中老年人腰痛病因的MRI筛查及统计分析.pdf

d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 9 8 5 2 2 0 1 3 0 2 0 1 6中老年人腰痛病因的M R I 筛查及统计分析王路昌吴春根顾一峰李明华(上海交通大学附属第六人民医院放射科，上海2 0 0 2 3 3)腰痛是中老年人的常见病，多发病，主要是因脊椎关节及其附属的肌肉，韧带，腰椎小关节或椎问盘发生了老化退变，畸形，炎症，肿瘤等病理改变而引发疼痛。可伴有下肢的放射痛，这些部位的任何病理改变都会改变脊柱正常的生物力学，并使邻近的其他关节发生类似的变化。M R I 在腰椎病变致腰痛的诊断中有着极高的应用价值。通过M R I 检查，可以了解患者腰椎椎间盘的情况，包括：椎问盘膨隆，椎间盘突出，还有腰椎椎体的退行性病变，椎体滑脱，骨折及肿瘤等病变。这些腰痛患者M R I 上的病变表现与患者年龄及性别，也有一定的相关性m 锄。方法1 一般资料在年龄大于等于4 5 岁的患者中，随机选取2 0 0 8 年1 月至2 0 1 1 年4 月因腰痛原因来本院就诊做腰部M R I 检查的患者3 0 0 例，年龄4 5。9 1 岁，平均年龄6 4 5 1 0 4 岁，其中男性1 3 7 例，女性1 6 3 例。对上述患者的所有腰部M R I 检查结果做病因学的回顾性调查研究、筛查，分为腰椎问盘病变，腰椎椎体退行性病变，腰椎骨折(包括新鲜和陈旧性)，椎体肿瘤(包括原发和转移)，腰椎滑脱，椎管狭窄等病因，并对同时患有多种病变的腰痛患表1 各年龄组般情况的比较【r t()者人数加以统计分析。2 检查设备分别使用G E1 5 T，P h i l i p s3 0 T，S i e m e n s3 0 T 等磁共振成像系统，选用脊柱线圈，获取腰椎矢状位T 1 W I、T 2 W I 等序列图像，层厚5m m，层距1m m，并选择性作横轴位或冠状位扫描。3 统计学分析采用S P S S1 3 0 统计软件包进行统计分析，统计学数据以均数标准差4-S D)表示，组间比较采用方差分析，P 0 0 5)。3 0 0 例腰痛患者中，同时患有2 种疾病的人数最多达6 0，同时患有3种疾病的人数为3 1 7，仅患有1 种疾病的人数为年龄蝴甏嚣丽等丽1 产万腰椎滑脱椎管狭窄丽面r 蕊等等意矿丽丽万方数据5 0。通过方差分析，各组间两两比较，各年龄组患各种腰痛疾病人数的构成比，无统计学差异沪0 0 5，见表3)。不同种疾病组问腰痛疾病人数的构成比有统计学意义(P 0 0 5，见表3)。论讨腰椎位于脊柱的中段，上连胸椎，下连骶椎。腰椎共有5 个，每一个腰椎都有椎体、椎弓、上关节突、下关节突、横突和棘突组成。腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，引起腰腿痛和神经功能障碍。腰椎的退行性病变包括以下内容：腰椎椎体的退行性变(骨赘形成)，在M R I 上可看到突向椎管或突出于椎体的骨赘(骨刺1。腰椎间盘纤维环的退变。椎问盘髓核的退变。软骨终板的退变。腰椎小关节的退行性变。黄韧带的退行性变。椎管的退行性变(退行性椎管狭窄)。腰椎椎体的滑脱。随着年龄增长，椎体骨质中钙逐渐流失，骨量减少，骨小梁结构发生改变，同时椎问盘脱水，变性，引起髓核突出，椎体边缘骨赘形成，韧带、关节囊等组织退变，并引发椎管狭窄等器质性病变 3】。虽然腰痛常常是短暂的，但有些患者长时间不能缓解，必须接受治疗，所以发现引起腰痛的病因或相关因素非常重要。腰背痛常与腰椎间盘病变，椎体小关节病变及腰部软组织肌肉病变有密切关系。许多伴有明显椎问盘退变的腰痛患者被称为M o d i c 改变，遗传方面的因素也会与腰痛的发生有关，对遗传因素及M o d i c 改变，有了新的了解及认识，能够对那些长期腰背痛的患者进行更准确的诊断及更有针对性的治疗H】。对腰背部疼痛患者，影像学检查构成了临床检查诊断整体的一部分。影像学检查主要作用是诊断出导致腰部痛或下肢痛的全身性疾病。M R I 对绝大多数脊柱疾病和导致腰痛的其他疾病，是最适宜的表3 不同疾病引起的腰痛患者人数统计表 n()】生国鉴撮匡堂苤盔h i!堕!堕型!堕也M g 丛盟垫1 3，!，(2)检查手段陋J。脊柱畸形很常见，也有可能不会产生临床症状。因此，并不鼓励对所有非特异性的腰背痛患者都用M R I 检查 6】。大部分腰背痛及下肢放射痛是由于腰椎退行性病变造成的。M R I 能清楚分辨腰椎间盘退变及椎间盘突出，与C T 扫描等结合，能对腰痛患者提供明确诊断。各种因素，如年龄，职业，肥胖和抽烟等都与腰椎退化过程有关。当然，上腰椎与下腰椎受影响的程度是不同的”J。本次3 0 0 例腰痛患者筛选中，性别上，女性腰痛患者为5 4 3，男性腰痛患者为4 5 7，总体上，女性腰痛患者多于男性腰痛患者，这主要是由于女性绝经后骨质容易丢失，活动少，另外还有遗传因素等原因所致。各年龄组中，引起腰痛的前三位原因细分依次为腰椎椎体的退行性病变，腰椎间盘膨隆，腰椎间盘突出。总体上，3 0 0 例病例中，引起腰痛的前三位因素分别为：腰椎的椎间盘病变(4 6 4)，腰椎椎体的退行性病变(3 0 5)及腰椎椎管狭窄(6 1)，其中又以L。巧，L，s。椎问盘病变最多f 8 。与其他各年龄组比较，8 0 组腰痛患者中，腰椎椎体退行性病变比例最高，为3 2 1，由骨质疏松引起的陈旧性压缩骨折比例也最高，达9 0，腰椎滑脱比例也最高，达6 4，椎管狭窄达7 7。因此，腰痛患者中，腰椎椎体退行性变，骨质疏松引起的陈旧性压缩骨折，腰椎滑脱，椎管狭窄等疾病所占比例随年龄增大而增多。从临床上看，这些患者大多有年龄大，病程长，反复发作，症状及体征复杂，病理改变多重性等特点。由原发性或转移性腰椎肿瘤所致腰痛患者占所有腰痛患者的比例并不高，分别为1 6 及1 5。病理上包括良性肿瘤及恶性肿瘤，来源上包括原发性及转移性，但这部分腰痛患者病情较为严重，疼痛不易缓解，除非治愈肿瘤或应用经皮椎体成形术等方法治疗，否则腰痛症状难以消除。导致腰背痛的原因往往是复杂和多方面的，有时患者腰部M R I 检查结果异常，不一定是引起患者腰痛的主要病囚，有些人体系统性疾病也会导致患者腰背部及下肢疼痛。应用M R I 检查，对3 0 0 例4 5注：各年龄组间患者构成比的检验显著性结果，F=0 0 0 0，P=I 0 0 0，无统计学意义。不同种疾病组间患者构成比的检验显著性结果F=4 0 4 5 6，P：0 0 0 0，有统计学意义。B 与A，D，E 各组比较P o 0 5，C 与A，D，E 各组比较P O 0 5。万方数据生国鉴!唔匡生苤盎h i!望!女堡4 1Q 墅nM 鱼!i 避2 Q!，!，f 2)岁及以上的腰痛患者的病因进行统计分析，患有一种疾病为1 5 人(5 0)，同时患有2 种疾病的为1 8 0人(6 0 0)，同时患有3 种疾病的为9 5 人(3 1 7)，同时患有4 种疾病的为9 人(3 0)，同时患有5 种疾病的1 人(0 3)。除外8 0 岁及以上年龄组，其他各年龄组中及总的3 0 0 例患者中，以同时患有2 种疾病的人数为最多，随后依次为同时患有3 种及1种疾病的患者。8 0 岁以上年龄组中，同时患有3 种疾病的人数最多，其次是患有2 4 种腰痛疾病。可以看到，年龄越大，同时引起腰痛的病因也越多，越复杂。M R I 检查对腰痛患者的诊断有很高临床应用价值，但有时候，可结合C T 扫描，椎间盘或椎管造影等其他影像学检查手段，作为补充检查方法【9“”，以便对引起腰痛的病因有一个较为准确的定性，定位诊断，为临床上对腰痛患者进行有针对性的治疗提供帮助。参考文献 1 陈阵腰椎间盘病变致下腰痛的M R I 诊断河南外科学杂志，2 0 1 0，1 6：5 0 5 2 2 蒋欣，M o r i s h i t aY，H e n r yH，e ta 1 腰痛患者M R I上各节段腰椎间盘退变形式与年龄的相关性分析中国脊柱脊髓杂志，2 0 0 9，1 9：8 4 5 8 4 9(上接1 1 8 贞)i n t e r v e n t i o nr e d u c e sp o s t e m b o l i z a t i o np a i nd u r i n gh e p a t i ca r t e r i a le h e m o e m b o l i z a t i o nt h e r a p y：ac o m p l e m e n t a r ya p p r o a c ht od r u ga n a l g e s i a W o r l dJG a s t r o e n t c r o l，2 0 0 8，1 4：9 31 9 3 5 18 R a oR D，F l y n nP J，S l o a nJ A，e ta 1 E f f i c a c yo fl a-m o t r i g i n ei nt h em a n a g e m e n to fc h e m o t h e r a p y i n d u c e dp e r i p h e r a ln e u r o p a t h y：ap h a s e3r a n d o m i z e d，d o u b l e-b l i n d，p l a c e b o c o n t r o l l e dt r i a l，N O1C 3 C a n c e r,2 0 0 8，11 2：2 8 0 2 2 8 0 8 19 D a z z iC，C a r i e l l oA，G i o v a n i sP，e ta 1 P r o p h y l a x i sw i t hG M C S Fm o u t h w a s h e sd o e sn o tr e d u c ef r-e q u e n c ya n dd u r a t i o no fs e v e r eo r a lm u c o s i t i si np a t i e n t sw i t hs o l i dt u m o r su n d e r g o i n gh i g h-d o s ec h e m o t h e r a p yw i t ha u t o l o g o u sp e r i p h e r a lb l o o ds t e mc e l lt r a n s p l a n t a t i o nr e s c u e：ad o u b l eb l i n d，r a n d o m i z e d，p l a c e b o-c o n t r o l l e ds t u d y A n nO n c o l，2 0 0 3，1 4：5 5 9 5 6 3 2 0 J o h n s o nJ R，B u r n e l l-N u g e n tM，L o s s i g n o lD，1 2 l 3 郑昱新，蔡锦芳6 0 岁以上老年人腰痛原因及临床特点分析上海预防医学2 0 0 1，1 3：4 6 4 7 4 I o r d a n o v aE，R o eC，K e l l e rA，e ta 1 L o n g l a s t i n gl o wb a c kp a i na n dM R Ic h a n g e si nt h ei n t e r v e r-t e b r a ld i s c s T i d s s k rN o rL a e g e f o r e n，2 010，13 0：2 2 6 0 2 2 6 3 5 1S h e e h a nN J M a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gf o rl o wb a c kp a i n：i n d i c a t i o n sa n dl i m i t a t i o n s P o s t g r a dM e dJ，2 0 1 0，8 6：3 7 4 3 7 8 6 JM a u sT I m a g i n gt h eb a c kp a i np a t i e n t P h y sM e dR e h a b i lC l i n N A m 2 0 1 0 2 l：7 2 5 7 2 6【7 S a b e r iH，R a h i m iL，J a h a n iL Ac o m p a r a t i v eM R Is t u d yo fu p p e ra n dl o w e rl u m b a rm o t i o ns e g m e n t si np a t i e n t sw i t hl o wb a c kp a i n JS p i n a lD i s o r dT e c h，2 0 0 9，2 2：5 0 7 5 1 0 8 8G i l b e r tJ W,M a r t i nJ C，W h e e l e rG R，e ta 1 L u m b a rd i s kp r o t r u s i o nr a t e so fs y m p t o m a t i cp a t i e n t sU S i n gm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g JM a n i p u l a t i v eP h y s i o lT h e r,2 0 1 0，3 3：6 2 6 9 9 陈建宇，刘庆余，梁碧玲椎问盘源性下腰痛的M R I 和椎间盘造影的相关性研究中华放射学杂志，2 0 0 8，4 2：8 7 1 8 7 6 1 0 郭林，蔡跃增c T 椎间盘造影与M R I 诊断椎间盘源性疼痛天津医科大学学报，2 0 0 8，1 4：2 9 9 3 0 2e ta 1 M u l t i c e n t e r，D o u b l e b l i n d，r a n d o m i z e d，p l a c e b o-c o n t r o l l e d，p a r a l l e l-g r o u ps t u d yo ft h ee f f i c a c y,s a f e t y,a n dt o l e r a b i l i t yo f T H C：C B De x t r a c ta n dT H Ce x t r a c ti np a t i e n t sw i t hi n t r a c t a b l ec a n c e r r e l a t e dp a i n JP a i nS y m p t o mM a n a g e，2 0 0 9，3 9：1 6 7 1 7 9 21 W i r zS，W a r t e n b e r gH C，E l s e nC，e ta 1 M a n a g i n gc a n c e rp a i na n ds y m p t o m so fo u t p a t i e n t sb yr o t a t i o nt os u s t a i n e d-r e l e a s eh y d r o m o r p h o n e：ap r o s-p e c t i v ec l i n i c a lt r i a l C l i nJP a i n，2 0 0 6，2 2：7 7 0 7 7 5 2 2 L e u n gS Y,W o n gB B，C h e u n gM C，e ta 1 I n t r a r e c t a la d m i n i s t r a t i o no fl i d o c a i n eg e lv e r s u sp l a i nl u b r i c a n tg e lf o rp a i nc o n t r o ld u r i n gt r a n s r e c t a lu l t r a s o u n d g u i d e de x t e n s i v e10 一c o r ep r o s t a t eb i o p s yi nH o n gK o n gC h i n e s ep o p u l a t i o n：p r o s p e c t i v ed o u b l e b l i n dr a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i 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