血糖与糖代谢障碍.doc

第七节　血糖与糖代谢障碍
Ⅰ知识回顾：糖代谢的五大途径
Ⅱ新授：
★血糖及血糖水平的概念
* 血糖：指血液中的葡萄糖。
* 血糖水平，即血糖浓度。正常血糖浓度：3.9∽6.1mmol/L
★血糖水平恒定的生理意义：
保证重要组织器官的能量供应，特别是某些依赖葡萄糖供能的组织器官。
Ø 脑组织不能利用脂酸，正常情况下主要依赖葡萄糖供能；
Ø 红细胞没有线粒体，完全通过糖酵解获能；
Ø 骨髓及神经组织代谢活跃，经常利用葡萄糖供能。
过渡：血糖浓度的恒定是机体保持血糖来源与去路平衡的结果。

一、 血糖的来源与去路
   ⒈ 来源：
    ⑴ 食物中糖的消化吸收；
⑵ 肝糖原的分解；
⑶ 非糖物质的糖异生
  ⒉ 去路：
⑴氧化分解成CO2和H2O，并生成能量（ATP）
⑵合成肝糖原和肌糖原
    ⑶转变成非糖物质如脂类和氨基酸等或其他糖类如磷酸戊糖等
    ⑷ 尿糖
  （ 课本P51图4－14 糖的来源与去路）

二、血糖浓度的调节
述：血糖之所以能维持恒定，主要是血中葡萄糖的来源和去路
每时每刻都保持平衡，血糖的恒定实际是身体各个组织在
糖酵解、糖有氧氧化、糖原合成与分解、糖异生种种代谢
协同的结果。
（一）器官的调节
⒈ 主要器官：肝
⒉ 过程
⑴餐后：血糖浓度升高，肝糖元合成加强，G以Gn形式储存
⑵空腹：肝糖元分解成G释放入血
⑶饥饿：肝加强糖异生作用生成G
⑷长期饥饿：肾的糖异生作用加强，其他组织摄取G受到抑制，甚至脑的一部分能量也由酮体供应。
述：通过体内各器官之间的协调代谢，维持血糖浓度平衡，以
保证脑和红细胞对G的需要。
（二）激素的调节――血糖浓度调节的主要方式
降低血糖：胰岛素
主要调节激素
升高血糖：胰高血糖素、糖皮质激素、
肾上腺素
Ⅰ降血糖激素――胰岛素（体内唯一的降血糖激素）
  作用机制： ① 促进葡萄糖转运进入肝外细胞
② 加速糖原合成，抑制糖原分解
③ 加快糖的有氧氧化
④ 抑制肝内糖异生
⑤ 减少脂肪动员
Ⅱ升血糖激素
⒈ 胰高血糖素――升血糖的主要激素
述：胰高血糖素抑制丙酮酸激酶和6-磷酸果糖激-1，增高果糖二磷酸酶活性。
作用机制： ① 促进肝糖原分解，抑制糖原合成
② 抑制糖酵解途径，促进糖异生
③ 促进脂肪动员
 ⒉ 肾上腺素---强有力的升血糖激素，由肾上腺髓质分泌
 述：肾上腺素通过肝和肌肉的细胞膜受体、cAMP、蛋白激酶级
联激活磷酸化酶，肝释出葡萄糖，肌肉输出乳酸供肝糖异
生，这在应激时起作用，主要在应激状态下发挥调节作用。
作用机制： ①加速糖原分解
②促进糖异生
⒊ 糖皮质激素----由肾上腺皮质分泌
述：在糖皮质激素存在时，其他促进脂肪动员的激素才能发挥最大的效果，间接抑制周围组织摄取葡萄糖，从而提高血糖。
作用机制： ① 促进肌肉蛋白质分解，提供糖异生原料
② 抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖

三、血糖水平异常
（一）高血糖与糖尿
⒈ 高血糖的定义：空腹血糖为7.78 mmol/L
⒉ 肾糖阈的定义：当血糖浓度高于8.8mmol/L时，超过了肾小管的重吸收能力，则可出现糖尿。这一血糖水平称为肾糖阈，其常见原因为糖尿病。

⒊ 高血糖及糖尿的病理和生理原因
★ 病理性高血糖及糖尿
⑴持续性高血糖和糖尿，主要见于糖尿病(DM)
⑵血糖正常而出现糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征等引
起肾对糖的吸收障碍。
思考：如果你是一名医生，如何诊断糖尿病？
讲述：糖尿病患者出现高血糖、糖尿现象的生化机理
介绍：糖尿病及其防治
★ 生理性高血糖及糖尿
⑴情感性高血糖：情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌
增加，肝糖原分解，血糖浓度上升，超过
肾糖阈时出现糖尿。
⑵饮食性高血糖：一次食入大量的糖，血糖急剧增高出现
糖尿的现象。
（二）低血糖
   ⒈ 低血糖的定义：空腹血糖浓度低于3.3mmol/L
⒉ 低血糖的影响：血糖水平过低，会影响脑细胞的功能，从
而出现 头晕、倦怠无力、心悸等症状，严重时出现昏迷，
称为低血糖休克。如不及时给病人静脉注入葡萄糖液，就
会死亡。
⒊ 低血糖的病因
①胰性（胰岛β-细胞功能亢进、胰岛α-细胞功能低下等）
②肝性（肝癌、糖原积累病等）
③内分泌异常（垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等）
④肿瘤（胃癌等）
⑤饥饿或不能进食
四、糖耐量与糖耐量曲线
⒈葡萄糖耐量：指人体对摄入的葡萄糖具有很大的耐受能力的现象。
⒉耐糖现象：正常人若摄入大量葡萄糖（75g），血糖浓度升高到峰值，但一般不超过8.9mmol/L，2h后恢复至空腹血糖水平的现象。
耐糖现象失常：正常人若摄入大量糖后，血糖浓度急剧升高，且短时间内不能恢复正常者的现象。
⒊糖耐量试验(glucose tolerance test, GTT)
⑴目的：临床上用来诊断病人有无糖代谢异常。
⑵口服糖耐量试验的方法：
被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度和尿糖量，然后一次服用75g葡萄糖，服糖后的1/2、1、2h（必要时可在3h）各测血糖和尿糖一次。以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为0h），血糖浓度为纵坐标，绘制糖耐量曲线图。
⑶糖耐量曲线
正常人：服糖后1/2~1h达到高峰，然后逐渐降低， 一般2h左右恢复正常值。
糖尿病患者：胰岛素不足导致机体处理葡萄糖的能力降低,糖耐量曲线异常。表现为：空腹血糖浓度高于7.78mmol/L，服糖后血糖浓度升高，可超过肾糖阈，2h内不能恢复至空腹血糖水平。
述：持续性高血糖和糖尿，特别是空腹血糖和糖耐量曲线高于正常范围，主要见于糖尿病；某些慢性肾炎、肾病综合症等引起肾脏对糖的重吸收障碍而出现糖尿，但血糖及糖耐量曲线均正常。

巩固练习：
⒈ 下列血糖的来源途径中不包括: D
A.消化食物后吸收 B.肝糖原分解
C.非糖物质的转化 D.肌糖原分解
⒉ 低血糖时，首先受影响的器官是： E
A. 心 B. 脑 C. 肾 D. 胰 E. 肝
⒊ 较大剂量注射一种激素后，小白鼠渐渐反应迟钝、活动减少，
以至昏睡，该激素是： D
A 甲状腺素 B 雄性激素 C 雌性激素 D 胰岛素
⒋ 当血糖浓度超过下列哪一界限时葡萄糖即可随尿排出？ D
A.6.1～7.2 mmol/L B.3.9～6.1 mmol/L
C.7.2～8.8 mmol/L D.8.8～10 mmol/L
⒌ 讨论：马拉松运动员在比赛过程中，机体内的血糖含量是怎样
保持相对稳定的？

课外作业：
一、 名解：血糖；糖尿；耐糖现象
二、 简答：
1. 血糖有哪些来源与去路？血糖浓度为什么能保持动态平衡？
⒉ 试解释糖尿病时出现下列现象的生化机理。
①高血糖与糖尿 ②糖耐量曲线异常

说明：黑体字部分为要求掌握的内容；
行楷字部分为要求熟悉的内容；
其余为要求了解的内容