鼻中隔粘膜固定夹板的研制及临床应用.pdf

?一?甲旦从旦旦塑?鼻中隔粘膜固定夹板的研制及临床应用白国荣任正心黎万荣刘水明余成清鼻中隔偏 曲矫正术后常规应用 油纱条固定止血,影 响患者的鼻腔 通气功能,患者 因此而产生 头痛、鼻腔 粘膜 胀 痛、流泪,耳阻塞感,取油纱条后由于鼻腔粘膜的损伤而出血、鼻 腔粘膜粘连等。为减少病人的痛苦,我们研制了一 种鼻中隔粘膜固定夹板,临床应用?例,收到满意效果,现报告如下。?材料 与方法鼻中隔粘膜固定夹板 的制作。门诊随机测量 年龄在?一?岁之间的?名国人的鼻腔,有关数据 如下?鼻前孔高?鼻小柱外侧的垂直径?为?一?鼻前孔宽度?鼻小柱 内侧至外侧鼻冀 内缘?为?鼻中隔长 度?鼻小柱至鼻中隔后缘?为?一?。根据所调查患者的鼻前孔大小,用无毒口腔牙托材料?自凝骨粉?制 成大小、型号不同的两种 夹板即“平板型”和“?”形,以备使用如图?,图?见附?页?。平板型夹 板的厚高 为?、长 度为?、宽度 为?,且板的 中间有二个或三个小孔?孔 的直径 为?、孔间距 为?“?”形夹板是在平 板的一侧边缘上加 一个与板垂直 的弧高为?的弧形板,以便在 低位偏曲成形 术后压迫鼻底部时使用。使用方法。鼻中隔成形术后根据患者鼻腔的大小和偏 曲的部位,选择 不同大小形 态的夹板。先用?酒精或器械消毒液消毒,然后用两块?、?板在已矫正的的鼻中隔粘 膜两侧各放一块明胶海绵用?号丝线、小圆针先 穿过?板?孔,再穿过鼻中隔粘膜最深部,再穿 过?板?孔,又从?板的?孔穿过,再穿 过鼻 中隔粘 膜、穿 过?板?孔之后,把两块 板放 进鼻腔固定好、结扎好,再用缝针从?板?。孔进 针,通过 鼻小柱进人?板?孔,并将两线 结扎在 鼻小柱 前端,完 成夹板固定 后就用呼 吸通气板测试鼻腔 的通气程度?见示意图?,?,?见附?页?。?结果?临床资料。本 组共?例,随机将其分 为夹板固定组和油纱条填塞组,每组病例均为?例。具体情况见表?。?两组病例经专人 进行 术后疗效对比观察,其结 果见表?和表?。表?夹板组与油纱条组的临床资料比较固定组别性别男女年龄?平均?病程?平均年?偏 曲类型?型?型骨蜻?,?只?工?一?乙?自,?,?六?口,、工?目?认?乃?连八?夹板组纱条组?表?夹板组与油纱条组息者术后一般情况的对比观察固定组别通气障碍?例?头痛?例?鼻痛?例?溢泪?例?耳鸣?例?睡眠差?例?出血?例?粘膜水肿?例?夹板组沙条组固定组别表?夹板组与油纱条组患者术后 并发症比较?尸?鼻腔粘 膜粘连鼻中隔血肿?例?例?夹板组沙条组?鼻中隔穿孔?例?讨论?我们使用的 固定夹板的优点是?我们选用 的材料是口腔科的 牙托材料?自凝骨粉?与塑料或不锈钢板 有 所不同?,幻。我们从过去实践中感到?软塑 料 不能完全达到固定 效果,而 不锈钢板材料加工 不便且对鼻中隔粘膜有不同程度的刺 激。牙托材料价格便宜,容易取得、医师可以自己加 工制作,其本身较光滑、硬度适中,对鼻中隔粘膜无刺激。?我们所用鼻中隔粘膜夹板具有两种形状即“平板形”和“?形”。单纯的鼻中隔软骨部 分或高位 骨晴均可用“平板形”夹板,如有低位 骨峰就可以采用“?形”夹板,这样就会压迫彻底、不易渗 血,固定效果好。而单用平耳鼻咽喉一头颈外科?年第?卷第?期?板形具 有压迫不完全,尤其对鼻中隔低位畸形矫正后则更感困难。?我们的固定方法与张革化等所采用 的方法 基本相同。我们的改进是夹 板有三个孔,两针缝 线结扎 在鼻小柱前端?这样可以避免夹板的松动和切口处的 渗 血。?不易产生鼻腔粘膜粘连、鼻中隔穿孔等并 发症,患者也可免受因鼻腔压迫所带 来的一系列痛苦。?油纱条组 的临床观察。常规鼻中隔偏 曲成形术后用 凡士林纱条填塞,出现许多并发症给患者带来很多的痛苦?鼻腔粘膜受压 可产生 头痛、鼻痛、溢 泪、耳鸣等?压迫不均匀可产生鼻中隔成 形不满意,粘膜水肿明显?本 组病例中鼻中隔粘膜水肿有?。例,占?在抽纱条时绝大多数患者有明 显疼痛及渗血?本组病 例中不同程度的渗血有?例,占?在术中损伤鼻中隔粘膜,使用油 沙条压迫时,若纱 条移位则可产生鼻中隔穿孔。在油纱条组病例中?鼻中隔 穿 孔有?例,占?鼻中隔粘膜粘连有?例,占?韶?。?夹板组的临床观察。在夹板组病例中患者鼻腔通气好在呼 吸通气板上显 示 为通气良好的有?例,占?,无头痛、溢泪、耳鸣、水肿,部分患者有鼻痛、出血,但 均无鼻腔粘膜粘连和鼻中隔穿孔?如果在术 中损伤了鼻中隔粘膜而用 夹 板 压 迫 时 不容易产生移位,可促进愈合?在本组病例 中只有?例产生鼻中隔血肿,占?,由于处 理及时,所以愈合很快。从两组病例中观察结果?用 夹板固定明显优于用 凡士林纱条填塞。但值得重视的是?在鼻 中隔成形术 中一 定要彻 底 止血,否则会产生鼻中隔血肿。同 时要注 意?如 果在 术 中出血较多,要同时作鼻甲切除的患者,不宜使用夹板 固定。从两组病例的并发 症中观察,夹板 组?例,占?,纱 条组?例,占?,两者 有显著差异,?。?。临床实践证明鼻中隔 成形术后 用夹 板 固 定明 显优于油纱条填塞,深 受患者欢迎,值得推广。参考文献张革化,李源?鼻中隔粘膜下切除术后应用夹板固 定效果的临床观察?中国耳鼻咽 喉颅底 外科杂 志,?。?姜仲林,张鲁新,尹承 江,等?鼻中隔粘膜固定的研 制及临床应 用?耳鼻咽喉一头颈外科,?一?樊忠,王天 铎,主编?实用耳鼻咽 喉科学?山东科学出版社,?收稿?一?一?,回修?一?一?关?。四川省 沪 州医学院附属医院耳鼻咽喉一头 颈外科沙棘油贴片法治疗鼓膜穿孔?例临床分析?摘要?李荣自?年?月至?年?月 间,我科利用沙棘油贴片局部贴敷治疗化脓性 中耳炎静止期鼓膜紧张部穿孔 患 者?例?耳,外伤性鼓膜穿孔患者?例,同期保守治疗外伤性鼓膜穿孔患者?例为期两周,对 未见穿孔修复的?例再行沙棘油 局部贴敷,并进行对 比观察,取得较好 的效果。?例?耳化脓性 中耳炎?静止期?患者中,男?例,女?例。均为鼓膜紧张部穿孔,穿孔周缘均有鼓膜残留。根据耳镜检查目侧判断鼓膜 穿孔的直径?者?耳?者?耳?者?耳。全部病例均为半年以上 耳未流脓性分泌物者,并经?或?线 摄片证实鼓室,鼓 窦及 乳突 部无异常,检查鼓室内无明 显鳞状上皮,无肉芽组 织,鼓室 干燥或鼓室粘膜稍湿但无脓液,无明显渗出物,咽鼓管通畅。鼓膜贴片试验听力提高。治疗前听力 学检查,平均气导 听 阂?,。?,?。,?,?损 失为41.26士24.72dBH L,平 均气骨导差为22.盛3士10.85dBHI洲。100例外伤性鼓膜穿孔患者均为1996年2月2002年2月我科门诊病例:男 4 0 例,女 6 0例。所有患者年龄 1 44 5岁。病程:中耳炎患者病程0.5一2 0年,外伤性鼓膜穿孔病人z一10天62例,1130天23例,31一90天x o例,9 0天以上5例,最长病史8个月。1 00例中,6例为感染病例,其余就诊时无中耳感染。将10 0例外伤性鼓膜穿孔患者按就 诊 次序 随机分为两组,沙 棘油直接贴敷组 6 0例,对 照 组.1 0例 前两周 除不 用沙棘油局部贴敷外,其它 治疗同沙棘油 组。观察两周后8例鼓膜修复,未见鼓 膜穿孔 生长的 3 2例患者在彭膜 穿孔创面贴敷沙棘油贴片进 行治疗。结果:4 8例 5 6耳化脓性 中耳炎静止期的患者40例46耳全部鼓膜全层愈 合,8例 1 0耳患者鼓膜穿孔变化不明显;9 2例外 伤性鼓膜穿孔者,沙棘油直接治疗组 6 0例鼓 膜穿孔全 层愈合,对照组 3 2例中30例鼓膜穿孔全层愈合,2例无明显变化。所有愈合的鼓膜在愈合孔处的部分 皆与鼓膜厚度 相仿,原穿孔痕迹不明显。以上治疗过程 中无 一耳发生鼓膜创面感染,治疗后中耳炎组鼓膜愈合者平均气导 听力提高 2 6.4。士6.2 0dBH I。与治疗前相比,有极 显著性差 异(p。.0 1)。外伤性鼓膜穿 孔组鼓膜愈合者气导听力提高15一3 5dB H I,听 力 大部分或完全恢 复正常,治疗组鼓膜修复恢复时间平均为13.4天,明显短于对 照组的2 1.5天。(收稿2002一 10 一 0 8)72 700 0陕西省铜川市人民医院耳鼻咽喉科