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二、超声显象的诊断方法
19. 腹部分区在超声诊断中有何意义？有哪些分区法？
20. 腹部各区脏器分布情况怎样？
21. 腹部超声诊断应熟悉哪些前腹壁重要标志？
22. 腹和盆部主要脏器超声的图象标准怎样？
23. 超声实时显象图象方位标准怎样？
24. 超声探测的方式分哪两种？
25. B超诊断一般常采用哪 几种探测手法？
26. 什么叫超声实时显象？
27. 正常人体组织内部回声反射的强弱有何规律？
28. 一些组织，病变在B型（单扫描）图上的一般规律怎样？
29. 囊性与实质性病变的声象图有何特征？
30. 良性和恶性病变的声象图有特征？
31. 手术中超声指导手术有何临床意义？
32. 常用B型超声波诊断术语有哪些 ？
33. 超声图象有哪些记录方式？
34. 拍摄B超片时应注意哪些事项？
35. 腹部B型超声显象报告单应包括哪些内容？
36. 如何阅读B超片？
37. 阅读超声报告单时应注意哪些事项？

二、超声显象的诊断方法
19、 腹部分区在超声诊断中有何意义？有哪些分区法？
临床上将腹部划分为若干区，主要便于描述腹内脏器、临床症状、病变部位或损伤位置。如右季肋部部疼痛、上腹部肿块、左侧腰部外伤等，常用的分区方法有以下两种。
一种方法是将复部分为四个区，即从剑突至耻骨联合间作一纵线，经脐作一与纵线垂直的横线，这样将腹分成四个区：右上腹区、左上腹区、右下腹区和左下腹区、（图2-1）

另一种方法是将腹部分为九个区，可用两条机警线和两条线连接两则肋弓的最低点（相当于第10肋），第二条横线连接两则髂嵴的最上缘，两条垂直线是以左、右肋缘中点至腹股沟韧带的中点，这样腹部区域自上而下为中上腹、脐周部、中下腹三个区，这两侧为左、右腹部，左、右侧腹部和左、右下腹部（图2-2）。

20、 腹部各区脏器分布情况怎样？
见表2-1所列内容
表2-1 腹部各区主要脏器
部  位
主 要 脏 器
右季肋部
肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾上腺及右肾上部
上 腹 部
肝左叶及右叶一部分，胃幽门，十二指肠，大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉、淋巴结
左季肋部
胃、脾胰尾、结肠脾曲、左肾上腺及左肾上部
右 腰 部
升结肠、右肾下部、部分空肠
脐 部
胃、十二指肠、大网膜、小肠、横结肠、肠系膜、腹主动脉
左 腰 部
降结肠、左肾下部、部分小肠
右 髂 部
盲肠、阑尾、回肠下端、右侧附件（女）、淋巴结
下 腹 部
回肠、膀胱、子宫（女）
左 髂 部
乙状结肠、左侧附件（女）淋巴结
21、 腹部超声诊断应熟悉哪些前腹壁重要标志？
临床上常习惯将前腹壁的一些标志作为描写脏器和病变部位，在腹部超声显象诊断中，这些标志也同样重要，主要有以下内容。
（1） 剑突。为胸骨的一部分，位于上腹部正中，为常用的定位标志。如：探测肝左叶，腹主动脉、贲门、腹白线等。
(2） 肋弓。由第8∽10对肋骨，各与上位肋软骨相连。形成左、右肋弓（又肋缘），常作为测量肝、脾肿大的定位点。
（3） 锁骨中线为通。过锁骨中点的垂线，右锁骨中线尤为重要，如正常胆囊位于右锁骨中线与第九肋软骨相交之处。肝右叶、门静脉胆总管和下腔静脉均在右肋缘上下锁骨中线附近探测显示。
（4） 腹白线。位于腹部正中，自胸骨剑突至耻骨联合，脐在该线的中点，腹白线是腹前壁的正中线，作为脏器定位的标志，在超声诊断上有重要意义。如白线疝纵切可见腹白线的带状回声断裂、缺损，其间有异常回声。
（5） 脐。该处腹壁较薄弱，是新生儿疝好发部位，脐尿管囊肿发生在脐至耻骨联合之间的腹白线上或附近。脐又是腹产体位的重要标志。
（6） 髂嵴。左、右髂嵴的连线平面作为诊断胃是否下垂的标志，如果胃切迹在该连线以下则为胃下垂。
（7） 髂前上棘。临床上常作为诊断疾病的重要标志，如在诊断阑尾炎时或施行阑尾切除手术时均要参照髂前棘的位置，超声显象常作为描写腹病灶定位标志。
（8） 耻骨联合。两髋骨的前方在两耻骨之间有软骨联合为耻骨联合得超声显象在妇产科、泌尿科和下腹部病变的探测中常用的骨性标志。
（9） 腹股沟韧带。位于髂前棘与耻骨结节之间，为腹外科肌腱膜下缘的肥厚部分，形成前腹壁的下界，在其上方约2∽3cm处为腹股沟管，在腹部超声诊断中腹股沟韧带非常重要，如疝、鞘膜积液（先天性鞘膜积液、精索鞘膜积液）、隐睾（70%隐睾在腹股沟内）和睾丸肿瘤（8∽15%发生于隐睾）的诊断，均在腹股沟韧带上缘探测。
22、 腹和盆部主要脏器超声显象的图象标准怎样？
在进行腹部脏器声诊断时，超声图象的清晰度往往与超声仪的不同而有所差异，另外仪器的调节和操作者的熟练程度也有一定的关系。为了满足诊断的需要，必须显示出脏器的合格图象。
（1） 正常肝脏的合格图象。
① 肝实内内呈分布均匀，辉度一致的点状回声和各种管道的断面；
② 显示肝前、后缘的包膜线带状回声；
③ 纵切面显示了肝左、右叶下缘角；
④ 腹主动脉、下腔静脉和门脉能清楚显示。

（2） 正常肾脏的合格图象
① 显示肾上、下极的包膜线；
② 腰部冠状切成显示肾盂、肾门和肾实质锥体的低回声和输尿管的第一狭窄部；
③ 横断面显示肾前轮廓和包膜线。

（3） 正常子宫的合格图象。
① 纵切面在充盈的膀胱后方显示子宫前后壁和子宫颈内口；
② 隐约可见子宫内膜线的回声；
③ 横断面显示子宫肌层和宫腔断面。
23、 超声实时显象图象方位标准怎样？
超声实进显象图象方位标准：
（1） 腹面横切面图。图左为人体的右，图右为人体的左侧，图上为腹，图下为背。
（2） 腹面纵切面图。图左为头端，图右为足端，图上为腹，图下为背。
（3） 背面横切面图。图左为人体左侧，图右为人体右，侧图上为背，图下为腹。
（4） 背面纵面图。图左为头端，图历为足端，图上为背，图下为腹。
（5）腹面斜切成图。图左为人体的右侧，图右为人体的左侧，图上为腹，图下为背。
24、 超声探测的方式分哪两种？
目前腹部超声探测的方式分以下两种。
（1） 直接法。最为常用，在被探测的脏器或病变部位，充分暴露体表，涂上耦合剂，使探头与体表皮肤密切接触，探头可借助耦合剂的滑润性进行不同角度不同方向的扫查。
（2） 间接法。适用于汝表器官或表病变部位的探测，用特制塑料袋，内盛蒸馏水或生理盐水（排出多余的气体，盛水后的袋张力不必过大），将盛水袋的两面涂上耦合剂后置于要检查的部位，探头在水袋上进行滑动扫查，如对眼、乳房、甲状腺和汝表病变部位的探测。
25、 B型诊断一般常采用哪几种探测手法？
超声显象探测手法对于诊断结果甚为很重要，操作过程注意使探头与被检查的界面取得垂直，否则会使反射波不能被接收，造成诊断上的错误，通常采用以下三种探测手法。
（1） 顺序连续平行切面法。在选定某一成象平面后，将探头沿该平面平行移动，作多个平行切面，切可从各个连续的声象图中观察分析脏器内部结构及病灶的整体情况，这种方法可为顺序横切面，纵切面和各种斜切面。
（2） 立体扇形切面法。在选定某一成象平在后，不移动探头在估表的位置，而以顺序改变探头与体表的角度（或侧动探头）时，可在一个立体扇形范围内得到各个顺序的声象图，以观察分析脏器及病灶的整体情况。
（3） 十字交叉中心定位法。以两个互相垂直放置的探头成象平成获得两幅相互垂直的声象图。歙两幅声象图中所显示的的病灶幸免在图形中心时，体表上两次探头成象平面交叉点即可用来代表病灶中心投影参考点。此法可用于病灶定位或作超声刺指导，但在进行穿刺时，尚需注意进针角度以免穿刺偏离。
26、 什么叫超声实时显象？
超声实进显象是年代中期才问世，其超声成象速度快，帧率一般在于5幅度/秒以上，以致视觉不能识别是在换帧，可显示动器的动态切面象。具有真实性强，直观性好，成象清晰，可连续观察脏器的动态变化。可用在心脏、大血管、胎儿、胎心检测和观察。
27、 正常人体组织内产回声反射的强弱有何规律？
人体内部回声的强弱，代表声阻抗判别的程度，正常人体软组织的反射强弱的规律依次为以下几种。
（1） 强反射。乳房内纤维组织→胎盘→胰腺→肝脏。
（2） 较强反射。骨肉→脂肪→甲状腺实质。
（3） 弱反射。脂肪。
（4） 甚弱反射，无髓鞘中枢神经系统。
28、 一些组织，病变在B型（单扫描）图上的一般规律怎样？
见下表所内容。
表2-2一些组织，病变在B型（单扫描）图上的般规律
组     织
表面反射
衰 减 程 度
纤维组织
强
大
软 组 织
中
一般
脂 肪
弱
小
液 性
无
衰减几不增加
钙 化
甚 强
甚大（后方极为模糊）
良性病变
中
一般
恶性病变
弱
大
29、 囊性与实质病变的声象图有何特征？
见下表所列内容。
表2-3 囊性与实质性病变的声象特征

囊 性 病 变
实 质 性 病 变
边 缘 回 声
光 滑
光滑或不光滑
肿 块 形 态
圆球或椭球形
不规则或规则
边缘折射效应
有
无（如具纤维包膜，同样存在）
内 部 回 声
无
有
后 部 情 况
加 强
阴 影
周 围 组 织
被 压
反 应 性
30、 囊性与实质性病普的声象特征
见下表所列内容。表 2-4 良性、恶性病变声象图比较

良性病变
恶 性 病 变
边缘回声
光 滑
不光滑（不一定）
肿块形态
较 规 则
常较不规则（不一定）
内部回声
中度、均匀或不均匀
低弱、部份可增强、不均匀，分布常不规则
后部情况
衰减程度一般
通常衰减甚大（ 不一定）
周围组织
反 应 性
浸滑润性（不一定）
31、手术中超声指导手术有何临床意义？
手术中采用特制的手术探测探头，在无菌条件下进行超声探测，借助声象图寻找病灶部位，确定病变性质，拟订手术方案。术中超声探测有以下优点。
（1） 提高图象的清晰度；
（2） 进行术前，术中声象图对照；
（3）寻找触诊不易发现的病变和病灶,减少术中不必要的盲目探查。
（4） 在B型引导下进行术中穿刺、活检、造影或引流等。
32、 常用B型超声诊断术语有哪些？
在介质界面上的超声反射信号统为回声。在超声显象诊断的描写中术语较多，现将常用术语可分为如下几个方面。
（1） 以回声强度定名。
① 弱回声：指反射点状回声辉度较正常脏器或病灶周围的正常组织的点状回声辉度减低，有衰减现象者；
② 等回声或中等回声：指反射点状回声强度等于正常组织回声，不增强也不降低者；
③ 强回声：反射较强，回声明亮，亦可伴有声影或二次多次重复反射者。
（2） 以回声多少定名。
① 无回声：无回声的区域构成暗区；
液性暗区：因液体而无回声，加大增益仍无反射，混浊声，衰减严重时仍无回声；
② 衰减暗区：因声能被吸收，加大增益出现少许点状回声，衰减严重时仍无回声；
③ 实质性暗区：指均质的实质性介质无反射点状回声出现，提高灵敏度，则出现回声，但无后方回声增强。
（3）以回声形态定名。
① 点状回声：细而圆的点状回声；
② 斑块状回声：稍大的点状回声，
③ 团块状回声;
④ 片状回声；多数点状声集中成团块；
⑤ 条状回声；回声细而长者；
⑥ 带状回声：回声较条状回声宽。点状回声连续排列成带状；
⑦ 环状回声：回声呈环状，如胎头、宫内节育等；
⑧ 晕圈：团块状回声的周围带有暗区者，常见于癌结节这周围；⑨ 分叶状：呈多树叶的分叉状者；
⑩ 平行管状（双筒枪征）呈平行的两条长的管状回声；
⑾落雪状：多个片状回声构成的声象图，见于葡萄胎；
⑿蜂窝状：多个小环状回声构成的声象图，见于葡萄胎；
⒀网状：较蜂宣传员状大的网眼状，见于包虫病；
⒁云雾状：见于声学造影；
⒂声影：声束经过声阻抗差别大及声衰减系数较大的障碍物时，声能明显衰减、后方出现条状暗区为声影，见于结石、钙化及致密的纤维组织回声之后；
⒃声尾：蝌蚪尾征，液性暗区之下方出现的强回声，多见于囊肿的下方。
   ⑷以回声代表的意义定名。
① 二次回声：指二次重复反射，可出现于界面光滑的波性病变；
② 多次重复回声：重复反射，可出现于界面光滑的波声；
③ 周边回声：指脏器或占位性病变的边缘回声；
④ 内部回声：脏器或肿物的内部反射。
（5）以回声的脏器组织来源来定名。
① 胸腔回声；
② 动脉回声；
③ 静脉回声；
④ 心脏回声；
⑤ 脑中线回声；
⑥ 晶体状回声；
⑦ 视网膜回声；
⑧ 各种脏器、组织的回声等。
（6）其它描述。
① 分布均匀，分布不均
② 周边光滑，完整；
③ 底边缺如，指脏器或肿物下沿无反射；
④ 侧边失落，指肿物的侧壁无回声。
   （7） 尾随声影（彗星征）。指超声遇到金属避孕器及其他金属物，在强团块状回声这后尾随一串点状回声，辉度超来越低彗星状。
    （8） 衰减特性。不同组织有不同的衰减系数。进行图象衰减对比时，必须首先固定发射强度及增益（包括近场、远场调节）的水平，然后比较被测组织的内部及该组织深部的回声。目前对衰减特性的图形尚属定性阶段，一般癌肿、钙化或纤维组织时，图形衰减大，含液脏器衰减小。
    （9）灰阶。超声图象点状回声为白色，无回声为黑色。白色与黑色之间的灰色深浅层次等级，即为灰阶等级，简“灰阶”。灰阶通常取至少在16级以上，方可供一般诊断应用，目前超声显象仪的灰阶数已发展到64和256级。
   （10） 灰标。仪器的显示屏幕上灰阶的标志。
33、 超声图象有哪些记录方式？
一般来说，超声显象仪都有图象记录装置，有的仪器同时具有几种记录手段，可代供任意选择，常用有以下几种。
（1） 135照相机。采用135照相机（与B超仪配套），奖冻结的声象图拍摄下来，这一方法较为方便、经济，底片可扩印成照片，还可制作幻灯片，便于保存。其缺点是病人不能立即取到照片。底片较小需借助放大镜或看片灯阅读。
（2） 一次成象相机（Polajoid相机）。采用特制的相机（与B超仪配套），将冻结的声象图拍摄下来，1分钟成象。其缺点需特制的相机和能与相机配套的超声仪。
（3） 多开幅相机。采用一种特殊的照相机，一张胶片上可同时拍摄四幅象，便于几幅图象对照阅读，但多开幅相机价格昂贵，底片和135胶卷一样需经暗室冲洗，照片不能立即冲晒成像（有些医院已不使用）。
（4） 干涂银纸带慷仪。有两种型号，一种是M型超声心动图记录仪，另一种是B/M型记录仪，B/M型记录仪可按5mm/s速度逐幅记录B型超声切面图。该记录方式方便，记录的图象立等可取，但需购置记录仪和记录用图纸。
（5） 磁带录相机（VTR）。录相是一种实时记录方式，不但能记录具有特征性的图象，还可动态观察脏器的活动情况：如心脏的跳动和胎动等，录制的磁带可供会诊、教学、学术交流入影。但需具有数字扫描转换器的B型超声仪才能安装录象机。否则只能用摄象机进行录象。
34、 拍摄B超片时，应注意哪些事项？
一般超声显象仪都有与主机匹配的相机。常用135照象机、一次成象相机（Polaroid）、多开幅相机和超声图像复印仪，要将荧光屏上曲型声象图变成一张理想的照片，必须注意以下几点。
⑴调整好焦距、光圈和快门速度。
⑵选择有价值的、典型的声象图。
⑶画面布局合理，主次分明，突出重点，同时能显示出脏器或病灶的眦邻关系，标出脏器或病变的名。
⑷画面上应打上日期、超声号、医院名、操作者代号、体标位志。
⑸声象图经灰阶处理显示满意后，即可掀快门拍摄。如一次成象相机片和超声图象复印仪记录的图象可立即取，出而135相机和多开幅相机拍摄的照片，待胶卷（胶片）拍完后，经暗室冲洗和印相（放大）才能得到相片。
35、 腹部B型超声显象报告单应包括哪些内容？
腹部超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。目前国内尚无统一的腹部超声的显象报告单。各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。尽管如此，其内容基本一致，不外乎以下六个方面。
（1） 一般项目。包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。
（2） 脏器径线和病灶大小的测量值。
（3） 图象分析。将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。
（4） 绘图。将具有特征性的超声切面图，绘制成线条图（也可采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来），加以说明，使临床医师一目了然。具有特征性的切面图应与图象分析描述的内容相一致，尽量做到图文并茂，绘制一幅理想的线条图应具备以下几点：
① 有图题（胆囊、肾脏等）；
② 图注，绘图的图形加以简单的注释，如胆囊与肝脏眦邻，应在肝、胆的恰当部位写上字或打上英文字线母表示；
③ 绘图比例恰当，如胆总管、门静脉、胆囊比例一定要恰当；
④ 绘出毗邻关系，如画胆囊应把肝脏画出，画子宫或前列腺应将膀胱画出等；
⑤ 画面布局合理，所用的箭判断，英文字母或汉字说明，应放在恰当的部位，作到既不影响图象又突出重点；
⑥ 线条清晰；
⑦ 标出体位和探头位置。
⑸超声提示（超声诊断）。根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。
⑹提出建议。通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：
① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；
② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；
④ 其他一些原因。
一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提出和建议恰当。
36、 如何阅读B超片？
拿到一张B超片后，先看图象左下方的体位标志（仰卧位、俯臣位、左侧卧位、右侧卧位等）和探头位置。这样就知道照片是在什么样的体位，探头在何种位置所到到的切面图，结合B超报告的描写，观察脏器或病灶的内部回声、边界回声、后壁回声、表面情况，血管分布与邻近脏器的关系，有无异常低回声（暗区），或异常强回声（团块状回声出现），参考示意图和超声提示，B超片是容易看懂的。
37、 阅读超声报告单时应注意哪些事项？
拿到一张B超报告单，应根据B超报告单的内容逐项阅读，结合病史、体征，加以分析，在阅读过程中，应有尽有下事项。
（1） 重视声象图的描写。全面了解报告内容，结合示意图和B超片作综合分析，切忌只看诊断意见，忽视其他部分。
（2） 既要重视诊断的肯定部分，又不忽视诊断的推理部分。应结合临床，作一些必要的其他检查或定期观察、随访。如声象图显示胆总管扩张，又找不出胆总管扩张的原因是什么，临床应作一些其他检查，明确胆总管扩张的原因。
（3） 切忌片面性。B超检查不能完全代替其他检查。对具有一定临床经验的医师，了解一些断面解剖和声学知识，B超报告的阅读是不难掌握的.