辨证论治配合西药治疗过敏性紫癜性肾炎38例.pdf

经Ridit分析,P 0.05,故可认为血瘀证与特发性膜性肾病的分期有关,特发性膜性肾病患者分期越高,血瘀证可能性越大;血瘀证患者的特发性膜性肾病病理分期要比非血瘀证患者重。?期膜性肾病患者少有血瘀证,期膜性肾病患者决大多数有血瘀证,而?期患者则介于两者之间。3讨论 膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病,病因未明者称为特发性膜性肾病。临床上多表现为肾病综合征。特发性膜性肾病属中医学“水肿”等的范畴。外邪或内伤引起肺失通调、脾失传输、肾失开合,终至膀胱气化无权,三焦水道失畅,水液停聚,泛溢肌肤,而成水肿。此外,瘀血阻滞,损伤三焦水道,往往可使水肿顽固不愈。特发性膜性肾病多属于“阴水”。近年来,根据 血证论“瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼水也”的理论,应用活血化瘀治疗水肿取得了一定的疗效。如陈以平教授以“益气活血化湿”为主法治疗特发性膜性肾病,取得了较好的疗效4;叶任高教授治疗特发性膜性肾病的经验方为益肾活血汤5,也取得了较好的疗效。因此,血瘀证与特发性膜性肾病在病理方面的关系也就成为中医微观辨证的重要方面。特发性膜性肾病的中医辨证与肾脏病理关系方面的研究较少。俞东容等研究后得出:脾肾气(阳)虚型患者病理多见?期,气阴两虚型患者病理多见 期6。通过对血瘀证与特发性膜性肾病病理分型的关系分析发现,特发性膜性肾病患者分期越高,血瘀证可能性越大;血瘀证患者的特发性膜性肾病病理分期要比非血瘀证患者重。?期膜性肾病患者少有血瘀证,期膜性肾病患者绝大多数有血瘀证,而?期患者则介于两者之间。膜性肾病基底膜的组织学改变应与中医血瘀证的微观辨证相联系。同时,年龄越大的膜性肾病患者,血瘀证的可能性越大。考虑原因为年龄越大的患者,气虚相对越明显,气虚推动血行无力,血瘀表现也就越明显。总之,血瘀证与特发性膜性肾病病理分型之间存在一定的相关性。中医宏观辨证容易存在一定的局限性,若能将中医的宏观辨证与肾脏病理的客观指标密切结合,中医的“证”就更能真正反映病情轻重与疾病本质。而且对于因某种限制不能行肾活检穿刺术的患者,我们可以根据中医辨证推断肾脏病理的某种可能改变,从而提高疗效指导预后。参考文献1王海燕.肾脏病学M.第3版.北京:人民卫生出版社,2008,1032.2第二次全国中医肾病专题学术讨论会.慢性肾炎辨证分型、诊断、疗效评定标准J.陕西中医,1989,9(1):封4.3血瘀证研究国际会议.血瘀证诊断参考标准S.北京:学苑出版社,1990.281.4钟逸斐,邓跃毅,陈以平.特发性膜性肾病的中医治疗进展J.辽宁中医药大学学报,2008,10(4):2122.5 阳晓.原发性膜性肾病的治疗J.中国中西医结合肾病杂志,2002,3(10):614616.6俞东容,李亚妤.28例原发性膜性肾病与中医辨证分型的关系J.浙江中医药大学学报,2001,25(1):2425.(收稿2009203210;修回2009204219)辨证论治配合西药治疗过敏性紫癜性肾炎38例路晋红 宁夏回族自治区中医院肾内科(银川750021)摘要目的:观察辨证论治配合西药治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效。方法:采用辨证论治(分5型,分别以银翘散合桃红四物汤加减、犀角地黄汤合桃红四物汤加减、六君子汤与六味地黄汤合桂枝茯苓丸加减、参芪地黄汤合桃红四物汤加减、杞菊地黄丸合桃红四物汤加减)配合西药治疗本病38例,并设对照组观察。结果:治疗组总有效率92.1%,对照组总有效率73.3%,两组比较有显著性差异(P 0.05)。结论:本方法对本病有扶正固本、祛邪降浊的功效。主题词过敏性紫癜?并发症 肾炎?中西医结合疗法辨证论治自2001年至2007年采用中西医结合方法治疗过敏性紫癜性肾炎38例,取得了较满意的疗效,现报道如下。临床资料68例患者均为住院病例,随机分为治疗组和对照组。治疗组38例,其中男20例,女18例,年龄:1246岁,病程1个月 2年;对照组30例,169陕西中医2009年第30卷第8期 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/其中男18例,女12例,年龄:1245岁,病程1个月1.5年。两组病例均符合紫癜性肾炎诊断标准1:患者下肢或四肢有对称性紫癜,有时伴有腹痛和关节症状,血小板正常。病中或紫癜消失后,出现血尿、蛋白尿或管型。两组资料治疗前临床表现、实验室检查结果相近,具有可比性(P 0.05)。治疗方法 对照组患者均给予泼尼松(国药准字号H33021207):每日1mg?kg顿服,常规给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 受体拮抗剂、潘生丁、芦丁、维生素C、钙剂等对症治疗,发现和去除过敏原,积极抗过敏治疗。治疗组在对照组治疗的基础上配合中医辨证分型治疗。风热夹瘀型:症见发热咽痛、皮肤紫癜、或关节痛、腹痛、便干、尿血、舌红、苔薄黄,脉数。尿检:蛋白、红细胞、管型均可见,肾功能正常.病程较短。治宜祛风清热,解毒活血。方选银翘散合桃红四物汤加减。药用银花、连翘、紫草、桃仁、红花、赤芍各15g,荆芥、防风、桔梗、蝉蜕各10g,炙麻黄、生甘草各6g,白茅根30g。上方水煎服,每日1剂,分两次温服。1个月为1疗程。血热夹瘀型:症见热退后皮肤起紫斑、便血、尿血、或有关节肿痛,并兼有浮肿,小便短赤、蛋白尿和?或血尿,舌红、或有瘀斑、苔薄黄,脉滑数或细数。治宜清热散瘀,凉血止血。方选犀角地黄汤合桃红四物汤加减。药用水牛角、生地、紫草、赤芍、桃仁、红花、茯苓各15g,丹皮、蝉蜕各10g,白茅根、车前子各30g。上方水煎服,每日1剂,分2次温服。1个月为1疗程。脾肾两虚夹瘀型:症见神倦乏力、腰膝酸软,或有浮肿,皮肤紫癜消退、纳差便溏、舌体胖、周边有齿痕,脉沉细。尿检:蛋白量多,可见镜下血尿,表现肾病综合征,或有肾功能受损。治宜健脾补肾,活血化瘀。方选六君子汤、六味地黄汤合桂枝茯苓丸加减。药用黄芪、参、茯苓、桃仁、赤芍、泽兰、紫草各15g,白术、陈皮、半夏、生地、山茱萸、丹皮、桑寄生、蝉蜕各10g,蒲公英30g,桂枝、大黄各6g。上方水煎服,每日1剂,分2次温服。1个月为1疗程。气阴两虚夹瘀型:症见乏力身软、常易感冒、口干咽干、手足心热、紫癜消退或反复发作、舌红、苔薄黄、脉细数或沉细,病程迁延。尿检:蛋白、红细胞均可见,肾功能正常.治宜益气养阴,活血化瘀。方选参芪地黄汤合桃红四物汤加减。药用太子参、黄芪、泽兰、女贞子、旱莲草、桃仁、红花、赤芍、地龙、紫草各15 g,生地、丹皮、当归、山茱萸、蝉蜕各10g,大黄8g。上方水煎服,每日1剂,分2次温服。12个月为1疗程。肝肾阴虚,湿浊夹瘀型:症见头痛头晕、腰膝酸困、口咽干燥、夜间尤甚,手足心热、乏力纳呆、恶心欲呕、舌淡胖、苔白,脉弦细。尿检:蛋白及镜下血尿、肾功能受损,多伴高血压。治宜滋肾养肝,活血降浊。方选杞菊地黄丸合桃红四物汤加减。药用生地、山茱萸、泽兰、茯苓、枸杞子、女贞子、桃仁、红花、赤芍、地龙、蝉蜕、紫草各15g,丹皮、半夏、陈皮、厚朴、大黄10g。上方水煎服,每日1剂,分2次温服。12个月为1疗程。疗效标准根据 中医临床肾脏病学 中“紫癜性肾炎的中医治疗”制定疗效标准2。完全缓解:症状消失,血压、尿液分析、尿沉渣镜检、肾功能检查均正常,尿蛋白定量 0.15g?24h;显效:症状消失,血压、肾功能正常,尿红细胞或尿蛋白有一项转为阴性,另一项较治疗前减少50%以上;有效:症状消失,血压、肾功能正常,尿红细胞和尿蛋白均未转阴,但有一项较治疗前减少50%以上;无效:临床症状及实验室检查无明显改善或加重。治疗结果 治疗组完全缓解14例,显效15例,有效6例,无效3例,总有效率92.1%;对照组完全缓解9例,显效7例,有效6例,无效8例,总有效率73.3%。两组疗效,经 2检验具有显著性差异(P 80%,并可见红细胞管型或颗粒管型者,提示为肾小球性血尿;均以形态改变为主者,提示非肾小球性血尿。50例患者中,均在本院尿检发现血尿,确诊为肾性血尿。辨证论治风热犯咽证:外感之后,咽喉疼痛,每因吞咽或咳嗽时疼痛加剧,或咽喉干燥灼热,喉核红肿,连及周围咽部,或遇风加重。伴恶寒发热,头痛,鼻塞,咳嗽,尿淡红或镜下血尿,舌尖红,苔薄白,脉浮数。治则治法:疏风清热,利咽解毒。方药:升降散合银翘散加减:芦根、金银花、蒲公英各15g,青风藤、桔梗、蝉蜕、僵蚕、片姜黄、连翘、牛蒡子各10g,生大黄、薄荷、竹叶、土贝母、马勃各6g,等。热毒蕴盛证:咽喉红肿疼痛,痛连耳根及颌下,或吞咽困难,喉核红肿,表面或有黄白色脓点,甚至出现颌下有核,压痛明显。尿色红赤或肉眼血尿,舌红,苔黄,脉数或滑数。治则治法:清热解毒,利咽凉血。方药:银蒲玄麦甘桔汤加减:赤芍、地肤子、白藓皮、马鞭草、金银花、连翘各15g,丹皮、生地、蒲公英、玄参、土贝母、麦冬各10g,桔梗、马勃各6g,等。阴虚内热证:咽干不适,微痛,微痒,干咳无痰或痰少而粘,喉核肥大、潮红,可见咽峡及咽后壁有滤泡,咽干,干咳无痰,五心烦热,腰酸困疼痛,血尿时多时少,多以镜下血尿为主。舌红,苔少或薄白,脉细数。治则治法:益气养阴,清热利咽。方药:知柏地黄汤合二至丸加减:丹皮、女贞子、玄参、旱莲草、马鞭草、山药各15g,知母、生地、山萸肉、泽泻、土贝母各10g,桔梗、黄柏各6g,等。以上3种证型,中汤药每日1剂,水煎服,2次?d。穴位注射:穿琥宁2mL?40mg?支,1mL?次?穴位,选穴:曲池、足三里、肾俞,2穴?次,1次?d。雾化吸入:穿琥宁2mL?40mg?支,2支?次,超声雾化机,注射用水20mL?次。操作:将4mL穿琥宁加注射用水20mL加入雾化吸入机,20m in?次。由护士以上人员操作。药物准备完毕后,在电源打开后嘱患者将雾化含嘴用嘴唇包住,将药雾吸入咽喉,并将冷凝药液咽下。以上治疗10d为1疗程。3疗程为1周期。疗效标准 参照国家中医药管理局1987年制定的慢性肾炎疗效评定标准及1993年 原发性肾小球疾369陕西中医2009年第30卷第8期 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/