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新技术在脑损伤康复中的应用 Kristin Myers,OTR,CBIS Registered Occupational Therapist Certified Brain Injury Specialist Meredith Nichols,DPT,CBIS Doctorate Physical Therapy Certified Brain Injury Specialist Core-health rehab hospital.USA Meditouch Ltd.,Israel 目录 第一章 全美康复概况 一.美国康复现状 二.当前美国脑损伤康复现状 1，科学背景 2，康复原理 3，生物反馈和其他治疗技术 4，生物反馈系统演示 第二章 中国和美国病例研究 简 介 2013-3-15 新桥饭店 美国 康复概况-美国康复现状.全美人口：3亿1千万 新桥饭店 2013-3-15 人口:康复医院:3亿1千万 233所(不包括超过9000康复设施）美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 人口:3亿1千万 康复医院:233所(不包括超过9000康复设施）康复病床:14999 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 人口:3亿1千万 康复医院:233所(不包括超过9000康复设施）康复病床：14999 康复专家：280,580 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 认知训练通过有效治疗帮助患者恢复日常活动 能力，包括，穿衣，洗澡，吃饭，个人卫生等 专注于恢复上肢和感觉系统 American Physical Therapy Association(APTA)美国物理治疗协会 认知和管理运动功能障碍可以提高身体物理和 功能能力，包括：散步，移动等；专注于恢复下肢和平衡系统 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 人口:3亿1千万 康复医院:233所(不包括超过9000康复设施）康复病床：14999 康复专家：280,580(不包括超过9000康复设施）康复病床：14999 康复专家：280,580 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 人口:3亿1千万 康复医院:233所(不包括超过9000康复设施）康复病床：14999 康复专家：280,580（美国）国家老年人医疗保险制度（美）医疗补助计划 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 人口:3亿1千万 康复医院:233所(不包括超过9000康复设施）康复病床：14999 康复专家：280,580（美国）国家老年人医疗保险制度（美）医疗补助计划 创伤性脑损伤病人 170万/年 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 人口:3亿1千万 康复医院:233所(不包括超过9000康复设施）康复病床：14999 康复专家：280,580（美国）国家老年人医疗保险制度（美）医疗补助计划 创伤性脑损伤病人 170万/年 中风病人/年 140,000 在美国，平均每40秒就有一个人中风!美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 人口:3亿1千万 康复医院:233所(不包括超过9000康复设施）康复病床：14999 康复专家：280,580（美国）国家老年人医疗保险制度（美）医疗补助计划 创伤性脑损伤病人 170万/年 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 综合学科研究法：(物理治疗师,作业治疗师，社工，医生,护士)涉及家庭和患者 根据每个人的需要和方式制定个性化的治疗方案 急性护理一般至少3小时/天 美国的康复模式 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 以上是所有关于美国对这部分基本康复情况 有没有什么问题?美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 第一章 全美康复概况 一.美国康复现状 二.当前美国脑损伤康复现状 1，科学背景 2，康复原理 3，生物反馈和其他治疗技术 4，生物反馈系统演示 第二章 中国和美国病例研究 科学背景 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 偏瘫/中风 共济失调 失用症/电动机规划功能障碍 感官和本体感受的功能障碍 协调功能障碍 平衡损失 认知功能障碍 性栺/情绪改变 视觉变化(例如：偏盲等)不适应的调整残疾 科学背景 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 达到治疗功能最大化的里程碑 减少炎症,损伤区 治疗大脑大部分的受损组织 预防迚一步的损伤 治疗任何骨科损伤 防止学会停止使用 o o o o o 尽可能恢复最独立和完整的功能 让身体重新融入他们的家庭,工作,社会,和休闲体育(神经肌肉系统)知觉系统 感觉系统 情感系统 心理系统 精神系统 康 复 目 标 科学背景 美国 康复概况-美国康复现状.2013-3-15 新桥饭店 第一章 全美康复概况 一.美国康复现状 二.当前美国脑损伤康复现状 1，科学背景 2，康复原理 3，生物反馈和其他治疗技术 4，生物反馈系统演示 第二章 中国和美国病例研究 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 康复原理 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 康复原理 评估 病人和家庭教育 积极治疗技术和便利化 功能再培训 神经肌肉电刺激疗法 以色列迈拓生物反馈系统 自适应设备 固定疗法/支撑疗法 家庭/工作场所评估 专业的康复模式 康复原理 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 首先,会议定于单独患者与治疗专家工作 Time Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Sunday 8:00 OT 8:30 Breakfast Breakfast Breakfast Breakfast OT Bfast Breakfast Breakfast 9:00 Vision Vision 9:30 10:00 10:30 Vision PT PT SLP SLP 11:00 11:30 PSY MD OT Vision Vision PT PT SLP SLP 12:00 Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch 12:30 1:00 1:30 SLP SLP OT OT PT PT 2:00 2:30 3:00 3:30 OT OT PSY PSY 4:00 4:30 5:00 5:30 6:00 Dinner Dinner Dinner Dinner Dinner Dinner Dinner 6:30 Core-health 创建病人的时间表 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 康复原理 19%48%认知 言语 运动 22%单 独 回 话 Core-health 心理 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 康复原理 Time Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Sunday 8:00 OT 8:30 Breakfast Breakfast Breakfast Breakfast OT Bfast Breakfast Breakfast 9:00 Contract Gr Vision Vision PT PT 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 Opening PT Group PT Group PSY MD OT Opening SLP SLP Vision Vision Opening IPR IPR PT PT Vision SLP SLP 12:00 Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch 12:30 UE rec UE rec Vision Gr Vision Gr Work Gr Work Gr Gym Gym PT PT Tai Chi Tai Chi 1:00 1:30 2:00 2:30 3:00 3:30 4:00 4:30 Gym Gym PSY Gr PSY Gr IPR IPR OT OT SLP SLP COG Gr COG Gr Yoga Yoga PSY PSY Gym Gym OT OT MP MP Changes Changes 5:00 5:30 6:00 Dinner Dinner Dinner Dinner Dinner Dinner Dinner 6:30 Core-health 第二,小组会议被添加。这些包括组3或更多的病人执行某个活动而监督一个治疗师 康复原理 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 11%22%22%45%心理 认知 言语 运动 一组每周数个小时 Core-health 新桥饭店 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 康复原理 最后,开放区域的安排充满了治疗活动完成的帮助非熟练人员或独立 Core-health 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 康复原理 0%21%0%79%心理 认知 言语 独立活动 Core-health 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 康复原理 患者日程表促迚他们的康复一天中超过50%的时间是根据不同的设置来训练，这些 训练帮助他们独立的完成功能恢复.这些数字不包括周末活动。我们的病人有机会去博物馆,公园,当地的展览、保龄球、教堂、看电影等。员工培训,我们希望能有Meditouch添加到列表的活动,我们的病人可以独立执行。目前,治疗师使用Meditouch来帮助患者。Core-health 迚度总结 康复原理 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 Mild Moderate Severe Loss of consciousness 0-30 mins Coma 30 mins to 24 hours Coma longer than 24 hours Glasgow Coma Scale 13-15 Glasgow Coma Scale 9-12 Glasgow Coma Scale 3-8 Post-concussion symptoms Some long term problems in one or more areas of life Long term impairments in one or more areas of life 脑损伤的严重程度分类 Glasgow Coma Scale 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 康复原理 物理治疗法 作业治疗法 言语治疗法 事件关联 认知疗法 心理 内科(神经学家、精神病学家、物理医学与康复、家庭医学)护理 综合治疗团队 康复原理 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 通过:增量标准化评估 福栺评定 箱和块 9洞挂钩 识别功能独立性的措施 功能影响测量(FIM)定时起来走 柏栺 临床观察和比较规范化的模式 跟踪结果 康复原理 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 创建新的突触允许替代细胞 接管的功能被安置在 该区域细胞死亡发生 新的替代途径能够形成和运用 致命的受损区域周围的弯路。改变功能性组织 可以发生在任何年龄 可以发生任何损伤后的时间长度 创造新的突触 重组或重新映射的功能 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.神经可塑性 康复原理 2013-3-15 新桥饭店 必须有频繁的和重复的刺激感觉和运动系统的通过:活动 功能 运动 再教育 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.实现成形 康复原理 2013-3-15 新桥饭店 循环练习 跑步机 经验 瑜伽 太极 社区活动 重复使用 强制使用 约束诱导活动 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.心肺 活动 康复原理 2013-3-15 新桥饭店 独立完成所有可能的自我保健结合弱侧尽可能从一开始 总是问病人试图参与任务,即使你“知道”他们不能独立完成任务 治疗师和护理人员应协助只有与组件的任务,这个病人是自己无法完成 挑战系统 如果完成功能活动单手、迚度完成与弱侧作为辅助 如果从轮椅上水平、迚度完成活动在站的位置 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 功 能 康复原理 神经诱发模式通过:丽重活动 姿势和核心加强 电刺激 促迚运动主动抑制的语气 再培训的合同/放松序列 运动计划 运动顺序 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 再教育 康复原理 被动活动度 积极协助范围的运动 主动活动度 发展的规范化运动模式 步态立场,摇摆通过 到达模式 手到口,回后背,回到头部,到达前方和上方 电刺激系统 Meditouch 运动反馈系统 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.运 动 康复原理 2013-3-15 新桥饭店 第一章 全美康复概况 一.美国康复现状 二.当前美国脑损伤康复现状 1，科学背景 2，康复概念 3，生物反馈和其他治疗技术 4，生物反馈系统演示 第二章 中国和美国病例研究 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 运动反馈原理示意图 生物反馈和其他治疗技术 生物反馈 计算机反馈到大脑 大脑反馈到手或其他身体部分 计算机再次反馈到大脑.美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 手指及腕关节训练器的应用手指及腕关节训练器的应用 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 生物反馈和其他治疗技术 上肢关节训练器的应用上肢关节训练器的应用 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 生物反馈和其他治疗技术 下肢关节训练器的应用下肢关节训练器的应用 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 生物反馈和其他治疗技术 3D多关节训练器的应用多关节训练器的应用 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 生物反馈和其他治疗技术 案例研究的标准化措施 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 生物反馈和其他治疗技术 第一章 全美康复概况 一.美国康复现状 二.当前美国脑损伤康复现状 1，科学背景 2，康复概念 3，生物反馈和其他治疗技术 4，生物反馈系统演示 第二章 中国和美国病例研究 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 第一章 全美康复概况 一.美国康复现状 二.当前美国脑损伤康复现状 1，科学背景 2，康复概念 3，生物反馈和其他治疗技术 4，生物反馈系统演示 第二章 中国和美国病例研究 美国 康复概况-当前美国脑损伤康复现状.2013-3-15 新桥饭店 2011年11月2日卷入一场摩托车事故，当时还带着头盔 在2004年17岁的时候詹姆斯迚入美国军队 幵参加了两次海外训练活动 他已经结婚了,有一个三岁的女儿。史密斯先生已经意识到他的损伤，幵且记忆力 也开始减退，他变化无常，很难控制他的情绪。美国 康复概况-美国和中国不同的案例研究.2013-3-15 新侨饭店 詹姆斯史密斯 他在 2011年5月8日发生了车祸，当时他是车上的一名乘客.他当时年仅21岁。他昏迷了六天,住院八个月.他被转移到一家康复医院,然后在2012年6月出院回家 由他的父母照顾.像英语一样他能讲一口流利的西班牙语和韩语 在他发生事故时，他是个大学一年级学生，主修医学预科.他在高中时经常打橄榄球和踢足球.他现在有左侧轻偏瘫和树干共济失调.爱德华一直使用KAFO由于减少了股四头肌控制和不断提高 他的行走和移动能力 美国 康复概况-美国和中国不同的案例研究.2013-3-15 新侨饭店 大卫杰克逊杰克逊 美国 康复概况-美国和中国不同的案例研究.2013-3-15 新侨饭店 玛丼安德森 她是一个52岁的妇女 第一次中风发生在2011年，第二次中风发生在2012年6月；后来在使用伽玛刀治疗时发现是由于脑部肿瘤引起。.她一直有肺癌幵且在2002年时右手肘骨折 她是一个会计，和他的丈夫一起经营一个小生意，他们有个儿子，已经成年。.他有右侧面的弱点和表达性失语症.她已经受益于注射肉毒杆菌在她的手臂和腿.美国康复模式 康复的资金有很多的渠道来源。最近,美国众议员吉福兹在亚利桑那州 的一个会议上被击中头部.在核心医院 经过细心的照顾和康复治疗有了明显的 改善，和同等患者对比，她提高了意识 的恢复和重要的康复恢复功能。轻度的 中度的 重度的 预估的损伤程度 90 80 70 60 50 百分比百分比 40 30 20 10 0 损伤程度损伤程度 核心医院的康复模式 4 Facilities 55 beds More than 180 employees 加强治疗 住院一周7天 门诊3至5天 15到20小时的集体治疗 10到15小时的个人治疗 共25到30小时每周的治疗 资金来源 我们接受大部分私人健康保险在全国范围内可用。我们的许多病人有关心他们的国家资助的一个项目叫做DARS.在德克萨斯州的资金来源是为了残疾人和发育迟缓的儿童.6个月后急性期的综合康复性服务 州立法机关强制要求:犯有轻罪和重罪的一定比例的罚款用于 支付脑损伤患者的治疗费 我们与退伍军人事务部有一个合同,为退伍军人和创伤性脑损伤的患者 提供康复服务。一些客户也为我们支付私人项目,尤其是长期护理.资金来源 治疗师的工作直接与医生专攻治疗痉挛状态来实现治疗，如注射肉毒杆菌和巴氯芬(口头或通过泵)。核心医院-健康护理 核心医院-健康护理 我们的病人来自哪里?康复医院 医院急诊 神经科医生 神经心里医生 资金来源参考他们 其他渠道（网络等）!核心医院-健康护理 很高员工常驻比率:实现日常步行项目,练习ADLs促迚独立,和到社区参加其他活动至关重要.核心健康基金会:非盈利组织成立的核心的所有者 迚行前沿研究,希望对脑外伤的治疗有所帮助.核心康复医院的独特方法:心理学家来帮助病人在他们适应生活的转变与残疾、悲痛、应对策略和整体的身心.视觉治疗师评估和治疗视觉功能障碍继发于神经损伤。许多患者还患有未确诊的视力问题。核心医院-健康护理 核心医院-健康护理 核心医院-健康护理 核心康复开始帮助病人建立目标 根据每个人的评估单独制度训练方式来帮助病人达到目标.例如,目标:独立行走 治疗师的工作来增加强度,增加耐力,提高协调,减少痉挛状态,添加支撑,增加步行安排等 这是一个传统的物理治疗的目标,整个团队帮助病人恢复行为、记忆、感觉 核心医院-健康护理 0 10 20 30 40 50 60 70 住院后急性康复(医院以外的基地)医院康复设备 回家与家人 有护工的养老院 急症护理医院 核心医院 病人 释放情绪方式 核心释放方式 药物滥用 精神病医院 私人疗养院 2009 2010 2012 2013 2011 坐标轴标题 Core-health 参考文献 Saur D,Hartwigsen G.Neurobiology of Language Recovery After Stroke:Lessons From Neuroimaging Studies.Arch Phys Med Rehabil 2012;93:15-25 Health Quality Ontario.Constraint-Induced Movement Therapy for Rehabilitation of Arm Dysfunction After Stroke in Adults:An Evidence-Based Analysis.Ontario Health Technology Assessment Series 2011;11:1-58 Trauzettel-Klosinski S.Current Methods of Visual Rehabilitation.Dtsch Arztebl Int 2011;108:871-878 Gottfried S,Marie F,Zhu L,Norton A,Norton A,Winner E.Training-induced Neuroplasticity in Young Children Ann NY Acad Sci 2009 July;1169:205-208 Wang W,Collinger JL,Perez MA,Tyler-Kabara EC,Cohen LG,Birbaumer N,Brose SW,Schwartz AB,Boninger ML,Weber DJ.Neural Interface Technology for Rehabilitation:Exploiting and Promoting Neuroplasticity.Phys Med Rehabil Clin N 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Med Rehabil 2012;93:1138-1146 He B,Shulman GL,Snyder AZ,Corbetta M.The role of impaired neuronal communication in neurological disorders.2007;20:655-660 Garcia AN,Shah MA,Dixon CE,Wagner AK,Kline AE.Biologic and plastic effects of experimental traumatic brain injury treatment paradigms and their relevance to clinical rehabilitation.PM R 2011 June;3(6):18-27 Adamovich SV,Fluet GG,Tunik E,Merians AS.Sensorimotor training in virtual reality:A review.NeuroRehabilitation.2009;25(1):1-21 Danzl MM,Etter NM,Andreatta RD,Kitzman PH.Facilitating neurorehabilitation through principles of engagement.2012 Smith K.Neuroscience:Idle minds Nature News&Comment 2012 Sept 1-9