胃食管反流病的中医治疗.pdf

现代消化及介入诊疗2008年 第13卷 第1期Modern Digestion&Intervention 2008,Vol.13,No.1作者单位院 1 0 0 0 1 0首都医科大学附属北京中医医院胃食管反流病的中医治疗陈誩刘汶窑 专家笔谈 窑近年来袁 我国的胃食管反流病渊 G E R D 冤 的发病率有逐渐增高趋势遥由于胃食管反流病具有反复发作尧 缠绵难愈尧 部分患者对西药不敏感等的特点袁 中医对胃食管反流病的研究成为热点遥中医一般将胃食管反流病归属于吐酸尧 吞酸尧 嘈杂尧 反胃尧 胃痞尧 噎膈尧 胸痹尧 胸痞尧 梅核气尧 食管瘅等范畴遥下面谈谈该病的病因病机和辨证施治遥一尧 胃食管反流病的病因病机中医认为袁 G E R D是由肝胆脾胃气机升降功能失调所致袁 主要病邪为湿尧 痰尧 气尧 瘀袁 与胃失和降尧 浊邪上逆密切相关 1 遥李乾构认为该病是以肝气郁结尧横逆犯胃尧 脾胃虚损为本袁 胃火浊邪上逆为标 2 遥高祥华认为袁 木不疏土袁 肝胃不和是其因遥 诸因素致痰尧气尧 瘀互结于食道袁 胃失通降袁 发生该病遥在病机过程中袁 肝气犯胃尧 肝胃不和只是其发病过程中的表象袁 其本在于脾虚失运袁 脾虚肝郁袁 胃失和降袁 气逆于上 3 遥段国勋等介绍本病病因一为饮食伤胃袁 二为肝气犯胃袁 三为脾胃本虚袁 病机是胃失和降尧 浊气上逆和痰气瘀阻胸膈 4 遥叶庆琏等认为袁 其病因源于饮食不节袁 中焦郁热袁 湿浊中阻袁 胃失和降曰 疾病迁延日久袁 脾胃虚弱袁 肝气乘伐袁 以致脾胃运化升降失司袁 气机郁滞袁 肝气夹胃浊上逆袁 诸症丛生遥病机为脾虚肝乘袁 中焦气机郁滞袁 胃气上逆 5 遥肖汉玺把忧思恼怒袁气郁伤肝袁 肝木乘土袁 横逆犯胃袁 胃失和降袁 胃气上逆作为其基本病机曰情志不畅尧 肝气犯胃为其发病关键 6 遥车宇光认为袁 其多因忧思郁怒尧 嗜酒尧 食肥甘辛辣之品所致遥其病位在食管袁 属胃气所主袁 又与肝尧脾密切相关遥 病机为瘀热尧 气滞尧 湿阻 7 遥 涂福音报道本病病位在食管袁 属野 胃冶 范畴遥病机以为脾胃虚损为本袁 胃气不降尧 肝失疏泄尧 湿热阴伤为标 8 遥李坤认为病机是胃失和降袁 浊气上逆 9 遥郝娅宁认为该病多因情志不畅袁 饮食失调袁 劳累过度而致痰尧 气瘀结于食道袁 使胃之通降受阻袁 而浊气上逆 1 0 遥刘小北认为本病与情志不调尧 饮食不节尧 起居失常密切相关袁 病机为胃气上逆尧 气郁化火 1 1 遥蒋红玉等认为痰热互结尧 胃气上逆动膈为其基本病机 1 2 遥 江作霖认为根据叶 伤寒论曳 理论袁 该病病机不外乎湿热结于胸膈 1 3 遥 黄福斌认为气湿痰热中阻尧 胃失冲和为其发病之根本 1 4 遥 秦周顺等认为本病乃因胃失和降尧 气挟湿邪逆冲于上尧 搏结胸中所致 1 5 遥俞彩珍报道脾胃虚损尧 或湿热尧 或痰浊内阻中土导致胃失和降而发生本病 1 6 遥 综上可见袁 本病多因情志内伤袁 饮食失调袁 劳累过度而发病遥若情志不畅袁 肝失疏泄袁 气机升降失调袁 饮食失节袁 烟酒过度袁 损伤脾胃袁 湿热壅结于中焦袁 或久病伤脾袁 脾气虚弱袁 木不疏土袁 致使脾胃不和等诸多因素袁 均可导致气尧 瘀互结于食道袁 胃之通降受阻袁 而见恶心尧 呕吐尧 反酸尧 嗳气尧 胸骨后痛伴灼热感等症袁 甚则食入反出遥现代医学研究认为袁本病为食管动力性疾病遥其发病机制与食管动力异常尧 食管廓清能力下降袁 食管下段括约肌压力异常尧 一过性下食管括约肌松弛以及胃排空异常尧 胃内压力过大袁 引起胃液与胆汁尧胰酶等过多反流袁 同时也与食管黏膜防御能力下降有关遥近来研究发现袁 不良生活习惯袁 如暴饮暴食袁嗜好烟酒甜食及高脂肪尧 高热量饮食是胃食管反流病发病的诱发因素遥精神心理因素尧 内脏神经高敏尧遗传因素等也是其发病机制之一遥这与中医对病因病机的认识是非常接近的袁 只是研究的角度不同尧 认识的层面不同而已遥我们认为袁 胃食管反流病发病原因多与情志失调尧 烟酒所伤尧 饮食不调尧 劳累过度袁 禀赋虚弱等有关遥诸种因素导致了胃失和降袁 胃气上逆袁 食管内气机不畅袁 痰气郁阻袁 气滞血瘀袁 则发为本病遥若长期七情失和袁 郁怒伤肝袁 则木失条达袁 横逆犯胃袁 肝胃不和袁 导致胃失和降袁 胃气上逆遥可出现嗳气吞酸袁 胸胁胀痛等遥忧思伤脾袁 脾不化湿袁 痰浊内聚袁 气机失调袁 导致痰气郁阻袁 胃气上逆而反酸袁 胸脘痞闷不适遥烟酒过度或嗜食肥甘厚腻袁 可致湿热内生袁 中焦气机不畅袁 导致胃失和降袁 胃气上犯于食道而反酸尧 嘈杂袁口干不欲饮遥 先天禀赋不足袁 脾胃虚弱袁 或内伤劳倦袁脾胃受损袁 脾失健运袁 水湿不化袁 中焦气机不畅袁 胃失和降袁 胃气上逆而反酸尧 嘈杂袁 纳差便溏遥本病的基37-现代消化及介入诊疗2008年 第13卷 第1期Modern Digestion&Intervention2008,Vol.13,No.1本病机是野 胃失和降袁 胃气上逆冶 遥由于该病发病缓袁病程长袁 常由于饮食尧 情志等不良因素的影响而反复发作袁 故临床上病性多表现为虚实夹杂袁 寒热交错遥二尧 中医辨证论治对于辨证分型袁 还未达成统一认识遥临床医生多根据自己的经验来辨证分型遥李乾构等综合了1 9 9 3 年以前文献报道中关于 G E R D之反流性食管炎的中医辨证分型袁 概括为脾胃虚弱尧 脾胃虚寒尧 肝胃不和尧 肝气犯胃尧 胃阴不足尧 胃火上冲尧 胃寒浊逆尧正虚夹实等遥并提出了自己的辨证分型院 肝胃不和尧脾虚气滞尧 脾虚胃热尧 肝郁化热尧 气虚血瘀 2 遥徐景藩根据气尧 热尧 痰尧 瘀袁 分为气郁尧 肝胃郁热尧 痰气交阻和气滞血瘀等四型 1 7 遥陈云芝分脾胃虚寒尧 脾胃湿热尧肝胃不和尧 胃阴不足等四型 1 8 遥王立等按肝胃不和尧脾虚气滞尧 阴虚胃热尧 脾胃湿热来分型 1 9 遥郝娅宁分脾胃虚寒尧 肝胃不和尧 肝郁化热尧 阴虚内热等四型 1 0 遥涂福音将本病分为胃失和降尧 肝胃不和尧 脾胃湿热尧胃阴不足尧 脾胃虚寒等五型 8 遥王诗雅分为脾胃虚寒尧 肝胃不和尧 脾胃虚寒兼肝胃不和型袁 并试图与病理及放射性核素检查的结果作相关处理袁 未发现其有规律性的内在联系 2 0 遥 林宗广辨证分为胃腑湿热尧痰浊阻胃尧 脾胃虚寒等三型 2 1 遥俞彩珍等按肝胃不和尧 肝胃郁热尧 脾胃虚寒和痰气交阻辨证分型袁 发现肝胃不和型尧 肝胃郁热型占大多数渊 9 0.5%冤 1 6 遥李茹柳等对 4 2 例胃食管反流患者进行中医辨证分型袁 肝胃不和型渊 实证冤 占 7 1.4%曰 肝郁脾虚型渊 虚实夹杂证冤 占 2 8.6%曰 未见单纯脾虚型渊 虚证冤 者 2 2 遥王琦辨证分型为脾胃失调尧 胃失和降尧 肝火犯胃尧 肝胃失调袁胃气上逆尧 肺胃失和等三个证型 2 3 遥 王天龙按肝胃不和尧 脾胃湿热尧 痰气郁结尧 脾胃虚寒等四种证候类型进行论治 2 4 遥朱生梁等经过对 1 2 0 例本病的辨证分型结果分析袁 本病可以分为胆热犯胃型袁 肝胃郁热型袁 中虚气逆型袁 气郁痰阻型袁 肝胃不和型袁 胃阴亏虚型等袁 并认为分型过于复杂不利于临床辨证用药的选择袁 故按临床指征进行辨证并加以筛选后袁 分为胆热犯胃型尧 肝胃郁热型尧 中虚气逆型尧 气郁痰阻型 2 5 遥孙永顺等认为本病初起多见肝胃郁热尧 胆热犯胃证袁后期病情日久可见中虚气逆及气郁痰阻证袁 说明本病初起为实证尧 热证居多袁 随着病情的发展逐渐转变为虚实夹杂以及虚证表现 2 6 遥 刘国凤辨治 3 9 例 R E 袁据临床症状分为 4 型院 脾胃湿热型袁 藿香正气散合平胃散加减曰 阴虚胃热型袁 甘露饮合丹栀逍遥散加减曰脾虚气滞型袁 香砂六君汤合丁香柿蒂散加减曰 肝胃不和型袁 柴胡疏肝散加减袁 总有效率为 8 4.6 2%2 7 遥杨丽蓉治疗 4 8 例 R E 袁 依据患者体质禀赋尧 病程长短尧 病理侧重等不同辨证分 6 型进行论治院 肝胃不和型袁 柴胡疏肝散加减曰 肝胃郁热型袁 丹栀逍遥散加减曰 脾虚痰阻型袁 旋覆代赭汤加减曰 脾虚胃热型袁 半夏泻心汤加减曰 气虚血瘀型袁 启膈散加减曰 胃阴亏损型袁 益胃汤加减袁 总有效率为 9 1.7%2 8 遥陈洪利辨证治疗 1 0 0 例R E 袁 分为 8 型进行论治院 脾胃湿热型尧 肝郁化火型尧肝胃阴虚型尧 气滞血瘀型尧 痰气交阻型尧 痰瘀互结型尧脾虚痰湿型和脾胃虚寒型袁 各型均选自拟方辨治袁 总有效率为 8 9%2 9 遥我们认为袁 胃食管反流病根本病机是野 胃失和降袁 胃气上逆冶 遥 治疗大法是和胃降逆尧 调畅气机遥 胃食管反流病的主要表现是反酸尧 烧心尧 反食尧 胸骨后痛等袁 发病多与肝气郁结尧 肝胃郁热尧 痰湿内阻尧 寒湿困脾尧 气滞血瘀等有关遥病性多为虚实夹杂袁 寒热交错遥 辨证施治时首先应辨清寒热虚实遥 肝气郁结者予疏肝和胃袁 和胃降逆曰 肝胃郁热者予清肝和胃袁 和胃降逆曰 痰湿内阻者予化痰祛湿袁 和胃降逆曰 脾胃虚寒者予温中散寒袁 和胃降逆曰 气滞血瘀者予理气活血袁和胃降逆遥在病情复杂多变时袁 则根据标本缓急袁 虚实寒热的不同而灵活用药遥1.肝胃郁热证淤表现院 反酸嘈杂袁 胸骨后灼痛袁 两胁胀闷袁 心烦易怒袁 口干口苦袁 大便秘结袁 舌质红袁 苔黄腻袁 脉弦滑曰于辩证院 肝胃郁热袁 胃失和降曰 盂治法院 清肝泄火袁 和胃降逆曰 榆方药院 左金丸加减渊 黄连 6 g 尧 吴茱萸 5 g 尧栀子 1 0 g 尧 黄芩 1 0 g 尧 乌贼骨 2 0 g 尧 煅瓦楞 3 0 g 冤 遥2.肝胃不和证淤表现院 反酸嗳气袁 两胁胀痛或窜痛袁 胃脘胀满袁纳差袁 情绪不畅则加重遥舌淡红袁 苔薄白袁 脉弦曰 于辩证院 肝气郁结袁 胃失和降曰 盂治法院 疏肝理气袁 和胃降逆曰 榆方药院 柴胡疏肝散加减渊 柴胡 1 0 g 尧 白芍 1 0 g 尧陈皮 1 0 g 尧 枳壳 1 0 g 尧 香附 1 0 g 尧 川芎 1 0 g 尧 炙甘草 5g 冤 遥3.脾胃湿热证淤表现院 胃脘嘈杂隐痛袁 胸骨后灼热灼痛袁 口苦粘腻袁 嗳腐吞酸袁 恶心纳呆袁 大便不调袁 舌红苔黄腻袁脉弦滑曰 于辩证院 脾胃湿热袁 胃失和降曰 盂治法院 清热通降袁 芳香化湿曰 榆方药院 黄连温胆汤加减渊 黄连 1 0g 尧 陈皮 1 0 g 尧 半夏 1 0 g 尧 茯苓 2 0 g 尧 甘草 3 g 尧 生姜 1 0g 尧 竹茹 1 0 g 尧 枳实 1 0 g 冤 遥4.痰湿内阻证淤表现院 反酸或泛吐清水袁 胃脘胀满袁 恶心袁 呕吐袁 纳差袁 大便稀溏袁 舌质淡袁 苔薄白袁 脉弦滑曰 于辩38-现代消化及介入诊疗2008年 第13卷 第1期Modern Digestion&Intervention 2008,Vol.13,No.1证院 痰湿内阻袁 胃失和降曰 盂治法院 化痰祛湿袁 和胃降逆曰 榆方药院 温胆汤加减渊 陈皮 1 0 g 尧 半夏 1 0 g 尧 茯苓2 0 g 尧 甘草 3 g 尧 生姜 1 0 g 尧 竹茹 1 0 g 尧 枳实 1 0 g 冤 遥5.脾胃虚寒证淤表现院 泛吐酸水袁 呕吐清涎袁 胃脘隐痛袁 胀闷不舒袁 喜暖喜按袁 纳差袁 喜热饮袁 大便稀溏遥舌质淡袁 苔白腻袁 脉沉迟曰 于辩证院 脾胃虚寒袁 肝气犯胃曰 盂治法院健脾温中袁 疏肝理气曰 榆方药院 理中汤加减渊 党参 2 0g 尧 茯苓 2 0 g 尧 炒白术 2 0 g 尧 干姜 1 0 g 尧 炙甘草 5 g 冤 遥6.脾虚气滞证淤表现院 反酸袁 嗳气袁 纳差袁 食后胀闷袁 上脘隐痛袁或朝食暮吐袁 或暮食朝吐袁 吐出宿食不化袁 吐后即觉舒适袁 喜温喜按袁 乏力袁 大便溏袁 舌淡袁 苔薄白袁 脉细弦曰 于辩证院 脾虚气滞袁 胃失和降曰 盂治法院 健脾补中袁理气化滞曰 榆方药院 香砂六君子汤加减渊 党参 2 0 g 尧 茯苓 1 0 g 尧 白术 1 5 g 尧 木香 6 g 尧 砂仁 3 g 尧 甘草 6 g 冤 遥7.脾虚痰阻证淤表现院 剑突下或胸骨后隐隐烧灼感袁 胃脘胀满袁 食欲减退袁 反酸或泛吐清水袁 苔腻袁 脉弦滑等曰 于辩证院 脾虚失运袁 痰湿内阻曰 盂治法院 健脾理气袁 化痰降逆曰 榆方药院 旋覆代赭汤加减渊 旋复花 1 5 g 尧 代赭石1 5 g 尧 党参 2 0 g 尧 半夏 9 g 尧 生姜 1 0 g 尧 大枣 3 尧 炙甘草6 g 冤 遥8.胃阴不足证淤表现院 反酸袁 反胃袁 嗳气袁 时作干呕袁 口燥咽干袁上脘时有刺痛袁 似饥而不欲食袁 便少溲黄袁 舌红苔少袁脉细数曰 于辩证院 胃阴不足袁 胃气上逆曰 盂治法院 滋阴养胃袁 理气降逆曰 榆方药院 麦门冬汤尧 益胃汤或一贯煎加减渊 麦门冬 3 0 g 尧 半夏 1 0 g 尧 北沙参 1 0 g 尧 甘草 6 g 尧粳米 6 g 尧 大枣 3 尧 当归 1 0 g 尧 生地 3 0 g 冤 遥9.气虚血瘀证淤表现院 反酸日久袁 胸骨后疼痛难忍袁 吞咽困难袁饮食不下袁 咽中可有异物感袁 面色不华袁 倦怠乏力袁 形体消瘦袁 口干咽燥遥 舌质暗袁 有瘀点袁 脉弦涩曰 于辩证院气阴两虚袁 血脉瘀阻曰 盂治法院 益气养阴袁 化瘀散结曰榆方药院 启膈散加减渊 沙参 1 0 g 尧 茯苓 1 5 g 尧 郁金 1 0g 尧 砂仁壳 5 g 尧 川贝 1 0 g 尧 丹参 1 5 g 尧 荷叶蒂 1 0 g 尧 杵头糠 1 0 g 冤 遥1 0.气滞血瘀证淤表现院 反酸烧心袁 嗳气频作袁 吞咽困难并呈持续性胸骨后疼痛袁 胃脘胀痛袁 胁闷不舒袁 或有刺痛袁 口干不欲饮袁 舌黯苔白袁 或有瘀斑袁 脉弦涩曰 于辩证院 气滞血瘀曰 盂治法院 活血祛瘀袁 疏肝理气曰 榆方选院 血府逐瘀汤加减渊 桃仁 1 2g 尧 红花 1 0g 尧 当归 1 0 g 尧 生地1 0 g 尧 川芎 6 g 尧 牛膝 1 0 g 尧 赤芍 1 0 g 尧 桔梗 5 g 尧 枳壳 6g 遥加减院 消化不良尧 饮食不化者加焦三仙尧 鸡内金曰便秘者加生大黄袁 芒硝曰 大便溏稀者加炒白术袁 肉豆蔻曰 失眠者加合欢花尧 夜交藤曰 情绪焦躁不安者加淮小麦尧 大枣冤 遥三尧 其他中医药治疗方法1.临床常用的中成药有淤胃逆康胶囊袁 每次 4 粒袁 每日 3 次袁 饭前 3 0 分钟服用袁 适用于肝胃不和袁 肝胃郁热证遥于舒肝和胃丸袁 每次 2 丸袁 每日 2 次袁 适用于肝胃不和证遥盂越鞠丸袁 每次 6 耀9 g 袁 每日 2次袁 适用于肝胃不和尧 气滞痰阻证遥榆乌贝散袁 每次 3 g 袁 每日 3 次袁 适用于反酸烧心较重者遥虞胃力康袁 每次 1 0 g 袁 每日 3 次袁 适用于肝胃不和袁 肝胃郁热证遥2.中药外治疗法例如公英白及膏渊 蒲公英尧 白及尧 三七参尧 鸡子清尧 蜂蜜等配制成膏冤 噙咽袁 三七贝连蜜糊渊 三七参尧黄连尧 贝母等冤 袁 鬼笔渊 菌类药物袁 鬼笔科植物袁 为细皱鬼笔的子实体冤 乙醇液胸骨外局部涂搽袁 气虚明显者黄芪泡水为引曰 气阴两虚明显者袁 党参尧 麦冬泡水为引曰 咽喉疼痛者硼砂溶水为引遥临床有效率均达到9 0%以上遥3.针灸治疗淤体针疗法院 取脾俞尧 胃俞尧 天突尧 内关尧 上脘尧 膈俞尧 足三里袁 气府等穴袁 每次取穴 3 耀5 个袁 体寒者加灸袁 属热者不留针遥亦可取天鼎穴尧 膈俞穴遥每日 1次袁 留针 3 0 m i n 遥针天鼎时袁 直刺 1.0 耀 2.0 寸袁 中等量刺激袁 有向胸膈部放射感为佳遥针膈俞时袁 直刺袁按常规深度进针袁 中等刺激袁 以局部酸胀重而放射至胸背为佳遥于耳针疗法院 主穴取食道尧 交感尧 皮质下尧贲门曰 配穴取胃尧 肝尧 神门尧 枕遥每次取 2 耀 3 穴袁 强刺激袁 留针 2 0 耀3 0 分钟袁 每日或隔日一次遥盂电针疗法院 取天突尧 膻中尧 鸠尾尧 中脘尧 内关尧 足三里尧 三阴交尧丰隆尧 公孙尧 太冲穴袁 天突尧 膻中尧 鸠尾平刺袁 余穴直刺袁 得气后袁 天突行平补平泻不留针袁 余穴接通电针治疗仪袁 电流量以患者有较强针感但不感觉疼痛为度袁每 5 m i n 行针 1 次袁治疗 3 0 m i n 起针袁每日 1次遥4.摄生调养淤保持心情舒畅袁 愉快乐观袁 调适寒温袁 劳逸结合袁 起居有时遥 于加强体育锻炼遥 盂饮食有节袁 避免暴饮暴食袁 慎用对食管有刺激的药物袁 如茶碱类尧 抗胆碱类药物等遥肥胖者应积极减轻体重袁 减少脂肪餐特别是睡前少进热茶或饮料遥戒烟袁 限酒和少食酸39-现代消化及介入诊疗2008年 第13卷 第1期Modern Digestion&Intervention2008,Vol.13,No.1会议名称时间地点网址第 1 8 届亚太肝脏研究学会年会渊 A P A S L 冤3 月 2 3-2 6 日韩国 首尔h t t p:/w w w.a p a s l s e o u l 2 0 0 8.o r g/第 4 3 届欧洲肝脏研究学会年会渊 E A S L 冤4 月 2 3-2 7 日意大利 米兰h t t p:/w w w.e a s l.c h/2 0 0 8 年美国消化疾病周渊 D D W2 0 0 8 冤5 月 1 7-2 2 日美国 圣迭戈h t t p:/w w w.d d w.o r g/第 1 1 届国际食管疾病学会世界大会9 月 1 0-1 3 日匈牙利 布达佩斯h t t p:/w w w.i s d e c o n g r e s s 2 0 0 8.c o m/2 0 0 8 年亚太消化疾病周渊 A P D W冤9 月 1 3-1 6 日印度 新德里h t t p:/w w w.a p d w 2 0 0 8.o r g/第 7 3 届美国胃肠病学会学术年会渊 A C G 2 0 0 8 冤1 0 月 3 日-8 日美国 奥兰多h t t p:/w w w.a c g.g i.o r g/p h y s i c i a n s/e d u c a t i o n.a s p2 0 0 8 年欧洲消化疾病周渊 U E G W冤1 0 月 1 8-2 2 日奥地利 维也纳h t t p:/u e g w 0 8.u e g f.o r g/第 5 9 届美国肝病研究学会年会渊 A A S L D 冤1 0 月 3 1-1 1 月 4 日美国 旧金山h t t p:/w w w.a a s l d.o r g/2 0 0 8 年国外主要消化病学术会议简表性刺激性食物以及糖尧 巧克力尧 咖啡等食品遥榆餐后尽量保持直立位遥虞减轻腹压袁 避免剧烈活动袁 不要穿紧身衣和束腰带遥我们认为袁 本病的发生与饮食尧 情志以及不良的生活习惯密切相关遥治疗该病时首先应改善生活方式遥应保持良好的心态袁 乐观的情绪曰 戒烟戒酒袁 忌食生冷辛辣肥甘袁 尽量不要吃红薯尧 韭菜尧 玉米尧 巧克力尧 甜食等高脂肪尧 高热量的食物曰 睡觉前 3 小时不吃东西曰 饭后轻微活动半小时曰 腰带不要系过紧曰 夜间床头抬高 2 0 c m等均有助于该病的缓解遥本病病程较长袁 易反复发作遥需向患者解释袁 要有长期保持良好生活习惯的决心以及持久维持治疗渊 至少 2 个月以上冤 的心理准备遥参考文献1 陈昭定.主编.中医脾胃学说应用研究.北京:北京出版社 1 9 9 3:1 7 5.2 李乾构,王自立.主编.中医胃肠病学.北京:中国医药科技出版社1 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