内分泌概述.doc

正 文
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
任务1内分泌系统解剖生理
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备正确为患者皮肤护理的能力。具备正确为进行眼部护理的能力。
2．专业理论知识：掌握内分泌系统常见症状的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对内分泌系统疾病患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，具备为内分泌系统疾病患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概述(图片）
内分泌系统由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞及其所分泌的激素组成。人体固有的内分泌腺主要有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛。内分泌组织和细胞分布于下丘脑、心血管、胃肠、肾脏等脏器。内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。机体在遗传因素、自身免疫疾病、先天缺陷、感染、肿瘤、出血、梗死、放射线、药物、营养障碍、精神刺激及不良健康行为的作用下，直接或间接引起内分泌功能亢进或减退，导致内分泌疾病。根据病变发生在下丘脑、垂体或周围靶腺，可分为原发性和继发性病变；根据病理生理改变，内分泌疾病可分为功能亢进、功能减退和功能正常。
新陈代谢是人体生命活动的基本形式，包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程。通过新陈代谢，不断为个体生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质和能量。体内中间代谢某一环节出现障碍则引起代谢性疾病。
内分泌代谢疾病大多为慢性过程，对病人的神经调节、生长发育和营养代谢有着明显的影响，常出现营养失调、水电解质平衡紊乱、外貌体态改变，甚至出现精神异常等表现。因此，细致有效的日常生活护理、心理疏导和健康教育在内分泌代谢疾病病人的护理中具有特别重要的意义。
内分泌代谢疾病的常见症状有身体外形改变、消瘦和肥胖等。
二、消化系统常见症状的护理
（一）身体外形改变
1.概念
身体外形的改变多与内分泌疾病和代谢疾病有关，包括面貌、体形和身高的异常变化、特殊体态、以及毛发改变、皮肤黏膜色素沉着等的身体外形异常，并可影响病人生理和心理状态的一组临床征象。
2.病因
主要与垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。如侏儒症、肢端肥大症、巨人症、呆小症、库欣综合征、甲状腺功能减退症及内分泌腺的恶性肿瘤等。
3.临床表现
（1）体形异常
成年男性身高＞200cm，女性＞185cm时为过高，见于巨人症和肢端肥大症；成年男性身高＜145 cm，女性身高＜135cm时为体格异常矮小，见于侏儒症和呆小症。体重变化表现为肥胖和消瘦。下丘脑疾病、库欣综合征、2型糖尿病（肥胖型）、性腺功能减退症、甲状腺功能减退症常伴有肥胖。而1型与2型糖尿病（非肥胖型）、甲状腺功能亢进症、内分泌腺的恶性肿瘤等病人常有消瘦。库欣综合征的病人可出现特殊体态，表现为向心性肥胖、水牛背等。
（2）毛发异常
甲状腺功能减退时病人出现头发稀疏、干燥、脆弱，睫毛、眉毛、阴毛脱落，男性胡须生长缓慢；皮质醇增多时由于雄性激素分泌增多，病人躯体和面部出现毛发增多。
（3）面容异常
肢端肥大症病人，可表现为“肢端肥大症面容”，如面部变长、下颌增大、颧骨突出、唇舌肥厚及耳鼻增大；皮质醇增多症病人可表现为“满月面容”，如面圆如满月、皮肤发红，常伴有痤疮等。甲状腺功能亢进症病人可表现为“甲状腺功能亢进面容”如面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出及目光炯炯等；甲状腺功能减退病人可表现为“黏液性水肿面容”，如面色苍黄、颜面水肿、目光呆滞、反应迟钝及头发稀疏等。
（4）皮肤黏膜色素沉着
由于表皮基底层的黑色素增多以致皮肤色素加深。如原发性肾上腺皮质功能减退症病人表现为皮肤、黏膜色素沉着，尤以摩擦处、乳晕、瘢痕、掌纹处明显。
4.辅助检查
（1）激素测定 通过激素测定了解垂体、甲状腺、甲状旁腺和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化。
（2）影像学检查 X线检查、CT和MPI对某些内分泌疾病具有定位价值；B超检查可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺和甲状旁腺肿瘤定位。
5.护理诊断
体象紊乱 与疾病引起身体外形改变有关。
6.护理措施
（1）改善营养状况 针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善
病人的营养状态。
（2）修饰指导 教会病人适当的自我修饰，以增加病人心理的舒适度和美感。
（3）心理护理 多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。
（4）鼓励社会交往 帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。
（二）消瘦
1.概念
消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。
2.病因及分类
消瘦分单纯性消瘦和症状性消瘦。可能病因：
①单纯性消瘦：家族性体型瘦小；摄入热量不足，如厌食、偏食,始于婴儿期；相对运动过度；过度节食等。
②症状性消瘦：下丘脑疾患、甲状腺功能亢进、Ⅰ型与2型糖尿病（非肥胖型）、肾上腺皮质功能减退症、希恩（Sheehan）综合征、嗜铬细胞瘤；短期内消瘦应注意恶性肿瘤。
3.临床表现
轻度消瘦者多表现为精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。重度消瘦者劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。周围循环不良易发生冻疮，女性病人可出现月经失调或闭经、不孕等表现。
4.护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。
5.护理措施
（1）饮食护理
提供合理的膳食，补充营养。鼓励病人进食高热量、高蛋白、易消化饮食。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口进食者采用鼻饲，对于消化功能差的病人采用要素饮食，对极度消瘦者可遵医嘱静脉补充营养液，如脂肪乳、氨基酸等。
（2）心理护理
向病人解释消瘦对机体健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。
（3）皮肤护理
对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生。
（三）肥胖
1．概念
肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）（亚洲正常18.5~22.9）＞24或体重增加超过理想体重的20%。肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。
2． 病因
单纯性肥胖的主要病因：摄食过多或运动过少，并有一定的遗传倾向。
继发性肥胖的主要原因：为内分泌疾病造成。如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症、2型糖尿病（肥胖型）、性腺功能减退症、甲状腺功能减退症等。
3. 临床表现
单纯性肥胖：脂肪分布有显著特征性，幼年期发病者，脂肪细胞数量增多，常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者，脂肪细胞数不变，但细胞体肥大，治疗效果较前者为佳。
继发性肥胖：脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，表现为大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官和第二性征发育不全。
4．护理诊断
营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、活动量少等有关。
5.护理措施计算每天
所需热量

（1）饮食护理
制定饮食计划，限高热量饮食，计算每天
所需热量
测算并控制摄入总热量，限制脂肪和含糖高的食物。重度肥胖者给予低糖、低脂、低盐和高维生素饮食为宜。饮食中，每日供给的蛋白质含量为1g/（kg.d），并有足够的维生素和其他营养素，有剧烈饥饿感时可供给低热卡的蔬菜，如芹菜、冬瓜、南瓜及黄瓜等，以增加饱腹感。指导病人建立良好的饮食习惯，如增加咀嚼次数，减慢进食速度，注意进食环境，避免进食时边看电视或边听广播。
（2）运动指导
选择适合病人的运动方式进行有氧运动，并注意鼓励病人循序渐进、长期坚持。
（3）健康指导
宣传肥胖症的危害，单纯性肥胖的预防应从幼年开始，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食，克服疲乏、厌烦、抑郁期间的进食冲动。
【课堂小结】（小先生）
内分泌系统的组成及功能。
内分泌系统常见症状。
【护考模拟】
（ ）1. 肥胖是指体重增加至少超过标准体重的
A．5% B．10% C．15% D．20% E．30%
（ ）2.对肥胖的饮食护理正确的是
A．加快进食速度，减少进食时间 B．减少进餐次数
C．有剧烈饥饿感时可给予方便食品、巧克力等补充热量
D．选择冬瓜、芹菜、黄瓜、南瓜等增加饱腹感
E．控制饮食以每周减重2kg为宜
（ ）3. 消瘦是指体重减少至少超过标准体重的
A．5% B．10% C．15% D．20% E．30%
（ ）4. 下列内分泌疾病中，属于功能亢进的是
A．尿崩 B．糖尿病 C．库欣综合征
D．呆小症 E．黏液性水肿
（ ）5. 人体最重要的神经内分泌器官是
A．腺垂体 B．神经垂体 C．下丘脑
D．肾上腺皮质 E．肾上腺髓质
【课后作业】
1.预习单纯性甲状腺肿的病因？

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