犬艾利希体症(Ehrlichiosis).pdf

犬艾利希体症犬艾利希体症 前言 犬艾利希体症是一种由立克次体犬艾利希体（Ehrlichia canis）所引起之血液疾病，在犬常见，在猫少见。本病的传播主要是藉由壁虱(tick)的叮咬感染，在世界各地皆有病例报告，最早的报告为 1935 年 Donatien 及 Lesguard 在非洲的阿尔及利亚发表。此病曾于 1968 年越战时于美军军犬发生大流行。本岛亦于近年来由于流浪犬问题而有相对增加的趋势，值得重视。本病在某些犬种会造成较为严重的病征。常见的临床症状有精神沉郁、嗜睡、食欲不振、体重减轻、发热、黏膜苍白、淋巴结病变、肝脾脏肿大、呕吐、葡萄膜炎、四肢末梢水肿，以及其他器官的衰竭，如果与其他的血液寄生虫共同感染（如犬焦虫 Babesia canis），其病况较单独感染时更严重。本病多发生于晚夏及初秋，但于热、温带地区几乎每个月都有病例，即使在没有壁虱出现的季节亦有发生的报告。病因 一、Ehrlichia canis：本病原的目标细胞为单核球和巨噬细胞，可引起艾利希体症和热带泛血球减少症(tropical pancytopenia)。二、Ehrlichia platys：其目标细胞为血小板，引起传染性循环型血小板减少症(infectious cyclic thrombocytopenia)和传染性贫血(infectious anemia)。三、Ehrlichia equi：以嗜中性球为其主要的感染细胞。四、Ehrlichia risticii：本病原利用实验接种的方式，在犬猫可引起轻微的或不显性感染。五、Ehrlichia ewingii：病原感染后会出现跛行的临床症状。六、Ehrlichia xhaffeensisi：为人类艾利希体症的病原，偶而造成犬的感染。感染途径 本病以犬棕色壁虱之媒介为主，但蚊子、跳蚤等也可能传播。最主要的传染媒介和寄生依然是棕色犬壁虱(brown dog tick/Rhiphicephalus sanguineus)，壁虱在吸满血后，其感染能力至少长达 5 个月以上。此外，本病与其他立克次体性疾病一样，也可能经由输血的医疗行为而造成医源性的感染。治病机序 本病可分为三期急性期、亚临床期和慢性期。一、急性期：约 2-4 周，病原体在受感染的单核细胞内进行复制，在藉由血行到达体内各个组织器官。病原体在动物体内扩散后，尤其在为血管，可引起血管炎。因病原会破坏单核吞噬系统的单核细胞，所以会造成白血球减少症、血小板减少症和再生不能性贫血。然后病原会随着血行到达体内各个组织器官。病原体在动物体内扩散后，尤其在微血管，可引起血管炎。因病原会破坏单核吞噬系统的单核细胞(例如淋巴球或单核球)，所以会造成白血球减少症、血小板减少症和再生不能性贫血(所以易引起血斑和鼻出血)。除此以外，病原还会随着血行到达肝、脾、淋巴结，导致肝脾肿大以及全身性的淋巴结病变。这样会使肝脏酵素活性轻微上升和血浆球蛋白轻微的减少。二、症状不显著期：动物在耐过急性感染期后就进入本期，此时病原仍然存在于动物体内持续对病畜造成感染。有些病例的不显性期竟然高达数年之久。在此时病畜的体内开始有抗体的形成。有可能会将体内的病原清除，但也有可能无法完全清除病原而持续的感染进入慢性期。三、慢性期：常见于免疫反应无法有效清除病原的宿主，至于病情的严重程度与动物的年龄、免疫能力、有无并发其他疾病和品种的特异性等许多因素有关。轻微者的变化与症状不显著期情况相似，而严重者常见于德国牧羊犬，常可发现骨随发育不全和多种器官组织的功能衰竭，至于败血症则不一定出现。临床症状 犬感染到艾利希体后，常可于单核球及淋巴球发现质内包涵体，然而某些品系之犬艾利希体却寄生于嗜中性球及嗜酸性球中。其包涵体呈桑椹形。但寄生数量少时，于末稍血液抹片中常无法发现。包涵体发育情形为基本体初期体桑椹体成熟的有机包涵体。本病潜伏期约 1014 天，大多数病犬第一病症为发高热（39以上），此现象常于感染后第 12 天发生。部份犬只有双相性发热反应（Biphasic febric reaction）。初期有 12 天体温在 40以上而后降低，数天后另一波高热发生，较初期更严重许多病犬持续发热达一周以上，此时的体温高达 41以上。另外尚有体重丧失、食欲不振、精神沈郁及可视粘膜苍白显示的贫血现象。部分病犬有浆液性的鼻汁及眼分泌物、肝脾肿大、呕吐、结膜炎、淋巴肿大(常见下颚淋巴结肿大)等。若血小板受破坏导致动物异常出血，在临床上可出现出血点、出血斑、鼻出血(单侧或双侧 60%)，病犬常在数天内死亡。病畜若并发脑膜脊髓炎，在临床上有可能有共济失调、瞳孔呈现一大一小、癫痫发作、前庭功能障碍(vestibulear dysfunction)、全身性或局部性痛觉敏感等神经症状。病畜可能会因关节疼痛而出现跛足症状。其他症状：1.有的犬只有四肢末梢水肿：微血管的通透性增加所以体液外漏引起四肢水肿或阴囊水肿，严重者水肿可达 2-3 周 2.眼球可能有脓状分泌物及结膜出血，瞳孔可能大小不一 3.眼底：早期有网膜血管怒张，其血管周围有灰色圆形或马蹄型病变。后期时早期病变部会呈暗灰色高反射性，亦可能有网膜下出血及网膜剥离，前葡萄膜炎及角膜白浊等。诊断 一、实验室诊断：(一)间接荧光抗体染色试验(二)西方免疫转渍法(三)PCR(四)检查组织或血液抹片，可以发现受病原感染的单核细胞(五)除了上述的诊断方式外，在本病流行的地区若有与下列实验室检查的结果相符合或类似的病例则需怀疑是否受到感染。1.血小板减少症：2.高蛋白血症：高球蛋白症和低血蛋白血症。3.凝血时间改变：活化凝血时间延长 4.骨髓细胞的数目增殖至发育不全的现象，在临床上皆有可能出现 5.脑脊髓液中的蛋白质增加和单核细胞增多症 二、病理学诊断：(一)肉眼病变 1.皮肤和黏膜有出血点或出血斑 2.淋巴结肿大、肝脏、脾脏肿大(二)组织病变 1.骨髓细胞增值或发育不全。2.某些组织器官有淋巴浆细胞(Iynphoplasmacytic cells)浸润 3.慢性严重病例常见败血症的发生 三、类症鉴别：包括落矶山点状出血热及其他可引起不明原因发热；血小板减少、再生不能性贫血、白血球减少、淋巴组织病变和脾脏肿大的可能性病因。治疗 可口服抗生素，末期给药效果不佳。配合输血、输液及维生素之给予，有助于恢复。一、药物治疗：大部分由立克次体性病原所引起的疾病，投予四环素类和氯霉素类等药物都可以得到不错的治疗效果。临床常用的药物如下：甲、Tetracycline：10-20mg/kg PO BID-TID，连续投药 14-21 天。若动物出现呕吐的症状，则需考虑改以 IV 的方式给药。乙、Doxycycline：5mg/kg PO,IV,SID，连续投药 10-21 天。丙、Chloramphenicol：可抑制血球，25-50mg/kg PO,SC,IM,IV,TID，连续投药14-21 天，5 月龄以下的幼犬建议利用本药物进行治疗。本要对感染的清除效果较 tetracycline 显著有效。丁、Imidocarb dipropionate：5mg/kg IM，注射一次即可，极为有效，且复发的机率远较四环素低，但本治疗方式在美国尚未得到许可使用。戊、有时必要输血和输液。己、给予红血球生成素以刺激骨髓、干细胞 二、支持疗法脱水和肾衰竭的病畜，给予适当的输液以补充水分和维持电解离子的平衡 甲、严重贫血的病畜则需进行输血治疗。乙、未预防或当动物出现败血症，则投予广效性抗生素。轻微的病例在投药后的 48-72 小时临床症状即可得到明显的改变，但如果骨髓功能受到严重的破坏，则病畜对药物的治疗反应病不明显且其愈后往往不乐观。慢性病例在经药物治疗后，需经过 3 周才会出现较明显的治疗效果。慢性病例若发生在德国牧羊犬或杜宾犬，其病情都较其他犬种来得严重。预防 以扑灭媒介昆虫犬棕色壁虱为主，彻底的清洁环境，减少动物被壁虱叮咬感染的机会。另外在本病流行的地区，在壁虱活跃的季节里，可以利用低剂量的tetracyline作预防性的投药，每天口服给予tetracycline 3 mg/kg SID或doxycycline 1-2 mg/kg SID，连续投药 6 个月。