_超声心动图规范检测心脏功能与正常值_连载二_ee5d4a26_85ff_4c9.pdf

学习园地超声心动图规范检测心脏功能与正常值(连载二)北京地区超声心动图协作组(上接 2011 年 6 期封三)右室(舒张期测量)上下径 从右室三尖瓣环连线中点测量至右室心尖部心内膜。左右径 从室间隔的右室面心内膜测量至右室的右缘(四腔心切面上的右室前侧壁)。图 1 222D 测量左室、右室的上下径、左右径(舒张期)(四)心尖五腔心切面(the apical five chamber view)在心尖四腔心图基础上将探头稍向上倾斜约 30，扫描平面经过主动脉根部，使四腔之间又出现一半环形的主动脉口，即心尖五腔心图。(五)剑下下腔静脉长轴切面(the subcostal long axis view ofthe inferior vena cava)探头置于剑下偏向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像上能显示右房、下腔静脉、上腔静脉及肝静脉。下腔静脉的测量:在下腔静脉进入右房前约 1 cm 处测量下腔静脉内径，内缘到内缘。图 1 232D 测量下腔静脉内径(吸气末)上腔静脉的测量:同下腔静脉的测量。图 1 242D 测量下腔静脉内径(呼气末)图 1 252D 测量上腔静脉内径(吸气末)图 1 262D 测量上腔静脉内径(呼气末)(六)二维 Simpson 法根据 Simpson 法则，左心室由若干形状相似的圆柱几何体构成，分别测定各个圆柱体的容积，其总和即左心室容积。Simpson 法不受固定几何体模型的限制，尤其适用于伴有室壁节段运动异常的冠心病患者，但一般需通过计算机综合分析处理。105临床超声医学杂志 2011 年 7 月第 13 卷第 7 期J Clin Ultrasound in Med，July 2011，Vol 13，No 7操作:取心尖四腔心和二腔心切面，要求心内膜显示清晰，勾画心内膜时忽略乳头肌轮廓。图 1 27改良 Simpson 法示意图图 1 282D 心尖四腔心切面 Simpson 法测量左室舒张末期容量图 1 292D 心尖四腔心切面 Simpson 法测量左室收缩末期容量图 1 302D 心尖二腔心切面测量左室舒张末期容量三、多普勒超声心动图测量技术(一)二尖瓣的多普勒频谱切面:选取心尖四腔心切面。操作:将取样容积置于二尖瓣口左心室侧，然后打开 PW。二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带波形。图 1 312D 心尖二腔心切面测量左室收缩末期容量图 1 32二尖瓣脉冲多普勒频谱测量 E 峰峰值图 1 33二尖瓣脉冲多普勒频谱测量 A 峰峰值图 1 34二尖瓣脉冲多普勒频谱测量 E 峰舒张时间(DT)205临床超声医学杂志 2011 年 7 月第 13 卷第 7 期J Clin Ultrasound in Med，July 2011，Vol 13，No 7测量参数:E 峰最大速度，A 峰最大速度及 E/A 比值，E 波减速时间。(二)三尖瓣的多普勒频谱切面:选取心尖四腔心切面。操作:将取样容积置于三尖瓣口右室侧，三尖瓣舒张期血流频谱与二尖瓣相似，成正向双峰，速度低于二尖瓣(三尖瓣血流速度受呼吸影响，吸气时流速增大，呼气时流速减低)。测量参数:三尖瓣的血流速度受呼吸的影响较大。吸气时流速增大，呼气时流速减低。主要测量参数与二尖瓣的相同。图 1 35三尖瓣脉冲多普勒频谱测量 E 峰峰值图 1 36三尖瓣脉冲多普勒频谱测量 A 峰峰值(三)左室流出道切面:胸骨旁左室长轴切面或心尖四腔心切面。操作:将取样容积置于主动脉瓣口下方约 1 cm 处，打开PW 可记录到左室流出道血流频谱。正常呈负向单峰。测量参数:收缩期最大峰值流速。图 1 37左室流出道脉冲多普勒频谱测量最大峰值流速图 1 38主动脉瓣前向血流脉冲多普勒测量最大峰值流速(四)主动脉瓣前向血流切面:心尖五腔心切面。操作:将取样容积置于主动脉瓣口上，在收缩期可见一向下的空心三角形频谱，窄带单峰，呈高频乐音。测量参数:收缩期最大峰值流速，左室射血时间，血流速度积分。图 1 39主动脉瓣前向血流脉冲多普勒测量血流速度积分(VTI)图 1 40主动脉瓣前向血流脉冲多普勒测量左室射血时间(ET)(五)肺动脉瓣最大血流速度的测量切面:胸骨旁主动脉短轴切面。操作:将取样容积置于肺动脉瓣口的远侧 3 mm 处，肺动脉中央，在收缩期可见一方向相反朝下的窄带频谱，记录其最大值。测量参数:肺动脉血流的最大峰值流速，血流加速时间及射血前期，射血时间，血流速度积分。305临床超声医学杂志 2011 年 7 月第 13 卷第 7 期J Clin Ultrasound in Med，July 2011，Vol 13，No 7图 1 41肺动脉瓣脉冲多普勒测量最大峰值流速图 1 42肺动脉瓣脉冲多普勒测量血流加速时间(AT)图 1 43肺动脉瓣脉冲多普勒测量射血时间(ET)PEP 从心电图的 Q 波开始至血流频谱的起始点止的时间距离，以毫秒(ms)为单位。(六)肺静脉频谱切面:心尖四腔心切面。图 1 44肺动脉脉冲多普勒测量射血前期(PEP)操作:首先观察左房血流，应用脉冲多普勒取右上肺静脉血流。测量参数:S 峰、D 峰速度，a 峰速度和持续时间。图 1 45肺静脉脉冲多普勒测量 S 峰峰值图 1 46肺静脉脉冲多普勒测量 D 峰峰值图 1 47肺静脉脉冲多普勒测量 a 峰峰值图 1 48肺静脉脉冲多普勒测量 a 峰持续时间(第 8 期待续)405临床超声医学杂志 2011 年 7 月第 13 卷第 7 期J Clin Ultrasound in Med，July 2011，Vol 13，No 7