理证实的3 5 例恶性孤立钙化灶，均具有细沙、针尖、小叉、小杆等形态，这充分证明钙化征象足鉴别乳腺良恶性疾病的重要依据。5 8 例恶性病变钙化灶多位于肿物内部、肿物周围及与肿物相连淋巴导管内，上述表现似乎无规律可寻，病理研究表明癌肿位于末梢导管内。钙化可佗于大片坏死组织中或癌细胞中，亦可见于所属上级导管或导管分叉处及相邻腺泡腔内。病灶区域钙化叮表现为泥沙或混合样钙化，导管内钙化多表现为杆状钙化，这可能与肿瘤异常分泌物沿导管引流有关。当癌肿位于较大导管时，远离钙化多位于外周下一级导管并以泥沙样多见，可能为癌细胞异常代谢物或癌细胞逆流刺激末梢导管及腺泡所至。乳腺病变和其他系统病变相同，也存在“同病异影。异病同影”的诊断难题，仪依x 线表现和不充分的临床资料常易导致误、漏诊。放射科医师必须了解乳隙疾病的各种病理及构成影像的机制，应在摄片后亲自询f u】病史及体检。获取诊断的必要信息，提高诊断的正确率。即使如此仍存在1 0 1 5 乳腺癌因乳腺腺体瘤、缺乏对比、肿瘤过小和特殊的肿瘤亚性而旱假阴性。X 线摄片的密度分辨率低，住往不能检出致密型乳腺内的病变。采用彩色超声成像、近红外线扫描和I 临床医师的触诊相结合，才能将漏误诊率降至最低有助于检出病变。万方数据X线钼靶摄影对乳腺疾病钙化灶的诊断价值X线钼靶摄影对乳腺疾病钙化灶的诊断价值作者：刘治邦，尉继伟，张建萍，计学理，郭妙作者单位：大同市第七人民医院放射科,山西,大同,037005刊名：中国医学影像技术英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY年，卷(期)：2008,24(9)被引用次数：5次 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.连英“钙化”对乳腺疾病的诊断价值会议论文-20082.唐振良.常海燕.李俊峰 乳腺良恶性钙化的X线分析期刊论文-肿瘤研究与临床2009,21(11)3.罗光华.刘文洪.扬奎.王俊波 钙化灶在乳腺疾病良恶性鉴别诊断中的价值期刊论文-南华大学学报（医学版）2007,35(2)4.王冬女.杨爱春.鲍兰芳.WANG Dong-n.YANG Ai-chun.BAO Lan-fang 钙化在鉴别乳腺良恶性病变中的诊断价值期刊论文-放射学实践2005,20(6)5.剧红娟.剧宏燕.王燕 乳腺影像学检查中钙化灶的临床研究现状及进展期刊论文-河北医科大学学报2009,30(4)6.陈长风.俞振浩 钼靶摄影在乳腺钙化灶中的诊断意义期刊论文-现代实用医学2010,22(7)7.胡小花.廖梅秀.张锦秀.冯亮 乳腺钼靶X线片和彩超仪在乳腺钙化灶诊治中的联合应用期刊论文-南昌大学学报（医学版）2010,50(4)8.殷汉民.陈宪 乳腺癌钙化灶的检测及其影像学评价期刊论文-临床放射学杂志2005,24(3)9.陈健.徐海峰.牛广明.CHEN Jian.XU Hai-feng.NIU Guang-ming 乳腺单纯簇状钙化灶数字化钼铑双靶X线摄影的影像表现及临床价值期刊论文-内蒙古医学院学报2011,33(6)10.陆虹.王艳萍.方捷.李凤雏.郭双灿 乳腺癌的钼靶X线诊断期刊论文-中国医学影像技术2002,18(4)引证文献(5条)引证文献(5条)1.周瑜.刘佳 微钙化点增强成像检出乳腺肿瘤内微钙化期刊论文-中国医学影像技术 2012(4)2.杨冬生.宫凤玲.赵培荣.洪波.刘振翠.史继国 临床未触及肿块的乳腺钼靶X线片内钙化灶的分析研究期刊论文-山东医药 2011(16)3.尹肖睿.王德杭.夏巍 全数字化与模拟数字化钼靶在乳腺良、恶性鉴别诊断中的价值对比期刊论文-实用临床医药杂志 2010(7)4.丁勇俊.范晓芳.王卫理.何玉洁 动态增强MRI联合钼靶X线对乳腺癌的诊断价值期刊论文-苏州大学学报(医学版)2009(5)5.王欣.黎庶.张立娜.金安玉.王雅丽 全数字化乳腺摄影诊断以微钙化为表现的乳腺不典型增生性病变期刊论文-中国医学影像技术 2009(4)本文链接：http:/