痛风的饮食安排.doc

高尿酸血症与痛风
在37℃时血中尿酸饱和度为420mmol/l(7mg/dl)，如血中尿酸长时间持续超过这个饱和度，则称为高尿酸血症。高尿酸血症是导致痛风发作的根本原因。痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其特点为高尿酸血症及由此引起的反复发作性痛风性急性关节炎，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸石形成。
发病原因及机制
⒈遗传因素
⒉有一部分痛风患者主要由于肾脏排泄尿酸的阈值太高,尿酸排减少。
⒊消耗能量过高产生高尿酸血症:酗酒、激烈运动、手术、外伤及危重病人由于消耗大量能量而产生高尿酸血症。
⒋继发高尿酸血症：除血液病及化疗、放疗时细胞核破环过多，核酸分解加速使尿酸来源增加外，大多由于尿酸排泄减少所致。各种肾脏疾病及部分药物都会导致血尿酸排泄减少。药物如双氢克尿噻、利尿酸、速尿、比嗪酰胺、小剂量阿斯匹林等都能抑制尿酸的排泄。
⒌高尿酸血症的结果导致痛风性关节炎、痛风石及痛风性肾病。
⑴痛风性关节炎 痛风的急性发作是尿酸钠盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。
高蛋白饮食可增加尿酸的合成。酗酒较饮食更明显，酒类对高尿酸血症的影响主要有三：①乙醇代谢使血乳酸浓度升高，乳酸则可抑制肾脏对尿酸的排泄作用；②乙醇能促进腺嘌呤核苷酸加速分解而使尿酸增多；③酒类可提供嘌呤原料。
⑵痛风石是痛风的特征性病变，尿酸盐沉积为细小针状结晶，产生慢性异物反应，形成异物结节即所谓痛风石，常发生于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组和肾脏间质等处，引起相应症状。关节软骨是最常见的有时是唯一的尿酸盐沉积的部位，引起软骨的退行性变化。
⑶痛风的肾脏病变
①痛风性肾病；②急性梗阻性肾病：由于尿酸（非尿酸盐）结晶在肾集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积，而使尿流阻塞发生急性肾功能衰竭，常见于血尿酸盐重度增高的患者；③尿酸性肾结石；
临床表现
男女之比为20:1，脑力劳动者及经济条件良好阶层发病较多。痛风病程颇长，未累及肾脏者经过有效防治预后良好，一般不影响寿命，且可和正常人一样生活，如防治不当，不仅急性发作有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果，肾功能不全者预后较差。
痛风患者的自然病程及临床表现大致可分为下列四期：①无症状高尿酸血症期；②急性痛风性关节发作期；③痛风发作间隙期；④慢性痛风石性关节期。
（一）无症状高尿酸血症：不少高尿酸血症可以终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有发生关节炎时才称为痛风。但并非所有高尿酸血症的患者最终都发生痛风，只有约5%～12%的高尿酸血症的患者最终表现为痛风发作。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁左右过高峰。
（二）急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。大关节受累时可有关节渗液。初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病，但以春秋季节多发。半夜起病者居多。关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋、多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿和感染等都可能是透发因素。
（三）痛风石及慢性关节炎在未经治疗病人，尿酸盐在关节内沉积增多，这种尿酸盐结晶引起周围组织慢性排斥炎症逐渐被上皮细胞、巨核细胞包围在中性粒细胞参与下形成结节界。若发生长时间的炎症可因反复发作进入慢性阶段而不能完全消失。引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限，并可伴破溃形成瘘管。最终影响关节功能。
（四）肾脏病变 1、痛风性肾病；2、急性肾功能衰竭大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状，此时如积极治疗如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。3、尿路结石
治 疗
急性期
1、秋水仙碱 0.5mg /2h不超6次，明显改善症状减量 0.5mg/日
2、西乐葆
缓解期
1、利加利仙 2mg/日
2、别嘌呤醇 100-300mg/日
3、碳酸氢钠 0.5 3/日

高尿酸血症和痛风的饮食安排
急性期的膳食
严格控制嘌呤在150mg/天以下，选用下列第四类含嘌呤低的食物，蛋白质每日50-70g，以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白质的主要来源，脂肪不超过50g，以碳水化合物补足热量的需要。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤。液体进量不少于每日3000ml，此外可用碳酸氢钠等药物使尿液碱性化。
缓解期
在缓解期，给予正常平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜， 禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤少量及中等量的第二类、第三类食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。第三类食物中的蔬菜可少量选用；可自由选用含嘌呤低的第四类食物。
附录：
第一类：含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg）肝、肾、胰、心、脑、肉陷、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母
第二类：含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75-100mg）
1、鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；
2、肉类：熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉
3、禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡
第三类：含嘌呤较少的食物（每100g食物含嘌呤〈 75mg）
1、鱼蟹类：青鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
2、肉食：羊肉、鸡
3、麦麸：麦片、面包
4、蔬菜：芦笋、青豆、豌豆、菜豆(所以少吃豆类)、菠菜、蘑菇、豆腐
第四类：含嘌呤很少的食物（适合你的）
1、粮食：大米、小米、小麦、荞麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、馒头、苏打饼干、黄油小点心
2、蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、番茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜
3、水果：各种水果。
4、蛋、奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、
5、饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力
6、其他：各种油脂、花生酱、果酱、干果等

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