围产期缺氧性脑损伤患儿神经系统.pdf

中华儿科杂志0 0 0 515中华儿科杂志 CH I NESE JO U RNA L O F PED IA T RICS 2 0 0 0 Vo l.38 No.5P.30 2-30 5围产期缺氧性脑损伤患儿神经系统 后遗症的早期预测探讨周丛乐姜毅冯琪张家洁刘赛军崔惠英【摘要】目的探讨围产期缺氧性脑损伤患儿神经系统后遗症的早期预测方法。方法对58 例中重度缺氧缺血性脑病患儿进行回顾性分析。将2 5例有明显神经系统后遗症的患儿和33例无后遗症的患儿进行对照分析，包括围产期缺氧情况、临床神经系统症状出现、持续时间、惊厥发作、脑功能状况及急性期后特征性影像学改变作了对照比较。结果两组患儿各项比较差异均有显著性。有后遗症组表现：围产期缺氧所致的生后严重抑制状态，神经系统症状出现早，生后6 h 内发生者为48，症状持续10 d 以上者占40，54的患儿惊厥发生在2 4 h 内，频发病例为8 5。脑功能严重紊乱：脑电生理活动表现为广泛、长时间异常放电，有临床下发作或全导低电压，爆发抑制等严重抑制状态。脑氧合功能异常，常有自发的发作性脑氧合降低现象。8 8 的患儿在急性期后影像学检查表现为广泛的脑实质性病变或脑室及脑室周围病变。结论综合分析围产儿缺氧后临床的抑制状况、神经系统症状发生、持续时间、惊厥发作情况、脑功能状态及影像学直观的脑内晚期病变特征，对早期预测神经系统后遗症有重要参考价值。【关键词】围产期学；脑缺氧；神经系统；预测T h e e a r l y p r e d i c t i o n o f t h e p r o g n o s i s o f p e r i n a t a l h y p o x i c b r a i n d a m a g eZH O U Co n g l e，JI A NG Yi，FENG Q i，e t a l,D e p a r t m e n t o f Pe d i a t r i c s，Fi r s t H o s p i t a l,Be i j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,Be i j i n g 10 0 0 34,Ch i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o f i n d o u t w a y s o f e a r l y p r e d i c t i o n o f t h e p r o g n o s i s o f p e r i n a t a l h y p o x i c b r a i n d a m a g e.M e t h o d s D a t a o f 58 p a t i e n t s s u f f e r e d f r o m m o d e r a t e t o s e v e r e h y p o x i c-i s c h e m i c e n c e p h a l o p a t h y（H I E）w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.O f t h e s e p a t i e n t s，2 5 h a d o b v i o u s n e r v o u s s y s t e m s e q u e l a e c o m p a r e d w i t h 33 c o n t r o l s w h o s h o w e d n o n e r v o u s s y s t e m s e q u e l a e.Fa c t o r s r e l a t e d t o s e q u e l a e i n c l u d e d h i s t o r y o f h y p o x i a，o n s e t t i m e a n d d u r a t i o n o f n e r v o u s s y s t e m s y m p t o m s，s t a t e o f c o n v u l s i o n a n d b r a i n f u n c t i o n（EEG，n e a r i n f r a r e d s p e c t r o s c o p y），a n d i m a g e c h a n g e s a f t e r t h e a c u t e p h a s e o f t h e d i s e a s e.Re s u l t s M a r k e d d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e s t u d y a n d c o n t r o l g r o u p s w e r e o b s e r v e d.T h e s t u d y g r o u p s h o w e d s e v e r e i n h i b i t e d s t a t e a f t e r b i r t h,e a r l y o n s e t o f n e r v o u s s y s t e m s y m p t o m s a n d 48 o c c u r r e n c e w i t h i n 6 h o u r s a f t e r b i r t h.Sy m p t o m s l a s t e d f o r m o r e t h a n 10 d a y s i n 40，c o n v u l s i o n o c c u r r e d w i t h i n 2 4 h o u r s i n 54，a n d 8 5 s h o w e d f r e q u e n t o n s e t.I t w a s r e v e a l e d t h a t s e v e r e b r a i n f u n c t i o n d i s o r d e r s（EEG）,i n c l u d i n g m u l t i f o c a l l o n g t i m e a b n o r m a l d i s c h a r g e，s u b c l i n i c a l d i s c h a r g e,f i l e:/E|/q k/z h e k/z h e k 2 0 0 0/0 0 0 5/0 0 0 515.h t m（第 16 页）2 0 10-3-2 3 18:49:2 6万方数据中华儿科杂志0 0 0 515l o w v o l t a g e，b u r s t s u p p r e s s i o n w a v e s，a n d s p o n t a n e o u s l o w e r e d b r a i n o x y g e n a t i o n（n e a r i n f r a r e d s p e c t r o s c o p y);a n d e x t e n s i v e p a r e n c h y m a l o r v e n t r i c u l a r o r p e r i v e n t r i c u l a r i m a g e c h a n g e s w h i c h o c c u r r e d i n 8 8 o f t h e c a s e s.Co n c l u s i o n T h e i n h i b i t e d s t a t e,o n s e t t i m e a n d d u r a t i o n o f n e r v o u s s y s t e m s y m p t o m s,s e v e r i t y o f c o n v u l s i o n,b r a i n f u n c t i o n a n d i m a g e c h a n g e s i n l a t e r p h a s e w e r e v a l u a b l e i n d i c a t o r s f o r e a r l y p r e d i c t i o n o f t h e p r o g n o s i s.【K e y w o r d s】Pe r i n a t o l o g y；Ce r b r a l a n o x i a；Ne r v o u s s y s t e m；Pr e d i c t i o n围产期缺氧性脑损伤对患儿最长远的危害是神经系统后遗症，主要发生在中度以上缺氧缺血性脑病（h y p o x i c-i s c h e m i c e n c e p h a l o p a t h y，H I E）。患儿的远期预后是在疾病极期医生及家长共同关注的问题，是抢救治疗及早期干预措施的重要参考依据。为此，本研究对中重度H I E患儿发生神经系统后遗症的早期征象做了评价，以寻求临床预测方法。对象及方法本组病例为1992 年2 月1998 年l 2 月在本院住院并以新生儿中、重度H I E抢救治疗，且在定期随访中发现的确定存在神经系统后遗症的病例，共2 5例(中度H I E者19例，重度 6 例)；其中男17 例，女8 例，孕周（38.32.7）周，出生体重（2 938 6 40）g。对照组为同期具有同等疾病及随访条件的33例新生儿，男2 3例，女10 例，孕周(38.7 1.9)周，出生体重（3 147 558）g。评价内容：（1）围产期缺氧及对患儿的影响程度；（2）神经系统症状出现、持续时间及惊厥发作情况；（3）脑功能紊乱状况：脑电图的异常类型及脑氧合变化；（4）病变晚期影像学特征性改变。从各项指标中找出后遗症的主要相关因素。本组病例出院后制度性随访时间为第1、3、6、9、12 个月、1岁半、3及6 岁。末次随访年龄最大6 岁，最小8 个月。统计学处理：2检验，应用Sp s s 软件进行Lo g i s t i c 逐步多元回归分析。结果一、随访及后遗症的发生情况 在本年度内共救治并存活中、重度H I E 90 例(中度8 3例，重度7 例)，随访58 例(中度52 例，重度6 例)，总随访率6 4（58 90）。中度H I E患儿发生神经系统后遗症19例（19/52，37），重度H I E 6 例均有明显后遗症（6 6）。后遗症类型为：脑性瘫痪(脑瘫)2 例，智力低下4例，脑瘫伴智力低下8 例，发育落后2 例，肌张力异常9例（其中肌张力增高 7 例，降低2 例）。二、临床及辅助检查特点 1.围产期缺氧及影响程度：两组患儿中均有部分病例由于母亲妊娠期间各种合并症所致的慢性宫内缺氧（后遗症组：7 2 5，2 8；对照组7 33，2 1）及分娩前胎儿窘迫史（后遗症组15/2 5，6 0；对照组14/33，42），但有后遗症组2 5例（10 0）全部表现出缺氧所致的生后严重抑制状态：A p g a r 评分低分延续至10 m i n 以后（7 分）；10 m i n 以后才出现哭声，甚至数日内无哭声；较长时间皮肤苍白或肢体呈松软状态。而对照组中仅有13例（39）有上述抑制表现，两组差异有非常显著性（P0.0 0 1）。f i l e:/E|/q k/z h e k/z h e k 2 0 0 0/0 0 0 5/0 0 0 515.h t m（第 2 6 页）2 0 10-3-2 3 18:49:2 6万方数据中华儿科杂志0 0 0 5152.神经系统症状：两组在疾病极期均有意识、主被动肌张力、原始反射、一般状况等神经系统异常表现。但有后遗症组的特点为症状出现早且持续时间长，主要是肌张力异常（表l）。惊厥形式以微小型、阵挛型为主，主要区别在于有后遗症组惊厥频发（发作被控制时间在3 d 以上）机率较高，且初发时间早（表2）。表1两组神经系统症状起始及持续时间比较(例数)组别例数起始时间（百分比）持续时间(百分比)出生6 h 12 h2 4 h10 d 10 d后遗症组2 5 12（48）5（2 0）8（32）15（6 0）10（40）对照组33 6（18）12（36）15（45）33(10 0)0（0）注：两组比较，26.0 2 4,P 0.0 5表2 两组惊厥发作及起始时间比较(例数)分组例数 惊厥频发（百分比）起始时间（百分比）出生2 4 h 48 h7 2 h后遗症组2 51311（8 5）7（54）4（31）2（15）对照组33112（18）1（9）9（8 2）1（9）注：两组比较，26.6 36，P 0.0 53.脑功能检查：本组病例中2 7 例在H I E发病期间做了Vi d i o 录像脑电图检查，后遗症组及对照组异常比例近似（12 l 5，8 0；912，7 5），但其异常类型却存在明显差别，在后遗症组中8 8（10 15）脑电活动严重异常，表现为全导低电压，爆发抑制，多导尖波，刷现象，甚至长时程棘波发放，其中有临床下发作现象。另有17（2 15）患儿脑电活动为变异性缺失，局灶性尖波或落后于实际胎龄等较轻度异常。而对照组中仅有2 2（2 l 2）脑电图表现出严重异常，7 8（7 12）轻度异常，两组差异有非常显著性（P0.0 1）。两组中l 2 例采用近红外光谱测定技术在病程中进行了脑氧合状况的监测，除对照组1例正常外，其余均表现出基础氧合状况异常及听觉剌激后脑反应性活动降低，但在后遗症组监测的5例中，4例出现过发作性脑氧合状况降低现象，而对照组却无一例发生此现象。4.影像学特征：两组在疾病极期均表现出脑水肿的影像学特征，即颅脑B超检查显示脑组织回声增强；CT 显示多脑叶低密度，与临床症状相符，但大部分病例上述改变在10 d 内逐渐恢复正常。而10 d 后后遗症组动态B超检查仍异常，表现为双侧脑半球广泛不均匀性回声增强，脑实质囊腔形成，双侧脑室轻中度增宽、变形，脑室旁回声异常增强，34周时即发现明确的脑室旁白质软化；对照组极少发生上述表现(表3)。三、神经系统后遗症的主要相关因素 经对上述4个方面各项指标采用Lo g i s t i c 多元逐步回归分析，筛出三项与神经系统后遗症密切相关：（1）患儿出生后由于缺氧所致的严重抑制状态；(2）神经系统症状持f i l e:/E|/q k/z h e k/z h e k 2 0 0 0/0 0 0 5/0 0 0 515.h t m（第 36 页）2 0 10-3-2 3 18:49:2 6万方数据中华儿科杂志0 0 0 515续10 d 以上;(3）影像学检查在10 d 以后仍表现出异常（P 0.0 1）。三者与后遗症的符合率为95%。表3两组病变晚期影像学变化比较(例数)组别例数正常(百分比)异常（百分比）异常类型广泛囊性变 脑室 变形白质 软化后遗症2 5 3（12）2 2（8 8）10 2 82对照组33 30（91）3（9）1 0 2 0注：两组比较，236.11，P 0.0 5讨论围产期缺氧性脑损伤患儿远期神经系统后遗症问题受到社会的广泛关注。如何早期对这些患儿的预后做出相对准确的判断,是临床医师不可回避的问题,它不但是抢救治疗的重要参考依据，也关系到对存活儿的随访管理及早期干预1，2。后遗症的发生取决于脑损伤的严重程度，为减少工作中的盲目性、片面性，本研究对6 年来救治过的中、重度H IE患儿定期随访中，确定有后遗症的2 5例及无后遗症的33例患儿进行了临床及辅助检查结果的比较，以期找出早期预测神经系统后遗症的方法。研究结果显示，中、重度H IE患儿虽然都具备较明确的围产期缺氧病史，但在生后较长时间的抑制状态反应了缺氧对患儿的直接影响后果。在2 5例有后遗症的患儿中，无一不存在这种现象，A p g a r 评分长时间低分值，啼哭延迟，说明中枢严重抑制，不能很好地建立呼吸，缺氧继续存在，皮肤苍白意味着末梢循环障碍，甚至肌张力低下，全身松软，这种现象预示可能会发生较严重的脑损伤及后遗症。在对照组中，这种现象发生机会相对较少。人们早已发现，H I E患儿神经系统症状多发生于生后2 4 h 内，出现越早，说明脑损伤程度越重。本组2 5例有后遗症的患儿中,48 意识障碍、肌张力、原始反射异常等神经系统症状发生在生后6 h 内，与对照组比较，差异显著，且后遗症组神经系统症状40 至10 d 未消失，而对照组则在10 d 内恢复正常。中度以上H I E患儿绝大多数临床可发生惊厥，但从比较中看出，后遗症组频发惊厥比例较高（8 5%），惊厥发生较早，54在生后2 4 h 内，与对照组比较，差异有显著性（P0.0 5）。显示病情发展迅速，脑损伤严重与后遗症有直接关系。既往研究己证实，严重的围产期缺氧性脑损伤后，意识障碍同时必然会有脑功能的紊乱，中度以上脑病脑电图异常机会很高。分析本组病例脑电活动紊乱形式，两组患儿显著不同。严重的异常表现为全脑广泛长时间的异常脑电活动，如多导尖波，长时程棘波发放，甚至刷现象，有些为临床下发作，在临床观察中无从发现。更严重者，脑电图背景波异常，表现出脑电活动的抑制状态，如全导低电压、爆发抑制，说明脑的电生理活动己极度减弱。上述异常在后遗症组发生机率为8 3，可以认为这种脑电的严重紊乱对早期预测后遗症具有参考意义3。近红外光谱测定技术是近年在国际上开始兴起的通过光学原理检测脑的氧合状况f i l e:/E|/q k/z h e k/z h e k 2 0 0 0/0 0 0 5/0 0 0 515.h t m（第 46 页）2 0 10-3-2 3 18:49:2 6万方数据中华儿科杂志0 0 0 515的新技术，可以测定脑内血红蛋白的带氧，脱氧情况，也可间接了解细胞的生物氧化过程及脑血流动力学的改变。前期的研究己发现，缺氧性脑损伤后，由于多种的因素使脑氧合功能也处于紊乱状态，包括基础氧合及脑活动增强时氧合反应性变化等。本研究中，有后遗症的病例在上述改变同时，8 0 监测过程中出现自发的、发作性的氧合降低现象，显示脑功能紊乱。而对照组却无一例发生。有作者提出，有这种氧合自发性改变预示预后不良4。CT、B超等影像学检查已成为诊断围产期脑损伤普遍采用的手段，多用于疾病极期对脑水肿的严重程度的评价。多年来本院对脑损伤患儿采用颅脑B超动态观察，认为晚期影像特征对估价预后有重要意义(疾病10 d 以后逐渐出现改变)。一类为神经元变性坏死后脑实质病变，包括双侧脑半球广泛不均匀的回声增强或最终出现脑裂增宽、沟回深陷、脑实质囊腔形成。另一类为脑室周缘回声异常增强，继而脑室周围白质软化，并因白质病变造成脑室扩大、变形，上述改变在有后遗症组发生率为8 8，与对照组比较，差异有显著性（P0.0 5）。预示将会存在永久性脑结构异常，且与临床症状恢复缓慢相吻合，随着时间的推移，患儿后遗症的表现逐渐明显。由此认为，对中度以上H IE病恢复期的影像学检查用以预测后遗症的发生，较急性期检查更有意义，国外也有类似报道5，6。对H IE患儿神经系统后遗症的早期预测，不但对急性期的诊治有益，对这些高危儿的管理及早期干预有更大的意义。自1992 年以来，本院最大限度地对围产期脑损伤患儿进行了制度性随访，为早期发现神经系统后遗症及早期干预创造了条件。在2 5例后遗症患儿中，8 例在3个月，15例在6 个月左右发现后遗症早期征象，并有针对性地对这些患儿及时采用Bo b a t h 法物理康复指导与训练，早期干预获得较好效果，在原有基础上，改善了预后，减轻了残疾。说明早期预测神经系统后遗症对医疗、患儿、家长、社会均有积极作用。（本文编辑：徐福兰）作者单位：周丛乐(10 0 0 34北京医科大学第一医院儿科)姜毅(10 0 0 34北京医科大学第一医院儿科)冯琪(10 0 0 34北京医科大学第一医院儿科)张家洁(北京医科大学学科骨干培养项目学员)刘赛军(北京医科大学学科骨干培养项目学员)崔惠英(北京医科大学学科骨干培养项目学员)参考文献 1，Pa t e l J,Ed w a r d s A D.Pr e d i c t i o n o f o u t c o m e a f t e r p e r i n a t a l a s p h y x i a.Cu r r O p i n Pe d i a t r,1997,9:12 8-132.2，La m BCC,Ye u n g CY.Pe r i n a t a l f e a t u r e s o f b i r t h a s p h y x i a a n d n e u r o l o g i c a l o u t c o m e.A c t a Pa e d i a t r Jp n，1992,9:17-2 2.3，Ca r r a s c o s a M C,M a r t i n e z G A,D n s u r b e I,e t a l.Ne o n a t a l c o n v u l s i o n i n h e a l t h c a r e.Pr o g n o s t i c f a c t o r s.Re v Ne u r o l,1996,2 4:1516-1519.4，Va n Be l F,D o r r e p a a l CA,Be n d e r s M.Ch a n g e i n c e r e b r a l h e m o d y n a m i c s a n d o x y g e n a t i o n i n f i r s t 2 4 h o u r s a f t e r b i r t h a s p h y x i a.Pe d i a t r i c s,1993,92:36 5-36 7.5，H a s h i m o t o K.D i a g n o s i s a n d p r o g n o s i s o f p e r i v e n t r i c u l a r l e u k o m a l a c i a.No T o H a t t a t s u,f i l e:/E|/q k/z h e k/z h e k 2 0 0 0/0 0 0 5/0 0 0 515.h t m（第 56 页）2 0 10-3-2 3 18:49:2 6万方数据中华儿科杂志0 0 0 5151996,2 8:130-134.6，W h i t a k e r A H,Fe l d m a n JF,Va n Ro s s e m R,e t a l.Ne o n a t a l c r a n i a l u l t r a s o u n d a b n o r m a l i t i e s i n l o w b i r t h w e i g h t i n f a n t s r e l a t i o n t o c o g n i t i v e o u t c o m e s a t s i x y e a r s o f a g e.Pe d i a t r i c s,1996,98:7 19-7 2 9.（收稿日期：1999-11-11）f i l e:/E|/q k/z h e k/z h e k 2 0 0 0/0 0 0 5/0 0 0 515.h t m（第 6 6 页）2 0 10-3-2 3 18:49:2 6万方数据围产期缺氧性脑损伤患儿神经系统后遗症的早期预测探讨围产期缺氧性脑损伤患儿神经系统后遗症的早期预测探讨作者：周丛乐，姜毅，冯琪作者单位：刊名：中华儿科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS年，卷(期)：2000,38(5)被引用次数：44次 本文读者也读过(6条)本文读者也读过(6条)1.杨勇.陈自励.黄立文.邹明艳 门冬氨酸阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎的临床研究期刊论文-中国妇幼保健2006,21(8)2.PICU严重脑损伤幸存患儿的追踪期刊论文-中华儿科杂志2003,41(7)3.张宏文.张欣.李星.王颖.冯琪 以先天性胸腔积液为主要表现的21-三体综合征一例及文献复习期刊论文-中华临床医师杂志（电子版）2011,05(16)4.中国新生儿科杂志编辑委员会.刘卫华.冯琪 2011全国新生儿学术研讨会会议纪要期刊论文-中国新生儿科杂志2011,26(4)5.姜毅.李温慈.徐海滨.邵山鹰.JIANG Yi.LI Wen-ci.XU Hai-bin.SHAO Shan-ying 川崎病患儿血清胱抑素C的变化及其与冠状动脉病变的关系期刊论文-新医学2011,42(10)6.姜毅.赵军育.侯新琳 新生儿希特林蛋白缺乏症与肝多发血管瘤并存一例期刊论文-中国新生儿科杂志2010,25(6)引证文献(44条)引证文献(44条)1.蔡玲 超声技术在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用期刊论文-中国社区医师（医学专业）2011(28)2.刘薇.王伟红.李志英.刘铁城.米文育.王琨.马聪敏.周鑫 围产期脑损伤脑室容积动态变化与预后的关系期刊论文-中国新生儿科杂志2011(5)3.李自娥 围产期综合护理对分娩的影响期刊论文-中外健康文摘 2011(38)4.赵雪妮.赵浦.吴丹红.李鹏程.袁迅玲.王秀娟.孙禄 新生儿缺氧缺血性脑病对婴儿期神经心理发育的影响期刊论文-中国儿童保健杂志2011(9)5.谭稻香.王艳丽 神经节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床分析期刊论文-中国现代药物应用 2010(10)6.余艾霞 神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察期刊论文-中国民康医学 2010(15)7.胡志英.黄检英.方马荣.王静.李燕.吴林珍.刘玲.陈丽.韩曙 剖宫产出生仔鼠脑组织中胶质纤维酸性蛋白表达变化及神经元细胞凋亡检测期刊论文-中华妇产科杂志 2010(11)8.李志英.王伟红.刘薇 围产期缺氧性脑损伤不良预后危险因素的早期预测探讨期刊论文-中国妇幼保健 2010(6)9.张宝珍 单唾液酸神经节苷脂注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病61例疗效观察期刊论文-中国医药指南 2010(2)10.夏晶娟 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗新生儿低氧缺血性脑病(HIE)的疗效观察期刊论文-中国医药导报 2009(16)11.李海荣 新生儿缺氧缺血性脑病血清钠及血小板变化的分析期刊论文-齐齐哈尔医学院学报 2009(11)12.查会芳 新生儿行为测定预测高危儿预后的临床价值期刊论文-蚌埠医学院学报 2009(3)13.李永红.陈青琴.王会娜 单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察期刊论文-医学信息 2009(10)14.李志英.王国立 浅谈围生期缺氧性脑损伤不良预后的危险因素及预测指标期刊论文-医学综述 2008(17)15.肖长水.陈彩密 新生儿行为神经测定及早期干预在新生儿脑损伤性疾病的临床应用分析期刊论文-蚌埠医学院学报 2008(5)16.马杰.杨敏.杨建华.江峰 新生小鼠脑缺氧缺血性脑病模型的制作期刊论文-中华神经外科杂志 2007(9)17.赵健玲.冯玉英 新生儿缺氧缺血性脑病血清钠及血小板变化的分析期刊论文-中国医师进修杂志 2007(z2)18.王晓蓉 新生儿行为神经测定在新生儿重症监护病房的应用期刊论文-中国妇幼保健 2007(6)19.张华丽 CT动态观察对新生儿缺氧缺血性脑病的预后评估期刊论文-实用医技杂志 2007(14)20.周丛乐 脑组织氧检测在围生期脑损伤及脑功能评价中的作用期刊论文-中国儿童保健杂志 2007(1)21.陈社菊.陈卫.杨静丽 新生儿缺氧缺血性脑病的预后评估期刊论文-中原医刊 2006(19)22.汤泽中.周丛乐.王红梅.侯新琳.刘云峰.姜毅 新生儿红细胞增多症与脑损伤的相关研究期刊论文-中华儿科杂志 2006(11)23.李月凤.姜毅 神经节苷脂GM1治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察期刊论文-中国新生儿科杂志 2006(1)24.丁海曙.腾轶超.李岳.黄岚.赵军.过传良.王广志 我国首次研制出近红外组织血氧参数无损监测仪应用于临床期刊论文-中国医疗器械信息 2005(3)25.黄真.席宇诚.周丛乐.王素环 围产期脑损伤高危儿早期康复治疗的临床观察期刊论文-中国康复医学杂志 2005(6)26.刘梅花.李红梅 对脑性瘫痪高危因素小儿随访及干预的情况分析期刊论文-实用医技杂志 2005(11)27.刘锦 新生儿行为神经测定预测高危儿的预后期刊论文-实用神经疾病杂志 2005(6)28.史明旭.杨华.王涛.宫晶 新生儿缺氧缺血性脑病儿cTn-I和CK-MB的检测期刊论文-中国优生与遗传杂志 2005(1)29.杨忠秀.王冀平.朱萍.张影.宋耀惠 脑性瘫痪高危儿早期干预与预后的临床研究期刊论文-徐州医学院学报 2005(6)30.查会芳 新生儿行为神经测定对高危儿预后评估的价值期刊论文-中国儿童保健杂志 2005(1)31.卢岩 L-精氨酸对大鼠被动吸烟致宫内发育迟缓的防治作用及其机理研究学位论文博士 200532.马维维.邹宁.王小霞.米扬 新生儿缺氧缺血性脑病血钙、镁、磷的变化与意义期刊论文-中国全科医学 2004(16)33.徐翠琼.张奇.邵红.费世暖.黄佩 脑活素及血活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察期刊论文-时珍国医国药 2004(9)34.孔艳英.陈姝姝.陈丽.胡颦.魏端 新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT特点与预后的关系期刊论文-宁夏医学杂志 2004(7)35.王亦文.陆中权.耿筱虹 新生儿缺氧缺血性脑病与预后相关综合因素分析期刊论文-临床医学 2004(1)36.黄真.席宇诚.周丛乐.姜毅.汤泽中.王素环 脑性瘫痪高危儿肌张力异常情况的分析期刊论文-中国康复医学杂志 2003(4)37.周丛乐.黄真.姜毅.汤泽中.席宇诚.王素环.姜凌云.侯新林.王红 围产期脑损伤小儿康复治疗的效果及相关因素期刊论文-中国康复医学杂志 2003(4)38.王亦文.陆中权 多元回归方程判断新生儿缺氧缺血性脑病预后期刊论文-浙江实用医学 2003(3)39.杜宝凤.张秀花.左文宇.曹治梅 脐血肌钙蛋白及心肌酶在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用期刊论文-中国优生与遗传杂志 2003(1)40.唐晓军.张捷.汪萍 高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗程与疗效关系期刊论文-四川医学 2003(4)41.黄真.苏伟.席宇诚.王素环.周丛乐 高危新生儿的早期干预及脑性瘫痪的早期治疗期刊论文-中国康复医学杂志 2002(2)42.张秀勤 新生儿缺氧缺血性脑病88例期刊论文-实用儿科临床杂志 2002(5)43.韩旻.袁建强.孔宪珍.郑利华.叶晓琴.李社会 新生儿缺氧缺血性脑病行为神经测定与临床、头颅CT表现关系探讨期刊论文-蚌埠医学院学报 2002(5)44.罗德诚 第二讲如何进行临床科研设计(之二)期刊论文-中国实用儿科杂志 2001(2)本文链接：http:/