儿童14Hz&6Hz正相棘波79例临床分析.pdf

4 O 中华妇幼临床医学杂志(电子版)2 0 0 8年 1 O月第 4卷第 5 期 Ch i n J Ob s Gy n eP e d i a t r(El e c 仃o n i c Ve r s i o n)，Oc t o b e r 2 0 0 8，Vo 1 4，No 5 儿童 1 4 Hz l 6 Hz 正相棘波 7 9 例临床分析 罗双红 罗蓉 陈凤 谢 莉 萍【摘要】目的探讨 1 4 Hz&6 H z正相棘波的脑 电波特点与 临床意义。方法对 2 0 0 5 年 8 月至 2 0 0 7 年6月 在 四 川 大 学 华 西 第 二 医 院 小 儿 神 经 科 接 受 4 h清 醒一 睡 眠一 清 醒 视 频 脑 电 图(v i d e o e l e c t r o e n c e p h a l o g r a m，v i d e o E E G)连续监测 的 1 3 2 1 例患儿 中，7 9例出现 1 4 Hz&6 Hz 正相棘 波的患儿 临 床资料和脑 电图进行 回顾性分析。结果 本组患儿 资料 显示，1 4 Hz 6 Hz 正相棘波在脑 电图特征、年龄、性别分布：均在非快速眼动期睡眠(n o n r a p i d e y e mo v e me n t s l e e p，N RE M)出现，集 中于中、后颞 区，一侧 或 双侧发放，常波及 中央、顶、枕区，呈 连续 发放(1 岁 以下未见)。男、女患儿 1 4 Hz&6 Hz 正相棘波 出现几率 比 较，差异无显 著意义；癫痫患儿 与非癫痫 患儿 的出现几率 比较，差异 无显著 意义。本 组 7 9例 出现 1 4 Hz 6 Hz 正相棘波 的患儿，均有 突出的精神运 动发育迟滞、小 儿急性偏瘫、过 敏性紫癜、脑挫 伤、颅 内感 染等器 质性病变，癫痫 发作和反复多次发作 或有 阳性家族史 的热性惊厥，头痛、腹 痛、晕厥、呕吐等 自主神经症状，存在注意力缺 陷、心理 问题、抽 动等精神行为障碍及睡眠障碍，1 例死亡。本组 7 9 例 患儿 中，6 3 例 睡眠期 脑 电监测 出现 1 4 Hz&6 Hz 正 相棘 波的多次频繁发放。结论对于 1 4 Hz&6 Hz 正相棘波的 临床诊断价值 问 题 迄今 尚存争议，还有待大量不 同年龄段正常儿童连续 睡眠脑 电图资料的积累。因此，不能将 1 4 Hz&6 Hz 正相棘波用于诊断癫痫或其他发作性疾 病，但 也不能简单地将其 认作发育期 的正常脑波表现，一旦临床监 测到，应 积极作其 他相关 检查，寻找病 因，以免漏诊。【关键 词1 t 4 H z&6 Hz 正相棘波；儿童；癫痫 A Re t r o s p e c t i v e S t u d y o f 7 9 Ch i l d r e n Wi t h 1 4 Hz 6 Hz Po s i t i v e S p i k e s L UO S h u a n g h o n g，LUO Ro n g，CHEN Fe n g，XI E Li pi n gDe p a r t me n t o f Pe d i a t r i c s，t h e g s Ch i n a S e c o n d Un i v e r s i t y H o s pi t a l，Si c h ua n Uni v e r s i t y，Ch e n gdu 61 00 41，Chi na Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To i n v e s t i g a t e t h e s i g n i f i c a n t f e a t u r e s a n d c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f t h e 1 4 Hz 6 Hz p o s i t i v e s p i k e s e l e c t r o e n c e p h a l o g r a m(EEG)M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e s t u d y o n 7 9 c h i l d r e n wi t h 1 4 Hz&6 Hz p o s i t i v e s p i k e p a t t e r n i n l 3 2 1 v i d e o EEG f r o m t h e De p a r t me n t o f Pe d i a t r i c s，We s t C h i n a S e c o n d Un i v e r s i t y Ho s p i t a l，S i c h u a n Un i v e r s i t y f r o m Au g u s t 2 0 0 5 t o J u n e 2 0 0 7。a n d t h e i r c l i n i c a l f e a t u r e s a n d e l e c t r og r a m we r e a n al yz e dAl 1 t he 1 3 21 vi de o EEG r e c or ds we r e obt a i ne d wi t h t he“10-2 0”i n t e r na t i o na 1 s y s t e m o f e l e c t r o de pl ac e me nt a nd 1 6-c h an ne l EEG ma c h i ne，an d t he i r wa ke f ul ne s s，dr o ws y s t a t e，s l e e p a nd wa ki n g up s t a t e we r e mo ni t o r e d an d r e c o r de d c o nt i n ua l l yRe s ul t s A t o t a l of 7 9 c hi l dr e n ha ve be e n f o u n d wi t h t h e 1 4 Hz 6 Hz p o s i t i v e s p i k e p a t t e r n i n 1 3 2 1 p a t i e n t s Th e s t a t i s t i c s i n d i c a t e d t h a t t h e r e wa s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n EEG s f e a t u r e s，g e n d e r a n d a g e d i s t r i b u t i o n s o f t h e 1 4 Hz 6 Hz p o s i t i v e s p i k e s，a c c o r d i n g t o t h e p r e v i o u s r e p o r t s：t h e 1 4 Hz&6 Hz p o s i t i v e s p i k e s o c c u r e d a l mo s t d u r i n g d r o ws i n e s s a n d l i g h t s l e e p，a p p e a r e d i n mi d p o s t e r i o r t e mp o r a l c o n e e n t r a t l y，d i s c h a r g e d c o n t i n u a l l y i n u n i l a t e r a l o r b i l a t e r a l e n c e p h a l i c r e g i o n a n d d i d n o t f o u n d i n i n f a n t s u n d e r 1-y e a r o l d：t h e r e wa s n o s i g ni f i c a nt di f f e r e nc e b e t we e n b oy s a nd g i r l s i n i n c i de nc e r a t e a n d n o s i g ni f i c a nt di f f e r e n c e b et we en e p i l e Ps y g r o up an d no n e pi l e ps y g r o up i n i nc i d e nc e r a t e But d i f f e r e nt l y，a l 1 c hi l d r e n ha d no t i c e a b l e s y mpt oms。i n c l u d i n g o r g a n i c d i s e a s e(s u c h a s m e n t a l r e t a r d a t i o n，a c u t e h e m i p l e g i a，a n a p h y l a c t o i d p u r p u r a，b r a i n c o n t u s i o n o r i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o n s)，s e i z u r e s o r c o mp l i c a t e d f e b r i l e c o n v u l s i o n s，a u t o n o mi c n e r v o u s s y mp t o ms(f o r e x a mp l e h e a d a c h e，a b d o mi n a l p a i n，f a i n t i n g a n d v o mi t i n g)，me n t a l o r b e h a v i o r d i s o r d e r s (s u c h a s At t e n t i o n d e f i c i t h y p e r a c t i v i t y d i s o r d e r，p s y c h o l o g i c a l p r o b l e ms a n d t i c d i s o r d e r)a n d d y s s o mn i a Mo s t o f t he m h a d t h e 1 4 Hz&6 Hz p o s i t i v e s p i k e s d i s c h a r g e d ma n y t i me s o r f r e q u e n t l yOn l y o n e c h i l d d i e d Co n c l u s i o n Th e 1 4 Hz 6 Hz p o s i t i v e s p i k e s i s n o n s p e c i f i c a b n o r ma l EEG a n d c a n n o t b e r e g a r d e d a s e p i l e pt i c a c t i v i t y o r a p ar o xys ma l di s e a s e d i r e c t l y，b ut i t a l s o c an no t b e r e g a r de d a s a n or re a l EEG a p p e a r i n g i n p e r i o d o f b r a i n d e v e l o p me n t n e g l i g e n t l y M o r e i n v e s t i g a t i o n s a r e r e q u i r e d i n o r d e r t o s e a r c h c a us e s of t he d i s e as e a nd a v oi d mi s s e d di a gno s i s Ke y wo r d s 1 4 Hz&6 Hz p o s i t i v e s p i k e s；c h i l d r e n；e p i l e p s y 作者单位：四川大学华西第二医院儿科(成都，6 1 0 0 4 1)通讯作者罗蓉(Ema i l：l i u h e n g r u y a h o o C O N c n)论 著 对 1 4 Hz&6 Hz正相棘波 的临床意义 自 1 9 5 1年 Gi b b s首 先 报 道 以来 一 直 存 有 争论，目前 多将 其 归 为 脑 电图(e l e c t r o e n c e p h a l o g r a m，E E G)的一种 非 特 异性 中华妇幼l临床医学杂志(电子版)2 0 0 8年 1 o月第 4卷第 5期 C h i n J Ob s Gy n eP e d i a t r(E l e c t r o n i c Ve r s i o n)，Oc t o b e r 2 0 0 8，Vo 1 4，No 5 4 1“软征象”。现将本 院 2 0 0 5 年 8月至 2 0 0 7年 6月 7 9例 儿童 1 4 Hz g a 6 Hz正相棘波 的临床分 析结果报 道如 下。1 资料 与方 法 1 1 资 料来 源 2 0 0 5年 8月至 2 0 0 7年 6月 四川 大 学华 西 第二 医 院 小 儿 神 经 科 接 受 视 频 脑 电 图(v i d e o e l e c t r o e n c e p h a l o g r a m，v i d e o E E G)连续 监 测 的 1 3 2 1 例患儿，年龄为 2 0 d 1 8岁。其 中，各类癫痫，包括热 性惊 厥 为 8 1 3 例。研 究 对象 为 1 3 2 1 例 患 儿 中监测 到 1 4 Hz g 6 Hz 正相 棘波 的 7 9例 患儿。1 2 脑 电图检 测方 法 采 用 光 电 v i d e o E E G 9 0 0监 测 系 统(日本)，按 国 际 1 O 一 2 O系统安放电极，记录 1 6 导联 E E G。清醒一 睡眠 一清 醒 v i d e o E E G 连续 记 录 4 h。在 监测 前剥 夺 睡眠，1 0 例患儿 因剥夺睡眠执行不佳，给予 1 0 水合氯醛 口服 诱导睡眠，已接受抗癫痫治疗者不停用抗癫痫药。1 3资料 特征 本组 7 9例患儿均 因各种 发作性症状监测 v i d e o E E G，其中 8例同时存在明确的器质性疾病(颅内感染 3例，精 神 运 动 发育 迟 滞 2例，小 儿 急 性 偏瘫 1 例，过 敏性紫癜 1例，脑挫伤 1例)，其余 7 1 例根据临床诊断 分为 5 组：癫 痫组(4 7例)：包括 临床已确定 的各类 癫痫(初诊和复诊)和热性惊厥(均是反复多次发作或 有 阳性 家族史者)；自主神经症状 组(1 1例)：以头 痛、腹痛、晕厥、呕吐之一症状就诊；睡眠障碍组(5 例)；精神行 为障碍组(4例)：包括注意力缺 陷、心 理问题、抽动 障碍；诊断不清楚组(4例)：包 括未随 访(3 例)和 诊断 不 明(1例，死 亡)。各组 病 例数 和分 布(图 1，请见本期光盘)。2统计 学方 法 本组研 究 数据采 用 X。检验，以 a 一0 0 5为标准。P 0 0 5)表 2 癫痫类 患儿 正相棘波的出现几率与非癫痫类患儿 的出现几 率比较()Ta b l e 2 Th e i n c i d e n c e r a t e o f e p i l e p s y g r o u p a n d n o n e p i l e p s y g r o u p()*：两 组 比较，差 异 元 显 著 蒽 义(X 2 0 9，PO 0 5)3 5 1 4 Hz&6 Hz正相 棘 波的脑 电波特点 本 组 7 9例 患 儿 1 4 Hz g 6 Hz 正 相 棘 波 的脑 电波 均 在 非 快 速 眼 动 期 睡 眠(n o n r a p i d e y e mo v e me n t s l e e p，NR E M)期出现，集中于中、后颞区，一侧或双侧 发放，常波及 中央、顶、枕 区，呈 连续 发放，持续 0 5 S 5 S，部分表现为 1 4 Hz&6 Hz，也可 1 4 Hz 6 Hz同时 存 在，波 幅均 较低，一般 为 1 0 V5 0 V。3 6特别 说 明 特 殊病例 1 例 1 例 6岁 6个月男性患儿，因 1年 内发作性意识 丧失 6次来本 院就诊，发作持续数 1 0 S至数分钟，发 4 2 中华妇幼临床医学杂志(电子版)2。0 8年 1 0月第 4卷第 5 期 Ch in J Ob s Gy n e&P e d i a t r(E l e c t r o n i c Ve r s i o n),Oc t o b e r 2 0 0 8,Vo 1 4,No 5 作问期正常，就诊 时一般情况 良好，体检无阳性发现，E E G 正常，v i d e o E E G 示：1 4 Hz&6 Hz 正 相 棘 波 多次 连续发放，未予特殊处理，嘱随访观察。回家数 日后再 次反复发作，未就诊，于最后 1次发作后 昏迷不醒，就 诊途中死亡，死因不明。6 4讨 论 1 4 Hz&6 Hz正相棘波 的脑 电波特征 白 1 9 5 1年 Gi b b s首次报道以来 已基本 明确 。本组病例 的脑 电 波特征与文献报道一致。，表现为最小年龄为 1 2 5 岁，最 大 年 龄 为 1 5 8 3岁，高 峰 年 龄 为 8岁，1岁 以下 未见，男性 和女性 比较，差异 无 显著 意义。对 于 1 4 Hz&6 Hz正相 棘波 的临床 诊断价 值 问 题，目前 尚存争议 ，多数学者口。把该波认作儿童 发 育 期 的正 常 变 异 表现，也 有 不 少 学 者 认 为l 1 ，该 波 的出现提示脑功能存在 障碍，但该波不能被认作癫 痫 波，不能用于癫痫 的诊 断，这 一点已被确认。本组 1 3 2 1 例 患儿 中，癫 痫 类患 儿 的正 相棘 波 出现几 率 与非 癫 痫 类 患 儿 的 出现 几 率 比较，差 异 无 显 著 意 义(P 0 0 5)，故 该 发作 性 波形 不 能认 作癫 痫 波，即不 能 用 于 癫痫的诊断，与文献报道一致。但本组分析发现 7 9例 患儿，均具有各种不 同的临床症状，绝大多数 呈发作 性，并 出现 1例死亡。E E G是一种脑功能的检查，结合 目前 有关 文献 报道，对 正常儿 童 的调查 研究 很少，且 根 据 其 年 龄 阶 段 不 同 出 现 率 差 别 很 大(1 9 5 6年 L o mb r o s o对 1 3 1 5岁 男性 学 生 的 调查 显 示，其 出现 率 为 5 8 ；1 9 7 7年 Gi b b s报 告，4 1 9 岁 发生 率 为 5 1 5 口 )。有文 献报 道l 1，1 4 Hz&6 Hz 正 相棘 波 的出 现可预见某些异常，因此，不能简单的将该波认作发育 期表现。当其出现时，应积极作其他检查，寻找病 因，以 免漏 诊。对 于 1 4 Hz&6 Hz正相 棘波 的临 床意义，尚待 大样本正常儿童连续睡眠 E E G资料 的获得 以进一步 确 认。1 2 3 4 参 考 文 献 W u x Cl i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f t he 1 4 Hz 6 Hz PS J Cl i n E l e c t r。T le u r。p h y s i o 1，1 9 9 6，3(1)：5 8 L 吴逊 1 4和 6 Hz正相 棘波 的临床意义 临床脑电学杂志，1 9 9 6，3(1)：5 8 Li u XY，Fe n g BRCl i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f l 4 a n d 6 Hz p o s i t i v e s p i ke s i n c h i l d r e nJ Cl i n Ekc t r o n e u r 0 p h y s i 0 l，1 9 9 8，7(2)：7 0 7 2 刘 晓燕，冯保蓉 儿童 1 4和 6 Hz正相棘波 的临床 意义 临床脑电 学杂 志，1 9 9 8，7(2)：7 0 7 2 Li CX，Li ZP，Ya n g QG Th e c h a r a c t e r i s t ic s a n d c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f 6 Hz p o s i t i v e s p i k e s He n a n J Pr a c t Ne r v Di s，l 9 9 8，l(3)：2 9 3 0 李彩霞，李志平，杨庆南6 Hz 正相棘波 的特征及临 床意义 河南实用神经疾病杂志，1 9 9 8，1(3)：2 9 3 0 W a l t e r R，Co l b e t E，Ko e g l e r RR，e t A c o n t r o l l e d s t u d y o f t h e 7 9 1 l l 4 1 6 l 9 2 1 f o u r t e e n a n d s i x pe r s e c on d EEG p a t t e r n Ar c h Ge n Ps y c h i a t r y，1 96 0，2：5 5 9 5 6 6 Ca s t e l l o t t i V，C e r mi b o r i A，Pi t t a l u g a E Ob s e r v a t i o n s o n t h e e 1 e c t r o e n c e p h a 1 o g r a p h i c p a t t e r n o f t h e 1 4 6 s e c p o s i t i v e s p ik e s Si s t Ne r v，1 9 6 6，1 8：8 2 9 9 Re i he r J，Ca r ma nt I Cl i n i c a l c o r r e l a t e s a n d e kc t r o e n c e p h a l o g r a ph i c c h a r a c t e r i s t i c s o f t wo a d d i t i o n a l pa t t e r n s r e l a t e d t o 1 4&6 PS Ca n J Ne u r o l S c i，1 9 9 1，1 8：4 B 8 4 9 1 W a n g P，Ts e ng C，Li n L，e t a 1 An a l y s i s a n d c l i n i c a l c o r r e l a t e s o f t he 1 4&6 Hz p o s i t i v e e I e c t r o e nc e p h a l。g r a ph i c s p i k e s i n Ch i n e s e c hil d r e n Ae t a Pe d i a t r Si n，1 9 9 1，3 2：2 7 2-2 7 9 S i l v e r m a n D Ph a n t o n m s p i k e wa v e s a n d f o u r t e e n a n d s i x pe r s e c o n d p o s i t i v e s pike p a t t e r n：A c o n s i d e r a t i o n o f t he i r r e l a i t i o n s h i p El e c t r o e n c e p h a l o g r Cl i n Ne ur o ph y s i o l，l 9 6 7，2 3：2 O 7 21 3 Do me ni c i R，M e o s s i C，St e f a n i G，e t a 1 A d i a g n o s t i c c o n t r o ve r s y：Th e s i g n i f i c a n c e o f t h e 1 4 6 s e c p o s i t i v e s p i ke s i n c l i n i c a l e l e c t r o e n c e p ha 1 o gr a p hy Pe d i a t r M e d Ch i r，1 9 9 1，1 3：41 7-4 2 2 Ta ka ha s h i T Fo u r t e e n a n d s i x p e r s e c o n d p o s i t i v e s p i ke s A f u r t h e r c o ns i d e r a t i o n o f i t s s i g n i f i c a n c e Fo l i a Ps y e hi a t r Ne u r al J p n，1 9 6 6，2 0：1 8 1 1 9 4 Hu gh e s J R，Gi a n t u r e o D，S t e i n W El e c t r o c l i n i c a l c o r r e l a t i o ns i n t he p o s i t i v e s p i k e p he n o me n o n E1 e c t r o e n c e p h a l。g r Cl i n N e u r o p h y s i o l，1 9 6 1，13：5 9 9 6 0 5 Ho s h i k a A，M a s t u no T，Og i h a r a M，e t f Cl i nic a l EEG s t u d y o f f o u r t e e n a n d s i x s e e p o s i t i v e s p i k e s f o l l o we d b y s l o w wa v e s E l e c t r o e n c e p h a l 0 g r C l i n Ne u r o p h y s i o l，1 9 8 1，5 2(s u p p 1)：S I 1 0 ge g Ol o f s s o n O The d e v e l o p me n t 0 t h e e l e c t r o e nc e p ha l o g r a m i n n o r ma l c h i l d r e n f r o m t he a g e o f 1 t h r o u g h 1 5 y e a r s Ne u r o pe d i a t r c s，l 9 7 1，2：4 O 5 4 26 W e i s z R。Kl e m G，He n r y C6 a nd 1 4 Hz p o s i t i v e s p i k e s A p r e d i c t a b l e a b n o r ma l i t y El e c t r o e n c 印 h a l。g r Cl i n Ne u r o p h y s io l，1 9 7 8，4 5：2 8 p S t r u v e FA，Pi k e LERo u t i n e a d mi s s i o n e l e c t r o e nc e ph a l o g r a m s o f a d o l e s c e n t a n d a d ul t p s y c h i a t r i c p a t i e nt s a wa k e a n d a s l e e p Cl i n Ekc 拈。e n c e p ha l o gr，1 9 7 4，5：6 7 7 2 I i d a N，Ok a d a S，Ts u b o i TEEG a b no r ma l i t i e s i n n o n e p i l e p t i c p a t i e n t s F o l i a Ps y c hi a t r Ne u r o l J p n，1 9 8 5，3 9：4 3 5 8 Y o s h i n o Y，S h i mo d a YS i x a n d 1 4 s e e p o s i t i v e s p i k e s wi t h wi d e s p r e a d d i s t r i b u t i o n O v e r t h e s c a l p a s a s e i z u r e p a t t e r n Fo l i o Ps y c h i a t r Ne u r o l J pn，1 9 7 7，3 1：4 4 5 4 5 0 Ca nt we l l DP At t e n t i o n d e f i c i t d i s o r d e r：A r e v i e w o f t h e p a s t 1 0 y e a r s J Am Ac a d Ch i l d Ad o l e s e Ps y c h i a t r y，1 9 9 6，3 5：9 78 9 8 7 E ng e l h a r t RS，Kno t t J R An i n q u i r y i n t o M MPI c o r r e l a t e s o f t h e 1 4 a n d 6 s e c p o s i t i v e s p i k e s p h e n o me n o n E l e c t r o e n c e p h a l。g r C l i n Ne u r o p h y s i o 1，1 9 6 4，1 7：4 6 7 Gi a n t u r c o DT，W i 1 s o n W P，M u s e l l a LEf f e c t o f p s y c h i a t r i c a n d a u t o n o mi c s y m p t o ms 0 n t h e i n c i d e n c e o f f o u r t e e n a n d s i x p e r s e c o n d p o s i t i v e s p i k e s a mo n g a do l e s c e nt s Cl i n El e c t r o e n c e p ha 1 o gr，1 9 7 2，3：5 5 5 9 Gi b b s EL，Gi bb s FAE1 e c t r。e n c e p h a l o g r a p h i c f i n d i n g s a mo n g c h i l d r e nw i t h h e a di n j u r i e s C l i nE kc t r o e n c 印 h a l o g r，1 9 8 2，1 3：1 6 2 1 77 中华妇幼临床医学杂志(电子版)2 0 0 8 年 l o月第 4卷第 5期 C h i n J Ob s Gy n e&P e d i a t r(E l e c t r o n i c Ve r s i o n)，Oc t o b e r 2 0 0 8，Vo 1 4，No 5 4 3 2 2 Ke l l a wa y P，Cr a wl e y J W，Ka g a wa NPa r o x y s ma l p a i n a n d 2 7 Sma l l J O，S h a r p l e y P，Sma l l I FP o s i t i v e s p i k e s，s p i k e wa v e a u t o n o mi c d i s t u r b a nc e s o f c e r e b r a l o r i g i n：A s p e c i f i c e l e c t r o c l i nic a l s y n d r o me Ep i l e p s i a，19 5 9，1：46 6 4 8 3 p h a n t o ms，a n d p s y c h o mo t o r v a r i a n t s A s u r v e y o f t he s e EEG p a t t e r n s in p s y c hia t r i c p a t i e n t s Ar c h Oe n Ps yc h i a t r y，1 9 6 8，1 8：2 3 Lo o m i s SDEEG a bn o r ma l i t i e s a s a c o r r e l a t e o f b e h a v i o r i n 2 3 2 2 3 8 a d o l e s c e n t ma l e d e l i n q u e n t s Am J Ps y c h i a t r y，1 9 6 5，1 2 1：1 0 0 3 2 8 Sma l l J G，Mi l s t e i n V，J a y S Cl i ni c a l EEG s t u d i e s o f l o n g a n d s h o r t 1 0 0 6 t e r m s t i mul a n t d r u g t h e r a py o f hy p e r ki n e t i c c hil d r e n Cl in 2 4 P o l l a c k M，a f f e R，W o e r n e r M G，e t a 1 Fo u r t e e n a n d s i x p e r E1 e c t r o e n c e p h a l o g r，1 9 7 8，9：1 86 1 9 4 s e c o n d p o s i t i v e s p i k e s i n p s y c h i a t r i c p a t i e n t a n d t h e i r s i b s 2 9 Hu g he s J R Me a ns ED，S t e l l BSA c o n t r o l l e d s t ud y o n t h e E1 e c t r。e n c e p ha l o gr Cl i n Ne u r o ph y s i o l，1 9 5 9，2 7：6 6 9 67 0 b e h a v i o r d i s o r d e r s a s s o c i a t e d wi t h t h e p o s i t i v e s p i k e p h e n o me n o n 2 5 Wi e ne r J M，De l a n o J G，Kl a s s DW An EEG s t ud y o f d e l i nq u e n t E1 e c t r。e n c e p h a 1 o g r Cl i n Ne u r o p h y s i o l，1 9 6 5，1 8：3 4 9 3 5 3 a n d n o n d e l i n q u e n t a