中医治疗技巧.doc

急性上呼吸道感染1. 风寒感冒 治则辛温解表，宣肺散寒，轻症方药选用葱豉汤加味：葱白3茎，淡豆豉15g苏叶10g杏仁10g荆芥10g防风10g。重症方药选用荆防败毒散加减：荆芥10g防风10g羌活g10柴胡10g前胡10g枳壳10g茯苓10g桔梗10g甘草5g。加减：若风寒挟湿，可加厚朴10g陈皮10g苍术10g法半夏10g，或改用羌活胜湿汤加减；挟痰浊者可加二陈汤；挟气滞者可加香附10g,苏梗10g。2. 风热感冒 治则辛凉解表，清肺透邪，方药选用银翘散加减：金银花10g连翘10g淡豆豉10g牛蒡子10g薄荷6g（后下）荆芥10g桔梗6g甘草3g竹叶心6g鲜芦根10g。加减：头痛甚者加桑叶10g菊花10g；咳嗽痰多者加杏仁10g浙贝母10g瓜蒌皮15g；咽喉肿痛者加板蓝根15g马勃6g玄参30g；风热重症或时疫外感者可加葛根15g黄芩10g生石膏30g（先煎）知母10g天花粉10g；挟湿者藿香10g佩兰10g。暑令挟湿者可用新加香薷饮；挟燥者加杏仁10g梨皮10g瓜蒌皮15g3. 表寒里热 治则疏风宣肺，散寒清热，方药选用麻杏石甘汤加减：麻黄6杏仁10生石膏30（先煎）甘草6。外寒甚者加荆芥10g防风10g苏叶10g；里热甚加黄芩10g金银花10g大青叶15g；咳嗽气急者加枇杷叶10g桑白皮15g，瓜蒌10g川贝母10g；大便秘结，小便黄赤者加瓜蒌30g大黄12g。4. 气虚感冒 治则益气解表，方药选用参苏饮加减：党参10g苏叶10g茯苓10g甘草6g前胡10g桔梗6g枳壳10g陈皮10g杏仁10g川芎10g。5. 阳虚感冒 治则助阳解表，方药选用参附再造丸加减：党参10g制附子6g桂枝10g羌活10g防风10g细辛3g炙甘草5g。6. 血虚感冒 治则养血解表，方药选用葱白七味饮加减：葱白连根3茎，干葛根10g淡豆豉15g生姜3片，麦门冬10g干地黄10g7. 阴虚感冒 治则养阴解表，方药选用加减葳蕤汤加减：玉竹10g葱白3茎桔梗10g白薇10g淡豆豉10g薄荷10g（后下）炙甘草3g大枣3枚，沙参10g麦门冬10g玄参10g。急性气管、支气管炎1. 风寒袭肺 治则疏风散寒，宣肺止咳，方药选用三拗汤合杏苏散加减：炙麻黄6g杏仁10g生甘草6g苏叶10g桔梗6g前胡10g法半夏6g陈皮10g。加减：风寒重者麻黄用量加重以加强宣肺散寒之力，胸闷、泛恶、痰多、苔白腻者，加重法半夏用量，可予法半夏10茯苓15；若风寒外束，肺热内郁，症见咳嗽咽痛，声哑，气急似喘，痰黏稠难咳，口渴心烦，或有身热者，此为寒包火咳，可用麻杏石甘汤加味，或上方去生姜加桑白皮10g牛蒡子10g黄芩10g。2. 风热犯肺 治则疏风清热，宣肺化痰，方药选用桑菊饮加减：桑叶10g菊花10g连翘10g薄荷5g（后下），桔梗6g杏仁10g前胡10g甘草6g芦根15g。加减：恶风加牛蒡子、防风以解表；肺热重加黄芩10,g生石膏10g，以清热；鼻衄加茅根10g藕节10g，以清热凉血；咽痛加牛蒡子10g马勃10g板蓝根10g射干10g，以清热利咽；痰难咳出加冬瓜子10g，瓜蒌10g。若发热较重，咳嗽音哑，气逆喘憋者，治宜清热宣肺平喘，方用麻杏石甘汤加减。风热咳嗽兼见痰多，胸闷，汗多，舌苔白腻中黄，脉濡数，此为风热挟湿伤肺，于桑菊饮中加薏苡仁10g杏仁10g厚朴10g以宣肺化湿。3. 燥热伤肺 治则清热润燥，宣肺止咳，方药选用桑杏汤加味：桑叶10g淡豆豉10g杏仁10g浙贝10g南沙参15g山栀子10g炙杷叶10g瓜蒌10g麦门冬10g苇茎10g加减 咳甚咽痒，加前胡10g蝉蜕5g桔梗10g甘草10g以宣肺利咽；痰中带血或鼻燥衄血，加白茅根10g藕节10g；热重者加生石膏20g知母10g。若干咳不愈，舌红少津，体型消瘦，可用清燥救肺汤加减。清泻燥热忌用苦寒，宜予甘寒，以免苦燥伤阴。4. 凉燥伤肺 治则轻宣凉燥，润肺止咳，方药选用止嗽散加减：苏叶10g杏仁10g陈皮10g法半夏6g桔梗6g前胡10g紫菀10g款冬花10g甘草6g。加减：恶寒甚，无汗者，加荆芥10g防风10g，以散寒解表。但解表忌过于辛散，只宜辛开温润，以免过汗伤津。慢性支气管炎1. 实证（1） 风寒袭肺 治则宣肺散寒，方药选用麻黄汤加减：麻黄6g杏仁10g桂枝6g甘草5g加减：若寒痰阻肺可加法半夏10g陈皮10g苏子10g白前10g,化痰顺气；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏子汤，和营卫宣肺气。(2) 风热犯肺 治则清热解表，宣肺平喘，方药选用麻杏石甘汤加味：麻黄6g杏仁10g生石膏30g（先煎），甘草5g。加减：肺热重可加黄芩10g知母10g鱼腥草15g或加重石膏用量以清肺热；里实热结便秘者加凉膈散或用宣白承气汤泻火清金；风热表盛加金银花10g连翘10g，解表清热；痰多喘甚加葶苈子10g射干10g，泻肺平喘；咳痰黄稠加瓜蒌10g川贝母10g清化肺热；内热外寒，或肺有郁热，风寒束表，或表寒未解，内已化热，热与郁肺，肺气上逆而喘逆息粗鼻扇，胸部胀痛，痰黄黏稠，仍可用麻杏石甘汤加味；有汗重用石膏20g，无汗重用麻黄10g。(3) 痰浊阻肺 治则化痰降气，方药选用二陈汤合三子养气汤加减：陈皮10g法半夏10g茯苓12g甘草5g，炒苏子10g炒白芥子6g炒莱菔子10g厚朴8g杏仁10g。(4) 痰热郁肺 治则清泻肺热化痰，方药选用桑白皮汤加减：桑白皮10g黄芩10g川贝母10g焦山栀子10g杏仁10g苏子10g法半夏10g黄连6g。加减：身热者加石膏20g知母10g；痰多黏稠加海蛤壳10g，或黛蛤散；喘不能卧，痰涌便秘，酌加葶苈子10g大黄10g玄明粉10g；痰有腥味配鱼腥草15g薏苡仁10g冬瓜仁10g芦根15g。（5） 气郁伤肺 治则开郁降气平喘，方药选用五磨饮子加减：枳壳10g焦槟榔8g沉香6g木香6g乌药10g。加减：伴心悸失眠者加百合10g合欢花10g枣仁10g远志10g；胸闷胀痛加旋覆花10g香附10g。(6) 寒饮伏肺 治则温肺化饮，方药选用小青龙汤加减：桂枝10g白芍10g麻黄6g干姜6g细辛3g法半夏10g五味子6g甘草6g。加减：体虚表证不著者，可改用苓甘五味姜辛汤，不予再用麻黄表散；若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤，以泻肺逐饮；痰多黏腻，胸满气逆，苔浊，配白芥子10g莱菔子10g豁痰降气；饮邪壅实，咳逆喘急、胸痛、烦闷，可仿十枣汤意，用甘遂0.5g，大戟2g泻之。2. 虚证（1） 肺脾气虚 治则健脾益肺，方药选用玉屏风散合六君子汤加减：生黄芪15g防风10g白术10g党参10g陈皮10g茯苓10g法半夏10g桔梗6g甘草5g。加减：若咳痰稀薄，时觉行寒，为肺虚有寒，可加干姜温中；若大便溏可合人参苓白术散之意；若进食即便，便清并有气坠，为中气下陷，可加用补中益气汤加减以升提下陷之气。（2） 肺肾阴虚 治则滋肾养肺，方药选用生脉散合六味地黄丸加减：党参10g天门冬10g麦门冬10g五味子6g生地黄12g山茱萸10g百合10g磁石20g（先煎）陈皮10g。加减：偏肺阴不足，口烟干燥，面赤心烦，可加百合10g南沙参10g玉竹10g，养阴清肺；偏肾阴虚，手足心热，潮热盗汗可加生龙骨、生牡蛎以潜阳敛汗，退虚热；若真阴衰竭，阴不敛阳，气失摄纳，则喘急，面红，咽干烦躁，汗出如油，舌红少津，脉细数为戴阳，可加重山茱萸用量，并加生龙骨，生牡蛎15g，紫石英15g。(3) 脾肾阳虚 治则温阳补肾纳气，方药选用金匮肾气丸合参蛤散加减：制附子6g桂枝6g生地黄10g山茱萸10g山药10g牡丹皮10g泽泻10g茯苓12g党参12g。加减：若冲气上逆，脐下悸动，气从小腹上奔者加紫石英、磁石、沉香等镇纳之品；若阳虚饮停，上凌心肺而喘咳心悸或水泛之肿，尿少舌胖淡，脉沉细者，可用真武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根，以温肾益气行水；若咳痰多，胸闷，动则尤甚，腰酸肢冷，汗出心悸，小便频数，舌苔腻，脉沉细或濡滑无力，此为痰气壅实于上，肾气亏损于下，为上实下虚之候，宜化痰降气，兼以温肾纳气，用苏子降气汤加减。慢性阻塞性肺气肿1. 外寒内饮 治则温肺散寒，解表化饮，方药选用小青龙汤加减：桂枝12g白芍12g干姜12g麻黄10g法半夏10g浙贝10g细辛3g五味子6g甘草6g。若痰鸣、咳喘不得息者，加葶苈子10g大枣10枚泻肺逐饮。2. 痰热郁肺 治则清肺化痰，降逆平喘，方药选用越婢加法半夏汤、桑白皮汤加减：前方用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮大；后方用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐痰黄或黏稠厚者。炙麻黄3g杏仁10g生石膏30g（先煎），清法半夏6g黄芩10g全瓜蒌30g桑白皮10g川贝母10g甘草5g。加减：痰热较盛者加鱼腥草30g海蛤壳12g；痰鸣喘息不能卧加射干10g葶苈子10g以泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥加天花粉10g，知母10g芦根15g以生津润燥。3. 痰浊壅肺 治则化痰降气，健脾益肺，方药选用苏子降气汤、三子养清汤、六君子汤加减：苏子12g法半夏12g川厚朴12g白芥子12g炒莱菔子12g陈皮10g前胡10g当归15g白术15g党参20g茯苓20g肉桂6g。4. 肺肾气虚 治则补肺纳肾，降气平喘，方药选用补肺汤加减：党参10g五味子10g沉香1g黄芪30g生地黄15g紫菀12g款冬花12g桑白皮12g苏子12g法半夏12g磁石12g。加减：如兼伤阴，低热，舌红，苔少，加麦门冬10g玉竹10g；气虚血瘀，面唇发绀，加当归10g丹参10g苏木10g，以活血通络。慢性肺源性心脏病1. 痰浊壅肺 治则化痰降气，健脾益肺，方药选用苏子降气汤加减：苏子10g陈皮10g法半夏10g当归10g前胡15g厚朴10g肉桂3g甘草6g生姜3片。加减 痰多胸满不能平卧者，加葶苈子15g，以泻肺祛痰；气短乏力、自汗，加茯苓15g党参10g。2. 痰热郁肺 治则清肺化痰，降逆平喘，方药选用桑白皮汤加减：桑白皮15g法半夏10g苏子10g杏仁10g川贝母10g黄芩10g黄连6g山栀子10g。加减：痰热内盛，胶结不易咳出，加鱼腥草30g瓜蒌皮30g。痰热伤津，口干舌燥，加天花粉15g知母12g芦根10g。3. 阳虚水泛 治则温肾健脾，化饮利水，方药选用真武汤合五苓散加减：制附子10g白术12g茯苓12g白芍10g生姜6g桂枝6g猪苓12g泽泻15g加减：血瘀甚，发绀明显，加泽兰10g红花10g五加皮10g。4. 痰蒙神窍 治则涤痰、开窍、熄风，方药选用涤痰汤加减：制法半夏12g制胆南星12g陈皮10g枳实10g茯苓10g人参5g石菖蒲10g竹茹10g生姜5片甘草3g。另服安宫牛黄丸或至宝丹。加减：肝风内动、抽搐加钩藤10g全蝎3g羚羊角0.3g（冲服）。皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜者，加水牛角10g珍珠草10g。5. 肺肾气虚 治则补肺纳肾，降气平喘，方药选用补肺汤加减：人参10g黄芪30g熟地黄15g五味子10g紫菀10g桑白皮12g胡桃肉10g蛤蚧1对。加减：肺虚有寒，怕冷，舌质淡者，加肉桂3g，干姜6g。6. 气虚血瘀 治则益气活血，止咳化痰，方药选用生脉散加味：人参10g麦门冬10g五味子6g郁金10g苏木10g赤芍10g前胡10g桔梗10g瓜蒌皮18g甘草6g。加减：阴虚肺燥，加沙参15g百合10g玉竹10g。支气管扩张1. 迁延期 （1） 风热袭表，热毒伤肺 治则疏风解表，清肺利痰，方药选用：防风20g芥穗15g薄荷12g桑叶10g竹叶心12g麻黄6g杏仁12g前胡12g紫菀12g款冬花15g金银花30g鱼腥草30g苇茎40g。加减：喘重者加白果10g厚朴10g；口渴烦躁者加石膏30g。(2) 热毒内蕴，痰瘀互阻 治则清热利痰，排脓止血活血，方药选用：桔梗15g甘草12g葶苈子12g麻黄6g杏仁10g石膏30g苇茎40g薏苡仁12g桃仁12g冬瓜仁15g丹参15g川芎12g大蓟10g小蓟10g仙鹤草12g加减：喘重者加厚朴12g，白果10g。(3) 热毒内蕴，气阴亏耗 治则益气养阴，润肺排脓，方药选用：黄芪15g太子参g15沙参15g玄参12g麦门冬12g五味子12g炙麻黄6g杏仁12g石膏30g陈皮12g法半夏12g胆南星12g前胡12g百部12g款冬花15g金银花30g蒲公英30g。(4) 气血衰败，阳微欲绝 治则益气养血，温阳救逆，方药选用：黄芪15g当归10g阿胶珠15g太子参15g炮附子10g（先煎），麦门冬15g百合15g玉竹12g淮山药12g黄精12g。2. 急性期（1） 外感燥热 治则辛凉清解，宣肺止咳，润燥止血，方药选用桑杏汤加减：桑叶10g杏仁10g沙参15g川贝母10g焦栀子10g枇杷叶12g仙鹤草30g侧伯叶15g。加减：发热重者，加石膏30g桑枝10g鱼腥草30g；口渴加麦门冬12g天花粉10g茅根15g；痰中带血加牡丹皮10g藕节炭15g；便干加生地黄30g瓜蒌30g。(2) 内热炽盛 治则清热泻火，降气止血，方药选用泻白散加减：桑白皮15g地骨皮15g牡丹皮12g焦栀子12g黄芩15g生白芍15g黛蛤散20g（包煎），生地黄15g仙鹤草30g白及粉3g（冲服）。加减：气逆烦躁加代赭石30g降香10g；大便秘结加大黄6g瓜蒌30g；出血多服云南白药。(3) 阴虚火旺 治则滋阴清肺，润燥降火，方药选用：百合15生地黄10天门冬10麦门冬12沙参12当归10白芍15阿胶粉10女贞子12旱莲草12白及粉3（冲服）。加减：虚火盛加知母10g地骨皮15g咳嗽频多加川贝母10g紫菀10g款冬花10g；汗多加山茱萸10g五味子12g。支气管哮喘1. 发作期（1） 寒痰伏肺 治则温肺散寒，豁痰利气，方药选用射干麻黄汤加减：射干10g炙麻黄5g细辛3g紫菀15g款冬花15g姜法半夏10g五味子5g生姜10g大枣10枚。加减：若痰多壅盛，舌苔白厚腻，加制厚朴5g炒白芥子5g；外寒里热者，加生石膏30g（先煎）木防己10g。(2) 热痰壅肺 治则清热宣肺，化痰平喘，方药选用定喘汤加减：白果10g炙麻黄6g桑白皮15g款冬花15g清半夏10g杏仁10g苏子10g黄芩12g生甘草6g。若肺气壅实，痰鸣息涌者，加葶苈子10g射干10g；内热壅盛，舌苔燥黄者，加生大黄3-5g，通腑以利肺；咳嗽剧烈，痰吐黄稠者，加鱼腥草30g，海蛤壳12g；发热较甚者，加生石膏30g（先煎）。(3) 风痰阻肺 治则调肝理肺，祛风平喘，方药选用：柴胡12g防风10g炙麻黄6g乌梅6g五味子5g甘草6g地龙15g苏子10g苏梗10g杏仁10g。加减：发前打喷嚏、鼻痒，外风甚者，加蝉蜕5g，薄荷6g苍耳子5g桂枝6g；内风甚者加僵蚕6g钩藤10g白芍10g；久治不愈者加全蝎5g蜈蚣3g。2. 缓解期（1） 肺气虚 治则补肺固卫，益气固表，方药选用玉屏风散加味：黄芪20g炒白术12g防风15g党参20g。（2） 脾气虚 治则升阳健脾化痰，方药选用六君子汤加味：党参30g炒白芍10g茯苓15g炙甘草6g陈皮12g制法半夏10g黄芪15g柴胡10g升麻10g加减：脾阳虚者加干姜10g。 (3)肾气不足 治则补肾纳气平喘，方药选用七味都气丸加减：熟地黄15g山茱萸6g山药10g茯苓12g牡丹皮10g泽泻10g五味子6g加减：偏阳虚者，加熟附子10g肉桂10g杜仲15g；偏阴虚者，加知母12g黄柏12g。肺结核1. 初期（1） 肺气虚 治则补气易肺，止咳敛汗，方药选用补肺汤加减：人参6（先煎）黄芪15五味子10紫菀10桑皮10川贝母12。加减：止咳加百部，自汗加煅牡蛎、麻黄根。（2） 肺阴虚 治则养阴润肺、化痰止血，方药选用月华丸加减：沙参10g麦门冬10g天门冬10g生地黄10g百部20g川贝母15g山药15g茯苓15g阿胶10g（洋化）三七粉3g（冲服）加减：止血加仙鹤草10g白茅根10g白及10g；低热加十大枸骨叶10g银柴胡10g地骨皮10g青蒿10g。2. 中期（1） 阴虚火旺 治则滋阴降火，止咳杀虫，方药选用百合固金汤：百合20g生地黄15g熟地黄15g玄参15g川贝母15g知母15g加减：润肺加黄精10g；退虚热加鳖甲10g秦艽10g地骨皮10g青蒿10g；止咳杀虫加百部10g白及10g；咯血不止加三七粉3g，牡丹皮10g水牛角15g（先煎）；盗汗加乌梅15g煅牡蛎15g浮小麦15g。(2) 脾肺两虚 治则益气健脾，润肺养阴，方药选用保真汤或参苓白术散加减：党参10g黄芪10g茯苓15g白术15g山药15g天门冬12g麦门冬12g当归12g白芍12g。加减：咳嗽带血加川贝母10g知母10g阿胶10g三七粉3g；止咳杀虫加百部10g白及10g；便溏加白扁豆10g茯苓10g山药10g。3. 晚期 气津两脱治则益气养阴，固脱敛汗，方药选用生脉散合当归补血汤加减：人参10g（先煎），麦门冬12g五味子10g黄芪30g当归15g山药15g茯苓15g陈皮10g。肺炎1. 邪袭肺卫 治则辛凉解表，宣肺化痰，方药选用桑菊饮合银翘散加减：金银花15g连翘15g桑叶10g菊花10g薄荷6g（后下），桔梗10g牛蒡子10g芦根15g杏仁12g生甘草6g。加减：热重者加鱼腥草30大青叶20，以清泻肺热；口渴明显者加天花粉15，以清热生津；痰黄黏稠者加浙贝母15g竹黄10g以清热化痰；咽痛明显者加板蓝根15g，山豆根10g，以清热利咽。2. 痰热壅肺 治则清肺化痰，宣肺平喘，方药选用麻杏石甘汤合苇茎汤加减：麻黄6g生石膏30g（先煎）苇茎18g杏仁12g桃仁12g薏苡仁30g冬瓜仁15g甘草6g虎杖20g全瓜蒌15g。加减：痰热盛加鱼腥草30g黄芩15g金银花20g浙贝母15g，以加强清热化痰解毒之力；咳血者加侧伯叶15g白茅根30g，以凉血止痛；胸痛者加郁金15g丝瓜络10g，以活络止痛；便秘者加生大黄10g（后下），玄明粉6g（冲服），以通腑泄热；表证未解，仍有恶寒、发热，麻黄宜生用，若表证已解，可用炙麻黄。3. 肺热俯实 治则通腑泄热，清肺化痰，方药选用泻肺通腑汤：生大黄10g（后下）生石膏30g（先煎）枳实12g全瓜蒌15g杏仁10g鱼腥草30g败酱草30g桃仁12g黄芩15g知母12g浙贝母15g。加减：热盛烦躁者重用生石膏，加金银花20g蒲公英15g虎杖15g，以清热透邪解毒；燥屎不下者加玄明粉10g冲服，以通腑泄热。伴有神昏谵语者可加安宫牛黄丸1丸，每日1次，化开口服，以清热解毒，开窍醒神。4. 热入心包 治则清心泄热，豁痰开窍，方药选用清营汤合石菖蒲郁金汤加减：水牛角30g（先煎）生地黄30g牡丹皮12g玄参20g黄连10g金银花30g连翘20g浙贝母12g石菖蒲10g郁金15g鲜竹沥50毫升（冲服）加减：高热烦躁，神昏谵语为主者，可加安宫牛黄丸1丸化开冲服，以清心解毒，开窍安神；高热惊厥为主者，可加服紫雪丹1.5-3g，每日2次，以镇惊开窍，清热解毒；兼腑实便秘者，加生大黄10g（后下）玄明粉10g冲服，以通腑泄热醒神。5. 正虚欲脱 治则回阳救逆，益气养阴，方药选用参附汤合生脉散：高丽参9g（另炖）熟附子15g（先煎30分钟）麦门冬12g五味子9g。加减：大汗淋漓者加煅龙骨30g煅牡蛎30g山茱萸15g，以敛汗固脱。6. 正虚邪恋 治则益气养阴，润肺化痰，方药选用麦门冬汤合泻白散加减：太子参30g党参15g沙参15g麦门冬g15生地黄20g百部15g杏仁12g川贝母10g桑白皮15g地骨皮15g甘草6g大枣10g。加减：低热不退者，加白薇15g，银柴胡10g,以清虚热；纳呆者，加生谷芽30g生麦芽30g炙鸡内金15g，以消导开胃；痰黏难咳者加瓜蒌皮12g，以清化痰热；腹胀者加佛手10g香橼皮10g，以行气消胀。肺脓肿1. 初期 治则清肺解表，方药选用银翘散加减：金银花15g连翘15g芦根20g竹叶心10g桔梗6g甘草6g牛蒡子10g荆芥10g淡豆豉10g薄荷（后下）6g。加减：内热甚者加生石膏30g（先煎），黄芩10g；咳痰多加杏仁10g川贝母10g前胡10g桑皮10g冬瓜子10g枇杷叶10g；胸痛、呼吸不利加瓜蒌皮15g，广郁金10g。2. 成脓期 治则清肺化瘀消痈，方药选用千金苇茎汤方合五味消毒饮加减：生薏苡仁30g冬瓜仁15g桃仁10g桔梗10g金银花15g野菊花10g蒲公英15g紫花地丁10g紫背天葵10g。3. 溃脓期 治则排脓解毒，方药选用加味桔梗汤：桔梗10g甘草10g川贝母10g陈皮10g金银花15g薏苡仁15g葶苈子15g白及10g鱼腥草30g野荞麦根10g败酱草30g黄芩10g。4. 恢复期 治则养阴利肺，方药选用保肺饮加减：沙参15g麦门冬10g枇杷叶10g桔梗10g生地黄10g鱼腥草30g仙鹤草30g枸骨叶15g川贝母10g生黄芪30g。反流性食管炎：1. 胃失和降 治则和胃降逆，方药选用旋覆代赭汤加减:旋覆花12 g代赭石30g党参12g清法半夏12g甘草4g大枣4枚茯苓15g白术12g加减：反酸明显者加煅瓦楞10g乌贼骨10g等；若消炎止痛加延胡索15g杭白芍15g金银花10g黄芩10g板蓝根15g等。2. 肝气犯胃 治则疏肝理气，和胃降逆，方药选用四七汤加减：苏梗10g陈皮12g清法半夏10g茯苓15g柴胡12g，木香10g香附15g加减:心烦口苦加黄连3g龙胆草5g；便秘加大黄10g枳实10g等3. 胃阴不足 治则滋阴养胃，方药选用麦门冬汤加减:麦门冬15g天门冬12g石斛10g天花粉12g玉竹15g甘草6g清法半夏9g竹茹12g生地黄15g玄参15g陈皮12g郁金12g加减：热象明显者加黄连3g金银花10g；胸骨后疼痛加重加五灵脂10g，延胡索15g等4. 脾胃虚寒 治则温中健脾，和胃降逆，方药选用四君子汤加减：党参12g白术12g茯苓15g陈皮12g清法半夏9g吴茱萸6g砂仁9g旋覆花12g代赭石24g木香6g甘草6g加减：若久病肾阳亏损者，可加制附子10g肉桂6g。急性单纯性胃炎：1. 饮食积滞 治则消导行滞，和胃止痛，方药选用保和丸加味：陈皮10g法半夏12g茯苓10g焦山楂10g神曲10g莱菔子10g连翘10g木香6g厚朴6g加减 食积化热便秘者加大黄6g，枳实10g；呕吐甚者加藿香10g，苏梗10g。2. 寒邪犯胃 治则散寒止痛，方药选用黄芪建中汤加减：炙黄芪20g桂枝10g炒白芍10g香附10g高良姜10g炙甘草6g生姜6g大枣6g加减：若泛吐清水者加姜法半夏10g陈皮10g；大便溏泻者加吴茱萸10g，罂粟壳10g3. 湿热中阻 治则清热化痰，理气止痛，方药选用三仁汤加减：薏苡仁15g白豆蔻6g杏仁10g清法半夏12g厚朴6g赤茯苓12g竹叶心6g加减：若胃脘痛甚者加延胡索10g枳壳10g；湿热均盛者加绵茵陈10g蒲公英10g黄芩10g；口黏纳呆者加藿香10g佩兰10g焦山楂10g4. 毒物伤胃 治则解毒和胃止痛，方药选用a.瓜蒂粉15g沸水冲服；b.绿豆60g，煎水取汁500毫升洗胃，亦可反复多次。C.番泻叶3g，沸水浸汁内服，用于毒物留于肠道，尚未完全吸收者，d.绿豆60g甘草12g芦根30g煎服，可兑入姜汁10滴。急性糜烂性胃炎1. 胃热内盛 治则清泻胃火，凉血止血，方药选用泻心汤加味：生地黄10g黄芩10g黄连6g焦山栀子10g牡丹皮g12仙鹤草30g侧柏炭15g加减：恶心、呕吐加代赭石g10竹茹10g以和胃降逆；胃脘隐痛加三七粉3g花蕾石10g炒蒲黄10g以化瘀止痛；口渴舌红加沙参10g石斛10g生地黄10g，以养阴增液。2. 肝火犯胃 治则泻肝清热，降逆止血，方药选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g焦山栀子10g黄芩10g当归5g牡丹皮12g生地黄18g藕节炭15g生白芍15g生大黄粉6g（分冲）。加减：便血重者可加三七粉3g（冲服）以增强止血化瘀之力。慢性胃炎1. 湿热 治则清热化湿，通降气机，方药选用三仁汤加减：杏仁10g白豆蔻10g薏苡仁15g厚朴10g法半夏6g滑石10g（包），竹叶心10g黄连3g绵茵陈10g丹参15g加减 恶心、呕吐者加竹茹10g，生姜5g，以和胃降逆；兼表湿者加香薷10g藿香10g，以解表化湿；食欲不振明显者，加鸡内金10g神曲10g麦芽10g，以消食导滞。2. 淤血 治则活血化瘀，通络止痛，方药选用失笑散加味：蒲黄15g五灵脂10g延胡索10g地龙10g青皮10g加减：兼有气虚加黄芪10g黄精10g，以益气；血瘀气滞，疼痛剧者可改用少腹逐瘀汤。3. 气虚 治则补中益气丸、，方药选用补中益气汤加味：党参10g黄芪20g白术10g当归10g陈皮10g生甘草10g升麻6g柴胡10g砂仁6g加减：侠食滞者加莱菔子10g麦芽10g，消食导滞；气血两虚者加枸杞10g，以益气补血；兼出血者加三七10g，白及10g，以化瘀止血。4. 阴虚 治则养阴清热，益胃生津，方药选用益胃汤加减：沙参15g麦门冬15g生地黄20g玉竹10g柴胡10g地骨皮10g加减：侠湿者加绵茵陈10g黄芩10g，以清热化湿。5. 阳虚 治则温中散寒，健脾助运，方药选用小建中汤合良附丸加减：桂枝10g白芍10g饴糖20g大枣15g炙甘草6g黄芪20g高良姜6g陈皮6g加减 面色苍白者加当归10g，以养血活血；胃脘痛明显者加炒蒲黄10g三七粉3g，以化瘀止痛。消化性溃疡1. 肝胃不和 治则疏肝理气，和胃止痛，方药选用柴胡疏肝散加味：柴胡10g白芍15g香附10g广木香10g陈皮10g延胡索10g川楝子10g甘松10g枳壳10g甘草10g加减：自觉胃脘发凉、喜热饮者，加吴茱萸10g干姜5g以温中散寒；胃中灼热，苔黄者加黄连3g山栀子10g以清降胃火；伴吐酸者，加乌贼骨10g浙贝母10g或煅瓦楞子以制酸和胃；嗳气频繁者，加沉香5g白豆蔻10g苏子10g或代赭石以顺气降逆；嗳腐、苔厚腻者，加神曲10g麦芽10g法半夏10g茯苓10g，以消食和胃；舌质偏红，有阴虚倾向者，宜去香附、木香，加石斛10g麦门冬10g郁金10g，以滋养胃阴，舒肝止痛。2. 脾胃虚寒 治则温中健脾，和胃止痛，方药选用黄芪建中汤合良附丸加味：黄芪30g桂枝10g白芍20g高良姜10g香附10g党参15g白术12g茯苓15g广木香10g煅瓦楞子30g炙甘草10g生姜g10大枣12g。加减 泛吐清水明显者，加法半夏10g陈皮10g生姜5g，以温胃化饮；泛吐酸水明显者，加吴茱萸10g，乌贼骨10g益智仁10g，以温中制酸；大便潜血阳性者，加炮姜炭5g白及10g伏龙肝10g仙鹤草10g，以温中止血。3. 胃阴亏虚 治则养阴益胃，方药选用一贯煎加味：沙参15g麦门冬12g当归10g生地黄18g，川楝子10g枸杞12g白芍g15石斛g15玉竹15g佛手10g生麦芽30g甘草6g加减：胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂者，可配用左金丸；兼淤血者，加丹参10g延胡索10g赤芍10g桃仁10g，以化瘀止痛；气阴两虚，兼乏力神疲者，加黄芪10g太子参10g，山药10g火麻仁10g紫苑10g，以润燥通便。4. 淤血停滞 治则活血化瘀，通络止痛，方药选用失笑散合丹参饮加味：丹参24g檀香10g砂仁6g生蒲黄10g五灵脂10g当归12g赤芍12g党参15g香附10g延胡索10g乌贼骨30g三七粉3g（分冲）甘草6g加减：疼痛较剧者，加乳香5g没药5g九香虫5g大黄5g，以加强化瘀定痛作用；兼气滞者加柴胡10g枳壳10g，以疏肝理气止痛，淤血日久，耗伤正气者，加黄芪10g白术10g，以益气健脾；兼呕血、黑便者，加生大黄5g，白及粉10g藕节10g，以化瘀止血。功能性消化不良1. 肝胃不和 治则疏肝理气，健脾和胃，方药选用柴胡疏肝散合五磨饮子加减：柴胡12g炒白芍15g炙甘草6g枳壳12g川芎10g香附12g沉香6g郁金12g青皮12g川楝子15g加减：疼痛甚者，加延胡索10g；嗳气甚者，加沉香5g；苔厚腻者，加厚朴10g薏苡仁10g；伴失眠者加夜交藤10g珍珠母10g。2. 饮食停滞 治则健脾和胃，理气消食方药选用保和丸合四君子汤加减：党参15g焦三仙各10g茯苓15g陈皮12g法半夏10g炒白芍12g连翘12g炒莱菔子15g槟榔12g枳壳12g加减：舌苔黄腻者，加黄芩10g；胃痛甚者，加川楝子10g延胡索10g；泛酸嘈杂者，加煅瓦楞子10g浙贝母10g3. .寒热错杂 治则理气消痞，疏肝泄热，方药选用健脾消痞汤合化肝煎加减：党参10g炒白芍15g茯苓20g炙甘草10g陈皮10g法半夏10g枳实10g厚朴10g炒莱菔子30g酒大黄3g黄连5g吴茱萸5g丹参15g佛手12g。加减：胃脘痞满、纳呆等寒象重者，加干姜5g砂仁5g；反酸、烧心等热象明显者，加煅瓦楞子10g浙贝母10g。4. 脾胃虚弱 治则健脾益气，和胃降逆，方药选用香砂六君子汤合黄芪建中汤加减：广木香9g砂仁9g党参15g炒白术10g茯苓15g炙甘草6g黄芪30g桂枝10g炒白芍12g，吴茱萸10g高良姜10g加减手足不温者加炮姜5g，荜茇5g；苔厚腻者，加川厚朴5g薏苡仁10g。5. 胃阴亏虚 治则益胃养阴，疏肝理气，方药选用一贯煎合芍甘汤加减：沙参15g麦门冬12g炒白芍20g甘草6g生地黄12g玉竹10g石斛10g香橼12g，柴胡9g生三楂10g加减：大便干燥者，加火麻仁10g柏子仁10g；泛酸嘈杂者，加煅瓦楞子10g浙贝母10g；舌红光剥者，加玄参10g；伴失眠者，加酸枣仁10g，合欢皮10g。胃下垂1. 脾虚气陷 治则健脾强胃，补中益气，方药选用补中益气汤加味：党参18g白术10g黄芪24g升麻6g柴胡4g当归12g陈皮6g枳实6g法半夏8g茯苓10g鸡内金10g山楂10g麦芽10g神曲10g炙甘草6g。加减：脘腹胀满加木香5g枳实10g乌梅10g；恶心、呕吐合旋覆代赭汤；有寒象者可加制附子5g肉桂10g；兼痰热者加黄连5g竹茹10g。2. 肝胃不和 治则疏肝理气，健脾和胃，方药选用四逆散加味：柴胡9g枳实18g白芍18g炙甘草3g香附10g延胡索10g党参10g山药15g。加减：兼食滞者加山楂10g麦芽10g神曲10g；血虚者加当归10g熟地黄10g；兼血瘀者加丹参10g当归10g；兼有胃阴不足者加沙参10g麦门冬10g乌梅10g。3. 胃肠停饮 治则逐饮祛痰，健脾和胃，方药选用小法半夏汤合苓桂术甘汤：茯苓12g桂枝9g白术10g炙甘草6g法半夏9g生姜3g。加减：脾虚甚者加山药10g党参10g；血虚者加当归10g熟地黄10g；肝郁者加枳实10g香附10g延胡索10g。4. 胃阴不足 治则濡养胃阴，和胃降逆，方药选用益胃汤合一贯煎加减：生地黄10g玉竹10g沙参10g麦门冬10g枸杞15g当归10g川楝子8g乌梅10g石斛10g。加减:兼气滞者加枳壳10g；气虚者加党参10g黄芪10g；兼血瘀者加桃仁10g红花10g；兼肾亏虚者加杜仲10g熟地黄10g菟丝子10g；肠燥便秘者加肉苁蓉10g郁李仁10g火麻仁10g。急性胆囊炎1. 气滞型 治则疏肝利胆，行气止痛，方药选用柴胡疏肝饮合金铃子散加减：柴胡10g枳实10g黄芩g10白芍g12川芎10g厚朴10g法半夏10g川楝子10g加减：若有大便不通或难解者，加大黄10g；有黄疸加绵茵陈、茯苓各12g；呕恶加竹茹、石菖蒲各12g。2. 湿热型 治则清热解毒，通腑理气，方药选用大柴胡汤加减：柴胡10g黄芩10g青皮10g陈皮10g生大黄10g枳实10g厚朴10g木香6g泽泻30g郁金10g绵茵陈10g。另可加芒硝10g冲服。加减：若热象明显，可加金银花、连翘、蒲公英各15g；疼痛明显者，可用延胡索15g，川楝子10g杭白芍20g。3. 脓毒型 治则清热解毒，清营攻下，方药选用龙胆泻肝汤合大承气汤或犀角散加减：龙胆草10g黄芩10g山栀子10g木香6g柴胡10g水牛角30g生大黄10g或芒硝10g。加减神昏者可用安宫牛黄丸或醒脑静等；脉细无力或神志淡漠加参附汤或独参汤。慢性胆囊炎、胆石症1. 肝郁气滞 治则疏肝解郁，理气活血，方药选用柴胡疏肝饮加减：柴胡（醋炒）10g，枳壳10g白芍12g香附10g青陈皮10g广郁金10g延胡索10g川楝子10g加减：若肋痛较重者，酌加青皮、白芥子以增强理气通络止痛作用；若气郁化火，可加金铃子散、左金丸、牡丹皮、山栀子等以清肝调气；若肝气横逆，脾运失常，可加茯苓、白术以健脾止泻；若兼胃失和降，可加旋覆花、法半夏、生姜和胃止呕。2. 肝胆湿热 治则疏肝利胆，通腑行气，方药选用大柴胡汤加味：柴胡10g黄芩10g青陈皮10g生大黄10g延胡索10g川楝子10g金钱草10g鸡内金10g加减：若发热、黄疸者，加绵茵陈、黄柏，以清热利湿退黄；若疼痛较剧者，可加用白芍、甘草缓急止痛。3. 肝阴不足 治则滋阴养血，柔肝和络，方药选用一贯煎加减:沙参10g麦门冬10g当归10g生地黄10g枸杞10g白芍10g首乌10g川楝子10g郁金10g。加减：情志不调者，可酌加合欢花、玫瑰红、白蒺藜等以舒肝调气；心烦者加酸枣仁、丹参以养血安神；头目昏晕者加桑椹子、女贞子以补益肝肾。病毒性肝炎1. 肝胆湿热 治则清利湿热，凉血解毒，方药选用绵茵陈蒿汤加减：绵茵陈20g赤芍20g金钱草20g山栀子10g大黄10g郁金10g黄芩10g车前子15g猪苓15g虎杖15g，生甘草6g。加减：热偏重而发热、口渴者，加生石膏10g，寒水石30g知母10g芦根10g，以清气泄热；口苦、便秘者，加龙胆草10g虎杖10g，清胆泄热；呕逆重者,加黄连5g竹茹10g清胃化痰；腹胀者加厚朴10g枳实10g，理气除胀；湿偏重而胸闷口黏者，加佩兰10g杏仁10g宣肺化湿；腹胀便黏不爽者加槟榔10g枳实10g理气通腑；尿黄而不利者，加猪苓10g茯苓10g泽泻10g运脾化湿。2. 肝郁脾虚 治则疏肝解郁，健脾和中，方药选用逍遥散或柴芍六君子汤加减：柴胡10g枳壳10g焦白术10g鸡内金10g佛手10g生麦芽10g生谷芽10g白芍15g云苓15g条参15g炙甘草10g。加减：肝胃不和而纳呆、嗳气、恶心欲吐者，加法半夏10g竹茹10g化痰和胃；肋痛而胀者，加大腹皮10g青皮10g木香10g延胡索10g理气止痛；大便秘结或黏而不爽者，加酒军5g槟榔10g，通畅腑气腹胀较甚者加草豆蔻10g炒莱菔子10g大腹皮10g理气消胀；腹泻者加葛根10g木香10g川连5g理气化湿止泻。3. 肝肾阴虚 治则养血柔肝，滋阴补肾，方药选用一贯煎或滋水清肝饮加减:枸杞15g沙参15g麦门冬15g牡丹皮15g白芍15g女贞15g制首乌15g当归10g生地黄10g川楝子10g枳壳10g炙远志6g炒枣仁6g。加减：阴虚络滞，肋痛明显，加炒柴胡、郁金、玄胡各10g，以理气和络；脾虚运迟，食欲不振，加炙鸡内金10g焦查曲10g砂仁3g，以健脾助运；阴虚及气，气阴两亏，午后低热，倦怠乏力，加炙黄芪10g制黄精10g鳖甲15g百合10g地骨皮10g以益气养阴；肝阳上亢，头眩耳鸣甚者，加夏枯草10g珍珠母30g，以平肝潜阳；肝火亢盛，面热额红，心烦易怒，加龙胆草5g山栀子10g，以清泻肝火。4. 脾肾阳虚 治则健脾益气，温肾扶阳，方药选用制附子理中汤合五苓散，或四君子汤合金匮肾气丸等加减：制附子6g桂枝6g干姜10g白术10g山药10g茯