关节镜下使用LARS人工韧带重建膝前、后交叉韧带.pdf

5 2 6空生剑鱼苤盍!堡!旦篁!鲞箜!塑坠i!型坐!：!堕!：盟：望：墼!：垒关节镜下使用L A R S 人工韧带重建膝前、后交叉韧带叶俊星沈光思周海斌谢宗刚徐炜董启榕徐又佳骨与关节损伤【摘要】目的探讨膝关节镜下使用L A R S 人工韧带重建同侧膝关节前交叉韧带(a n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t，A C L)和后交叉韧带(p o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t，P C L)的初步临床效果。方法从2 0 0 6 年6 月开始，在关节镜下运用L A R S 人工韧带对2 1 例A C L、P C L 断裂患者进行重建，其中男1 3 例，女8 例，平均年龄3 1 5 岁。所有患者术前M R I 明确诊断为A C L、P C L 断裂，L y s h o l m 评分(4 7 6 6 7)分，手术在关节镜下进行，先重建P C L，再重建A C L。结果对2 l 例患者均进行3 6 4 9 个月(平均4 2 个月)的随访，未发生感染、韧带断裂、松动等术后并发症。术后3 年，L y s h o l m 评分(9 0 8 土3 7)分；国际膝关节评分委员会(I n t e r n a t i o n a lK n e eD o c u m e n t a t i o nC o m m i t t e e，I K D C)评分，正常1 4 例，接近正常6 例，不正常1 例，优良率达9 5。结论使用L A R S 人工韧带重建能够使A C L、P C L 断裂患者的膝关节获得解剖学重建和稳定性。关节镜下手术具有刨伤小、迅速恢复和满意的治疗效果等优势。【关键词】韧带；关节镜；人工韧带A r t h r o s c o p i cr e c o n s t r u c t i o no fa n t e r i o ra n dp o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t sw i t hL A R Sa r t i f i c i a ll i g a-m e n t sY EJ u n x i n g S H E NG u a n g s i，Z H O UH a i b i n，X I Ez o n g 9 8 n g、X UW e i，D O N CQ i r o n g，X UY o u-j i a D e p a r t m e n to fO r t h o p e d i c s，S e c o n dH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oS o o c h o wU n i v e r s i t y，S u z h o u2 1 5 0 0 7，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：X UY o u-i a，T e l：0 0 8 6 一1 3 0 t 一3 8 7 0 7 7 7，E m a i l：x u y o u j i a m e d m a i l c o i n c n【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ei n i t i a le f f e c to fL A R Sa r t i f i c i a ll i g a m e n t sa r t h r o s c o p i c a l l yi nr e c o n s t r u c t i o no fi p s i l a t e r a la n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t(A C L)a n dp o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t(P C L)M e t h o d sAt o t a lo f2 1p a t i e n t s(1 3m a l e sa n d8f e m a l e s，a ta v e r a g ea g eo f3 1 5y e a r s)r e c e i v e dA C La n dP C Lr e s t o r a t i o nu s i n gL A R Sa r t i f i c i a ll i g a m e n t ss i n c eJ u n e2 0 0 6 P r e o p e r a t i v eM R Ie x a c t l yC O n f i r m e dt h e ma sA C La n dP C Lr u p t u r e s L y s h o l ms c o r eo nk n e ej o i n tw a s(4 7 6 6 7)p o i n t s S u r g e r yh a dr e c o n s t r u c t i o no fP C Lp r i o rt oA C Lu n d e ra r t h r o s e o p e R e s u l t sA l lp a t i e n t sw e r ef o l l o w e du pf o ra v e r a g e4 2m o n t h s(r a n g e，3 6 4 9m o n t h s)，w h i c hs h o w e dn oi n f e c t i o n，l i g a m e n tr u p t u r e，l i g a m e n tl o o s e n i n g，o ro t h e rp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s A tp o s t o p e r a t i v e3y e a r s，L y s h o l ms c o r ew a s(9 0 8 3 7)p o i n t sa n dI n t e r n a t i o n a lK n e eD o c u m e n t a t i o nC o m m i t t e e(I K D C)s c o r ew a sn o r m a li n1 4p a t i e n t s，n e a rn o r m a li ns i x，a n da b n o r m a li no n e，w i t he x c e l l e n t g o o dr a t eo f9 5 C o n c l u s i o n sL A R Sa r t i f i c i a ll i g a m e n t scana t t a i na n a t o m i c a lr e c o n s t r u c t i o na n ds t a b i l i t yo ft h ek n e ej o i n ti nt r e a t m e n to fA C La n dP C Lr u p t u r e s M e a n w h i l e，a r t h r o s c o p i cs u r g e r y s h o w ss u p e r i o r i t i e so fm i c r o w o u n d，r a p i dr e c o v e r ya n ds a t i s f a c t o r yc u r a t i v ee f f e c t【K e yw o r d s】L i g a m e n t；A r t h r o s c o p e s；A r t i f i c i a ll i g a m e n t膝关节前交叉韧带(a n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t，A C L)、后交叉韧带(p o s t e r i o re r u c i a t el i g a m e n t，P C L)损伤是膝关节韧带损伤中非常严重的损伤，临床治疗方法多样，但疗效均不是非常确切。用于重建A C L、P C L 的材料有自体韧带、异体韧带和人工韧带。D O I：1 0 3 7 6 0 c m a J i s s n 1 0 0 1 8 0 5 0 2 0 1 3 0 6 0 1 4作者单位：2 1 5 0 0 7 苏州大学附属第二医院骨科(叶俊星，现在扬州市江都人民医院骨科，电话：1 5 2 5 2 5 6 9 3 9 0，E m a i l：y e j u n x i n s 0 5 1 4 1 6 3 c o n)通信作者：徐又佳，电话：1 3 0 1 3 8 7 0 7 7 7，E m a i l：x u y o u j i a m e d-n l a i lc o mc n对于A C L、P C L 同时损伤的患者，自体韧带供源不足的缺陷表现得尤为突出，取材部位的并发症高，而异体材料虽然供源充足，但其传染疾病的风险仍然是许多患者难以接受的现实。人工韧带能够避免自体、异体韧带的缺点，而且韧带强度可靠，有着广阔的发展前景。文献报道，临床使用L A R S 韧带已有2 0 多年历史，并获得了良好的治疗效果。膝A C L、P C L 断裂的同时往往合并后外侧复合体(p o s t e r o l a t e r a lc o m e r，P L C)的损伤。笔者自2 0 0 6 年6月开始使用L A R S 人工韧带重建膝关节A C L、P C L，万方数据主堡剑鱼苤查垫!生!旦筮!鲞筮!塑堡堕!望!坐!：!些!Q!，y!：!：型!：!以及同时合并P L C 损伤的患者。现报告如下。1 临床资料与方法1 1 一般资料本组男1 3 例，女8 例；年龄2 5 5 3 岁，平均3 1 5 岁，左膝1 1 例，右膝1 0 例。致伤原因：扭伤1 0 例，摔伤6 例，交通伤5 例。患者伤后均有膝关节疼痛、肿胀、活动受限。合并内侧半月板损伤4例，外侧半月板损伤3 例；合并P L C 损伤1 2 例，内侧副韧带损伤4 例。本组伤后至手术时间6 1 7d，平均7 6d。所有患者前、后抽屉试验阳性；X 线片提示胫骨平台无交叉韧带止点撕脱骨折；术前M R I 均提示A C L、P C L 连续信号中断。本组术前膝关节L y s h o l m评分(4 7 6 6 7)分。见图1。1 2 手术方法1 2 1 术前准备：连续硬膜外麻醉成功后，常规行关节镜下检查，明确诊断并修复损伤的半月板，清理关节腔内积血等，保持视野清晰，对A C L 和P C L 残端不做修整，保留所有残端组织。用法国L A R S 人工韧带(A r c S u r T i l l e)进行交叉韧带重建，术中先进行P C L 重建(有P L C 损伤的患者使用“Y”形韧带予以一并重建)，然后再进行A C L 的重建，若有内侧副韧带损伤最后予以切开修补。1 2 2A C L、P C L 损伤重建：先进行P C L 重建，使用建立胫骨骨隧道的P C L 专用定位器“中空挡板”，经关节镜下插入膝关节，在透视下使挡板位于胫骨后下缘约1 5c mP C L 附着点，以约5 0。角方向自胫骨结节下lc m 向定位点打人胫骨导针，沿导针扩大完成胫骨隧道。P C L 股骨隧道的定位点位于股骨髁间沟中线内侧1 5c m、关节面下方1 5c m 处，在关节镜和C 形臂x 线机辅助下，打人股骨导针，然后从关节外向内扩大贯通股骨，完成股骨隧道，将L A R S人工韧带引入胫骨、股骨隧道，关节镜下调整L A R S人工韧带自由纤维与编织部分结合点的位置，使自由纤维完全位于关节腔内，用钛制挤压螺钉先固定胫骨端，抽紧股骨端韧带，透视下纠正胫骨后脱位，于屈曲位置用钛制螺钉固定韧带股骨端。P C L 重建完成后，进行A C L 重建，在关节镜下及透视下进行A C L 股骨进针点的定位，进针点位于股骨外髁内侧面1 4 0 0 弓形弧的中心点，大约B l u m m e n s a t 线的后1 3 与前2 3 交界处，屈膝9 0 0，与胫骨平台呈2 5 0角、与膝关节矢状面呈3 0 0 角进针，当定位针穿出大腿皮肤后，再逆行进行胫骨进针点的定位，胫骨进针图l 术前检查及术中关节镜观察。a、b 术前膝关节正、侧位x 线片；C f 术前M R I 示A C L、P C L 完全断裂，白色箭头示A C L，红色箭头示P C L；g,h 术前前、后抽屉试验阳性；i 术中关节镜示A C L、P C L 断裂，黑色箭头示A C L，红色箭头示P C L万方数据点位于胫骨平台前后缘的4 3 处，将膝关节屈曲5 0。，使定位针与胫骨平台呈6 5 0 角、矢状面呈3 0。角进入胫骨平台，并穿出小腿皮肤，沿定位针分别进行胫骨、股骨隧道的扩大，插入中空导管，穿入钢丝，引入L A R S 人工韧带，在关节镜下调整L A R S 自由纤维的位置，钛制挤压螺钉固定股骨端，屈伸膝关节2 0 次，使韧带预张，调整韧带松紧度，钛制挤压螺钉固定胫骨端，去除A C L、P C L 的骨外多余部分，冲洗切口，逐层缝合，弹力绷带包扎。见图2。1 2 3 合并P L C 的A C L、P C L 损伤：先使用“Y”形韧带重建P C L、后外侧结构，然后再重建A C L。(1)“Y”形韧带放置：P C L 部分准备，胫骨隧道和股骨隧道按常规进钉点用定位器操作，而后在胫骨、股骨隧道中穿入“第一引导钢丝”；P L C 部分准备，在股二头肌腱及腓骨小头前缘做弯形切口(屈膝位)，显露膝关节囊后外侧，从胫骨隧道内插入空心导管，用手指在切口内胭肌腱区触及空心导管顶端，将导管顶端穿破后关节囊和胭肌腱，随后经空心导管将“第二引导钢丝”从胫骨隧道引到切口外；将2 根引导钢丝(胫骨部位共用一个骨隧道)在胫前牵引住“Y”形韧带两头，牵拉钢丝，将韧带两头一起从胫骨隧道牵人膝关节；然后韧带一头随第一引导钢丝从股骨隧道牵出，另一头随第-i J I 导钢丝从膝外侧切口牵出；股骨髁横向隧道，在膝外侧切口前方(外侧副韧带前缘)建立与股骨纵轴垂直骨隧道，并将从切口引出的“Y”形韧带一头穿过横向隧道至股骨内侧髁外。(2)A C L 放置：按常规进钉点用定位器在胫骨和股骨建立骨隧道，穿入引导钢丝；用引导钢丝将L A P,S 人工韧带牵入胫骨、股骨隧道中。(3)人工韧带固定：用关节镜观察，保证人工韧带关节内部分位置正确。随后，在C 形臂x 线机透视下，固定“Y”形韧带后交叉部分(要求：屈膝9 0 0 时胫骨平台后缘与股骨髁后缘齐平，同时过伸膝关节无阻力)。固定“Y”形韧带后外侧结构部分(要求：屈膝9 0 0 时胫骨外旋 5 0)；固定A C L(要求：膝关节前抽屉试验正常)。见图3。1 3 术后康复处理不用外固定，术后1 2d 使用C P M 被动进行膝关节屈伸活动，术后2 3d 进行股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，1 2 周佩戴支具保护下地行走，术后2 个月进行日常活动。若合并P L C 损伤，需在术后2 周内进行股四头肌功能锻炼；2 4 周膝关节不负重进行屈伸功能训练；4 8 周扶拐行走训练；8 1 0 周逐步去拐行走锻炼。1 4 统计学分析计量资料以元4-s 表示，应用S P S S1 1 5 统计软件，呈正态分布的连续变量采用配对t 检验，分类数据采用疋2 检验，P 0 0 5 为差异有统计学意义。，71 I图2 术中C 形臂x 线机透视下A C L、P C L 重建过程。a d 在胫骨导向器引导下行胫骨进针点定位并扩大隧道，引入钢丝；e h 行股骨进针点定位，并在股骨侧打入导针，扩大，引入钢丝，安装L A R S 人工韧带，挤压螺钉固定；i n 建立A C L 隧道，并安装L A R S 人工韧带，挤压螺钉固定两端万方数据图3 膝A C L、P C L、膝后外侧结构L A R S 人工韧带重建术。a,b 术前X 线片(箭头示交叉韧带止点无撕脱性骨折，胫骨平台后移)；C e 术前M R I 片(c 中箭头示A C L 缺失，d 中箭头示P C L 信号中断，e 中箭头示后外侧结构信号紊乱)；f,g 重建术后x 线片2 结果所有患者获3 6 4 9 个月(平均4 2 个月)随访。2 l 例患者，术后3 年L y s h o l m 评分为(9 0 8 3 7)分。根据M 6 1 s t e r 等【2 1 方法，将L y s h o l m 评分结果分为4 级，优8 7 1 0 0 分，良7 7 8 6 分，可6 7 7 6 分，差 6 6 分。本组优1 6 例，良4 例，可1 例，近期优良率为9 5(表1)。按照国际膝关节评分委员会(I n t e r n a t i o n a lK n e eD o c u m e n t a t i o nC o m m i t t e e，I K D C)评分标准，术前主观评价分为不正常和严重不正常两种类型，但术后随访3 年，根据I K D C 评分，正常1 4 例(6 7)，接近正常6 例(2 8)，不正常1 例(5)(表2)。表1 术前、术后患者L y s h o l m 评分(例)术前与术后比较：P O 0 1表2 术前、术后膝关节I K D C 评分(例)术前与术后、正常和接近正常与不正常和严重不正常比较P 0 0 11 9 例(9 1)患者影像学检查均正常。1 例(5)有轻度关节间隙狭窄，1 例(5)出现轻度髌股关节痛。最后一次随访记录，没有胫骨骨性隧道扩大患者，股骨骨性隧道扩大2 例(9)。韧带重建术后3 年，1 8 例(8 6)屈伸活动度重建侧比正常侧差 3 0，屈曲差 2 5 0)。本组术后无感染、韧带自发断裂、韧带松动并发症。典型病例：患者女，5 0 岁，交通伤致右膝疼痛活动受限2h 入院，受伤至手术时间为9d。诊断：右膝关节脱位，A C L、P C L 断裂，内侧副韧带断裂。手术：关节镜下L A R S 人工韧带重建右膝A C L、P C L术，右膝内侧副韧带修复术。见图4。3 讨论膝关节A C L、P C L 损伤是一种高能量损伤，常常合并其他部位的严重损伤，需要及时进行处理，危及生命的需要先抢救生命。3 1 关于重建膝关节A C L、P C L 的手术时机对于膝关节A C L、P C L 同时损伤患者，许多学者主张早期进行重建。M o o k 等 3 1 回顾性研究3 9 6 例膝关节多韧带损伤患者的手术效果后，认为急诊手术和延期手术可以获得相同的膝关节稳定性，并且可以获得更好的关节活动度。H a y a s h i 等H 1 报告I 期手术重建A C L 与P C L，并取得了理想的效果。早期进行重建也与L A R S 人工韧带的适应证相符合。3 2L A R S 人工韧带的优势使用L A R S 人工韧带进行交叉韧带的重建，临床报道较少，目前短、中期随访正在进行，但L A R S 人工韧带的优点依然可以在A C L、P C L 同时重建患者治疗过程中看到，比如早期稳定，早期进行功能锻炼，功能恢复，并发症减少，供源充足，没有自体韧带取材方面的困难及异体韧带传染疾病的风险。所以，使用L A R S人工韧带I 期同时重建A C L、P C L 具有广阔的前景。万方数据图4 患者女，5 0 岁，交通伤致右膝关节脱位，A C L、P C L 断裂，内侧副韧带断裂。a,b 术前X 线片示膝关节脱位，韧带止点无撕脱性骨折；c 术中C 形臂X 线机透视示L A R S 人工韧带安装良好，膝关节复位；d,e 术后x 线片示膝关节复位，L A R S 人工韧带安装良好3 3 保留残端的重要性使用L A R S 人工韧带重建A C L、P C L，尽可能保留韧带的残端。L A R S 韧带被认为是一种安全、理想的人工韧带，如果有好的韧带残端，不论急性还是慢性交叉韧带损伤，都会使患者获得较高的满意度J。L e e 等M 1 提出保留韧带残端有利于自体胶原纤维组织长入韧带内，可以促进移植物再血管化、神经组织再生及本体感觉恢复。T r i e b 等。川报告手术后6 个月胶原纤维和血管内皮细胞就可长人韧带，而且胶原纤维排列平行有序，并无急性滑膜炎发生，表明L A R S 人工韧带是一种理想的移植材料。保留交叉韧带残端，这有利于发挥L A R S 人工韧带多孔结构特性，使残端组织在隧道口周围形成局部修复，在隧道口骨组织、残端韧带组织、L A R S 人工韧带三者之间产生保护性内生纤维结构J。L e e 等 1 发现残端保留较长者比残端保留较短者有更好的本体感觉恢复。术中应避免L A R S 人工韧带与股骨、胫骨中的骨性通道形成锐角，防止术后坚强的L A R S 人工韧带在隧道口产生剪力导致骨坏死和塌陷归o；避免L A R S 人工韧带与髁间窝顶部撞击叫；避免L A R S 韧带在屈膝活动中与P C L 撞击1 1。3 4 重建手术的要点在治疗膝关节A C L、P C L 损伤过程中，需要进行术前严格、细致的准备，术中先进行P C L 重建，然后进行A C L 重建，这样有序进行，在重建P C L 过程中，首先在胫骨P C L 导向器引导下打人胫骨导针，然后扩大隧道，穿人导引钢丝，再进行P C L 股骨隧道的建立，穿入股骨隧道的导引钢丝备用。P C L 隧道重建好后，建立A C L 隧道，穿入A C L 引导钢丝，在进行安装L A R S 人工韧带的过程中，也是先P C L 再A C L 的安装原则，顺序安装。在关节镜下观察L A R S 人工韧带位置，必须保证L A R S 人工韧带的自由纤维部分位于关节腔内，术中透视是一个重要的环节，术中需要在C 形臂x 线机透视下进行定位、导针的打人、隧道的建立、韧带的安装、挤压螺钉的安装。P C L 的张力不能根据A C L 来调整。因此，进行胫骨后脱位复位时应谨慎，避免矫枉过正。在固定P C L 的胫骨端时，必须保证在屈膝9 0 0 时，股骨髁的后缘不在胫骨平台后缘的前方。使用关节镜或术中摄片发现两髁重叠即可。从股骨髁后缘起，平行于胫骨后侧皮质向下作一直线。如果胫骨平台在这线的前方，表明需要将P C L 松弛一点。调整到胫骨平台后缘与此线齐平后，就可施行固定。A C L 的重建只有在P C L 和P L C 重建后才能开展。3 5 合并P L C 损伤的诊治膝关节交叉韧带合并后外侧结构损伤是一种严重的膝关节韧带损伤，H u g h s t o n 等引较早对损伤进行报告。膝关节外侧间隔解剖复杂，膝后外角韧带结构相互紧密连结，很少造成单独韧带损伤，因此膝关节外侧结构称为P L C，其主要结构包括外侧副韧带、胭肌腱和胭腓韧带。P L C 主要的生物力学作用是控制膝关节后外侧稳定性，同时也是控制膝关节后向稳定的次级稳定结构3|。近年来有学者强调解剖学重建P L C，包括外侧副韧带、胭肌腱和胭腓韧带4 1。P L C 诊断主要依靠临床检查。鉴别损伤最有效的是内翻应力试验和被动外旋试验，屈曲位内翻应力试验阳性提示P L C 损伤，而伸膝位强阳性提示P L C 合并交叉韧带损伤；被动外旋试验在俯卧位进行，外旋较健侧 1 0。为阳性，单纯P L C 损伤于屈膝3 0。为阳性，而屈膝9 0。为阴性，若屈膝3 0 0、9 0。均为阳性则强烈提示P L C 合并交叉韧带损伤5|。本组中合并P L C 损伤患者，伸膝位内翻应力试验阳万方数据虫堡剑笾苤查!生!旦筮垫鲞笠!塑垦!也!型里!：!些!：!：垫：盟!：!性，屈膝位胫骨外旋活动松弛、外旋角度 3 0。，膝关节负重时极度不稳定。对于膝关节交叉韧带损伤合并有P L C 损伤的患者，修复P L C 显得尤为重要，这关系到韧带修复后的直接临床疗效。H a r n e r 等。1 钊认为对于多个韧带的损伤，如果P L C 损伤没有得到正确的治疗，出现内翻不稳定，会导致重建的交叉韧带移植物应力增加，最终导致移植物受到过度的牵拉而失效。很多研究都通过生物力学试验证明，如果P L C 损伤没有得到正确的处理，残留的膝关节不稳定会造成P C L 移植物的应力过大，最终导致移植物失效。1 7 j。N o y e s 等。18。对5 2 例行P C L 重建翻修患者的分析表明，忽视P L C 功能重建是初次手术失败的最主要原因，约占4 0。有学者发现重建胭肌腱或P L C 不仅能够限制膝关节的过度外旋，而且能够降低P C L 移植物的张力1 9。所以对此类损伤，修复P L C 几乎关系到整个手术成功与否。综上所述，本组A C L、P C L 断裂患者，在关节镜下使用L A R S 人工韧带进行I 期重建，取得了较为满意的近期疗效。表明关节镜下使用L A R S 人工韧带重建膝关节A C L、P C L 以及后外侧结构，近期疗效满意。但本组研究随访时间不长，尚且有待于进一步长期跟踪随访。参考文献 1 S h a wT，W i l l i a m sM T，C h i p c h a s eL S D oe a r l yq u a d r i c e p se x e r c i s e sa f f e c tt h eo u t c o m eo fA C Lr e c o n s t r u c t i o n 9Ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l A u s tJP h y s i o t h e r，2 0 0 5，5 1(1)：9 1 7 2 M q b l s t e rA D，S t r a n dT，S k r e d d e r s t u e nA e ta 1 E x t r a a r t i c u l a rs t a b i l i z a t i o no ft h ek n e e A c t aO r t h o pS c a n d，1 9 8 4，5 5(4)：6 4 0 6 4 2 3 M e e kW R，M i l l e rM D，D i d u c hD R，e ta 1 M u l t i p l e l i g a m e n tk n e ei n j u r i e s：as y s t e m a t i cr e v i e wo ft h et i m i n go fo p e r a t i v ei n t e r v e n t i o na n dp o s t o p e r a t i v er e h a b i l i t a t i o n JB o n eJ o i n tS u r g(A m)，2 0 0 9，9 1(1 2)：2 9 4 6 2 9 5 7 4 H a y a s h iR，K i t a m u r aN，K o n d oE，e ta 1 S i m u l t a n e o u sa n t e r i o ra n dp o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o ni nc h r o n i ck n e ei n s t a b i l i t i e s：s u r g i c a lc o n c e p t sa n dc l i n i c a lo u t c o m e K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s c，2 0 0 8，1 6(8)：7 6 3 7 6 9 5 N a uT，L a v o i eP，D u r a lN An e wg e n e r a t i o no fa r t i f i c i a ll i g a m e n t si nr e c o n s t r u c t i o no ft h ea n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t T w o y e a rf o l l o w u po far a n d o m i z e dt r i a l JB o n eJ o i n tS u r g(B r)，2 0 0 2，8 4(3)：3 5 6 3 6 0 6 L e eB I，M i nK D，C h o iH S，e ta 1 I m m u n o h i s t o e h e u f i c a ls t u d yo fm e c h a n o r e c e D t o r si nt h et i b i a lr e m n a n to ft h er u p t u r e da n t e r i o rC F L l 7 8 9 1 0 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 5 3 1 c i a t el i g a m e n ti nh u m a nk n e e s K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r-t h r o s c，2 0 0 9，1 7(9)：1 0 9 5 1 1 0 1 T r i e bK，B l a h o v e cH，B r a n dG，e ta 1 I nv i v oa n di n v i t r oc e l l u l a ri ng r o w t hi n t oan e wg e n e r a t i o no f a r t i f i c i a ll i g a m e n t s E u rS u r gR e s，2 0 0 4，3 6(3)：1 4 8 1 5 1 L e eB I，M i nK D，C h o iH S，e ta 1 A r t h r o s e o p i ea n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o nw i t ht h et i b i a l r e m n a n tp r e s e r v i n gt e c h-n i q u eu s i n gah a m s t r i n gg r a f t A r t h r o s c o p y，2 0 0 6，2 2(3)：3 4 0 e l e 7 W e i l e rA，H o f f m a n nR F，B a i lH J，e ta 1 T e n d o nh e a l i n gi nab o n et u n n e l P a r t1 I：H i s t o l o g i ca n a l y s i sa f t e rb i o d e g r a d a b l ei n t e r f e r e n c ef i tf i x a t i o ni nam o d e lo fa n t e r i o r c r u e i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u e t i o ni ns h e e p A r t h r o s e o p y，2 0 0 2，1 8(2)：1 2 4 1 3 5 Z a v r a sT D，R a c eA，B u l lA M，e ta 1 Ac o m p a r a t i v es t u d yo f i s o m e t r i c p o i n t sf o ra n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tg r a f ta t t a c h m e n t K n e eS u r gS p o r t sT r a u m a t o lA r t h r o s e，2 0 0 1，9(1)：2 8 3 3 S i m m o n sR，H o w e l lS M，H u l lM L E f f e c to ft h ea n g l eo ft h ef e m o r a la n dt i b i a lt u n n e l si nt h ec o r o n a lp l a n ea n di n c r e m e n t a le x c i s i o no ft h ep o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n to nt e n s i o no fa na n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tg r a f t：a ni n v i t r os t u d y JB o n eJ o i n tS u r g(A m)，2 0 0 3，8 5(6)：1 0 1 8 1 0 2 9 H u g h s t o nJ C，A n d r e w sJ R，C r o s sM J，e ta 1 C l a s s i f i c a t i o no fk n e el i g a m e n ti n s t a b i l i t i e s P a t t i T h em e d i a lc o m p a r t m e n ta n dc r u c i a t el i g a m e n t s JB o n eJ o i n tS u r g(A m)，1 9 7 6，5 8(2)：1 5 9 1 7 2 S e k i y aJ K，W h i d d o nD R，Z e h m sC T，e ta 1 Ac l i n i e a l yr e l e v a n ta s s e s s m e n to fp o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n ta n dp o s t e r o l a t e r a lc o r n e ri n j u r i e s E v a l u a t i o no fi s o l a t e da n dc o m b i n e dd e f i c i e n c y JB o n eJ o i n tS u r g(A m)，2 0 0 8，9 0(8)：1 6 2 1 1 6 2 7 A r c i e r oR A A n a t o m i cp o s t e r o l a t e r a lc o r n e rk n e er e c o n s t r u c t i o n A r t h r o s c o p y，2 0 0 5，2 1(9)：11 4 7 K a k a r l a p u d iT K，B i c k e m t a f fD R K n e ei n s t a b i l i t y：s o l a t e da n dc o m p l e x B rJS p o r t sM e d，2 0 0 0，3 4(5)：3 9 5 4 0 0 H a m e rC D，V o g r i nT M，H r h e rJ，e ta 1 B i o n l e c h a n i c a la n a l y s i so fap o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n D e f i c i e n c yo ft h ep o s t e r o l a t e r a ls t r u c t u r e sa sc a u s eo fg r a f tf a i l u r e A m