肺炎喘嗽的辨证论治及疾病的发热症状.pdf

执业医师网校培训：http:/ http:/ 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法 辛温宣肺，化痰止咳。主方 华盖散加减。（二）风热闭肺证候 初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治法 辛凉宣肺，清热化痰。主方银翘散合麻杏石甘汤加减。（三）毒热闭肺证候高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。治法清热解毒，泻肺开闭。主方黄连解毒汤合三拗汤加减。二、痰热闭肺证的证候、证候分析、治法、方药、加减证候发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。治法清热涤痰，开肺定喘。方药五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。三、阴虚肺热证、肺脾气虚证的证候、治法、主方（一）阴虚肺热证候病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。治法养阴清肺，润肺止咳。主方沙参麦冬汤加减。（二）肺脾气虚证候低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治法补肺健脾，益气化痰。主方人参五味子汤加减。疾病的发热症状疾病的发热症状发热是他觉或自觉体温升高的一种症状，是内科疾病中常见症状之一，是机体正气与邪气相争，阴阳失调的一种病理反应。一般来说，有“阳盛则热”和“阴虚发热”两种基本病机。执业医师网校培训：http:/ http:/ 热、灼热等。发热的主要类型有如下几种：急性发热：发热起病急，病程较短，通常热势较甚或伴恶寒，多为外感病邪所致。慢性发热：发热起病缓，病程较长，低热多见，亦有高热者，以内伤发热最多。发热恶寒：发热与恶寒同时存在，为外感表证的表现。寒热往来：恶寒与发热交替出现，为邪在少阳，枢机不利的表现。身热夜甚：发热以夜间为甚，若伴舌红绛，为营分发热或阴虚发热；若舌有瘀点瘀斑，多为瘀血发热。潮热：每于午后或夜间发热，如潮汛之准时，多为阴虚发热或湿温发热的表现。高热：又称壮热、蒸蒸发热，表现为肌肤灼热，体温多在39以上，多为外感发热，阳明经证的特点。低热：一般体温在372-38之间，多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。五心烦热：表现为手心、脚心发热和心烦，多为自觉发热，体温不一定升高，或时伴烘热感，多为阴虚发热或肝郁发热的表现。祛风湿强筋骨药祛风湿强筋骨药要点 1下列药物的性能、功效、应用：桑寄生2下列药物的功效、主治病症：五加皮3下列药物的功效：狗脊1.1.1.1.五加皮五加皮功效祛风湿，补肝肾，强筋骨，利尿。应用(1)风湿痹痛、四肢拘挛。(2)肝肾不足，腰膝软弱及小儿行迟等。(3)水肿，小便不利。五加皮有毒，能强心、利尿、止痛，不可过量和长期服用。2.2.2.2.桑寄生桑寄生性味归经苦、甘，平。归肝、肾经。功效祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。应用(1)风湿痹痛、腰膝酸痛等。(2)胎漏下血、胎动不安。比较五加皮与桑寄生3.3.3.3.狗脊狗脊功效祛风湿，补肝肾，强腰膝。祛风湿热药祛风湿热药要点 1下列药物的性能、功效、应用：秦艽2下列药物的用法：环 球网 校整理稀茜草3下列药物的使用注意：雷公藤、防己1.1.1.1.秦艽秦艽性味归经苦、辛，微寒。归胃、肝、胆经。功效祛风湿，止痹痛，退虚热，清湿热。应用(1)风湿痹痛、周身或关节拘挛且手足不遂等。(2)骨蒸潮热。(3)湿热黄疸。2.2.2.2.防己防己性味归经苦、辛，寒。归膀胱、肺经。功效祛风湿，止痛，利水消肿。执业医师网校培训：http:/ http:/ 1下列药物的性能、功效、应用：独活、蕲蛇、木瓜2下列药物的功效、主治病症：威灵仙、川乌3下列药物的用法：川乌、蕲蛇1.1.1.1.独活独活性味归经辛、苦，微温。归肾、膀胱经。功效祛风湿，止痹痛，解表。应用(1)风寒湿痹痛，尤以下部之痹证为宜。(2)风寒表证兼有湿邪者。(3)少阴头痛、皮肤瘙痒。2.2.2.2.威灵仙威灵仙功效祛风湿，通络止痛，消骨鲠。应用(1)风湿痹痛。(2)骨鲠咽喉。3.3.3.3.川乌川乌功效祛风湿、温经止痛。应用(1)风寒湿痹、心腹冷痛、寒疝疼痛，跌打损伤，麻醉止痛。用法先煎、久煎4.4.4.4.蕲蛇蕲蛇性味归经甘，咸，环 球网 校温。有毒，归肝经。功效祛风、通络、止痉。应用(1)风湿顽痹，中风半身不遂。(2)小儿惊风、破伤风。(3)麻风、疥癣。5.5.5.5.木瓜木瓜性味归经酸，温。归肝、脾经。功蚊舒筋活络，除湿和胃。应用(1)风湿痹痛。(2)吐泻转筋。(3)脚气水肿。峻下逐水药峻下逐水药掌握 1下列药物的功效：大戟、巴豆2下列药物的功效、主治病症：甘遂、牵牛子3下列药物的用法用量：甘遂、大戟、牵牛子、巴豆4下列药物的使用注意：甘遂、大机、牵牛子、巴豆1.1.1.1.甘遂甘遂功效泻下逐饮，消肿散结。应用(1)水肿，鼓胀。(2)风痰癫痫。(3)痈肿疮毒。用法用量有效成分不溶于水，宜入丸散，每次0.51克。醋制可减毒性。反甘草。2.2.2.2.大戟大戟功效泻水逐饮，消肿散结。用法用量煎服，1.53克，入丸散剂，每次1克。醋制可减毒性。反甘草。3.3.3.3.牵牛子牵牛子执业医师网校培训：http:/ http:/ 1、下列药物的功效、主治病症：火麻仁、郁李仁2、下列药物的用法用量：火麻仁1.1.1.1.火麻仁火麻仁功效润肠通便。应用用于肠燥便秘。2 2 2 2郁李仁郁李仁功效润肠通便，利水消肿。应用(1)肠燥便秘。(2)水肿胀满及脚气浮肿。3 3 3 3松子仁松子仁功效润肠通便，润肺止咳。应用(1)肠燥便秘。(2)肺燥干咳。攻下药攻下药掌握 1下列药物的性能、功效、应用：大黄、2下列药物的功效、芒硝3下列药物的用法用量：大黄、芒硝、番泻叶、芦荟4下列药物的使用注意：大黄、芒硝、番泻叶、芦荟1.1.1.1.大黄大黄性味归经苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。功效泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。应用(1)积滞秘结。(2)血热吐衄、目赤咽痛。(3)热毒疮疡及烧烫伤。(4)瘀血证。(5)湿热痢疾、黄疸、淋证。用法用量生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用;入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，用于瘀血证，或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。使用注意脾胃虚弱者慎用;妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。2.2.2.2.芦荟芦荟功效泻下通便，清肝，杀虫。用法用量宜入丸散，不入汤剂。外用适量，研敷患处。疾病的咳嗽症状疾病的咳嗽症状咳嗽是肺气急促上逆，奔迫于声门发出“咳”样声响，常伴咯痰勺特征的一种症状，古有咳谓无痰而有声，嗽谓无声而有痰之分，实际难以截然划分。咳 嗽是肺系疾病的主要症状，执业医师网校培训：http:/ http:/ 造成不良后果。咳嗽的病因有外感、内伤；咳嗽的发作有急性咳嗽、慢性咳嗽。临证时应了解咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状以及加重的有关因素。还需 注意痰的有无和痰的色、质、量、气味。咳嗽有下列临床表现。急性咳嗽，伴寒热症状者，多为外感所致，有风寒、风热、燥邪等病因。慢性咳嗽，伴喘促、心悸、胁痛等症状者，多为内伤所致，由肺或其他脏腑病变所引起。昼咳甚：咳嗽白天多于夜间，咳而急剧，多为外感咳嗽。晨咳甚：早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽。夜咳甚：黄昏或夜间咳嗽加剧，单声咳者，多为阴虚咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉红色痰，心悸气喘者，多为水饮凌心射肺所致。咳声响亮，为实证咳嗽；咳声低怯，为虚证咳嗽；咳声重浊，为风寒或痰浊咳嗽。咳声嘶哑：病势急而病程短者，为外寒内热即寒包火；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。干咳少痰，多属燥热或阴虚；咳而痰多，多属痰湿或虚寒。咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳 嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈。疾病的气喘症状疾病的气喘症状气喘又称喘息、喘逆，是呼吸气息急促，呼吸困难的一种临床症状，可出现于多种内科疾病过程中，其基本病机是各种原因导致肺气上逆、肾气失纳，病 变涉及肺、肾和心、肝等脏腑，病理性质有虚、实、寒、热的不同。临床应了解呼吸气息的深浅、病程经过、年龄、体质、伴发症及舌脉特征等。年轻体壮病气喘多为实喘；年老体虚病气喘多为虚喘。新病过程中气喘，多实喘；久病过程中气喘，多虚喘。热病过程中气喘，多实喘；大失血或大汗、大吐、大下后突然出现气喘，多属虚喘，甚至是元气败绝的危候。喘而气盛息粗，呼吸深长，脉浮大滑数有力者为实喘；喘而气弱息微，呼吸浅表，慌张气怯，脉微弱或浮大中空者为虚喘。喘而汗出，腹满身热，脉洪大有力者，为实热证；喘而汗出，汗出如油，面青肢冷，六脉似无，为元气欲脱之危候。喘而痰嗽，为痰热或痰湿壅肺；喘而痰涌，喉中如拽锯，神昏厥逆者，为痰闭或肺失治节，百脉瘀阻的重症。喘而以呼出为快，多病在肺；喘而以深吸为快，多病在肾；喘而夜甚不能平卧，伴咳泡沫痰者，多为水饮射肺；喘因情志诱发，多为肝郁犯肺。疾病的口渴症状疾病的口渴症状口渴是自觉口干，渴欲饮水的一种自觉症状，为内科常见症状之一，其基本病机是津液不足或津液不能上潮于口所致。口渴的程度有口干、微渴、大渴、饮不解渴、渴不思饮。临床时应结合饮水的多少、喜冷饮热饮、伴发症如发热与否、口味异常、小便多少，尤其是执业医师网校培训：http:/ http:/ http:/ 于判断疾病的表里、寒热、虚实、阴阳和疾病的轻重等。临床时应了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出时间、汗出部位及主要兼症等情况。无汗：兼见恶寒重，发热轻，头身疼痛，脉浮紧者，为外寒束表；若在发热过程中无汗，兼皮肤干皱无弹性，舌红绛者，为邪热人营伤阴；若长期无汗，兼口、眼干燥或关节疼痛者，为燥证。自汗：一般指日间汗出，动则益甚，兼见畏寒、神疲、乏力等症，属气虚、阳虚。盗汗：是指病人睡时汗出，醒则汗止，常兼潮热、颧红等，多为阴虚内热，阴津被扰所致。战汗：多见于热病过程中，寒热战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出者，常见于正邪交争之时，为疾病的转折点。如汗出后热退脉缓，是邪去正安，疾病好转的表现；如汗出后仍身发高热，脉来急疾，则是邪盛正衰，疾病恶化的表现。汗出不畅：发热汗出不畅，身热不扬，汗出粘手，伴脘痞纳呆，舌苔黄腻，为湿热病。大汗不已：兼见发热面赤，口渴饮冷，脉洪大者，为里热亢盛，蒸津外泄所致；冷汗淋漓，汗出粘手，兼见面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝者，乃阳气暴脱，津随阳泄之亡阳证。但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致；头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘 闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。半身汗出：是指病人仅半侧身体有汗，或为左侧或为右侧或为下半身有汗，而另一侧则经常无汗，无汗侧为患侧，多由经络阻闭，气血运行不周所致，可见于中风、痿病及截瘫等病人。手足心汗，是指手足心出汗较多，多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾，脾不主津，津淫于四末。疾病的头晕症状疾病的头晕症状头晕是指病人自感头部发昏，周围景物好象在旋转，人有要跌倒的感觉，轻者闭目即止，执业医师网校培训：http:/ http:/