十、甲状腺.doc

第十三课 甲状腺超声显象
55.甲状腺的解剖有何特点？
56.甲状腺有哪些功能？
57.超声检查甲状腺有哪些适应证？
58.超声检查甲状腺有哪些体位？
59.超声检查甲状腺采用何种探测方法？何种换能器?
60.正常甲状腺声象图有何特点？
61.甲状腺超声检查的正常值是多少？
62.甲状腺肿大有哪些病因？
63.何谓甲状腺机能亢进（毒性甲状腺肿），其声象图有何特点?
64.何谓单纯性甲状腺肿，其声象图有何特点？
65.何谓结节性甲状腺肿，其声象图有何特点？
66.甲状腺机能亢进应与哪几种甲状腺肿声象图鉴别？
67.甲状腺炎可分为哪几种，其声象图有何特点？
68.何谓甲状腺腺瘤，其声象图有何特点？
69.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿有哪些鉴别要点？
70.何谓甲状腺囊肿，其声象图有何特点？
71.甲大辩论腺癌可分为哪几种类型？其声象图有何特点？
72.甲状腺腺瘤与甲大辩论腺癌鉴别要点有哪些？
73.甲状腺结节有哪些鉴别要点？
74.甲状腺弥漫性肿大有哪些鉴别要点？
75.超声显象如何测量气管移位？

55.甲状腺的解剖有何特点？
甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，呈“H”形，贴于喉和气管的侧面。上端达甲状软骨中部，下端抵第六气管环，长约3∽5cm，宽2∽3cm，厚约0.5∽1cm，重约25g，侧叶的内侧借外侧韧带附着于环状软骨，峡部边接两侧叶，位于第二至第四气管环之间，其宽窄因人而异，有的人峡部不发达，仅见结缔组织。约有2/3的人峡部向上伸出一个锥体叶，在左、右两叶的后面，每一侧附着2个甲状旁腺，其长径为4∽6mm，横径为3∽4mm，厚径为1∽2mm，重量约20∽30mg（图4-1）

56.甲状腺有哪些功能？
甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物，它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常发育，对骨骼和神经系统的发育尤为重要。当甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢降低，可出现粘液性水肿。甲状腺机能亢进时，基础代谢增高，氧消耗量增加，而出现心跳加快，中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、急躁和手震颤等症状。
57.超声检查甲状腺有哪些适应证？
（1） 甲状腺体积的测量。
（2） 毒性甲状腺肿。
（3） 单纯性甲状腺肿
（4） 急性甲状腺炎。
（5） 慢性甲状腺炎。
（6） 甲状腺良性肿瘤。
（7） 甲状腺恶性肿瘤。
（8） 甲状腺手术后随访和观察。
（9） 监别颈前三角区内的肿块。
（10） 甲状旁腺及其肿瘤的诊断。
（11） 超声引导下穿刺术。
58.超声检查甲状腺采用哪些体位？
（1） 仰卧位。一般采用仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，使颈部充分暴露。
侧卧位。个别病例，一侧甲状腺明显肿大，仰卧位不能得到满意的声象图时，可采用颈问侧向健侧探查。或采用侧卧位，躯体侧向健侧，可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。
59.超声检查甲状腺采用何种 探测方法？何种换能器？
由于甲状腺组织比较表浅，有供甲状腺专用的探头，一般常采用5MHz或更高频率的探头。如仪器无匹配的5MHz或更高频率的探头，3.5MHz的探头也可得到满意的图象。
探测方法。
（1） 间接探测法。病人仰卧，肩部用枕头垫高，呈头低颈肩高位置。颈前涂上耦合剂，即可进行探测。如图象清晰度不够理想，可用手挤压水囊的一端来调节水囊的厚度。另一种方法，用特殊的水槽放置在颈前甲状腺部位进行探测。
（2） 直接探测法。不论用手动接触扫查或扇形扫查法均可横切、纵切及斜切，扫查方法灵活、方便、便于比较和观察。
60．正常甲状腺声象图有何特点？
（1） 约于第七颈椎水平进行横向扫查，由浅入深观察,表面弧形增强带状回声，为颈前皮肤回声。其深层为回声稍低的颈前肌群。颈前肌群的后面为甲状腺。甲状腺位于第2∽4气管软骨环水平，其横断面以马蹄形横于气管两旁，正中为峡部，左右两侧为圆锥形的侧叶，边缘规则，内部为密集均匀的小点状回声。
（2） 正中切面可见气管前的甲状腺峡部回声，可测量其上、下径，气管环显示清晰，因气管内含有气体，呈强回声反射。
（3） 气管旁纵切，可显示颈总动脉和颈内静脉的回声，两者毗邻。颈总动有捕搏动，以资鉴别。将探头稍向内侧转动，即可显示同侧甲状腺回声，可测量一侧叶甲状腺的长径。
（4） 颈前斜切，根据检查需要，可行各个方向的斜切，便于对局部病灶的观察。
61.甲状腺超声检查的正常值是多少？
目前国内尚无正常值标准。协和医院初步认为：正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。
62.甲状腺肿大有哪些病因？
（1） 单纯性甲状腺肿，由于缺碘或因食物中毒致甲状腺肿的物质，甲状腺激素合成所需要的酶的先天缺陷。抑制甲状腺肿的物质，甲状腺激素合成的药物，阻碍了甲状腺激素的合成而引起。
（2） 甲状腺机能亢进症，病因尚未完成阐明，可能由于神经中枢机能紊乱引起下丘脑一垂体一甲状腺轴失常，使甲状腺激素分泌过多所致。也可能由于自体免疫反应引起，因大部分患者血浆刺激素，能促使甲状腺激素释放与甲状腺泡增生。
（3） 甲状腺炎，可分为急性、亚急性与慢性，由细菌、病毒、自体免疫疫反应等因素引起。
（4） 甲高姿态 腺肿瘤，包括甲状腺腺瘤与甲状腺癌。
（5） 其他。如甲状腺囊肿，甲状腺腺舌骨囊肿。
63.何谓甲状腺机能亢进（毒性甲状腺肿），其声象图有保特点？
甲状腺机能亢进症是指因甲状腺素或三碘甲腺原氨原氨酸过度分泌所造成，代谢亢进状态。所轻妇女多见，与精神因素有关。
声象图特点：
（1） 甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基本对。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。
（2） 内部点状回声密集，回声正常或稍有增强，包膜线完整、光滑、轮廓清晰。
（3） 如合并腺瘤，则呈现相应的声象图改变。
64.何谓单纯性甲状腺肿，其声象图有何特点？
单纯性甲状腺肿，又为“地方性甲状腺肿”。碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。在缺乏碘而甲状腺机能仍须维持身体正常需要的情况下，垂体前叶促甲状腺激素的产生就增强，促使甲状腺工作过度紧张，因而发生肿大。这种种大实际上是甲状腺机能衰竭的现象。
声象图特点：
（1） 甲状腺弥漫性、对性肿大，轮廓清晰，表面光滑，无结节状突起。
（2） 甲状腺肿大明显时，可奈迫气管和颈部血管。
（3） 内部回声早期可类似正常，病变发展可使甲状腺滤泡内充满胶质，高度扩张，可呈现弥漫性的漫性的液性暗区。
（4） 甲状腺肿病程长时，可形成腺瘤或囊肿。
65.何谓结节性甲状腺肿，其声象图有何特点？
结节性甲状腺肿，其发病原因由于缺乏碘而引起。在长期缺少甲状腺内分泌激素的条件下，以过反复或持续的增生而致的甲状腺非均匀性增大和结节样变。一般女性较为多见。结节性甲状腺肿有转变成甲大辩论腺机能亢进的潜伏危险（可达25∽50%）
声象图特点：
（1） 甲状腺两侧叶呈非对性肿大，表面不光滑，内部回声不均匀，可显示为大小不等的团块状回声，间有低回声区或暗区。
（2） 结节周围无正常甲状腺组织，结节之间可见散在的点状或带状的回声。
66、甲状腺机能亢进应与哪几种甲状腺肿声象图鉴别？
（1） 应与单纯性甲状腺肿相鉴别。单纯性甲状腺肿，甲状腺肿大明显，常可增大3∽5倍，甚至10倍以上。超声显示为多个洲性暗区。甲状腺功能正常或减低，而甲状腺机能亢进，有明显的甲状腺机能亢进的症状和体征。
（2） 应与结节性甲状腺肿相鉴别。结节性甲状腺肿开始与单纯性甲状腺肿的变化相似。由于时间长，各部组织的反复增生及复旧改变，而形成纤维间隔及多个结节。另外甲状腺两叶的肿大常不对称，百甲状腺机能亢进其声图为甲状腺弥温性均匀性增大，左右侧叶基本对。
67、甲状腺炎有急生、亚争性（肉芽肿性）和慢性（淋巴性和硬化性）三种。其病因、病理及临应酬表现各不相同。
（1） 急性化脓性甲状腺炎。邻近或全身的化脓性病灶发生血行播散时，甲大辩论腺组织或原有的结节或囊胩可发生感染。大多系葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。甲状腺局部有肿、痛、热、压痛明显，并放射至耳、枕部。可伴有吞咽难及附近淋巴结肿大，严重者可出现局部压迫症状。
（2） 亚急性（非化脓性）甲状腺炎。属急性怀慢性之间的非化逐性甲大辩论腺炎。常继发于上呼吸道病毒感染和流行性肋腺炎等病。甲大辩论腺中度肿大，病变累及腺叶一部分或全部，不少病人 均可累及。
声象图特点：①甲状腺对性肿大，表面光滑， 内部均质低回声，图象显示较模糊，后壁回声稍强；②如病变仅局恨于单侧，即单侧甲状腺肿大，常可见小结节状回声。
（3） 慢性甲腺肿炎。常见有淋巴性甲状腺炎（又桥木氏甲状腺肿）和硬化性甲状腺炎两种。①慢性甲状腺炎，多见于35∽55岁妇女，男性少见，女与男之比例为12：1。甲状腺多呈弥温性肿大，表面光滑，质地坚硬边界清楚。有时可表现为多结节的甲状腺肿。50年后期，对本病进行了有关免疫的探索，在病人的血清中检得甲状腺自身抗体。自此以后，淋巴性甲状腺炎即成为有内脏特异性的自身免疫性疾病的典型代表而被广泛研究。②硬化性甲状腺炎又纤维性甲状腺炎甚少见。病因尚未明了，常伴发纤维性纵膈炎和腹膜后纤维化，泪腺纤维化及硬化性胆管炎。
声象图特点：①甲状腺两侧叶对性肿大，轮廓清晰，边缘光滑而整齐；②内部呈细而弱的不幸免质点状回声，后壁回声增强。
68、何谓甲状腺腺瘤，其声象图有何特点？
甲状腺腺瘤为甲状腺的良性肿瘤，滤泡状腺瘤多见。患者多为40岁以下的女性，常为单发结节，呈圆形或椭圆形，质地较软，有完整的包膜，随吞咽动作而上下活动，生长缓慢，大部分无特殊不适，较大的腺瘤常有压行之有效现象。甲状腺瘤有恶性变的危险，其癌变率为10∽25%，且有引起甲状腺机能亢进和可能，发生率约为20%。
声象图特点：①瘤体位于甲状腺组织内，呈圆形、椭圆形，边界清楚，边缘光滑而完整；②内部回声呈实质均匀密集点状回声，较正常甲状腺组织回声略强；③周围的甲状腺组织正常，其边缘有被肿瘤挤压现象；④如为滤泡状腺瘤，常有囊性变、显示液性暗区，后壁回声强；⑤瘤体较大，气管向建侧移位。

69.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿有哪些鉴别要点？
甲 状 腺 腺 瘤 结节性甲状腺肿
边 界 光滑，完整（有包膜） 不光滑，不完整（无包膜）
内 部 回 声 均匀，有较密的、细 不均，有大小不等的液性暗区
的光点
数 目 单个多见 双侧，多发性
甲状腺组织上 肿瘤周围可见正常组
织

70、何谓甲状腺囊肿，其声象图有何特点？
绝大数的甲状腺囊肿是从结节性甲状腺肿的结节或从腺瘤退变而成，少数囊肿的囊壁由鳞状上皮组成。它们可能起源于化生、甲状舌骨残余或第四肋裂残余。皮样囊肿极为罕邮。
声象图特点：
（1） 囊肿以单侧性多见，境界清楚，边缘光整，呈圆形或椭圆形的无回声暗区，后壁回声增强。
（2） 囊肿较大时，病侧甲状乳制腺肿大，气管可向健侧移位，
（3） 在无回声暗区边缘，可显示出正常甲状腺声图（当甲状腺癌伴有出血，坏死形成囊肿时，两者易于混淆，应加以区别）。
71、甲状腺癌可分为哪几种类型？其声象图有特点？
甲状腺癌可分为三种。
（1） 甲状腺乳头状腺癌，所青人多见，约占35%，恶性度低，常各颈淋巴结转移。
（2） 甲状腺滤泡状腺癌，约占40%，中年人较多，中度恶性，经血循环转移至骨及肺部。
（3） 甲状腺未分分的单纯癌，约占据5%，常为老年人，恶性高，早期移至颈淋巴结，也可经血循环转移至骨及肺部。
声象图特点：①肿块轮廓不清，边界不滑，不规则；②内部为实质不均匀回声；③癌肿内有环死液化时，在实质不均质回声中可显示液性暗区；④癌肿向周围组织浸润时，可显示蟹足样改变；⑤癌肿发生钙化时，可显示增强团块状、点回声并有声影。
72、甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别要点有哪些？
见下表所列内容。
甲状腺腺瘤与甲状癌鉴别点
甲 状 腺 瘤 甲 状 腺 癌
边 界 完整，光滑 不整齐，模糊
内 部 回 声 均质，多数稍增强 不均，多数衰减
向周围组织浸润 无 有
挤压甲状腺及血管 有 无
颈淋巴结肿大 无 常 有
73、甲状腺结节有哪些鉴别要点？
（1） 多发性结节，多发性不均质结节样变，应考虑结节性甲状腺肿。
（2） 单个结节。①边界回声不清晰，内部为实质不均质回声，有衰减，应考虑甲状腺癌。实质性回声内有液性暗区，应考虑癌肿的环死、液化；②边回声清晰，内部为液性暗区，应考虑囊肿。液性暗区边缘有点状回声，应考虑腺瘤囊性变；③边界回声完整，内部为实质性点性回声，内伴有液性暗区，应考虑甲状腺腺瘤。偶可见腺癌。
74.甲状腺弥漫性肿大有哪些鉴别要点？
（1） 甲状腺弥漫性肿大，内部回声均质，伴有中等强度点状回声时，应考虑慢性硬化性甲状腺炎。
（2） 甲状腺弥漫性肿大，内部回声不均匀，，伴有低回声或后壁回声减低者，应考虑慢性淋巴性甲状腺炎。内部回声增强者，应考虑慢性硬化性甲状腺炎。
（3） 甲状腺弥漫性肿大，内部为低回声，伴有多个液性暗区，后壁回声无衰减，应考虑甲状腺功能低下。
75.超声显象如何测量气管移位？
气管为后壁略扁平的圆筒形管道，上端平第七颈椎椎体上缘，与喉相连，向下相当于第4、5胸椎体交界处分为左、右支气管，甲状腺峡部在气管的前方、气管的后方依次为食管和颈椎椎体。正常情况下，气管在颈椎的正前方。当甲状腺出现包块或呈不对性肿大时，常出现气管向健侧移位，可采用超声显象法，测量气管移位的程度。
超声测量方法：
（1） 甲状腺横切，显示甲状腺峡部。气管和颈椎椎体，在正常情况下，三者均能在同一切面图上显示清楚。
（2） 甲状腺峡部、气管、颈椎椎体，呈由前向后排列，基本上在颈部的正中。
（3） 如发生气管移位，则气管前壁的弧形强回声偏离正中线。将气管前壁的中点秘下作一条直线，另将颈椎椎体的中点向上作一条垂直线（两条垂直线平行），再测量两条垂线间的距离，即为气管偏离中线的距离。
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