螺旋CT在胃部病变诊断中的应用_谢琦.pdf

螺旋 CT 在胃部病变诊断中的应用谢琦1,陈胜利1,刘兵2,刘璋3,张静4,吴沛宏5,陈明旺1,江新青1,曹杰6(1.广州市第一人民医院放射科,4.病理科,6.普外科,广东 广州510180;2.广州仲恺农学院医务室;3.广州开发区医院放射科;5.广州中山医科大学附属肿瘤医院影像介入科)摘要 目的阐述胃部病变在 SCT 上的表现,探讨 SCT 在胃部病变诊断中的作用。方法回顾分析有明确病理与临床诊断的 67 例胃部疾病患者的腹部 CT 平扫与 SCT 增强扫描时的表现,根据胃部病变增强扫描前后的 CT 值来评价各种疾病的 CT 增强情况。结果胃部病变表现为局限(55 例)、广泛(7 例)胃壁增厚或肿块形成(5 例)。在 SCT 增强早期,大多数胃癌、间质瘤、活动性溃疡、反应性水肿、静脉曲张均出现不同程度的强化,胃溃疡瘢痕,非霍奇金淋巴瘤、嗜酸性细胞浸润无明显强化。结论增厚的胃壁是否僵硬,有无肿块形成及 SCT 增强扫描的早期强化情况对胃部病变的诊断与鉴别诊断有意义。关键词 胃部疾病;螺旋 CT;诊断 中图分类号 R445.3;R573 文献标识码 A 文章编号 1002-3289(2002)01-0051-03 作者简介 谢琦(1966-),女,四川人,硕士,副主任医师。研究方向:头颅、腹部影像诊断。收稿日期 2001-08-24The Application of SCT in the Diagnosis of Gastric DiseasesXIE Qi,CHEN Sheng-li,LIU Bing,et al(Department of Radiology,The First Municipal People s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510180,China)Abstract ObjectiveTo investigate the features of gastric diseases at SCT and to evaluate the role of SCT in the diagnosis of gastricdiseases.MethodsSixty seven patients with gastric diseases were verifed by pathology and fibro-gastroscopy or clinic following-up weregiven abdominal plain CT and contrasted SCT scans.CT findings were reviewed.The enhanced degree of gastric diseases were analysedaccording to the CT value of pro-contrasted and post-contrasted CT.ResultsThe CT manifestation of gastric diseases included local(55cases),extensive(7 cases)thickening of gastric wall or mass formation(5 cases).In early phase of contrasted SCT scan,different degreeenhancement were shown in most gastric cancer,stromal tumor,active ulcer,reactive edema and gastric varices.No obvious enhancmentwas observed in ulcer scar,NHL andgastric submucosal eosinophile infiltration.ConclusionSome CT apperance such as thickening gastricwallswith or without stiffening,or mass formation and their enhanced patterns in early of contrasted SCT play a significant role indiagnosing and differentiating gastric diseases.Key words Stomach diseases;Spiral CT;Diagnosis 本文收集 1996 年 2 月至 2001 年 3 月间 67 例经手术或胃镜、镜下活检、CT 随访明确诊断的胃部病变的 CT 资料,总结胃部病变在 CT 平扫与 SCT 增强早期扫描的表现,并对各种病变的诊断与鉴别诊断作初步的分析。1材料与方法 男 42 例,女 25 例,年龄25 80 岁,平均 61.5 岁。CT 检查用 Picker Helicat 扫描仪。检查前禁食 12h,扫描前 1h 口服3%泛影葡胺 1000ml,10 15min 再口服相同造影剂500ml,肌肉注射 654-2 20mg 后,常规平扫,再以 2ml/s 的速度静脉注射 300mgI/ml 的造影剂 80 100ml,在开始注射造影剂后 40 45s 作 Pitch=1.5,10mm 准直的螺旋扫描。CT值测量:平扫时测量增厚胃壁或肿物非坏死部分的 CT 值,ROI 面积 10mm2,增强图像上,在与平扫相对应的部位用相同 ROI面积测得 CT 值,两值之差为 CT 强化值。求得同一种病变的 CT 强化均值及标准差。2 结果2.1 CT 表现 胃部病变表现为局限(55 例)、广泛(7 例)胃壁增厚或肿块形成(5 例)。胃癌:胃壁 0.6 3.5cm,增厚胃壁僵硬(30 例),可见分叶状结节突出于胃腔(1 例);伴溃疡形成见腔面不规则缺损(11 例)。13 例见胃周、腹主动脉旁、后腹膜淋巴结肿大。14例伴有腹膜播散,见腹水、腹膜增厚及结节状强化。9 例见肝脏内转移灶。癌肿位于胃窦 12 例,胃底贲门 10 例,胃体 4例,胃角 1 例,侵犯全胃 5 例(3 例为印戒细胞癌,2 例为低分化腺癌)(图1,2)。胃 NHL:胃壁厚 1 4.5cm,累及全胃 2 例,胃体胃窦各1例。增厚胃壁腔面见分叶状隆起。1 例伴胃周及腹腔、腹膜后广泛淋巴结肿大。1 例直接侵犯胰腺。51中国医学影像技术2002 年第 18 卷第 1 期DOI:10.13929/j.1003-3289.2002.01.028图1印戒细胞癌侵犯全胃。CT 平扫胃壁广泛增厚、僵硬,并腹膜增厚、腹水图 2同图 1 病例,SCT 增强早期,胃部病变及胃周与腹膜播散灶明显强化图3胃底喷门静脉曲张。平扫见病变处胃壁增厚、固定,肝硬化、腹水图 4 同上病例,SCT 增强早期病变高度强化 恶性间质瘤:均位于胃大弯,2 例向胃外生长,3 例向胃内、外生长。大小 7cm 8cm 10cm 10cm,分叶,内坏死,1例胃腔面形成溃疡。胃壁反应性水肿:胃壁厚 1.0 2.2cm,7 例均为与胰腺相邻处胃壁增厚,边缘自然,不僵硬,相邻脂肪间隙见条片状致密影。溃疡瘢痕:胃壁厚1.2 2.0cm,胃壁僵硬。活动性溃疡:胃壁厚 1.8 3.0cm,溃疡面光整,胃腔形态不固定。胃底贲门静脉曲张:胃壁厚 1.5 1.8cm,见小结节状隆起突出于胃腔,局部形态固定(图 3,4)。嗜酸性细胞浸润:贲门、胃窦壁增厚,0.6 1.2cm,形态固定,见结节状隆起突出于胃腔。表1 胃部病变SCT 增强扫描早期强化情况表病变类型(例)CT 强化值(Hu)最大值最小值均值范围高分化腺癌(1)28-中分化腺癌(18)46226.316.6 37低分化腺癌(7)642037.819.3 55.7印戒细胞癌(6)801944.721.4 68NHL(4)824.71.6 7.8间质瘤(5)231517.512.3 22.7反应性水肿(7)52333828.4 48溃疡瘢痕(5)10475.8 10.2活动性溃疡(8)422228.318.2 38.4静脉曲张(5)1366099.377.5 121.1嗜酸性细胞浸润(1)4-2.2 胃部病变 SCT 增强扫描时强化情况(见表 1)仅 3 例中分化腺癌强化值 0.3cm,可以认为异常 2。本组病例可见胃的良恶性病变均可引起胃壁增厚,低张状态下,增厚的胃壁有僵硬感,可见于胃癌、胃NHL、溃疡瘢痕、胃底贲门静脉曲张、胃壁嗜酸性细胞浸润。胃壁明显增厚,形成肿块可见于增生型的胃癌及间质瘤。胃的恶性肿瘤可因肿瘤的淋巴结转移或浸润出现腹部淋巴结肿大,亦可因淋巴结炎性反应增生伴有淋巴结肿大。腹膜播散,可出现腹水、腹膜增厚及结节状强化。腹部脏器转移,可见转移脏器内占位病变。文献报道嗜酸细胞胃肠浸润亦可出现腹部淋巴结肿大3。(2)皮革胃:传统的观念认为皮革胃是因胃硬癌细胞间明显的结缔组织反应增生所致,后来有研究发现单纯肿瘤细胞的广泛浸润亦可形成皮革胃,见于 NHL 及乳腺癌胃转移 4。本组 7 例病人经手术证实为皮革胃,3 例为印戒细胞癌,2 例为低分化腺癌,2 例为 NHL,组织学显示胃壁为肿瘤细胞浸润,无纤维化成分。因此,皮革胃亦可由恶性度高及能迅速在胃壁扩散的癌肿形成。(3)SCT 增强扫描病变早期强化情况:增强扫描组织早期的强化程度主要取决于组织的血管强化程度5。对胃癌的血管造影、显微血管造影研究表明,绝大多数胃癌在动脉期血供丰富6。因此,绝大多数胃癌在增强早期应明显强化。从本组病例来看:87.5%(28/32)的胃癌 CT 强化值在 20Hu 以上,印戒细胞癌强化均值为 44.7Hu,低分化腺癌为37.8Hu,中分化腺癌26.3Hu。可见分化越差,血供越丰富,强化越明显。此外间质瘤、活动性溃疡,反应性水肿,胃壁静脉曲张亦出现早期强化。间质瘤轻至中度强化(强化均值17.5Hu),说明肿瘤供血并不丰富,易坏死。活动性溃疡与反应性水肿因局部充血,可出现明显早期强化。胃壁静脉曲张,增强早期异常扩张、增多的血管床内大量造影剂潴留,出现高度强化。淋巴瘤、溃疡瘢痕、嗜酸性细胞浸润在增强早期无明显强化。提示上述病变无直接动脉供血。3.2 胃部疾病的SCT 鉴别诊断 胃部病变仅表现为胃壁增厚,定性诊断时需作认真的鉴别诊断分析。病变处是否僵硬,52China JM IT Jan 2002Vol 18No 1有无肿块形成及 SCT 增强扫描的早期强化情况对胃部病变的诊断与鉴别诊断有较大的潜力。病变局部形成明显胃腔内外或腔外肿物,可诊断为间质瘤。活动性溃疡与反应性水肿的增厚胃壁无僵硬感,边缘自然,增强前后扫描图像上见胃腔形态有改变。增厚胃壁有僵硬感,可见于胃癌,胃 NHL,溃疡瘢痕、静脉曲张、嗜酸性细胞浸润。在增强早期 SCT 扫描图像上,绝大多数胃癌有中度以上强化。静脉曲张位于胃底、贲门及食管下段,出现高度强化。胃 NHL、溃疡瘢痕与嗜酸性细胞浸润无明显强化。溃疡瘢痕病变较局限,局部胃腔可见收缩变形。嗜酸细胞浸润的患者常有全身过敏反应的症状,血或骨髓的嗜酸性细胞增多。胃 NHL 与嗜酸细胞浸润病变都可较广范,亦可伴腹部淋巴结肿大,因此仅凭影像表现难于对两者作出明确的鉴别。病变累及胃的大部或全部时,出现皮革胃改变,文献报道CT 无法再作进一步鉴别诊断 4。但本组 7 例皮革胃中,在SCT 增强早期扫描印戒细胞癌、低分化腺癌有明显强化,NHL 无明显强化。参考文献 1 Milker FH,Kochman M L,Talamonti MS,et al.Gastric cancer:Radiologic staging J.Radio Clin North Am,1997,35(2):331-349.2 彭卫军,周康荣,陈惠明.CT 在胃癌诊断中的作用 J.临床放射学杂志,1997,16(6):352-354.3 T uncaliK,ErzenC,GrmenN,etal.Eosinophilicgastroenteropathy:Ultrasonographicfeatureandtheroleofultrasonography in follow-up J.JCU,1992,20(9):475-478.4 Levine MS,P-Brown L,Aguilera NS,et al.Non-Hodgkin Lymphomaof the Stomach:A Cause of Linitis Plastica J.Radology,1996,201(2):375-378.5 Miles KA,Hayball MP,Dixon AK.Functional imaging of hepaticperfusion obtained with dynamic CT J.Radiology,1993,188(2):405-411.6 蒋力明,石木兰,郝玉芝,等.胃癌双期动态 CT 扫描的影像表现及其对肿瘤检出、大体分型的价值 J.中华肿瘤杂志,1998,20(5):374-376.子宫肌间脂肪瘤 1 例陈向荣,张少平,许淑惠(福建省泉州市第一医院影像科,福建 泉州362000)中图分类号 R445.2;R737.33 文献标识码 B 文章编号 1003-3289(2002)01-0053-01患者 女,64 岁,反复排尿困难 1 年入院,经 B 超常规检查,发现子宫实质性占位。体检:子宫大小、形态及质地正常,无压痛。MR检查:子宫底部肌层间见一大小约 30mm 25mm 30mm 的短T1、长 T2信号影,信号强度与皮下脂肪信号一致,边界清楚(图 1)。增强扫描未见强化(图 2)。在脂肪抑制序列中呈低信号(图3)。MR诊断:子宫肌间脂肪瘤。作者简介 陈向荣(1959-),男,福建人,大专,副主任医师。收稿日期 2001-08-07手术病理诊断:子宫肌间脂肪瘤。讨论 子宫的纯粹脂肪瘤极少见,好发于子宫浆膜下或肌壁间,属罕见的子宫良性中胚层肿瘤,肿瘤一般较小,无任何症状,多发生于绝经后妇女,组织发生有三种学说:子宫血管旁组织发生;由子宫平滑肌细胞化生转变而成的脂肪细胞发生;胚胎脂肪细胞残余学说。以往经手术后病理确诊,现在由于 CT、MR的高密度分辨率,尤其是脂肪密度或信号在 CT、MR上有特征性的表现,自从CT、MR应用于临床,子宫脂肪瘤术前作出确诊成为可能。纯脂肪密度的 CT 值为-50-100Hu,脂肪信号呈短 T1、长T2信号,尤其是脂肪抑制序列呈低信号。本例患者就是根据脂肪信号在 MR 的特征性表现而作出术前诊断。本病国内仅见个案报道,经 MR 检查确诊还未见报道。53中国医学影像技术2002 年第 18 卷第 1 期