d与增强CT在胆囊疾病诊断中的对比分析.pdf

超声造影与增强C T 在胆囊疾病诊断中的对比分析朱铖1，用海伟2，王红梅3，郑笑娟1，王昊1(1 浙江省舟山医院总部超声诊断中心浙江舟山3 1 6 0 0 0 1 2 浙江省舟山医院总部放射诊断中心浙江舟山3 1 6 0 0 0#3 福建省厦门第二医院超声科福建厦门3 6 1 0 0 0)【摘要】目的：比较超声造影(c o n t r a s r e n h a n c e du l t r a s o u n d C E U S)和C T 增强(c o n t r a s t-e n h a n c e dh e l i c a l c o m p u t e dt o m o g r a p h y C E C T)检查在胆囊占位性病变诊断中血流灌注过程中的的特点。探讨其在胆囊占位性病变诊断中的价值。方法：对比分析7 8 例胆囊占位性病变的超声造影和增强C T 在不同时相的增强及灌注特征。结果：超声造影和增强C T具有相似的表现。但对于小于5 m m 的病变超声造影的检出率高于增强C T 7 8 例胆囊占位性病变中胆囊癌3 5 例胆囊息肉2 9 例局限性胆囊腺肌增生症1 4 仞增强C T 准确率分别为8 4 3 5 8 9 6 3 和8 0 1 3 超声造影准确率分别为8 3 1 2 9 3 7 9 和7 9 7 2 结论：增强C T 和超声造影检查均有助于胆囊疾病诊断两者结合可提高胆囊疾病的诊断符合率。【关键词】胆囊疾病胆囊肿瘤；超声造影；体层摄影术X 线计算机中图分类号：R 7 3 5 8；R 4 4 5 1；R 8 1 4 4 2文献标识码：A文章编号：1 0 0 6-9 0 1 l(2 0 1 1)0 1-0 0 6 5-0 4C o m p a r i s o no fc o n t r a s t-e n h a n c e du l t r a s o u n da n dc o n t r a s t-e n h a n c e dh e l i c a lC To fg a l l b l a d d e rd i s e a s e sZ H U C h e n 9 1 Z H O UH a i w e i2 W A N GH o n g-m e i 3 Z H N GX i a o-j i g A 2 n 1lW A N GH a 0 11 D e p a r t m e n to fD i a g n o s i sU l t r a s o n o g r a p h y Z h o u s h a nP e o p l e sH o s p i t a l。Z h o u s h a n3 1 6 0 0 0 P R C h i n a2 D e p a r t m e n to fD i a g n o s i sR a d i a t i o n Z h o u s h a nP e o p l e sH o s p i t a l Z h o u s h a n3 1 6 0 0 0 P R C h i n a3 D e p a r t m e n to fD i a g n o s i sU l t r a s o n o g r a p h y X i a m e nN o2H o s p i t a l X i a m e n3 6 0 0 0 0 P R C h i n a A b s t r a c t 0 b j e c t i v e：T oc o m p a r et h ep e r f u s i o nf e a t u r eo fg a l l b l a d d e rd i s e a s e sw i t ho fc o n t r a s t e n h a n c e du l t r a s o u n d(C E U S)a n dc o n t r a s t-e n h a n c e dh e l i c a lc o m p u t e dt o m o g r a p h y(C E C T)a n de v a l u a t et h ev a l u ed i a g n o s i so ft h e m M e t h o d s,C E U Sa n dc o n t r a s t-e n h a n c e dh e l i c a lC Tf i n d i n g sw e r ec o m p a r a t i v e l ya n a l y z e di n7 8c a s e sw i t hg a l l b l a n d d e rd i s e a s e sv e r i f l e db yo p e r a t i o na n dp a t h o l o g y R e s u l t s：U h r a s o n o g r a p h ya n de n h a n c e dC Th a sas i m i l a rp e r f o r m a n c e B u tf o rl e s st h a n5m ml e s i o n t h ed e t e c t i o nr a t eo fu l t r a s o u n dh i g h e rt h a nc o n t r a s te n h a n c e m e n tC T 7 8c a s e so fg a l l b l a d d e rm a s sl e s i o n s g a l l b l a d d e rc a n c e r3 5c a s e s 2 9c a s e so fg a l l b l a d d e rp o l y p s g a l l b l a d d e ra d e n o m y o m a t o s i s1 4c a s e s u l t r a s o u n da c c u r a c yw a s8 3 1 2 9 3 7 9 a n d7 9 7 2 r e s p e c t i v e l y e n h a n c et h ea c c u r a c yo fC T8 4 3 5 8 9 6 3 a n d8 1 3 C o n c l u-s i o n：U h r a s o n o g r a p h ya n dC Te x a m i n a t i o nw i l lh e l pe n h a n c et h ed i a g n o s i so fg a l l b l a d d e rd i s e a s e c o m b i n i n gt h et W Oc a ni m p r o v et h ed i a g n o s i s K e yw o r d s G a l l b l a d d e rd i s e a s e s C o n t r a s t-e n h a n c e du l t r a s o n o g r a p h y IT o m o g r a p h y X r a yc o m p u t e d胆囊占位性病变是临床常见的胆疾病。超声检查是胆囊占位性病变的重要检查手段。声像图上早期乳头状胆囊癌与胆囊炎性息肉，腺瘤性息肉，胆固醇息肉，腺肌增生及多发性乳头状瘤等良性病变亦均表现相似，从而使得胆囊癌的早期诊断非常困难，因此寻找一种鉴别胆囊占位性病变的方法对于胆囊癌的早期诊断具有重要价值。l 材料与方法作者简介：朱铖(1 9 7 9-)。女，浙江省舟山市人毕业于吉林大学医学影像系学士学位温州医学院研究生在读。主治医师。主要从事超声诊断】：作1 1 研究对象选择2 0 0 7 年1 0 月2 0 0 9 年1 0 月期间在我院诊治的胆囊占位性疾病患者作为研究对象，其中男3 2 例，女4 6 例，年龄3 2 7 9 岁，平均年龄4 6 5 岁。均为舟山群岛常年居民，病灶大小0 6 1 3 c m。所有病例均经手术病理证实。1 2 仪器与方法采用A e u s o nS e q u o i a 一5 1 2 超声诊断仪，4 V 1 一S 探头，探头频率1 5 4 0 M H z，配备对比脉冲序列成像技术，机械指数0 2。检查前常规禁食8 1 2 h，常规首先行灰阶二维及C D F I 超声检查以观察病变部位、大小、形态、边界及囊壁厚度和血供情6 5万方数据况。后在对比脉冲序列造影成像模式下肘静脉团注稀释的对比剂2 4 m l，继而快速推注5 m l 生理盐水。注药同时记录图像，并观察病灶及其周围正常胆囊壁及肝脏回声变化过程，造影动态图像保存于M O 盘中供分析。由三名经验丰富超声医师同时对造影过程进行各自分析，确定病变的增强方式；采用西门子S e n s a t i o n4 层螺旋C T，患者空腹1 2 h 以上，检查前1 5 2 0 m i n 饮清水5 0 0 m l。扫描参数：电压1 2 0 k V，电流3 0 0 m A，扫描层厚5 r a m，探测器宽度2 5 m m，重建层厚3 r a m，重建间隔2 m m。常规平扫后，经肘静脉注射非离子型对比剂，速率3 m l s，注射对剂后分别在3 0 s、6 0 s 行动脉期和门脉期扫描。在观察横断位图像的基础上，利用S y n g o 后处理工作站，进行多平面重建(M P R)和曲面重建(C P R)，结合多角度任意旋转、多方位观察，显示胆囊占位的三维立体图像。所有患者图像由2 名有腹部专长的C T 医师在不知道病理诊断的情况下独立进行回顾分析，对病灶的数目、大小、部位、形状、密度及强化方式等进行评估。2结果2 1 胆囊息肉本组7 8 例胆囊内占位性疾病常规超声检查发现胆囊内息肉2 9 例，其中多发1 4 例，单发1 5 例，大小0 6 1 I c m，平均0 8 c m，7 例息肉内C D F I 可探及少许点状血流。注入对比剂后胆囊息肉与胆囊壁同步增强，强度一致或略高于胆囊壁，略早于正常肝实质，延迟期与胆囊壁同步消退。C T 平扫不容易显示，有时仅见胆囊壁密度局限性略高，胆囊增强C T 扫描可见胆囊壁向内突出的单个或多个乳头状稍高密度，不随体位改变而改变，与低密度的胆汁形成对比L l j。超声检查对于直径小于5 r a m 的胆囊息肉样病变敏感性高于增强C T 检查。2 2 胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症除弥漫型外声像图显示囊壁不规则增厚为4 6 m m，于增厚的胆囊壁中可见小囊性暗区及小结石，后方可见“彗星尾征”。注入对比剂后显示囊壁与周围胆囊壁同步增强，强度一致，病灶与正常胆囊壁分界清晰，延迟期呈等增强或略低增强。C E C T 表现为胆囊壁节段性肥厚，壁内多发小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形；如在胆囊底部则部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。2 3 胆囊癌、1 2 例厚壁型表现为囊壁局部不规则增厚，回声减低，与肝实质相邻处胆囊壁结构消失，明显增厚实变，与肝脏分界不清，部分可向腔内不规则突起，注入对比剂后C E C T 及C E U S 在动脉期快速高增强，门脉期则迅速消退，均早于肝实质，且与正常胆囊壁分界不清。当胆囊癌侵犯肝脏时，受侵犯的肝组织在动脉早期均呈不均匀高增强，动脉晚期或门脉早期对比剂开始迅速消退。门脉晚期呈低增强，与周围肝脏差异较大，可清晰显示肿瘤侵犯情况；6例肿块型为胆囊窝内见不到正常含有低密度胆汁的胆囊，代之为轮廓不清的软组织肿块。C E U S 显示动脉期病灶及周边肝组织快速强化，回声增强，且高于周围正常肝组织。C E C T 示不规则肿块呈不均匀增强，肝胆界限分界不清晰；1 7 例腔内结节型胆囊癌的影像学表现最为典型，自胆囊壁向胆囊腔内突起的乳头状软组织影，胆囊轮廓存在，胆囊内也有正常透声或低密度胆汁的对比。病灶的显示最为满意，C E C T 及C E U S 可清楚地显示肿瘤的壁结节及肿块的快速强化。C E C T 能进一步显示胆囊壁及胆囊窝周围受侵情况和肝、胆管转移范围。2 4C E C T 与C E U S 在胆囊占位病变诊断中的敏感性和准确性对比，详见表l。裹1C E C T 与C E U S 在胆囊占位病变诊断中的敏感性和准确性对比3 讨论胆囊息肉样病变是临床常见的胆囊占位性病变，根据病理可分为非肿瘤性和肿瘤性两大类，肿瘤6 6性病变又分为良性和恶性。非肿瘤病变主要包括炎性息肉，胆囊胆固醇沉着症，腺瘤样增生，及局限性腺肌瘤，肿瘤样病变主要为腺瘤，腺癌及转移癌。万方数据图I胆囊息肉动脉期(图I A)及延迟期(图I B)始终与胆囊壁及肝实质同步等增强或略高于胆囊壁及肝实质圈2C T 显示胆囊息肉呈结节样强化图3 胆同醇性息肉病理图片(H E 染色，1 0 0)图4 胆囊癌动脉期(图4 A)造影声像图早于肝实质期(图4 B)显影圈5胆囊癌C T 增强显示不规则增厚的胆囊壁不均匀强化圈6 胆囊癌病理图片(H E 染色，1 0 0)国外有报道胆囊占位在成人中的发病率约为5，且认为胆囊壁单发结节大于l O m m，患者年龄大于5 0 岁及伴发胆囊结石者均是发生胆囊癌的高危条件口。声像图上早期乳头状胆囊癌与胆囊炎性息肉，腺瘤性息肉，胆固醇息肉，腺肌增生及多发性乳头状瘤等良性病变亦均表现相似，从而使得胆囊癌的早期诊断非常困难【4-。直径小于I c m 的占位，临床上多建议随访，但当其直径接近或超过l c m 时，多主张预防性胆囊切除。在胆囊疾病的诊断及鉴别诊断中，超声造影已成为快捷方便，结果准确可靠的影像检查方法。虽然胆囊息肉样病变在超声图像上有一定的特点，但缺乏特异性，例如宽基底单发胆囊息肉，早期厚壁型胆囊癌，局限性胆囊腺肌增生症以及不随体位变动的胆泥沉积病等，常规二维超声在其鉴别诊断上仍存有困难。随着超声对比剂和超声造影成像技术的进展，第二代超声对比剂S o n o V u e 结合低机械指数的C P S 技术能够清楚的显示病变的微血管循环情况，已经应用于临床。本组研究应用C E U S 在低机械指数模式下，实时动态地观察了胆囊腺肌增生症、胆囊息肉和胆囊癌三种病灶的增强方式和微循环灌注信息。而C E C T 在临床应用较为成熟，因其良好的密度分辨率，对扫描层面的全面显示，直观清晰的后处理、二维图像及三维图像的重建而成为胆囊病变的重要检查手段之一 6 。本研究证明C E U S 与C E C T 对胆囊占位性病变在血流动力方面较为一致的特性。C E U S 相比C E C T 具有以下优点：操作简单且没有放射性辐射，安全性好；超声对比剂仅停留在血管内，更能准确地反映组织的血流灌注特点且由肺将对比剂排出；超声造影技术具有可实时观察病灶，并可捕捉到增强过程中的细节。其局限性在于C E U S：易受胃肠道气体影响；评价肿瘤疗效，对少血管型的疗效评价存在一定困难，各种局灶性病损的造影表现有一定的重叠现象；造影增强时间较短暂，使操作和观察时间明显受限；造影过程受呼吸影响较大，图像不稳定也不利于数据分析。总之，C E U S 与C E C T 对于胆囊疾病的诊断率均较高，而二者相结合应用可取长补短，互为印证，能为临床提供更多可靠诊断信息。参考文献：1 曹丹庆，蔡祖龙全身C T 诊断学 M 北京：人民军医出版社，1 9 9 6 4 6 7-4 6 8 2 曹海根。王金锐实用腹部超声诊断学 M 第二版北京：人民卫生出版社2 0 0 6 1 2 1-1 2 2 3 M y e r sR P。S h a f f e rE A，B e c kP LG a l l b l a d d e rp o l y p s：e p i d e-m i o l o g y，n a t u r a lh i s t o r ya n dm a n a g e m e n t J C a nJG a s t r o e n t e r 0 1 2 0 0 2，1 6：1 8 7-1 9 4 4 周永昌，郭万学超声医学 M 第3 版北京；科学技术文献6 7万方数据出版杜1 9 9 9 8 6 7-8 6 8 E s 何晓清，宗方吴金香，等彩色多普勒超声对胆囊粘膜隆起性病变的诊断价值 J 中国超声诊断杂志，2 0 0 1，2；1 8 2 1 6 崔延安，周钟珩黄海青，等胆囊癌肝浸润的C T 诊断(附2 5倒与B 超对照分析)J 放射学实践-2 0 0 6，2 1：1 2 5 4 1 2 5 6(牧稿日期：2 0 1 0 一1 1 一0 4 修回日期i 2 0 1 0 1 2。1 3)(本文编辑；任德印)椎管内血管脂肪瘤1 例Ac a s eo fs p i n a la n g i o l i p o m a左宏(中国人民解放军第2 5 1 医院影像科河北张家口0 7 5 0 0 0)【关键词】椎管内；血管脂肪瘤；磁共振成像中图分类号：R 7 3 0 2 6 2：R 4 4 5 2文献标识码：B患者男5 5 岁。主因双下肢无力1 年加重2 0 天入院不能行走走路摔跤查体：双下肢肌力I I I 级肌张力增高T。以下痛觉减退双膝腱反射亢进B a b i n s k i 征(+)C h a d d o c k 征(+)。M R I 表现：T“。椎体水平椎管内硬膜外可见长条状略长T：长T 异常信号其内可见斑点状流空增强扫描后病灶文章编号：1 0 0 6-9 0 1 1(2 0 1 1)0 1-0 0 6 8-0 1明显强化邻近硬膜亦强化明显。同水平脊髓受压向前移位髓内可见斑片状长T。信号。手术所见：T，。椎体水平椎管内脊髓背侧髓外硬膜外可见一灰红色病变质地较软边界清晰肿物与硬脊膜元明显粘连血运较丰富。病理诊断：血管脂肪瘤。讨论：椎管内血管脂肪瘤是一种较少见的良性肿瘤由圈1 2T r、。椎体水平椎管内髓外艘膜外町见梭状珞长T 一长T 2 异常信号圈3 增强扫描后病灶明显艘化固4冠状位可见病灶沿两侧椎间孔生长成熟的脂肪细胞和异常增生的活跃血管组成发生于椎管内硬脊膜外极为罕见中年人多见肿瘤生长较缓慢病程较长偶有病情急性恶化的可能。M R I 检查是目前椎管内病变检查的最佳方法为此病的检查提供有力可靠的依据。通常M R I 表现为肿瘤呈梭形肿瘤由脂肪和血管两部分组织成脂肪组织在T 1 W l 及T 2 W l 均呈高信号血管组织在T-W I为低信号T 2 W I 为高信号由于肿瘤所含血管多为毛细血管或小静脉血流速度缓慢所以流空现象很少见。注射对比剂后肿瘤呈明显强化。有报道称M R I 影像学表现将肿瘤分为三种类型u ：J 型；肿瘤局限于椎管内瘤体以脂肪信号为6 8主血管成分较少型：肿瘤局限于椎管内血管成分占病灶体积的1 2 以上呈团块状位于瘤体的中央部分。脂肪成分围绕其周围。m 型：肿瘤沿一侧或双侧椎问孔向椎管外生长，形成哑铃状。本病例属于I I I 型参考文献：1 胡春洪丁乙，王雪元等椎管内硬膜外血管脂肪瘤的M R I 表现 刀中华放射学杂志2 0 0 4。3 8。1 1 7 6-1 1 7 9(收稿日期：2 0 1 0-I I-1 0 修回日期：2 0 1 0-1 2 1 0)(本文编辑：任德印)万方数据超声造影与增强CT在胆囊疾病诊断中的对比分析超声造影与增强CT在胆囊疾病诊断中的对比分析作者：朱铖，周海伟，王红梅，郑笑娟，王昊，ZHU Cheng，ZHOU Hai-wei，WANG Hong-mei，ZHENG Xiao-juan，WANG Hao作者单位：朱铖,郑笑娟,王昊,ZHU Cheng,ZHENG Xiao-juan,WANG Hao(浙江省舟山医院总部超声诊断中心,浙江,舟山,316000)，周海伟,ZHOU Hai-wei(浙江省舟山医院总部放射诊断中心,浙江,舟山,316000)，王红梅,WANG Hong-mei(福建省厦门第二医院超声科,福建,厦门,361000)刊名：医学影像学杂志英文刊名：JOURNAL OF MEDICAL IMAGING年，卷(期)：2011,21(1)参考文献(12条)参考文献(12条)1.崔延安;周钟珩;黄海青 胆囊癌肝浸润的CT诊断(附25例与B超对照分析)期刊论文-放射学实践 2006(12)2.曹丹庆.蔡祖龙 全身CT诊断学 19963.何晓清;宗方;吴金香 彩色多普勒超声对胆囊牯膜隆起性病变的诊断价值 20014.曹海根.王金锐 实用腹部超声诊断学 20065.周永昌;郭万学 超声医学 19996.Myers RP.Shaffer EA.Beck PL Gallbladder polyps:epide-miology,natural history and management 20027.Myers RP;Shaffer EA;Beck PL Gallbladder polyps:epide-miology,natural history and management 20028.周永昌.郭万学 超声医学 19999.曹海根;王金锐 实用腹部超声诊断学 200610.何晓清.宗方.吴金香 彩色多普勒超声对胆囊牯膜隆起性病变的诊断价值 200111.曹丹庆;蔡祖龙 全身CT诊断学 199612.崔延安.周钟珩.黄海青.李麟荪 胆囊癌肝浸润的CT诊断(附25例与B超对照分析)2006(12)本文链接：http:/