资源描述
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共12.0分)
(2分)[1]
A、抗胆碱能药物
B、H受体拮抗剂
C、胃动力药物(提高幽门张力，加速胃窦收缩)
D、制酸剂
E、质子泵(H-K-ATP酶)抑制剂
下列药物属于哪类?
(1)Omeprazole(奥美拉唑，洛赛克) ( )
(2)多潘立酮(吗丁啉) ( )
(2分)[2]
A、甲氰咪胍
B、普鲁本辛
C、在内镜下作高频电凝止血
D、TDB(枸橼酸铋钾)
E、丙谷胺
下列病例应首选上述哪种疗法?
(1)胃溃疡并发上消化道出血不止者 ( )
(2)胃溃疡并发慢性胃炎，Hp阳性 ( )
(2分)[3]
A、法莫替丁
B、丙谷胺
C、奥美拉唑
D、山莨菪碱
E、氢氧化铝
(1)H受体拮抗剂是指 ( )
(2)质子泵抑制剂是指 ( )
(3分)[4]
A、疼痛→进餐疼痛，无间歇，无规律
B、进餐疼痛→缓解→进餐疼痛
C、疼痛→进餐缓解，空腹及夜间疼痛
D、进餐疼痛→呕吐
E、脂餐→夜间痛
下列疾病的典型疼痛特点是以上哪种?
(1)球部溃疡 ( )
(2)胃溃疡 ( )
(3)胃癌 ( )
(3分)[5]
A、大量呕血、柏油样便
B、粪隐血持续阳性
C、大便后滴鲜血
D、剧烈呕吐后呕鲜血
E、粘液血便伴里急后重
(1)胃癌 ( )
(2)食管静脉曲张破裂 ( )
(3)溃疡性结肠炎 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(4分)[1]
女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。
(1)诊断首先考虑 ( )
A、食管癌
B、胃食管反流病
C、食管贲门失弛缓症
D、食管裂孔疝
E、硬皮病
(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )
A、食管pH监测
B、胸部CT
C、胃镜检查
D、食管动力检查
E、食管滴酸实验
(3)治疗最有效的药物为 ( )
A、PPI
B、H受体拮抗剂
C、胃粘膜保护剂
D、促动力剂
E、抗酸剂
(4)可加重症状的药物 ( )
A、抗胆碱能药物
B、胃粘膜保护剂
C、铋剂
D、制酸剂
E、促动力剂
(2分)[2]
男性，40岁，上腹不适伴反酸、烧心、腹胀，行上消化道造影检查未见异常。
(1)诊断可除外 ( )
A、反流性食管炎
B、食管癌
C、胃食管反流病
D、慢性胃炎
E、萎缩性胃炎
(2)诊断食管癌的首选检查方法是 ( )
A、食管粘膜脱落细胞检查
B、食管X线检查
C、食管CT检查
D、内镜检查及活检
E、超声内镜
三、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
女性，54岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。本病最可能的诊断是什么?病史询问时要注意内容要点?
四、单选题(33小题,共33.0分)
(1分)[1]
患者男性，年龄50岁，胸骨后异物感2年余，偶有反酸，无消瘦，查体浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )
A、胃食管反流病食管
B、食管憩室
C、食管癌
D、食管贲门失弛缓征
E、食管良性肿瘤
(1分)[2]
图中胰腺病变可能的诊断是 ( )
A、正常
B、胰腺囊肿
C、慢性胰腺炎
D、胰腺囊腺癌
E、胆总管结石
(1分)[3]
男性54岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查如图，应采取下列哪种治疗方法为宜 ( )
A、西咪替丁
B、吗丁啉
C、吗丁啉+法莫替丁
D、洛赛克
E、手术治疗
(1分)[4]
男性，38岁。间断性上腹隐痛伴返酸1月余。无发热等不适。发育正常，体形偏瘦，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )
A、十二指肠多发性溃疡
B、糜烂性十二指肠炎
C、十二指肠脂肪瘤
D、十二指肠淋巴瘤
E、十二指肠克罗恩病
(1分)[5]
上消化道出血的部位不包括 ( )
A、胃十二指肠
B、结肠
C、胰腺、胆道
D、食管
E、胃空肠吻合口
(1分)[6]
有关消化道出血，哪种说法是错误的 ( )
A、上消化道出血可有呕血及黑粪
B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色
C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因
D、黄色粪便可排除消化道出血
E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色
(1分)[7]
渗透性腹泻的两大特点之一是 ( )
A、禁食48小时后腹泻停止或显著减轻
B、血浆-粪便溶质差缩小
C、大便为水样，无脓血
D、每日大便量超过11
E、粪便多稀烂但不含渗出物
(1分)[8]
关于食管哪项是正确的 ( )
A、食管下括约肌长约4～5cm
B、食管下括约肌静息压为15～35mmHg
C、食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发
D、正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8s
E、胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高
(1分)[9]
关于早期食管癌的病理分型哪项正确 ( )
A、乳头型多为原位癌
B、斑块型少见
C、乳头型最早
D、隐伏型均为原位癌
E、糜烂型为高分化
(1分)[10]
有关食管贲门失弛缓症的叙述，错误的是 ( )
A、病程长，可有进行性消瘦
B、表现间歇性吞咽困难
C、常有食物反流
D、可有胸骨后不适或疼痛
E、是由于食管神经肌间神经丛病变所致
(1分)[11]
血清壁细胞抗体阳性多见于下列哪种疾病 ( )
A、慢性浅表性胃炎
B、急性糜烂性胃炎
C、慢性萎缩性胃体胃炎
D、胃溃疡
E、慢性萎缩性胃窦胃炎
(1分)[12]
萎缩性胃炎患者，胃镜活检发现中度不典型增生者，最重要的措施是 ( )
A、外科手术切除
B、积极药物治疗
C、病因治疗
D、防止并发症
E、定期胃镜追踪观察
(1分)[13]
关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是 ( )
A、不引起恶性贫血
B、消化道症状多见
C、常与溃疡病同在
D、血清壁细胞抗体多为阳性
E、可有上消化道出血
(1分)[14]
女，45岁，胃镜提示：慢性浅表性胃炎，伴胃窦粘膜散在糜烂，活检找到Hp。首选治疗方案为 ( )
A、西米替丁+氢氧化铝
B、果胶铋+氢氧化铝+阿莫西林
C、奥美拉唑+胶体次枸椽酸铋
D、胶体次枸橼酸铋+克拉霉素+阿莫西林
E、法莫替丁+胶体次枸椽酸铋+克拉霉素
(1分)[15]
男性，30岁，经常发生周期性上腹部疼痛，服用制酸剂不能缓解，采用左侧卧位症状可缓解，最可能的诊断是 ( )
A、十二脂肠溃疡
B、胃溃疡
C、胃窦部炎症
D、胆石症
E、胃粘膜脱垂症
(1分)[16]
患者因消化道出血住院三天，今晨起感头昏，心慌，查血压11/8kPa(80/60mmHg)，脉搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L，最可能的原因是 ( )
A、肾功能不全
B、电解质紊乱
C、酸中毒
D、继续出血
E、低血糖
(1分)[17]
男，78岁，阵发性上腹部疼痛10年伴呕吐，加重1年，影像检查如下图，应诊断为 ( )
A、十二指肠癌
B、十二指肠憩室
C、十二指肠淋巴瘤
D、十二指肠结核
E、肠系膜上动脉压迫综合征
(1分)[18]
内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )
A、粘液细胞
B、主细胞
C、G细胞
D、壁细胞
E、幽门腺
(1分)[19]
球后溃疡多发生于 ( )
A、十二指肠乳头近端
B、十二指肠球部后壁
C、十二指肠乳头远端
D、十二指肠水平部
E、十二指肠升部
(1分)[20]
消化性溃疡病患者，多年反复服药治疗，近服用一药后腹痛有缓解，惟大便次数增多，不成形，无黑便。引起此副作用为何种药物( )
A、生胃酮
B、得乐冲剂
C、硫糖铝
D、前列腺素E2
E、洛赛克
(1分)[21]
慢性肾炎、高血压型病人并有前列腺肥大，新近发现有十二指肠活动期溃疡。为治疗消化性溃疡最合适是哪组药物 ( )
A、阿托品+雷尼替丁+生胃酮
B、硫糖铝+枸橼酸铋钾+生胃酮
C、法莫替丁+米索前列醇+硫糖铝
D、普鲁本辛+氧化镁+氢氧化铝
E、三矽酸镁+碳酸钙+生胃酮
(1分)[22]
下列疾病好发部位描述中错误的是 ( )
A、自身免疫性胃炎——胃体部
B、胃溃疡——胃角和胃窦小弯
C、十二指肠溃疡——十二指肠起始部
D、慢性浅表性胃炎——胃窦部
E、肠结核——回盲部
(1分)[23]
男，32岁，十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，Bp70/50mmHg，P120次/分，Hb60g/L。应首选何种处理 ( )
A、大量输液
B、内镜下电凝止血
C、补液输血
D、口服凝血酶
E、肌注立止血(巴曲酶)
(1分)[24]
下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用 ( )
A、甲氰咪胍
B、雷尼替丁
C、洛赛克
D、硫糖铝
E、胶体铋剂
(1分)[25]
胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为 ( )
A、剧烈干呕后吐出血块及排黑便
B、空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解
C、排黑便后出现腹水及意识障碍
D、高热右上腹绞痛周期性排黑便
E、口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便
(1分)[26]
关于幽门螺杆菌(Hp)下列哪项是最正确的 ( )
A、常见于正常胃粘膜
B、常侵犯至细胞内
C、炎症程度与该菌数量不成比例
D、胶体铋(Deno1)对此菌无作用
E、不直接破坏上皮细胞
(1分)[27]
男，65岁，中上腹痛腹胀、消瘦、乏力、纳差，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )
A、胃间质瘤
B、萎缩性胃炎
C、肥厚性胃炎
D、胃窦癌
E、胃淋巴瘤
(1分)[28]
男，45岁，患胃溃疡8年，半年来上腹痛，无规律，进食后重，钡餐造影示：胃粘膜增粗，胃窦部见0.3cm×0.3cm龛影，胃蠕动正常，胃酸正常，最可能诊断为 ( )
A、胃溃疡恶变
B、复合性溃疡
C、胃溃疡合并
D、胃溃疡合并胃粘膜脱垂症
E、胃良性溃疡但不排除恶变
(1分)[29]
符合Crohn病的描述是 ( )
A、肠壁粘膜高度水肿呈鹅卵石状，有匐行溃疡
B、肠粘膜出现大片坏死并形成大的溃疡
C、溃疡呈环状与肠纵轴垂直，边缘不整齐
D、溃疡边缘整齐，长轴与肠纵轴平行
E、溃疡与正常粘膜相间存在
(1分)[30]
男，30岁，右下腹痛、里急后重伴脓血便2年，查体腹部无异常发现。大便多次细菌培养及阿米巴培养阴性，服抗生素无效。首选的进一步检查方法是 ( )
A、腹部B超
B、X线钡灌肠检查
C、血CEA检查
D、结肠镜检查
E、手术探查
(1分)[31]
克罗恩病与肠结核的最重要鉴别在于 ( )
A、有无发热、乏力、腹泻
B、病变是否见于回肠末段
C、有无血沉增快
D、肉芽肿有无干酪坏死
E、是否形成瘘管
(1分)[32]
不属于克罗恩病的肠外表现是 ( )
A、慢性活动性肝炎或脾肿 大
B、杵状指、关节炎
C、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎
D、结节性红斑、坏疽性脓皮病
E、肛周脓肿、肛裂
(1分)[33]
可以确诊肠结核的是 ( )
A、血PPD-IgG阳性
B、大便抗酸杆菌培养阳性
C、钡餐示回肠末端有局限性肠腔狭窄和近端肠段扩张
D、钡餐示回盲部结构紊乱，有激惹征像
E、病检示末端回肠肉芽肿病变伴干酪样坏死
五、多选题(5小题,共10.0分)
(2分)[1]
女性，38岁。反复上腹痛2年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是 ( )
A、十二指肠球部溃疡(A期)
B、十二指肠球部溃疡(H期)
C、此病最常发于球部前壁
D、较易发生恶性变
E、其并发穿孔较胃溃疡多见
(2分)[2]
小肠性腹泻的特点是 ( )
A、多为脐周疼痛
B、大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭
C、大便次数多，每日10次以上
D、可有里急后重
E、常有体重减轻
(2分)[3]
黄疸伴脾大可见于 ( )
A、病毒性肝炎
B、溶血性贫血
C、疟疾
D、化脓性胆管炎
E、淋巴瘤
(2分)[4]
老年人消化性溃疡的特点是 ( )
A、临床表现多不典型
B、以胃溃疡多见
C、胃溃疡多位于胃角
D、溃疡常较大
E、易误诊为胃癌
(2分)[5]
为早期诊断胃癌，应早期和定期行胃镜检查的情况是 ( )
A、慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者；
B、良性溃疡但胃酸缺乏者；
C、胃溃疡经正规治疗2月无效，溃疡反而增大者；
D、大于2cm的胃息肉
E、胃切除术后10年以上。
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
主诉
(3分)[2]
非糜烂性反流病
(3分)[3]
Barrett溃疡
七、判断题(7小题,共7.0分)
(1分)[1]
慢性腹泻的病程在6～8周以上，常表现为脂肪泻、水泻或炎症性腹泻 ( )
(1分)[2]
食管的抗反流屏障中起主要作用的是食管与胃底间的锐角 ( )
(1分)[3]
最常见的食管良性肿瘤是平滑肌瘤 ( )
(1分)[4]
消化性溃疡溃疡愈合后不遗留瘢痕 ( )
(1分)[5]
NSAID抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成 ( )
(1分)[6]
胃癌胃酸分泌正常，血清促胃液素正常 ( )
(1分)[7]
幽门螺杆菌是厌氧菌 ( )
八、填空题(3小题,共3.0分)
(1分)[1]
按胆红素性质可将黄疸分为___________、______________。
(1分)[2]
确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因的主要证据是__________________________和__________________________________________。
(1分)[3]
胃癌转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称_______________。
九、问答题(2小题,共11.0分)
(6分)[1]
什么是反流性食管炎?简述其发病机制的要点和主要的临床表现。
(5分)[2]
何谓stier1in sign?
答案部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共12.0分)
(2分)[1]
答案2小题： (1)E (2)C
(2分)[2]
答案2小题： (1)C (2)D
(2分)[3]
答案2小题： (1)A (2)C
(3分)[4]
答案3小题： (1)C (2)B (3)A
(3分)[5]
答案3小题： (1)B (2)A (3)E
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)
(4分)[1]
答案4小题： (1)B (2)A (3)A (4)A
(2分)[2]
答案2小题： (1)B (2)D
三、病例分析(1小题,共9.0分)
(9分)[1]
答案疾病诊断：梗阻性黄疸
问诊内容要点
(一)、现病史
1 根据主诉及相关鉴别询问
(1) 有无肝炎接触史，药物中毒史
(2) 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史
(3) 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄
(4) 食欲，体重和睡眠情况
2 诊疗经过
(1) 内科、传染科诊疗情况
(2) 影像学诊断情况
(二)、相关病史
1 肝胆系统疾病史
2 胃十二指肠病史
3 药物过敏史
四、单选题(33小题,共33.0分)
(1分)[1]
答案B
(1分)[2]
答案C
(1分)[3]
答案E
(1分)[4]
答案B
(1分)[5]
答案B
(1分)[6]
答案D
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案D
(1分)[9]
答案D
(1分)[10]
答案A
(1分)[11]
答案C
(1分)[12]
答案E
(1分)[13]
答案D
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案E
(1分)[16]
答案D
(1分)[17]
答案B
(1分)[18]
答案D
(1分)[19]
答案A
(1分)[20]
答案D
(1分)[21]
答案C
(1分)[22]
答案C
(1分)[23]
答案C
(1分)[24]
答案E
(1分)[25]
答案B
(1分)[26]
答案E
(1分)[27]
答案D
(1分)[28]
答案E
(1分)[29]
答案A
(1分)[30]
答案D
(1分)[31]
答案D
(1分)[32]
答案E
(1分)[33]
答案E
五、多选题(5小题,共10.0分)
(2分)[1]
答案ACE
(2分)[2]
答案ABE
(2分)[3]
答案ABCE
(2分)[4]
答案ABDE
(2分)[5]
答案ABCDE
六、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。
(3分)[2]
答案称内镜阴性的胃食管反流病。是胃镜下无食管炎表现的胃食管反流病。
(3分)[3]
答案Barrett食管发生溃疡时称Barrett溃疡
七、判断题(7小题,共7.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案否
(1分)[3]
答案是
(1分)[4]
答案否
(1分)[5]
答案是
(1分)[6]
答案否
(1分)[7]
答案否
八、填空题(3小题,共3.0分)
(1分)[1]
答案结合胆红素升高为主 非结合胆红素升高为主
(1分)[2]
答案消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群 根除幽门螺杆菌后溃疡的复发率明显下降
(1分)[3]
答案Virchow淋巴结
九、问答题(2小题,共11.0分)
(6分)[1]
答案反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。
食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。胃食管反流作为食管炎的病因，系是在40年代被发现，当时指和食管裂孔疝有关，认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素，导致胃食管反流。但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存。胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束，成为食管下端括约肌(LES)，其长度约2～4cm，正常基础压一般为2.0～3.3kPa(15～25mmHg)，平均2.6kPa(20mmHg)，在正常人的形成超过胃内压的高压带，足以防止胃内容物反流进入食管，只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时，LES才出现弛缓。故LES具有重要抗反流的屏障作用。
反流性食管炎的发病机制主要是LES不适当弛缓或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。
临床表现：
(1)胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位，可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。
(2)咽下疼痛与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胛区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。食管狭窄的咽下困难呈持续性，对干食尤为明显。有进行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。
(3)其他因影响患者进食，体重可稍有减轻。食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血，溃疡可致大出血，由于反流物吸入，可致慢性喉炎，声带炎，哮喘发作，吸入性肺炎。
(5分)[2]
答案为X线钡影跳跃征象，在溃疡型肠结核病人行X线检查时，钡剂于病变肠段呈现激惹现象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上.下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象(Stierlin sign)
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