影响外伤性视神经损伤预后的多因素分析.pdf

中国医学创新摇 圆园员员 年 员员 月摇 第 愿 卷第 猿猿 期摇 酝藻凿蚤糟葬造 陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶 燥枣 悦澡蚤灶葬，晕燥增藻皂遭藻则援 圆园员员，灾燥造郾 愿 晕燥郾 猿猿国现代医生，圆园员园，源愿（远）：员员愿 原员员怨援猿郧则扎赠遭 粤，砸赠贼造藻憎泽噪蚤 运援 孕则藻早灶葬灶糟赠 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 憎蚤贼澡 贼澡则燥皂遭燥糟赠贼燥责藻灶蚤葬允 援 郧蚤灶藻噪燥造 孕燥造，圆园园远，苑苑（怨）：苑员圆 原苑员怨援源吴新华，伍招娣，傅斌援 妊娠相关性血小板减少症 缘圆 例临床观察允 援 中国现代医学杂志，圆园园缘，员缘（员圆）：员愿愿园 原员愿愿源援缘杂蚤造增藻则 砸酝援 酝葬灶葬早藻皂藻灶贼 燥枣 蚤凿蚤燥责葬贼澡蚤糟 贼澡则燥皂遭燥糟赠贼燥责藻灶蚤糟 责怎则责怎则葬 蚤灶责则藻早灶葬灶糟赠 允 援 悦造蚤灶 韵遭泽贼藻贼 郧赠灶藻糟燥造，员怨怨愿，源员：源猿远 原源源愿援远宰葬灶葬糟澡蚤憎葬灶葬憎蚤灶 宰，悦澡葬灶泽怎灶早 运，灾蚤泽怎凿澡蚤责澡葬灶 杂援 韵怎贼糟燥皂藻泽 燥枣责则藻早灶葬灶糟赠 蚤灶 葬凿怎造贼 蚤凿蚤燥责葬贼澡蚤糟 贼澡则燥皂遭燥糟赠贼燥责藻灶蚤糟 责怎则责怎则葬 允 援 允 酝藻凿粤泽泽燥糟 栽澡葬蚤，员怨怨圆，苑缘：缘愿源 原缘怨园援苑再葬皂葬凿葬 匀，运葬贼燥 耘匀，运蚤泽澡蚤凿葬 栽援 砸蚤泽噪 枣葬糟贼燥则泽 枣燥则 灶藻燥灶葬贼葬造 贼澡则燥皂遭燥鄄糟赠贼燥责藻灶蚤葬 蚤灶 责则藻早灶葬灶糟赠 糟燥皂责造蚤糟葬贼藻凿 遭赠 蚤凿蚤燥责葬贼澡蚤糟 贼澡则燥皂遭燥糟赠贼燥责藻灶蚤糟责怎则责怎则葬 允 援 粤灶灶 匀藻皂葬贼燥造，员怨怨愿，苑远（缘）：圆员员 原圆员源援（收稿日期：圆园员员 原员园 原员园）（本文编辑：王宇）影响外伤性视神经损伤预后的多因素分析余杰情摇 王敏摇 谭国林摇 摇 作者单位：源员园园员猿 中南大学湘雅三医院通讯作者：谭国林【摘要】摇 目的摇 观察鼻内镜下视神经管减压术对外伤性视神经损伤的治疗效果，探讨影响其预后的因素。方法摇 选择愿缘 例外伤性视神经病患者作为观察对象，其中缘猿 例实施手术治疗为观察组，猿圆 例采用保守治疗为对照组。术后随访 猿 个月，对比两组间视力变化差异。结果摇 观察组总有效率为 缘源郾 苑豫，对照组总有效率为 源园郾 远豫。多因素分析结果显示，影响视力恢复的主要因素是手术治疗、外伤后手术时期、伤后有无光感（孕 约 园郾 园缘），而年龄、性别、受伤机制、视神经管骨折、昏迷史、脑脊液漏等因素与预后无关（孕 跃园郾 园缘）。结论摇 鼻内镜下视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的疗效明显优于单纯药物治疗。【关键词】摇 鼻内镜；摇 外伤性；摇 视神经损伤；摇 视神经管减压摇 摇外伤性视神经病变（贼则葬怎皂葬贼蚤糟 燥责贼蚤糟 灶藻怎则燥责葬贼澡赠，栽韵晕）是指头面部受到撞击性损伤后导致的视神经部分或者完全的功能丧失，危害大，保守治疗效果差。鼻内镜技术的发展使眼眶及视神经能清晰的暴露并进行手术操作员，已有许多报道介绍了该技术的优越性和疗效。本文比较了鼻内镜下视神经管减压治疗外伤性视神经损伤与药物治疗的差异，并分析其影响预后的因素，现报道如下。员摇 资料与方法员郾 员摇 一般资料摇选择 圆园园缘 年 员 月 耀 圆园员员 年 愿 月在笔者所在医院就诊的外伤性视神经损伤、并实施了鼻内镜下视神经减压的患者 缘猿 例作为观察组，另选择 圆园园源 年 员 月 耀圆园员员 年愿 月药物治疗的外伤性视神经损伤的患者 猿圆 例作为对照组。观察组中男 源苑 例，女 远 例；年龄 员员 耀 苑园 岁，平均（猿猿郾 远 依员圆郾 愿）岁；双侧受伤圆 例，单侧受伤例缘员 例；手术前视力：无光感者 源缘 例，光感 圆 例，手动 源 例，指数 圆 例；其中有脑脊液鼻漏者 员员 例，眶尖综合征者 圆 例。药物组中男 圆怨 例，女 猿 例；年龄 缘 耀远园 岁，平均（猿苑郾 园 依员缘郾 猿）岁；双侧受伤 缘 例，单侧受伤例 圆苑 例；视力：无光感者 员愿 例，光感 圆 例，手动 圆 例，指数员园 例；眶尖综合征 员 例，无脑脊液鼻漏患者。所有患者均进行视神经孔薄层 悦栽 扫描。员郾 圆摇 统计学处理摇 将所有患者根据伤后视力情况分为无光感组和有光感组，组内分别比较对照组和观察组之间的疗效差别。赋值见表 员。进行 蕴燥早蚤泽贼蚤糟 回归分析，研究眼视力预后的影响因素。见表 员。表 员摇 赋值表因素变量名赋值说明性别载员男 越园，女 越员年龄（岁）载圆源园 越园，约源园 越员受伤机制载猿车祸 越园，其他 越 造外伤后手术时期载源跃苑 凿 越园，苑 凿 越员治疗方式载缘手术 越员，非手术 越园视神经管骨折载远有 越员，无 越园脑脊液鼻漏载苑有 越员，无 越园昏迷史载愿有 越员，无 越园伤后有无光感载怨有光感 越 造，无光感 越园疗效再有效 越员，无效 越园员郾 猿摇 治疗方法员郾 猿郾 员摇 手术方法摇 患者仰卧位，全麻气管插管，鼻内镜下开放筛窦和蝶窦、或蝶上筛房，仔细辨认眶尖的纸板和蝶窦外上壁的视神经管隆凸，用金刚石电钻磨薄视神经管骨壁至视神经管骨质约 圆辕猿 呈蛋壳状时，用钩突刀仔细挑起后取出骨片，充分暴露视神经鞘膜及眶尖内侧的纸板（不切开视神经鞘膜），使其全程减压。若有脑脊液鼻漏者需行脑脊液漏修补术，若有骨片嵌入眶内者需行眶减压术。浸有地塞米松液的明胶海绵覆盖视神经。员 根碘仿纱条填塞表面，再 圆 根凡士林纱条填塞于鼻腔。术后给予抗生素抗感染、糖皮质激素、神经营养、扩血管等对症综合治疗。术后 苑圆 澡 取出凡士怨猿万方数据中国医学创新摇 圆园员员 年 员员 月摇 第 愿 卷第 猿猿 期摇 酝藻凿蚤糟葬造 陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶 燥枣 悦澡蚤灶葬，晕燥增藻皂遭藻则援 圆园员员，灾燥造郾 愿 晕燥郾 猿猿林纱条，员 周后抽除碘仿纱条并清理鼻腔。术后随访 猿 个月。员郾 猿郾 圆摇 药物治疗摇所有接受手术或者保守治疗的患者，入院后都给予糖皮质激素、神经营养、扩血管等治疗，持续 源周。随访 猿 个月以上。员郾 源摇 疗效判定摇 将术后 猿 个月的视力情况与术前视力进行比较，以判定疗效。视力级别分为无光感、光感、眼前手动、眼前指数和能见标准视力表缘 个级别。术后视力提高员 个级别者为有效，视力无进步为无效。圆摇 结果统计显示伤后无光感、外伤后手术时间大于 苑 凿 是影响预后的危险因素，手术治疗是保护视力的有力措施。多因素回归分析表明观察组疗效优于对照组。伤后有无光感及手术时机的选择是影响视觉功能恢复的主要因素；年龄、性别、受伤机制、视神经管骨折、昏迷史、脑脊液漏与视觉功能的改善无显著相关性。见表 圆。表 圆摇 眼视力预后影响因素的多元素回归分析赋值月韵砸怨缘豫悦陨孕 值年龄约源园 岁 越员原园郾 园园缘园郾 怨怨缘园郾 圆猿缘 原源郾 圆园愿园郾 怨怨缘源园 岁 越园性别男 越园员郾 园远源圆郾 愿怨怨园郾 源远圆 原员愿郾 员怨源园郾 圆缘远女 越员受伤机制车祸 越园园郾 员源缘员郾 员缘远园郾 圆愿园 原源郾 苑苑猿园郾 愿源员其他 越 造外伤后手术时期跃苑 凿 越园圆郾 远愿怨员源郾 苑员怨圆郾 远圆猿 原愿圆郾 缘怨猿园郾 园园圆苑 凿 越员治疗方式手术 越员猿郾 缘园源猿猿郾 圆源远员郾 远缘怨 原远远远郾 员远员园郾 园圆圆非手术 越园昏迷史有 越园园郾 源缘苑员郾 缘苑怨园郾 源源园 原缘郾 远缘愿园郾 源愿猿无 越 造悦栽 示视神经管骨折有 越员原员郾 缘园源园郾 圆圆圆园郾 园员猿 原猿郾 怨员远园郾 猿园源无 越园脑脊液鼻漏有 越员园郾 源缘苑员郾 缘苑怨园郾 源源园 原缘郾 远缘愿园郾 源愿猿无 越园伤后有无光感有光感 越 造猿郾 苑园猿源园郾 缘愿远缘郾 圆远员 原猿员猿郾 园苑苑约园郾 园园员无光感 越园悦燥灶泽贼葬灶贼原源郾 远愿远园郾 园园怨园郾 园园员猿摇 讨论头面部外伤导致视神经损伤在临床上比较常见，损伤部位可见于眶内段、管内段、颅内段，最常见部位还是管内段圆，包括原发性和继发性两种。视神经原发性受损是指外伤瞬间外力直接引起的损伤。继发性损伤则是指外伤后，初期眼底无明显改变，后期出现视力损失。发病原因可能与外伤所致机械性牵拉，轴索断裂，传导阻滞有关，而视神经血管痉挛，梗塞，压迫和撕裂引起的局部血管机能不全和血液循环障碍可能是更重要的原因猿。糖皮质激素通过抗氧化作用减轻自由基对细胞膜性结构的损伤，减轻水肿。阻断外伤性炎症介质及血管活性物质的产生，减轻血管痉挛，保护了缺血的视神经轴突，早期冲击量应用对挽救视力具有重要作用源。对照组中 源园郾 远豫 的患者获得了视觉功能的改善，表明糖皮质激素治疗仍然是重要的治疗手段之一。鼻内镜下视神经管减压术的治疗原理是解除骨管，骨折片或积血对水肿的视神经的压迫，及对小血管的刺激，增加视神经内的血流，恢复轴浆运输。鼻内镜下处理视神经病变具有视野清晰、损伤小、并发症少等优点，使病损的视神经获得较好的减压、并且免受新的损伤，使视功能获得较好的恢复。观察组中 远源豫的患者获得了视觉不同程度的改善，明显高于对照组（源园郾 远豫），表明鼻内镜下的视神经管减压是更为优越的治疗外伤性视神经病变的治疗方法。视神经损伤经治疗后视功能恢复的影响因素尚不十分清楚，主要可能与视神经损伤的程度有关，但没有确切的证据。参 考 文 献员田勇泉，孙爱华援 耳鼻咽喉科学 酝 援 北京：人民卫生出版社，圆园园员：员园愿 原员员园援圆刘少章，袁洪峰援 一氧化氮与创伤性视神经病变 允 援 中华眼外伤职业眼病杂志，员怨怨怨，圆员（猿）：圆苑缘 原圆苑远援猿马志中，刘铁成援 外伤性视神经病变手术与大剂量皮质激素治疗的评价 允 援 中华眼底病杂志，圆园园园，员远（员）：苑缘 原苑苑援源姜文敏援 唐罗生视神经再生的相关因素研究 允 援 国际眼科杂志，圆园园缘，缘（猿）：缘源猿 原缘源远援（收稿日期：圆园员员 原园怨 原圆苑）（本文编辑：王宇）园源万方数据影响外伤性视神经损伤预后的多因素分析影响外伤性视神经损伤预后的多因素分析作者：余杰情，王敏，谭国林作者单位：中南大学湘雅三医院,410013刊名：中国医学创新英文刊名：MEDICAL INNOVATION OF CHINA年，卷(期)：2011,08(33)参考文献(4条)参考文献(4条)1.刘少章;袁洪峰 一氧化氮与创伤性视神经病变 1999(03)2.田勇泉;孙爱华 耳鼻咽喉科学 20013.姜文敏 唐罗生视神经再生的相关因素研究期刊论文-国际眼科杂志 2005(03)4.马志中;刘铁成 外伤性视神经病变手术与大剂量皮质激素治疗的评价期刊论文-中华眼底病杂志 2000(01)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.孙佳琦.宋慧慧.罗香.张铖.朱习文.李月峰.赵晨晧.顾丙新.马丽.朱海涛.石晓云.徐金.王冬青.姜平.SUN Jia-qi.SONGHui-hui.LUO Xiang.ZHANG Cheng.ZHU Xi-wen.LI Yue-feng.ZHAO Chen-hao.GU Bing-xin.MA Li.ZHU Hai-tao.SHI Xiao-yun.XU Jin.WANG Dong-qing.JIANG Ping 视神经与蝶窦解剖关系及其临床意义的CT研究期刊论文-解剖与临床2011,16(5)2.王敏.肖志容.余杰情.曾瑞芳.谭国林 全麻支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素期刊论文-中国医学创新2012,09(9)3.程金伟.魏锐利.CHENG Jin-wei.WEI Rui-li 外伤性视神经病变手术治疗之我见期刊论文-中华眼科杂志2011,47(8)4.杨芳.黄茂华 经鼻内窥镜下视神经管减压术的护理期刊论文-局解手术学杂志2006,15(1)5.肖勇.刘泗.朱友莲 经鼻内窥镜视神经管减压术8例疗效观察期刊论文-赣南医学院学报2009,29(1)6.蒲晓莉.赵虎威.高国栋.许淑云.刘哈平 显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤14例期刊论文-中国临床神经外科杂志2006,11(1)7.周安梁.ZHOU An-liang 鼻内镜下视神经管减压术期刊论文-实用医技杂志2007,14(33)8.李振波.孙先勇.张杰.高荣玉 甲钴胺治疗视神经挫伤58例临床分析*期刊论文-滨州医学院学报2011(4)9.栗向韶 颈内动脉虹吸段创伤性动脉瘤的加固法治疗期刊论文-临床医药实践2009,18(7)10.宋熙文.方署平.江敦清.贺英.楼美清.SONG Xi-wen.FANG Shu-ping.JANG Dun-qing.HE Ying.LOU Mei-qing 视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效分析(附23例分析)期刊论文-中国临床神经外科杂志2012,17(5)本文链接：http:/