袁兆庄治疗荨麻疹的经验.pdf

筋，筋脉失养，故以当归、熟地、首乌滋养肝。肾以荣 筋，加天麻、钩藤、僵蚕、全蝎以熄风，而全身颤抖得 以缓解。同时该患儿头痛呈针刺样，有血瘀之征象，故加丹参、赤芍活血，以白芍、甘草汤缓急止痛，以防 瘀血内停于头颅，天麻熄风止痉，少佐全蝎 3 g,僵蚕 3 瘩，熄风止痉效佳而头痛得解。3 小脑梗塞病案 患者，女，6 3岁，初诊 日期 2 0 0 3年 9月 8日。患者因头晕、恶心、不能睁眼、行走偏斜 3 d 入院，经 头颅 C T及核磁共振，证实为小脑梗塞(右侧)伴渗 血。神经系统查体可见：四肢肌力 v级，病理反射(一)，右上肢指鼻试验欠稳、准，右侧跟、膝、胫试验 欠稳准。刻下症：面色苍白，头晕恶心，胸闷，入睡困 难，大便数日未行，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。梁老师辨证为痰湿内蕴，上扰清窍，经络失和，故治以芳化痰湿、通络熄风降浊。处方：佩兰后 下 1 5 g，藿香 l 5 g，白蔻 l 0 g，半夏 1 0 g，竹茹 l 5 g，元参 2 0 g，天麻 l 0 g，钩藤 2 0 g，橘皮 1 0 g，麦冬 l 5 g，酒 军后F 6 g，丝瓜络 6 g o水煎服。并配合服苏合香丸、杞菊地黄丸早晚各 l 丸。服药 2 周后，患者头晕、恶心呕吐，不能入睡均 减轻，仍感头晕，偶有胸闷，二便调，舌苔仍白腻，脉 弦滑。此为湿浊渐化，当加入益气活血通络之品，二 诊以上方加桃仁 1 0 g，红花 6 g，黄芪 l 5 g，黄连 6 g o 袁兆庄治疗荨麻疹的经验 张小薇 贾 力【关键词】荨麻疹；辨证治疗；老中医经验 荨麻疹中医称为“痦瘤”，俗称“风疙瘩”、“风疹 块”，是一种常见的过敏性皮肤病，主要表现为皮肤 风团样损害，时起时消，剧烈瘙痒，愈后不留痕迹。我们在跟随袁兆庄老师学习期问，深感其治疗本病 经验独到，疗效显著。现将老师的治疗经验总结如 下。袁老师是我国著名的中西医结合皮肤病专家，作者单位：1 1 0 0 0 3 5，北京中医药大学附属护国寺中医医院皮肤科 2 1 0 0 7 3 0，北京协和医院皮肤科 Be d no,J o ur n a l o f删，2 0 0 6 Ma r c h Vo l 2 5。No 3 服药 1 周后，患者诸症好转，已能下地行走，走路无 偏斜，尚有头晕、头部跳动感，大便偏干，舌微苔脉 滑，三诊加入平肝潜阳之品，上方减竹茹、橘皮，改生 石决明为 l 5 g。四诊，患者走路无偏斜摇晃，眠佳，纳好，大便畅通，拟加重活血化瘀之品，加赤芍 1 5 g-,丹参 l 5 g。复查脑 c T：右小脑软化灶形成，病愈而 出院。按：本例小脑梗塞患者，症见眩晕、恶心呕吐、不 能睁眼、行走偏斜，且伴有胸闷、便干、入睡困难，查 体可见舌苔白厚腻，脉弦滑。眩晕不能睁目、恶心呕 吐、行路歪斜，结合舌脉辨证当属痰湿秽浊瘀阻，上 扰清窍，致清气不升，浊阴不降，清窍失养。梁师运 用温化痰湿、通络、芳香开窍之法，药到病除，服药 2 周后，诸症明显减轻，待舌白腻苔退，痰湿渐化，再加 入益气活血化瘀通络之品，共加减治疗 1 月余，患者 很快恢复正常，未留任何后遗症。梁老师在治疗该例患者时，首以化痰湿芳香开 窍，并加熄风益肝肾丸药治疗为主。待湿浊渐化，再 加入活血益气之品以通经络。最后，重用活血化瘀通 络之品，消其头中瘀血，以防留有后遗症。由此可以 体会到，治疗本病非仅活血化瘀一方一法，应遵循中 医辨证施治原则，灵活变通，才能取得如此良 效。(收稿日期：2 0 0 5 0 8 1 2)老 中 医 经 验 他根据多年的临床经验提出，本病多因禀赋不耐，腠 理失密，外感风热、风寒、风湿之邪，或饮食失节，湿 热困脾，脾胃失调，或卫外不固，汗出受风，或外邪郁 久化热，伤及阴液，或平素体弱，气血不足，加之风邪 外袭，郁于皮毛肌腠之间，以致内不得疏泄，外不得 透达，正邪相搏而发疹。荨麻疹的病因虽然复杂，但 追本求源，终归于风，以风为百病之长，善行数变，正 符合荨麻疹临床表现的种种特点。而风邪致病最易 兼夹其他病邪，如热邪、寒邪、湿邪等，从而出现各种 维普资讯 http:/ 北京 中医 2 0 0 6年 3 月第 2 5卷第 3期 相应的证候。临床分为五种证型来治疗。1 风热证 多见于急性荨麻疹，发病急，风团密集成片，其 色鲜红，灼热剧痒，伴有发热咽痛，心烦口渴，舌红苔 黄，脉浮数或弦数。治以疏风清热止痒为主。方用 秦艽牛蒡汤加减。伴有发热、属风热炽盛者加生石 膏，大便秘结者加大黄，咽红肿痛明显者加金莲花、银花，血热重者加赤芍。病例 1 患者，男，3 0岁，2 0 0 4年 4月 1 2 E t 初 诊。1 周前身起皮疹，瘙痒，皮疹时起时消，遇热痒 甚、皮疹加重，伴有I2 1 干渴，咽痛。检查：躯干四肢有 散在的风团样皮损，密集成片，其色鲜红，咽部充血，扁桃体肿大。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。辨证：风 热袭表。立法：疏风清热止痒。方用秦艽牛蒡汤加 减：秦艽1 5 g，牛蒡子 1 0 g，黄芩 l 0 g，栀子 l 5 g，生地 1 5 g，白鲜皮 3 0 g，海桐皮 1 5 g，丹皮 1 0 g，当归 1 0 g，生甘草 6 g。7剂，水煎服。复诊：服药后无皮疹出 现，偶感稍痒，咽痛减轻，大便稍干，舌质淡红，苔薄 白，脉弦滑。上方去生地，加连翘 1 0 g，继服 7 剂。1 周后来述，皮疹已愈。2 风寒证 此证多见于寒冷JI生 荨麻疹，风团色白，遇风遇冷 皮疹加重，遇热则轻，痒甚，伴恶寒，口不渴，舌质淡 胖，苔白，脉浮紧。其致病因素为风寒袭表所致者，治疗宜疏风散寒、调和营卫，可用辛温散寒之药，用 麻黄汤加减；若素体虚寒，复感风邪者，可用阳和汤 加减。所以在治疗时要分清是外感风寒引发，还是 内寒招致风邪所致。病例 2 患者，男，1 8岁，2 0 0 4年 2月 2 4 E t 初 诊。身起皮疹一月，伴痒，遇风遇寒皮疹加重，遇热 皮疹消退或减轻，未经治疗。患者时有身痛恶寒，眠 可，二便调。检查：四肢面部有散在白色或淡红色风 团样皮损，以暴露部位为重。舌质淡红，苔薄白，脉 沉。辨证：风寒束表。立法：疏风散寒，调和营卫。方用麻黄汤加减：麻黄6 g，桂枝 1 0 g，芥穗1 0 g，防风 1 0 g，生地 1 5 g，ca鲜皮 1 5 g，当归 1 0 g，甘草 6 g。7 剂，水煎服。二诊：服药后皮疹基本消退，遇风时痒，无其它不适，舌脉同前，上方继服 7 剂。半年后随访 未复发。3 湿热证 多见于慢性荨麻疹急性发作，表现为风团较大，融合成片，皮损灼热而痒，经久不退，常伴有胃脘胀 满。腹痛腹泻，口渴，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治 宜清热除湿疏风健脾。方用清脾除湿饮加减。若苔 厚腻、湿热重者加黄连、大黄，以湿邪困脾为主的加 厚朴、白术等，痒甚者加苦参、地肤子。病例 3 患者，女，6 1 岁，2 0 0 4年 6月 3 0 E t 初 诊。患慢性荨麻疹 1 0 年，近 1 年来加重。身上经常 起皮疹，皮疹以下身为多，伴痒，腹胀，大便时干。检 查：I g-干下肢有散在片状淡红色风团样皮损。舌质 暗红，苔黄腻，脉弦滑。辨证：湿热困脾，外感风邪。立法：清热除湿，疏风止痒。方用清脾除湿饮加减：黄芩 1 0 g，黄连 1 0 g，栀子 l 5 g，丹皮 l 0 g，茯苓 1 0 g，泽泻 1 0 g，白鲜皮 3 0 g，芥穗 1 0 g，当归 1 0 g，甘草 6 g。7 剂，水煎服。二诊：服药后皮疹减少，痒减轻，苔白，脉弦滑。上方加陈皮 l 5 g，继服 l 0 剂。三诊：皮疹消退，临床治愈。4 风湿证 多见于慢性荨麻疹、人工性荨麻疹，风团成片，时隐时现，久治不愈，舌淡苔白，脉沉缓。治以健脾 化湿，祛风止痒，调和气血。方用多皮饮加减治疗。久治不愈少苔者加地骨皮，风湿重者加五加皮，舌质 红者加丹皮。病例4 患者，女，4 8岁，2 0 0 5年 3月 2 5日初 诊。身起皮疹 l 0 余年，反复发作，时轻时重，目前身 上仍有皮疹，伴痒，纳可，二便正常，舌质淡红，苔白，脉细滑。检查：躯干四肢有散在皮肤色和淡红色风 团样皮损，并有抓伤和血痂，皮肤划痕试验阳性。辨 证：湿邪困脾，风邪束表。立法：健脾除湿，祛风止 痒。方用多皮饮加减：茯苓皮 1 5 g，陈皮 1 0 g，冬瓜 皮 3 0 g，桑白皮6 g，大腹皮 1 0 g，干姜皮 1 0 g，白鲜皮 3 0 g，当归 1 0 g，甘草 6 g。1 4 剂，水煎服。二诊：服 药后症状好转，身上有少许皮疹，稍痒，舌苔薄白，脉 细滑。上方去干姜皮，加丹皮 1 0 g、地骨皮 1 0 g，1 4 剂，水煎服。三诊：服药后皮疹消退，有时稍痒，上方 去丹皮，继服 7 剂以巩固疗效。5 气血虚证 风团反复发作，迁延不已，午后或夜间和劳累时 皮疹加重，伴有神疲乏力，心烦易怒，V I 干，舌淡少 苔，脉沉细。治宜养血益气，祛风固表，方用当归饮 子加减。气虚明显者加党参，阴虚血亏明显者加元 参、熟地等。病例 5 患者，女，5 0 岁，2 0 0 5 年 1 月 7 E t 初诊。躯干四肢反复起皮疹 5年，加重 1 个月。经多方治 疗，无明显疗效，皮疹仍反复发作，一般于夜间加剧，瘙痒难忍，晨起皮疹大部分消退，患者时有乏力，纳 维普资讯 http:/ 差，二便调，舌苔薄白，脉弦细。辨证：气血不足，风 邪束表。立法：养血益气，祛风固表。方用当归饮子 加减：当归 1 0 g，生地 1 5 g，白芍 1 0 g，生黄芪 1 0 g，茯 苓 1 5 g，防己 1 O g，荆芥穗 1 0 g，刺蒺藜 1 5 g，白鲜皮 3 0 g，甘草 6 g o 1 4剂，水煎服。二诊：皮疹减少，但 仍痒，眠差，舌苔薄白，脉弦细。上方加首乌藤 3 0 g，1 4 剂。三诊：皮疹减少，痒轻，稍有腹胀，舌脉同前。上方去生地、防己，加白术 1 0 g，1 4剂。四诊：皮疹 消退，无其他不适，上方继服 7 剂以巩固治疗。6 小结 荨麻疹是皮肤科一种常见病、多发病、疑难病，由于病因复杂，病机变化多端，证型多变，易慢性化，反复发作，临床治疗有一定难度。因此老师认为在 治疗时要注意几个问题。6 1 中医治疗，重在辨证 中医治疗荨麻疹的特点是辨证论治，而其本质 是在一些复杂的病因病机中，各个症状中，总结出规 律性的“证”，并对“证”来治疗，往往使许多顽症，迎 刃而解。6 2 体质因素，重在调整 体质因素一是指体质的特征，有强弱的不同，这 B醣衲,o e no A of删，2 0 0 6。Mar c hVo l 2 5，No 3 与人体的脏腑气血功能变化有着密切的关系，成为 人体发病的内在因素。二是指中医所说的禀赋不 耐，主要是机体对接触或食入某些物质不能耐受，而 出现气血阴阳失调的病理变化。在一部分荨麻疹的 患者中，有时很难找到真正的诱因，即使找到了如尘 螨、花粉、灰尘等，但也无法脱离这种环境。所以只 有改善和调整患者体质的特异性，提高机体对环境 的适应能力，才能减少复发。6 3 脏腑因素，不能忽视 荨麻疹发生于皮肤，发病的部位在肌表营卫，但 其发病原因与脏腑的功能失调也有密切的关系，尤 其是慢性荨麻疹。肺主气，外合皮毛；脾主运化，外 应肌肉。若肺脾气虚，则营卫不足，肌肤皮毛失于温 煦滋养，易感风邪，可致本病。肝藏血，主疏泄，因情 志不遂，精神紧张，而肝郁不舒，气血失和，风邪内 伏，可发本病。日 久可影响脾胃的运化功能，导致气 血两虚，脏腑功能失调，外邪易侵，而发本病。所以 在治疗上要注意辨别脏腑的虚实，调整脏腑气血功 能，以提高本病的辨治水平。(收稿 日期：2 0 0 5 1 2 1 3)潘奔前治疗 bJ L 厌食症经验介绍 周傻亮【关键词】,b J L 厌食症；脾胃病；老中医经验 潘奔前教授从事脾胃病临床研究近 3 0 年，对脾 胃病的治疗颇有心得，尤其对小儿厌食症的治疗颇 有造诣。余在从师学习期间得其口传身授，获益非 浅。现将其经验整理如下。,b J L 厌食症近年来临床较为常见，是指除外小 儿其他急慢眭疾病的一种较长时期的食欲不振或食 欲减退，甚至拒食的病证。本病古代无专论，内经 有“不欲食”、“不思食”、“恶食”等记载，伤寒论 中 有“纳滞”、“纳呆”、“脾虚纳呆”、“食欲不振”的论述，仅仅作为一种症状，混迹于脾胃病之中。就诊时多 作者单位：5 2 8 2 0 0，广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 老 中 医 经 验 从“伤食”、“积滞”方面辨治。临床以乳食积滞、脾胃 虚弱为多见。但据潘奔前教授临床观察，发现肝旺 脾虚证亦较多见，而 6版 中医儿科学 没有将肝旺 脾虚证列为,b J L 厌食症的证型，国内有的医家认为 不论哪型厌食最后都伴有不同程度的肝气郁结，往 往应用逍遥散加减治疗。对肝旺脾虚证型的小儿 厌食症患者，潘奔前教授应用 自己研制的二金启脾 饮进行治疗，取得显著临床疗效。1 临床表现 长期食欲不振，而无其他疾病；面色少华，形体 偏瘦，但精神尚好，无腹膨；有喂养不当史，如进食未 定时定量，过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。维普资讯 http:/