肾内科学试卷1.doc

题目部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)(2分)1A、类风湿结节B、滑膜炎C、血管炎D、“洋葱皮样”病变E、苏木紫小体(1)类风湿关节炎的基本病理改变是 ( )(2)SLE的基本病理改变是 ( )(4分)2A、血液透析B、腹膜透析C、单纯超滤D、连续性肾脏替代治疗E、血液透析+血液灌流(1)患者，女性，40岁。确诊为重症胰腺炎，现机械通气治疗，肾功能正常，尿量1500ml/d，可应用 ( )(2)56岁，男性患者，维持性血液透析3年余。4小时前，口服安定200片，查体：深昏迷，血压130/80mmHg，宜首选 ( )(3)女性，72岁，冠心病史20年，1周来，胸闷、憋气，平卧困难，少尿，查体：BP 100/65mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿性音，双下肢重度水肿，血肌酐204mol/L，经强心、利尿等治疗效果不佳，可应用 ( )(4)患者j女性，70岁，2型糖尿病20年，慢性阻塞性肺气肿15年，现尿量 700ml/d，双下肢轻度水肿，血肌酐900mol/L，血钾5.8mmol/L，此时应选择 ( )(2分)3A、用糖皮质激素B、用药后症状消失即停药C、抗菌药物疗程延长D、应用吲哚美辛(消炎痛)E、用药后72小时无效考虑更换抗菌药物(1)急性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(2)慢性肾盂肾炎的治疗应是 ( )(3分)4A、HLA-B27B、关节液检查C、双手X线平片D、唇粘膜活检E、腹部超声(1)男性，62岁，双手DIP、PIP疼痛，偶有肿胀，晨僵1020分钟，RF阴性，为协助诊断，应做的检查 ( )(2)男性，45岁，右膝关节间断红肿、疼痛2天，查浮髌试验阳性，化验RF阴性，X线未见异常，哪项检查有助于诊断 ( )(3)男性，22岁，双踝、双膝关节肿痛2年，腰痛1年，化验RF阴性，ESR轻度升高，为明确诊断应做的检查 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)(2分)1患者，男，50岁。因溃疡病伴出血经胃大部切除术后第2天，补液3000ml，尿量突然减少至15ml/h，尿比重1.014。蛋白+，红细胞5个/HP，血肌酐3.5mg/dl，尿素氮60mg/dl，尿钠80mmol/L，血K7mmol/L，血Na130mmol/L。既往无肾炎病史。(1)最可能的诊断是 ( )A、术后水钠潴留状态B、失血性肾前性少尿C、急性肾小管坏死D、急进性肾炎E、慢性肾功能衰竭急性加剧(2)宜选用以下哪项处理 ( )A、静滴高渗葡萄糖+胰岛素B、血液透析C、静注10%葡萄糖酸钙1O20mlD、腹膜透析(3分)2男性，40岁。以低钾性周期性瘫痪样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，尿pH6.5，血COCP18mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯108mmol/L。(1)此时对诊断最有帮助的检查是 ( )A、 肾功能试验B、 骨骼X线摄片检查C、 氯化铵负荷试验D、 碳酸氢钠负荷试验E、 以上都不是(2)本例最可能的诊断是 ( )A、肾小管酸中毒型B、肾小管酸中毒型C、肾小管酸中毒型D、肾小管酸中毒型E、以上都不是(3)为纠正低钾血症可使用何种钾盐为佳 ( )A、氯化钾B、葡萄糖酸钾C、谷氨酸钾D、枸橼酸钾E、草酸钾(2分)3男性，58岁，因肺癌用CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白+，红细胞812/HP，尿pH5，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146mol/L，血尿酸10mol/L。(1)根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑 ( )A、肾后性急性肾衰竭B、急性肾小管坏死C、肾前性急性肾衰竭D、出血性膀胱炎E、急性肾小球肾炎(2)宜首选下列何种治疗方案 ( )A、限制水摄入B、限制蛋白质摄入C、立即血液透析D、使用利尿剂E、大量补液及碱化尿液(3分)4女性，35岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年，1个月前发热，体温39，伴脱发.口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血WBC 2.510/L，PLT 7410/L，尿蛋白(+)，血沉80mm/h，CRP升高，RF 1:64，ANA 1:320。双手腕X线片线未见异常。(1)最可能的诊断是 ( )A、白塞病B、多发性肌炎C、类风湿关节炎D、系统性红斑狼疮E、混合结缔组织病(2)首选的治疗是 ( )A、非甾体抗炎药B、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤C、非甾体抗炎药+糖皮质激素D、糖皮质激素+甲氨蝶呤E、糖皮质激素+环磷酰胺(3)如果患者服用3个月的泼尼松 (15mg/d)，较少出现的副作用是 ( )A、肥胖B、高血压C、高血糖D、骨质疏松E、溃疡病三、病例分析(1小题,共12.0分)(12分)1男性，14岁。眼睑下肢水肿，尿少1周入院。过去病史无特殊。阳性体征：眼睑、球结膜及下肢水肿，腹水征(+)。尿检示颗粒管型，尿蛋白3.0g/dl，腹水细菌培养阴性，血尿素氮8.0mmol/L.血清清蛋白25g/L，肝功能正常。于是用泼尼松40mg/d治疗，同时卧床休息3周，水肿及蛋白尿未见好转。而改用环磷酰胺200mg/d治疗共6周，仍有蛋白尿。(1)临床初步诊断是什么?(2)为了诊断和治疗还需做哪些检查(除肾活检外)?(3)以上处理是否正确?四、单选题(17小题,共17.0分)(1分)1女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，应诊断为 ( )A、系统性红斑狼疮(活动期)B、类风湿关节炎C、白塞综合征D、混合性结缔组织病E、紫癜性肾炎(1分)2下述实验室检查结果中，最能说明慢性肾衰竭患者已进入尿毒症期的一项是 ( )A、血肌酐升高B、高磷血症C、低钠血症D、低谢性酸中毒E、低钙血症(1分)3抗生素治疗尿路感染，疗效与尿液酸碱度的关系，下述哪项正确 ( )A、庆大霉素在碱性尿液中作用最强B、四环素、土霉素在碱性尿液中作用增强C、蔡啶酸在酸性尿液中作用最强D、青、红霉素、磺胺类药物在酸性尿液中作用增强(1分)4下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别 ( )A、蛋白尿程度B、血尿程度C、高血压的程度D、肾脏大小E、酸中毒程度(1分)5下列关于类风湿关节炎说法不正确的是 ( )A、是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病B、是一种多基因遗传病C、是一种可以治愈的疾病D、女性发病率高，女性患者约是男性的3倍E、感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重要作用(1分)6关于肾盂肾炎，下列哪项是错误的 ( )A、孕妇易感染B、多为上行感染C、大肠杆菌感染常见D、尿大肠杆菌菌落计数超过1万/mlE、尿沉渣涂片找细菌对及时选择用药有意义(1分)7患者，男，42岁。因急性肾炎入院。入院后第3天出现少尿，继之尿闭.头痛.头昏.恶心.呕吐.抽搦，直至昏迷。此时应想到患者可能并发了 ( )A、心力衰竭B、急性肾功能不全C、急性胃肠炎D、高血压脑病E、以上都不是(1分)8下列哪项有助于鉴别肾前性急性肾衰竭与急性肾小管坏死 ( )A、氮质血症程度B、尿钠浓度C、尿量D、肾脏影像学检查E、血压降低的程度(1分)9不属尿路感染易感因素的是 ( )A、尿路梗阻B、糖尿病C、长期保留导尿D、附睾炎E、外阴皮肤慢性炎症(1分)10女，32岁，眼睑水肿、尿少半月。查Hb130g，尿蛋白+，RBC+/HP，ALB35g/L，BUN9mmol/L，Cr140mol/L。下列哪种疾病可能性最小 ( )A、急性肾炎B、急进性肾炎C、肾病综合征D、狼疮性肾炎E、慢性肾炎(1分)11急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 ( )A、预后欠佳B、急性肾炎综合征C、中度贫血D、肾功能急剧恶化E、早期出现少尿或无尿(1分)12当混浊性尿液加热时，尿液变为清亮，其混浊的原因是 ( )A、本周氏蛋白尿B、脓尿C、磷酸盐沉淀D、尿酸盐沉淀E、小分子蛋白尿(1分)13下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 ( )A、放射性核素I-邻碘马尿酸钠测定B、尿血渗透浓度比C、自由水清除率D、放射性核素Tc-DTPA测定E、尿-微球蛋白的测定(1分)14急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项正确 ( )A、血尿型内眼血尿或镜下血尿为主B、高热型以高热为唯一症状，而无明显膀胱刺激症状C、急性肾炎型水肿、蛋白尿、镜下血尿及血压升高D、隐匿型乏力、疲倦、无明显膀胱刺激症状E、以上都正确(1分)15真菌性尿路感染最常见的病原菌是 ( )A、隐球菌B、白色念珠菌C、酵母菌D、曲菌E、组织胞浆菌(1分)16急进性肾炎，肾活检最可能 ( )A、肾小管坏死B、局灶性节段性硬化C、肾小球系膜增生D、肾小球广泛新月体形成E、以上都不是(1分)17急性肾盂肾炎并发急性肾衰主要是由于 ( )A、炎症严重使肾乳突坏死B、炎症严重使肾实质广泛坏死C、炎症严重使尿路梗阻D、炎症严重毒素吸收入血E、炎症严重引起大量脓性分泌物五、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1下列关于肾锥体的叙述请指出何者是正确的 ( )A、肾锥体位于肾髓质B、肾锥体含有肾小球C、肾锥体具有集合管D、肾锥体将尿液排空到肾盏E、肾锥体位于肾皮质(2分)2肾素使血管紧张素原变成血管紧张素，后者的作用有 ( )A、使血管平滑肌收缩，血压升高B、参与了细胞外基质合成C、导致肾小球毛细血管压力增高D、引起肾小球通透性增加E、以上都不是六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1肾盂肾炎(pye1onenhritis)七、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1每年新发的慢性肾衰发病率为万分之一 ( )(1分)2急性肾小管坏死的病变部位主要在近曲小管 ( )(1分)3成人原发性肾病综合征激素治疗的起始剂量是1mg/kg?d，儿童也是1mg/kg?d ( )(1分)4类风湿关节炎特征性的症状为非对称性，周围性多个关节慢性炎性病变 ( )八、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1远端小管和集合小管的功能受到_和_两种激素的调节。九、问答题(5小题,共38.0分)(10分)1近端肾小管性酸中毒的临床表现有哪些特点?如何诊断与治疗?(6分)2简述肾性高血压的发生机制。(8分)3简述类风湿因子的临床意义?(5分)4弥漫性结缔组织病具有哪些临床特征?(9分)5慢性肾衰竭替代治疗的指征是什么?有哪几种方法?答案部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)C (4分)2答案4小题： (1)D (2)E (3)C (4)A (2分)3答案2小题： (1)E (2)C (3分)4答案3小题： (1)C (2)B (3)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共10.0分)(2分)1答案2小题： (1)C (2)A (3分)2答案3小题： (1)C (2)D (3)D (2分)3答案2小题： (1)A (2)E (3分)4答案3小题： (1)D (2)E (3)D 三、病例分析(1小题,共12.0分)(12分)1答案(1)肾病综合征。(2)检查：血脂四项、血糖；血清免疫学检查；乙肝六项；凝血功能测定及D-二聚体；尿FDP测定。(3)本病例在腹水征阳性及未做进一步检查的情况下就开始激素治疗，过于急躁，同时强的松治疗3周就加用环磷酰胺，未免过快且量超过8g。四、单选题(17小题,共17.0分)(1分)1答案A(1分)2答案D(1分)3答案B(1分)4答案D(1分)5答案C(1分)6答案D(1分)7答案D(1分)8答案B(1分)9答案D(1分)10答案C(1分)11答案B(1分)12答案D(1分)13答案D(1分)14答案B(1分)15答案B(1分)16答案D(1分)17答案B五、多选题(2小题,共4.0分)(2分)1答案BCD(2分)2答案ABCD六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症，主要表现为发热，腰部疼痛，血尿，脓尿及膀胱刺激征；七、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是(1分)3答案否(1分)4答案否八、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1答案醛固酮 血管升压素九、问答题(5小题,共38.0分)(10分)1答案近端肾小管性酸中毒有如下特点：阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒，但尿HCO增多，尿pH常在5.5以下；低钾血症常较明显，但低钙血症及低磷血症远比远端肾小管性酸中毒轻，极少出现肾结石及肾钙化。临床上有阴离子间隙正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中HCO增多，即可诊断近端肾小管性酸中毒。对疑诊病例可作碳酸氢盐重吸收试验，患者口服或静脉滴注碳酸氢钠后，HCO排泄分数15%即可诊断。其治疗愿则是：尽可能进行病因治疗；纠正酸中毒及补充钾盐；重症病例尚可配合服用小剂量氢氧噻嗪。(6分)2答案肾脏疾病引起的高血压有两大类：肾实质性高血压：主要因钠、水潴留，致血容量增加，引起容量依赖性高血压；其次因肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，引起肾素依赖性高血压；此外，肾内降压物质如前列腺素、激肽释放酶激肽生成减少及交感神经的兴奋性改变等，也是肾实质性高血压的原因之一。肾血管性高血压：主要因肾动脉狭窄而分泌过多肾素所致。其狭窄可发生于单侧或双侧，主干或分支。(8分)3答案类风湿因子：是一种自身抗体，可分IgM型，IgG型，IgA型；在临床常规工作中测得为IgM型，它见于70%者血清，其数量与本病的活动性和严重性成比例，但也存在于系统性红斑狼疮，原发性干燥综合征，系统性硬化，急性细菌性心内膜炎，慢性肺结核，高球蛋白血症等疾病，甚至在5%的正常人也可出现低滴度的类风湿因子。(5分)4答案属自身免疫病。自身免疫性指免疫系统对自身组织出现免疫应答反应并导致组织的损伤。起病与遗传和环境因素有关。前者已被证明存在易感基因，如类风湿关节炎患者具有D即10405等基因；后者则被认为感染因子的某些成分与人基因通过相同氨基序列即分子模拟而致病，如沙门菌.志贺菌等和人基因HLA-B27间分子模拟交叉反应而引起脊柱关节病。病变累及多个系统，是一组异质性疾病。基本病理改变是血管和结缔组织的慢性炎症。大多呈慢性.进行性.反复发作的病程，以肌关节病变为主，对糖皮质激素的治疗有一定反应。(9分)5答案慢性肾衰竭替代治疗的指征是当血肌酐高于707 mol/L，且患者开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，便应作替代治疗。慢性肾衰竭的替代治疗有血液透析、腹膜透析和肾移植3种方法。