并殖吸虫病临床表现及误诊分析.pdf

1 6并殖吸虫病临床表现及误诊分析内科急危重症杂志2 0 0 6 年第1 2 卷第1 期华中科技大学同济医学院附属同济医院丁红芳田德英，武汉4 3 0 0 3 0摘要目的：探讨并殖吸虫病的临床表现、治疗及误诊情况，提高对本病的认识，减少误诊率。方法：分析8 0例并殖吸虫病的临床类型、实验室检查结果、诊治方法及误诊情况。结果：临床分型依次为胸肺型5 5 例(6 8 8)i皮肤型1 8 例(2 2 5)；腹型4 例(5)；其他3 例(3 7)。临床误诊4 9 例，占6 1 3，多被误诊为肺结核、结核性胸膜炎、慢性支气管炎，其次为肺肿瘤、嗜酸性粒细胞增多症、结核性心包炎及颅脑肿瘤等。所有患者肺吸虫抗体检测均为阳性，9 0 患者白细胞及嗜酸性粒细胞升高，白细胞数为(t O 9 1 4 9 9)1 0 9 L，嗜酸性粒细胞计教为(1 6 5 2 0 7)x1 0 9 L，嗜酸性粒细胞百分比为(3 9 4 0 1 9 1 7)，经吡喹酮驱虫治疗后嗜酸性粒细胞百分比下降至(9 2 0 1 0 1 7)，且全部患者治愈。结论：并殖吸虫病临床表现复杂多变，临床误诊率高，提高对本病的认识，保持高度的警惕性，是减少误诊的关键。如能及时诊断和治疗，预后良好。关键词并殖吸虫病临床表现误诊中图分类号R5 3 2 2 2文献标识码Aa i n i c a lM 舭i f b t a t i 蚰so fP 甜a 9 0 n i n l i a s i sa n dA n a l y s i s0 ft I l eR t 组湖sl 打M i s d i a 印供i sD J N GH D H g 知咒g，T J A N眈y i 九g 丁。竹酊iH D 印i 细Z，n 竹酊iM 积c 口ZG D Z 妇它，H l 以矶铆g i 钾”i 桫&i 聊e 口蒯R c 加Z o 削，m 舭挖4 3 0 0 3 0。C i 凇A 恼t r a c t0 b j e c t i V e：T os t u d yt h ec l i I l i c a lc h a r a c t e d s t i c so fd i f f e r e n tt y p e so fp a r a g o 曲面a s i sa J l da n a l y z et h er e a s o n so fm i s d i a g n o s i I e t h o d s：T h ec l i l l i c a lt y p e s，l a b o r a t o r yd a t aa J l dt h em o d eo f“s d i a g n o s i so f8 0p a t i e n t sw i t hp a r a g o n i r I l i a s i sw e r ea m l y z e dr e t r o s p e c t i v d y R e s u l t s：A c c o r d i n gt ot h ei n c i d e n c eo ft h ec l i n i c a lt y p e s，t h ec h e s t l u n gt y p ea c c o 吼t e df o r6 8 8；t h es k i nt y p e2 2 5；t h ea b d o m e nt y p e5 a n dt h eo t h e rt y p e s3 7 4 9o f8 0c a s e sw e r em i s d i a g n o s e d，t h em i s d i a g n o s i sr a t ew a s6 1 3 T h ei m p l i c a t e dd i s e a s e so fm i s d i a g n o s i si n c l u d e dp u l m o n a r yt u b e r c u l o s i s，t u b e r c u l o u sp l e u r i t i s，c h r o l l i cb 啪c h i t i s，l u n gt u r n o r，e o s i n o p h i l i a，t u b e r c u l o u sp e r i c a r d i：t i s，i n t r a c r a n i a l t 眦o u ra n ds oo r LT h ep o s i t i v er a t eo ft h el u n gn u k ea n t i b o d yw a s1 0 0 i na 1 1o ft h ep a t i e n t s，B 0 t hw h i t eb l o o dc e l l sa n de o s i n o p h i l eg r a n u l o c y t e se l e v a t e di n9 0 o fc a s e s C o n c l u s i o n：T h eC l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n so fp a r a g o n i m i a s i sa I|ec o m p l e x，t h er a t eo ft h em i s d i a g n o s i si sh i g h e r T oh p r o v et h er e c o g n i t i o na n dt ok e e ph i g h e ra l e r ta r et h ek e yp o i n t st om i n i m i z et h em i s d i a g n o s i sr a t e，a n di fw ed i a g n o s ea n dt r e a tt h ed i s e a s ei nt h e，t h ep a t i 朗t sc o u l do b t a i nag o o dp r o g n o s i s K e yw o r d sP a r a g o n i m i a s i sr n i s d i a g n o s i sC l i n i c a lm a l l i f e s t a t i o n并殖吸虫病(又名肺吸虫病)临床表现多样，常造成误诊和漏诊。现将我院近1 0 年收治的8 0 例并殖吸虫病患者的临床资料报道如下。临床资料一般资料我院1 9 9 2 年1 月2 0 0 2 年1 2 月收治住院患者8 0 例患者(男5 2，女2 8)年龄4 6 9岁，1 5 岁以下的儿童1 2 例，占1 5。3 4 例有生食或半生食溪蟹或蜊蛄，其中9 人因共食醉蟹而集体发病。从发病到确诊时间为7 d 4 年。并殖吸虫病作者简介：丁红芳，女(1 9 7 4)，主治医师，主要从事传染病临床研究。E-m a i l：w i s e d h f y a h o o c o n l c n的诊断标准为口：有流行病学史，主要为生食溪蟹和蜊蛄史；血嗜酸细胞升高并排除血液病及其它寄生虫感染；有并殖吸虫在体内移行造成的过敏性病变和相应的症状、体征和X 线征象；并殖吸虫抗原皮试阳性；并殖吸虫循环抗体阳性；痰、粪便或肺组织中发现并殖吸虫虫卵。以上6 项中有3 项(必须包括、或中的1 项)或3 项以上者即可诊断。临床表现及分型本组病例潜伏期最短为1 5d，最长为1 年。发病初期4 5 例患者(5 6)有发热，热型以低热和不规则热为主，部分呈弛张热；热程短者1d，长者达6 月。部分患者还伴畏寒、头痛、胸闷、食欲不振、腹痛、腹泻、消瘦、盗汗等。后期因虫万方数据内科急危重症杂志2 0 0 6 年第1 2 卷第1 期体侵害不同部位表现为不同临床类型，依次为胸肺型5 5 例，占6 8 8，症状以咳嗽、胸闷、胸痛为主，少数伴有咳痰，仅2 例咳血丝痰，未见典型的铁锈色痰。其中4 9 例出现胸腔积液，仅1 例出现液气胸，2 4 例进行胸腔穿刺，胸水利凡他试验均为阳性，比重1 0 1 8 1 0 4 4，胸水白细胞2 5 1 6 6 1 0 9 L，嗜酸性粒细胞比例为2 0 8 5。皮肤型1 8例，占2 4，以反复出现游走性皮下结节或包块为特点，最小结节如黄豆大小，大的包块约5c l l l 7c m大小，出现的部位以腹部较多见，其次是颈部、四肢、胸背部和眼睑等部位，有轻微压痛。腹型4 例，以轻微的腹痛、腹泻为主要表现，其中1 例表现为肝区痛。脑脊髓型1 例，患者首发症状为头痛，C T 提示颅内占位性病变，经手术切除，病理切片提示为嗜酸性肉芽肿，寄生虫免疫学检查发现肺吸虫抗体阳性。心包型1 例，表现为心前区疼痛，B 超发现心包少量积液，误收人心血管科，因嗜酸性粒细胞持续升高，经感染科会诊确诊为并殖吸虫病。大阴唇包块1 例，约4c m 4c m 大小，误诊为巴士腺囊肿在妇产科行手术切除，病理活检证实为并殖吸虫感染。实验室检查在感染并殖吸虫的患者血清抗体中，I g G 呈1 0 0 阳性，而仅部分患者I g M 和I g E 升高 1。8 0 名患者的血清均送至华中科技大学同济医学院寄生虫教研室检测，1 9 9 8 年以前采用免疫印斑试验和对流免疫电泳两种方法检测并殖吸虫抗体，1 9 9 8 年后采用斑点酶链免疫吸附试验和对流免疫电泳两种方法同时检测，结果显示所有患者并殖吸虫抗体(以I g G 为主)均为阳性，这三种实验方法在检测并殖吸虫抗体时都具有良好的敏感性和特异性以及可重复性 2 。9 0 患者白细胞及嗜酸性粒细胞均升高，自细胞计数为(1 0 9 1 4 9 9)1 0 9 L，嗜酸性粒细胞计数为(1 6 5 2 0 7)1 0 9 L，嗜酸性粒细胞百分比为(3 9 4 0 1 9 1 7)，经吡喹酮驱虫治疗1 周后嗜酸性粒细胞百分比下降至(9 2 0 1 0 1 7)。入院时误诊及误诊原因分析8 0 例患者在我院就诊时有1 3 例因为误诊为肺结核、结核性胸膜炎、慢性支气管炎等收至呼吸科，2 例因误诊为嗜酸性粒细胞增多症误收至血液科，2 例因怀疑为肺肿瘤收至胸外科并行手术治疗，1 例因误诊为巴士腺囊肿收至妇产科，1 例因怀疑颅内肿瘤收至神经外科并行开颅手术，1 例因心包积液收至心内科，另6 0例收至我院感染科的患者中，有2 9 例曾在下级医院多次误诊为肺结核、结核性胸膜炎、慢性支气管炎、1 7嗜酸性粒细胞增多症、结缔组织病及其他寄生虫病等。上述手术标本送病理检查均提示为嗜酸I 生肉芽肿，血清送寄生虫免疫学检查发现并殖吸虫抗体阳性，确诊为并殖吸虫病。由以上情况分析误诊率为6 1 3。治疗及预后一旦确诊为并殖吸虫病，患者就开始口服吡喹酮，7 2 例(9 0)患者按每次2 5m g k g，3 次d 3d 为1 疗程，总剂量为2 2 5m g k g；5例患者按每次3 0m g 妇，3 次d 2d 为1 疗程，总剂量为1 8 0m g k g；2 例按每次2 5m g k g，3 次d 4 天为1 疗程，总剂量为3 0 0m g k g；仅有1 例由于合并有急性血吸虫病，按照急性血吸虫病的方案治疗7d。所有患者停药2 周后监测嗜酸性粒细胞，若未降至正常，1 个月后再次行驱虫治疗。经统计，1个疗程痊愈者5 9 人，2 个疗程痊愈者1 4 人，3 个疗程痊愈者4 人，4 个疗程痊愈者2 人，5 个疗程痊愈者1 人。本组临床观察吡喹酮并治疗殖吸虫病，疗效比较理想，且毒副作用小，没有明显的药物累积毒性 3 4 I。讨论本组病例中4 2 6 的患者是食用醉蟹、醉虾后感染，其中9 例因共食醉蟹后集体发病，年龄分布以2 0 5 0 岁为发病高峰，提示该病多发于青壮年，可能与这类人群社会活动较多及饮食习惯改变有关。所以，为提高疾病的确诊率，采集流行病学的资料是非常重要的 5“。并殖吸虫病临床类型繁多，除侵犯胸部外常可引起多系统多脏器损害，可出现多方面的临床表现，故常导致误诊。现分析原因如下：对该病缺乏基本认识。常见的并殖吸虫病多表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、胸腔积液等，症状无特异性，极易与肺结核、结核性胸膜炎、慢性支气管炎、支气管扩张症等相混淆，易导致误诊。缺乏流行病学资料。由于城市卫生条件的改善，传染病和寄生虫病发病率下降，以及非疫区的观念，使医务人员对该病的认识逐渐淡化和遗忘，而医生对采集流行病学方面的资料又不够重视，成为延误诊断的主要原因之一。嗜酸性粒细胞增高尤其是显著增高多见于寄生虫的感染这一观点，临床医生认识不足或重视不够。未及时通过痰卵检查对疑似病例确诊。未充分利用血清免疫学检查对疑似病例作进一步鉴别。临床(下转第4 5 页)万方数据内科急危重症杂志2 0 0 6 年第1 2 卷第1 期的感染、血栓形成、导管易脱落等并发症限制其长期使用，一般临床上多保留1 2 月。带涤纶环双腔导管为不透射线的硅胶导管，导管材料改进，较普通双腔导管，导管的柔韧性明显增加，导管的涤纶环埋于皮下，被皮下组织生长包绕，有利于防止细菌的感染，同时固定导管不需要另外缝线固定。文献报道长期深静脉留置导管的透析效果及导管重复循环率均与内瘘无明显差异 2 4 ，因此长期深静脉留置双腔导管已成为长期血透患者血管通路的很好的补充形式。但一些并发症影响导管的长期使用。我们体会导管内感染是长期置管最常见并发症，多表现为透析开始后1h 左右出现寒战、继之发热，发热持续至透析后第2 天。我们采用广谱抗菌素管腔内注射及广谱抗菌素肝素盐水封管1 3 次可有效控制导管内感染。最近有报道用肝素联合抗菌素预防性封管能显著降低导管相关性感染的发生率 s 6 。严重感染经广谱抗菌素治疗1 周无效者应立即拔除，换一个位置重新置管。其次是导管位置不良及导管打折引起血流不畅，手术时注意皮下隧道的弧度，避免导管打折以及出现血流不佳时调整导管的位置多可以解决。本组资料中有1 例使用8 个月后出现血流不畅，经尿激酶注入导管保留3 0m i n 后血流通畅。文献报道中血栓的发生率较高 7 8 ，可能与导管位置不良引起血流不畅被误认为与血栓形成有关。总之，我们认为长期深静脉留置带涤纶环的双腔导管是一个很好的动静脉内瘘的补充形式。导管内感染是其主要并发症，导管相关感染的发生率与，护理质量密切相关引，加强医护操作中的无菌观念，是减少感染，延长导管使用时间最重要方法。参考文献1W o r kJ，H e m o d i a l y s i sc a t h e t e r sa n dp o r t s，S e m j p N e p h r 0 1 2 0 0 2，2 2：2 1 1 2 周再生，叶晴，陈小红，等深静脉留置导管与动静脉内瘘的重复循环率对比研究及其对透析充分性的影响华中医学杂志，2 0 0 2，2 6：3 0 7 3 叶朝阳，付文成，戎殳，等长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用肾脏病与透析肾移植杂志，2 0 0 4，1 3：2 3 1 4“t t I eM A，C o n l o nP J，W a I s h eJ J A c e s sr e c i r c u l a t 洒ni nt e m p o r a r yc e n t r a lc a t h e t e r sa sm e a s u r e db yt h es a l i n ed i l u t i o nt e c h n i q u e A mJK i n d n e yD i s，2 0 0 0，3 6：1 1 3 5 5D o g r aG K，H e r s o nH，H u t c h i s o nB，e ta 1 P r o p h y l a 五aa g a i n s td i a l y s i sc a t h e t e r-r e l a t e db a c t e r e m i aw i t han o v e la n t i 确c r o b i a ll o c ks o l u t i o 轧C l i nI n t e c tD i s，2 0 0 3，3 6：t 5 3 9 6K r i s h n a s 咖iZ，C a r l t o nD，B i m b oL，e ta 1 M a n a g e m e n to fh e m o d i a l y s i sc a t h e t e r r e l a t e db a c t e r e m i a、一t ha na d j u n c t i v ea n t i b i o t i cl o c ks o l u t i o n K i d n e y-I n t，2 0 0 2，6 1：1 1 3 6 7 张萍，袁静，陈江华，等1 1 1 例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的分析中华内科杂志，2 0 0 4，4 3：1 9 8 8D u p o n tD，M o r i n i e r eP，P o u r c h e zT，e ta LL D n g-t e md e v e l o p m e n to fP e m a c a t hQ u i n t o nc a t h e t e r su s e da sav a s c u l a ra c c e s sm u t ef o re x t r a _ r e n a ld e t o 越f i c a t i o n N 印h m I o g i e，1 9 9 4 15：1 0 5 9J e a nG，C h a mB，C h a z o tC，e t，a 王L o n g-t e r f no u t c o mo fp e m l a n 饥th 咖o d i a l y s i sc a t h e t e r s：ac o n t r 0 1 l e ds t u d y B 1 0 0 dP u r i f，2 0 0 1，1 9：4 0 1(2 0 0 5 0 4-2 2 收稿2 0 0 6-0 1 13 修回)(上接第1 7 页)思维方法片面。特别是首诊医生仅根据某一系统或器官的突出症状或体征来诊断疾病，缺乏全面、细致、深入的分析，容易导致误诊误治。通过以上的临床特点及误诊分析可以看出，确诊并殖吸虫病其实并不困难，且驱虫治疗效果也较理想，关键在于各科医师均应掌握该病的基本知识，普遍提高对并殖吸虫病的警惕性，应将临床资料和辅助检查结合起来综合分析，以免造成误诊 1 。参考文献1 沈一平，主编实用肺吸虫病学北京：人民卫生出版社2 0 0 01 3 4 2G u e v a r aA，V i e i r aJ C，A r a u j oEe ta I A n t i b o d yi s o t y p e si n c l u d i n gI g Gs u b c l a s s e s，i nE c u a d o r i a np a t i e n t sw i t hp u l r r l o n a r yp a r a g o n i m i a s i s M 帆I n s tO s、v a l d oC r u z19 9 5，9 0：4 9 7，3 潘长旺，吡喹酮大剂量双疗程治疗卫氏并殖吸虫病7 2 例临床观察中华传染病杂志1 9 9 6，1 1：1 1 2 4R i p e r t，cC 0 u p r i eB，M o y o uRe ta 1，T h e r a p e u t i ce f f e c t o ft r i _c l a b e n d a z o l ei np a t i o n sw i t hp a r a g o n i m i a s i si nc 啪e f o o n：ap i l o s t u d y T r a n sRs o cT r o pM e dH y g，1 9 9 2，8 6：4 1 7 5 庞茂银，翁心华，尹有宽，等肺吸虫病1 4 例-临床分析临床内科杂志，2 0 0 0，1 7：3 0 8 6 郭雪君，万欢英，邓伟吾肺吸虫病2 1 例临床分析中国实用内科杂志，2 0 0 3，2 3：3 5 2(2 0 0 5 0 3 2 8 收稿2 0 0 5 8 2 1 修回)万方数据