软组织疼痛的不易变易与简易.pdf

软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易软组织疼痛三易学说软组织疼痛三易学说-不易、变易与简易不易、变易与简易四川内江闻德超四川内江闻德超 根据自然万物变化之规律：不变之中有变、变根据自然万物变化之规律：不变之中有变、变化之中有不变，软组织疼痛性疾病也在其中。化之中有不变，软组织疼痛性疾病也在其中。寻求一套简单有效的方法运用于复杂多变的软组寻求一套简单有效的方法运用于复杂多变的软组织疼痛类疾病的诊治是笔者一至探索的目标。近织疼痛类疾病的诊治是笔者一至探索的目标。近年来笔者在学习东方古老哲学智慧的易经中年来笔者在学习东方古老哲学智慧的易经中得到启发，总结出了软组织疼痛性疾病的诊治思得到启发，总结出了软组织疼痛性疾病的诊治思路软组织疼痛的不易、变易与简易，在这里路软组织疼痛的不易、变易与简易，在这里我与热衷于软外的同道们一起分享，如有错误之我与热衷于软外的同道们一起分享，如有错误之处请大家指教以便于修正，谢谢！处请大家指教以便于修正，谢谢！软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 不易不易-即不变。无菌性炎症是不变规律，即不变。无菌性炎症是不变规律，是软组织疼痛性疾病诊治的主魂。是软组织疼痛性疾病诊治的主魂。变易变易-即变化。变化无穷的软组织损害征即变化。变化无穷的软组织损害征象都离不开无菌性炎症，以不变应万变是象都离不开无菌性炎症，以不变应万变是易经古老智慧运用于软组织疼痛疾病诊治。易经古老智慧运用于软组织疼痛疾病诊治。简易简易-只要把前二者弄清楚了对于软组织只要把前二者弄清楚了对于软组织疼痛性疾病的治疗如家常便饭、轻车熟路。疼痛性疾病的治疗如家常便饭、轻车熟路。达到简易的条件是掌握不易与变易规律。达到简易的条件是掌握不易与变易规律。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织疼痛疾病的概念：泛指人体运动系泛指人体运动系统软组织（包括骨骼肌、筋膜、应力性脂统软组织（包括骨骼肌、筋膜、应力性脂肪结缔组织）的疼痛性疾病肪结缔组织）的疼痛性疾病，属慢性疼痛，属慢性疼痛范畴范畴；其疼痛的病理基础为急性损伤后遗、；其疼痛的病理基础为急性损伤后遗、慢性劳损或未知因素导致的无菌性炎症。慢性劳损或未知因素导致的无菌性炎症。为了与软组织损伤相鉴别：我们将具有无为了与软组织损伤相鉴别：我们将具有无菌性病理基础者称作软组织损害。此类软菌性病理基础者称作软组织损害。此类软组织疼痛患者中伴随与神经系统、血液循组织疼痛患者中伴随与神经系统、血液循环系统、消化系统、内分泌系统、呼吸系环系统、消化系统、内分泌系统、呼吸系统、泌尿生殖系统功能紊乱征象，我们将统、泌尿生殖系统功能紊乱征象，我们将其称作软组织损害相关征象。其称作软组织损害相关征象。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织疼痛诊治的不易：不易并不是不容易的意思，它是指不变。在软组织疼痛性疾病中，不变的是无菌性炎症致痛理论，为软组织疼痛疾病诊治的主魂。为什么这样说呢？首先我们要认识到无菌性炎症的静息释放特性与致痛机制。学过软外的人都知椎管外软组织损害压痛点，但有多少人知道为什么软组织损害会产生压痛点呢？后面我们将展开来讲。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 无菌性炎症静息释放特性无菌性炎症静息释放特性：软组织损害的慢性疼痛最常见的特点是间隙性疼痛、在遇或不遇诱因而诱发：轻则酸胀不适，重则疼痛或爆发性剧烈疼痛。遇诱因最多见于天气剧变、遇劳、免疫功能变化或紊乱等等。不遇诱因可在正常生活的生理功能活动或静息时间中突发或爆发。上述现象皆由于无菌性炎症具有遇或不遇诱因：静息释放、特别是经过较长时期静息（潜伏）后爆发释放的生理特性产生的。上述原理可完满解释了软组织损害性疼痛：有的通过治疗而有的患者不需治疗也在：疼痛-缓解-疼痛循环规律。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 我们来看这个图：水平线是时间柱，垂直线是无菌性炎症释放冲动。通可此图可明白为什么软组织疼痛时治疗或不通过治疗都会在疼痛-缓解-疼痛中循环。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织疼痛患者的共性：绝大多数患者是因疼痛而求治，在疼痛的同时伴随感觉异常或系统功能的紊乱征象；极少数是单因系统功能紊乱的软组织损害征象而就诊。在单纯系统功能紊乱就诊的患者必须首先排除非软组织损害导致的器质性疾病。患者都在无菌性炎症释放期就诊。通过上面我们已知：无菌性炎症在释放后刺激到伤害感受神经末梢则发生疼痛，释放后筋膜内压增高刺激压力压受器则发生酸胀，释放后的无菌性炎症如果较长时间不被组织清除吸收，持续筋膜内压增高可导致循环障碍，从而使局部的组织温度低于正常，患者表现局部怕冷感，这种怕冷感并不是炎症刺激到温度感受器导致感受器致敏。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 笔者通过大量的病损局部组织温度的测定现示：病史较长久病灶组织温度都不同程度低于正常体温。即使是非暴露部位的膝关节区，具有主诉怕冷感的患者髌下脂肪垫内的组织温度可低至35-32摄氏度，具有主诉怕冷感患者可低至30-28摄氏度。根据热平衡原理可知：局部组织温度的降低是由于循环障碍-即体液与血液供应障碍造成了热量不能通过循环输送到病灶局部，散热大于供热。局部组织温度低于正常体位后激活了温度感受器而出现主诉症状。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 无菌性炎症爆发释放与临床征象：由于无菌性炎症具有静息释放、特别是在经较长久静息后突然爆发释放的生物学特性，临床我们经常见到一些患者程述：“之前的腰痛经治疗已经好了（治愈了）很多年都没有发作-此次轻微弯腰、站立、正常坐位或睡觉中突然发作”有腰弯者自称扭伤，那么正常坐位、站立或睡觉中发作的称什么呢？现代医学目前没有给出一个明确的解释。弄清了无菌性炎症静息释放特性以后我们就很清楚了：它是由于自身免疫功能变化导致了无菌性炎症爆发释放的结果。无菌性炎症爆发释放后突发原有的软组织疼痛急性发作，释放的量与疼痛程度成正相关。临床多见于原发性软组织损害部位。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 为什么患者就诊时皆属无菌性炎症释放期之后，很少见于正在释放期，更无已完成生理修复的绝对静息期而就诊呢？因为：无菌性炎症释放无论是释放量大小，其释放的时间非常短暂，这就象堰塞湖溃坝。笔者推测无菌性炎症在静息状态下必有外膜包围，这种外膜受到免疫功能的控制，在免疫功能紊乱时外膜突破而释放，因膜内能量有限，释放完以后很快处于静息期。这种假说笔者曾作过反复试验：完全能可以在释放前通过潜在性压痛或潜在性软组织损害体征进行检测试验来验证。因为对于表浅具有高度敏感性的潜在性压痛点区，其压痛程度越重、压痛范围越大，无菌性炎症释放或爆发释放时临床症状也越严重。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 笔者假设：无菌性炎症释放完以后，根据释放量大小不同患者出现程度不同的临床征象，轻则酸胀不适，重则疼痛，更重则极度酸胀痛麻等可因每个个体或同一个体不时期以及同一个体不同部位不同时期而不相同。这与组织损害性无菌性炎症释放没有区域，细胞免疫的生理修复功能启动，只要达到生理修复的条件，皆会通过通过生理修复过程将释放的无菌性炎症代谢吸收，但这种生理修复能是有限的。这象单纯疱疹、乙肝病毒感染一样，免疫功能无法从体内彻底清除。无菌性炎症释放量大小与后继免疫消除的时间成正比，所以可见到轻微疼痛即使不通过治疗也可很快消失症状，而大量的爆发大面积剧烈疼痛者即使通过有效的治疗也需要足够的修复时间才能完全消除症状。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 无菌性炎症在释放完成生理修复期后即进入绝静息期，此时轻则无任何主诉疼痛不适症状，重者后遗较稳定的疼痛不适征象；如病灶浅在皆可查得高度敏感的潜在性压痛点。患者的主诉症状轻微或根本无具有主诉疼痛不适症状。所以此期极少患者具有主动求诊治的欲望。由于无菌性炎症突破“包膜”释放的时间极其短暂，所以患者不可能在这个时期求诊。它就象堰塞湖溃坝或突发的地震。其释放没有兆，也不提前通知，其实比作地震更确切，因为堰塞湖在视觉范围内溃坝前是有先兆可以预防的。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 如腰骶部损害无菌性炎症爆发释放，如果释放的量相对较小时只出现剧烈的局限性腰骶痛，释放量相对较大时则出现剧烈腰骶臀痛，释放量再大者则除了出现剧烈腰骶臀痛外还伴随超过膝关节以下区域的腿痛或痛麻等征象。踝关节区域无菌性炎症爆发释放者通常只产生局部的剧烈疼痛症状。枕肩三角区域无菌性炎症爆发释放者近期一般出现颈、枕、肩、背、臂部疼痛症状，重者可伴随上肢远端的疼痛或麻木征象。大腿根部与耻骨联合上缘区域无菌性炎症爆发释放者出现腹部、大腿内侧、膝关节内侧及小腿内侧至内踝区域疼痛症状。严重痛经则是该无菌性炎症爆发释放的典型案例。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 为什么软组织损害除了出现主诉疼痛以外还要出现规律性压痛点呢？弄清了压痛点产生的机理对于诊治软组织疼痛具有什么重要的意义。死记硬背全身具有特定规律性压痛点的方法笔者认为是学死招的愚蠢作法。因为同一病人不同时间压痛点都可以产生变化、即使是同一时间同一部位在不同的体位或不同的操作者来检查结果都可以完全不一样的。即使是同一病人同一部位同一操作者在不同的体位下来检查压痛点结果也可能完全不一样。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织损害主诉疼痛与触压痛：软组织损害主诉疼痛与触压痛：软组织内有无菌性炎症时，炎症局部区域伤害感受神经（末梢）纤维密度增加，这些伤害感受神经末梢释放大量的神经源性无菌性炎症，从而出现了伤害感受神经末梢超敏感特性，非伤害的机械性刺激表现超敏感是因这伤害性刺激阈值降低造成。同时对无菌性炎症的化学性刺激表现超敏特性，从而出现出现非伤害的机械性刺激下产生触压痛、牵拉或挤压痛。软组织损害神经源性无菌性炎症随着人体的免疫功能改变而增殖或减少，但非人为干预下不会通过自身免疫调节完全吸收消失。软外的压痛点检查方法则是根据此原理而设计的。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 压痛点概念：非伤害的机械性压力作用于人体运动系统软组织-特别是软组织骨骼附着处时诱发主诉疼痛症状的点称压痛点。压痛点产生的机理压痛点产生的机理：在炎性肌肉内，伤害感受器机械刺激阈值降低，在炎性软组织内有一个更低的机械刺激阈值，非伤害的机械压力（或应力刺激）皆可激活伤害感受器是压痛点产生的根本原因。也是产生运动（软组织牵拉、挤压、振荡应力刺激）或固定某一姿势静力作用下疼痛的直接原因。在正常功能活动（非伤害性）产生的机械应力刺激即可激活炎性肌肉区域的伤害感受器而引发剧烈的疼痛症状与炎性肌肉等软组织内分布伤害感受神经末梢密度增加有直接关系。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织损害无菌性炎症受到不同的机械性应力刺激都可激惹或诱发疼痛与软组织损害相关征象。通常情况下可因牵拉、挤压、振荡下发生。特别因天气剧变下肌肉收缩牵拉应力作用下激惹正处于释放期的无菌性炎症增加对局部伤害感受神经末梢的刺激而发生。内分泌变化或紊乱、过劳等激惹正处于释放期的无菌性炎症即使处于正常功能活动体位下的牵拉挤压或振荡应力刺激皆可激惹局部伤害感受神经末梢的化学性刺激而诱发疼痛不适征象。这是软外设计出的脊柱与肢体功能活动检查方法最基本的原理所在。如：直腿弯腰、直腿伸腰、腰脊柱侧弯试验、屈髋屈膝分腿加压试验、颈椎六种功能活动、腰脊柱三个试验等等。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织疼痛不易方面的总结：无菌性炎症是软组织疼痛疾病不易-永远不变的核心部分。它是产生万千变化临床征象的根本原因。软组织疼痛疾病的变易：变易即变化的部分。软组织损害性疾病的临床表现变化无穷，如刺激到伤害感受神经末梢则产生疼痛，如刺激到压力感受器则出现酸胀不适，如刺激到温度感受器则产生温觉变化：如怕冷或过热，如刺眩晕中枢则产生眩晕，如刺激到脊神经则产生支配区域疼痛，如刺激到呼吸、消化、内分泌、泌尿生殖系统支配的神经则可引起该系统的功能紊乱征象等等无穷无尽的临床表现。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易之变易的不易变易与简易之变易 软损疾病变易内容：即四项软组织损害体征之变易。主诉临床征象之变易。功能活动检查之变易。压痛区域、压痛敏感程度之变易。针刺治疗过程中针感强烈程度之变易。不同时期治疗手段之变异。下面将展开来说：软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易之变易的不易变易与简易之变易 主诉临床征象之变易类：不同的个本或同一个体不同的时期其主诉征象皆会变化。患者就诊时主诉症征象与我们治疗过程中与治疗结束后的变化情况是考验临床疗效的第一目标，也是检验临床疗效的标准之一。其中包括主诉疼痛不适征象出现的时间、范围、程度在整个诊治过程中的变易情况反过来又可检验我们最初的诊断是否正确、治疗是否到位。如果在整个诊疗过程中患者的主诉征象没有变化，可想而知你的诊断就可能犯错了，如果患者的主诉征象范围在缩小、程度在减轻，证明我们的诊治是完全正确的。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易之变易的不易变易与简易之变易 功能活动检查之变易：软组织损害之功能活动检查是检验软组织损害程度的特异性体征。比如腰脊柱的三个试验、直腿弯腰与直腿伸腰、直腿抬高、屈髋屈膝分腿与加压试验、颈椎六种功能活动、膝关节功能活动试验、踝关节的功能活动等等。首次就诊时与治疗过程中或结束后这些功能活动的变易情况直接是检验临床疗效的客观指示之一。功能活动检查获得的体征消失快慢与临床疗效成正相关，如果治疗结束后与首诊时无变易，证明治疗是失败的。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易之变易的不易变易与简易之变易 压痛区域、压痛敏感程度之变易：由于软外设计的诊断思路环环相扣，压痛点检查是对软组织损害病灶的又一次精确定位，所以压痛点的变易情况也是检验治疗是否成功至关重要的指标之一。其中包括压痛范围、压痛程度变易。如果压痛程度比首诊时减轻或消失证明该区域的治疗是正确的（其中也包括不需要治疗的假阳性压痛点的消失）。如果压痛范围比首诊时明显缩小或消失则证明诊治都是成功的。反之如果治疗过程中或结束后压痛范围无变易则证明整个诊治是失败的。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易之变易的不易变易与简易之变易 针刺治疗过程中针感强烈程度之变易：软损疾病正确诊断思路指导下的治疗除了使主诉症状、功能活动检查阳性体征、压痛点消失外，在一些深在或狭小隐藏的压痛点检查指无法触及的部位我们的最终治痛目标是消灭针感。所以针刺过程中针感的强弱变易情况也是进一步对软组织损害病灶的更精确的定位。它是检验软组织损害病灶是否消失的更精确的体征。其中包括出现针感部位分布变易、针感强烈程度的变易、操作者滞针感与脆性感之变易都是检验软组织害是否消失的标准。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易之变易的不易变易与简易之变易 原发与继发性损害之变易：软外诊治过程中特别强调的是原发与继发性损害之诊断与鉴别诊断与治疗之先后顺序。但软组织损害疾病的发生发展过程中，原发与继发损害不是固定不变的。在特定条件下，原发损害病灶可转化成继发，继发损害病灶也可转化成为原发损害病灶。继发转化成原发损害的特定条件：原发损害病灶位于继发损害区域神经支配、运动原始动力的远端，并且原发损害必须要达到一定的损害程度并持续到足以使继发区域形成与原发损害相同病理基础的无菌性炎症，这种无菌性炎症的量足以达到使局部形成原发损害的程度。反之如果原发损害病灶消失后，继发区域的无菌性炎症会自然消失。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易之变易的不易变易与简易之变易 原发转化成继发损害的特定条件：继发损害区域受原发的影响导致形成了自身不能吸收消失的大量继发性损害的无菌性炎症病理基础，在原发损害无菌性炎症处于静息期后，继发损病灶仍在大量释放测传入纤维逆向传递至原发损害区域，激惹原发损害正处于静息期的无菌性炎症，从而出现原发、继发损害病灶皆产生明显的疼痛不适征象，此类原发病灶多出现于承载自身重量的远端。原发与继发损害互易（相互转换）：如果原发与继发损害达到一定损害程度与损害持续时间，原发可转换成继发，继发也可转换成原发，从而导致原继发部位的相互转换或循环转换。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易之变易的不易变易与简易之变易 继发转化成原发损害的实例：比如膝关节或踝关节区域严重的软组织损害持续一定的时间得不到治疗，人体在完成日常生理活动过程代偿应力会导致腰臀部与大腿根部的继发性软组织损害，如果腰臀部与大腿根部区形成的继发损害的无菌性炎症超过一定量后，即使膝、踝原发损害病灶被治疗解除，腰臀部与大腿根部的无菌性炎症不能完全被自身吸收消失，则形成与原发损害相同病理基础而成为原发病灶。原发软化成继发损害的实例：比如膝关节或踝关节区域严重原发损害持续一定时间使腰臀部与大腿根部产生继发损害，继发损害程度严重后形成原发损害，反过来又使原发的膝、踝关节区形成继发损害，从而出现原、继发损害区域立体征象群。此时只有全面消灭原、继发损害的立体病灶才能达到彻底治痛目的。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易之变易的不易变易与简易之变易 不同时期治疗手段之变异不同时期治疗手段之变异。软外从出生到成熟的发展过程中经历了无数次治疗手段的变化。最早从大腿根部软组织松解到定型的腰臀部与大腿根部、头颈肩背部结合锁骨上窝的联合手术。70年代以后结束了手术的广泛运用而试用密集型压痛点艾导热银质针疗法。2008年初笔者在国内摔先运用内热针代替艾导热银质针的加热模式。如果以后有非侵入性的方法可以消灭软组织骨骼附着处的无菌性炎症时，治疗方法又可发生质的变化。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织疼痛疾病中时、空、位与变易：时很重要，软组织损害无菌性炎症处于静息期还是释放期，这对于诊治软组织损害疾病十分重要，如果这一点都弄不清则不配作一位合格的软组织疼痛诊治医师。因为同一部位不同的患者或不同部位同一患者以至于同一部位同一患者不同时间，不同患者不同部位不同的时间其临床表现都不相同。比如：属同一个患者腰骶部原发性损害，十年前初诊发作时只出现局部酸胀感，慢慢发展为疼痛，其疼痛间隔时间不等，诱发原因不明，发作时疼痛症状不同；再后来发作后不但出现腰骶局部疼痛不适症状，区域也不断扩大，逐渐扩散到下肢远端；最后来向上发展到颈、肩、背、臂的全身广泛区域疼痛，其疼痛程度也不同。笔者称之为原发性软组织损害对三大系统的相互影响性。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 就不同患者的同一腰骶部位而言：十年前初发腰骶疼痛，间隔时间不等，诱发因素不明，但至到十年后每次发作仍局限在腰骶局部，其疼痛程度未见明显增加。笔者称之为原发性损害的局限性。踝关节区域软组织损害的患者，十年前外伤后遗疼痛发作，每因天气变化、过度劳累等诱因而发或因内分泌变化的月经期而发作或加重。发作后有时经治疗缓解，有时不治而缓解，十年后其疼痛程度未见明显加重但永远无法根除。不同患者的同一个部位：踝关节也是十年外伤后遗初发，随着时间的变化疼痛症状逐渐加重，最后出现患侧的膝关节、髋关节区、腰骶部皆出现疼痛症状，最后健侧的腰臀腿部也出现症状。这属于同一部位同一损伤后遗不同的患者在不同时间出现的不同征象的变易情况。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 为什么无菌性炎症在释放期后都要经过静息期而有的患者可以达到无任何疼痛不适症状而有的患者却不能使释放期的症状完全消失？因为不同的个体、即使是同一个部位同一个损害原因相同的损害程度，他（她）们的免疫功能不会相同，即使同一个患者同一个部位随“时”在变，所以“时”在这里显得较为重要，只要“时”一变，对释放的无菌性炎症清除效果就会完全不同；同时同一部位不同的个体同一时期其免疫力也不相同。因为在释放期过后只能通过免疫消除部分或大部分释放出的无菌性炎症，所以临床见到不同的患者或同一患者不同的时期疼痛发作后主诉症状或完全消失或部份缓解的不同情况。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 同一损害部位出同的患者在同一时期或不同的时期征象不同：比如：腰骶部损害有的患者只表现腰部酸胀或腰痛，有的不但腰痛而且还伴随臀腿痛；有的患者只表现腿痛等。同一征象不同个体或同一个体不同时期损害的部位不同：如上肢痛麻，同一个患者可由肩胛骨背面区域软组织损害，随着“时”变，这种痛麻可由颈脊柱段软组织损害引起；这种痛麻此个体可由肩胛骨背面损害引起，另一个体可由颈脊柱段损害引起，再一个体可由原发的腰骶部软组织损害引起。如肩关节前方痛：此个体可由大腿根部与耻骨联合上缘损害引起，另一个体可由肩胛骨的冈上窝区损害引起等等。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 如冈下窝区域主诉疼痛症状：此个体可由肩胛骨背面三肌损害引起，另一个体可由冈上窝区域软组织损害引起，但它的机制皆由于不变的无菌性炎症刺激到肩胛上神经的伤害感受神经末梢。前者属刺激到冈下窝区分布的肩胛上神经远端伤害感受神经末梢，而后者属刺激到分布于冈上窝肩胛上神经的冈上肌支的神经末梢。同一区域分布的伤害感受神经末梢受到不同程度的无菌性炎症刺激皆可导致不同程度与不同区域的主诉疼痛征象：如原发性肩胛骨背面三肌损害，损害前伤害感受神经分布恒定，轻微的局限性损害时可无任何疼痛不适症状发生-即称潜在性损害。重者则具有局限性的肩胛骨背面区域的软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 主诉疼痛表现；再重者则有的除了局部原发区域疼痛外，还伴随着肩、背、臂、上肢的疼痛或痛麻征象。因为轻微的局限性损害只刺激到局部区域伤害感受神经末梢，大量无菌性炎症的严重刺激后，可沿该脊神经支配区域或该脊神经邻近节段的传入纤维支配区域逆向传导释放大量的神经源性无菌性炎症而导致疼痛区域扩大化。如传统诊断的臀上皮神经炎即属相对严重的原发性腰骶部软组织损害后激惹了臀上皮神经近端背根节释放的神经源性无菌性炎症沿臀上神经逆向传导在其鞘膜外的脂肪结缔组织释放的结果。而非臀上皮神经炎的诊断病名是完全错误的。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 压痛点的变易：软外发现了椎管外软组织损害具压痛点的变易：软外发现了椎管外软组织损害具有特定规律性压痛点。为什么要出现局部压痛点有特定规律性压痛点。为什么要出现局部压痛点前面已述。压痛点是椎管外软组织损害特异性体前面已述。压痛点是椎管外软组织损害特异性体征之一，但压痛点是随时要变的。这种变化也证征之一，但压痛点是随时要变的。这种变化也证明了无菌性炎症在病灶内的变化情况。最经典的明了无菌性炎症在病灶内的变化情况。最经典的压痛点检查方法是必须要在检查部位软组织完全压痛点检查方法是必须要在检查部位软组织完全处于最大限度松驰状态最大限度减少分力的情况处于最大限度松驰状态最大限度减少分力的情况下，以指尖的压应力垂直作用于检查部位软组织下，以指尖的压应力垂直作用于检查部位软组织附着处骨面，只有在指尖应力抵达骨面以后再沿附着处骨面，只有在指尖应力抵达骨面以后再沿骨面作平移滑动按压，但这种应力前提条件是非骨面作平移滑动按压，但这种应力前提条件是非伤害（作用于正常软组织时不足以产生伤害刺激）伤害（作用于正常软组织时不足以产生伤害刺激）的机械性压应力，引出患者不同程度的主诉疼痛的机械性压应力，引出患者不同程度的主诉疼痛症状。可分为不痛、能忍受的痛、剧烈的无法忍症状。可分为不痛、能忍受的痛、剧烈的无法忍受的痛。受的痛。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 不同的检查体位作用于相同的软组织附着处所得到的压痛程度不同。比如：髂翼外三肌附着处如果不采用屈髋屈膝侧卧并使髋关节极度外展、使内收肌达到最大限度的舒张状态，所得到得的压痛点检查结果都是不同的。因为除此之外的任何一种检查体位皆不能使髋外侧的整个阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌达到最大限度的松弛状态，检查者的指压应力会被未松驰的软组织所分解而得不到真正的软组织损害压痛点检查结果。如果检查坐骨结节后外侧股二头肌附着处采用府卧位垂直于坐骨结节骨面的按压与采用患侧在上的屈髋屈膝抱腿位，从患侧的后上外方向前下方按压坐骨结节骨面所得到的压痛点检查结果往往都不同。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织疼痛性疾病诊治中变易方面总结：变易是软组织疼痛性疾病诊治中的难关，但只要全面认知临床症状、无菌性炎症、精细解剖、生物力学关系、神经生理学与病理学关系即可精确诊断出软组织损害病灶与临床征象之间的关系。即运用无菌性炎症这一不变的致痛的理论来解释变化多端的临床征象。为下一步的治疗打下坚实的基础。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织损害性疾病的简易：通过前面的综合收集病史、临床体格检查，综合分析作出是否属于软组织损害慢性疼痛疾病以及属椎管内还是椎管损害，原发损害与继发性损害的局体部位，主诉疼痛不适征象的部位与原发损害病灶之间的关系作出准确诊断，最后制定治疗方案。治疗的简易：软组织疼痛性疾病患者皆于无菌性炎症释放期而就诊，绝大多数皆属反复发作的慢性损害，属密集型压痛点银质针疗法的适应症，全面认知了前述的知识后，对于全身各部位的针刺治疗是极其简单的事，如轻车熟路想开哪就开哪，如家常便饭相吃就吃。软组织疼痛软组织疼痛的不易变易与简易的不易变易与简易 软组织疼痛性疾病诊治中不易、变易、简易总结：软组织疼痛性疾病诊治中不易、变易、简易总结：只要始终把握住不易的无菌性炎症对应变化无穷只要始终把握住不易的无菌性炎症对应变化无穷的临床征象，准确作出诊断，达到治疗的简易。的临床征象，准确作出诊断，达到治疗的简易。将软外的整体观溶入到三易中可解决一切顽固的将软外的整体观溶入到三易中可解决一切顽固的慢性软组织疼痛性疾病。慢性软组织疼痛性疾病。以上是本人提出不成熟的将复杂的软组织疼痛简以上是本人提出不成熟的将复杂的软组织疼痛简单化，笔者运用诊断准确，治疗疗效确切，具有单化，笔者运用诊断准确，治疗疗效确切，具有可重复性可实践性，在此供大家参考！可重复性可实践性，在此供大家参考！谢谢！谢谢！二二0 0 0 0一三年九月一三年九月