《中医内科学》考试重点(下).docx

24.便秘：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。病机：便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关证治分类：实秘1.热秘：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。肠腑燥热，津伤便结。麻子仁丸加减。泻火导滞，润肠通便。2.气秘：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少。胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。肝脾气滞，腑气不通。六磨汤加减。顺气导滞。3.冷秘：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。阴寒内盛，凝滞胃肠。温脾汤合半硫丸加减。温里散寒，通便止痛。虚秘1.气虚秘：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。脾肺气虚，传送无力。黄芪汤加减。益气润肠。2.血虚秘：大便干结，面色五华，头晕目弦，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。血液亏虚，肠道失荣。润肠丸加减。养血润燥。3.阴虚秘：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。阴津不足，肠失濡润。增液汤加减。滋阴通便。4.阳虚秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。氧气虚衰，阴寒凝结。济川煎加减。温阳通便。25.胁痛：是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。胁，指侧胸部，为腋一下至十二肋骨部的总称。证治分类：肝郁气滞证：胁肋胀痛，走蹿不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。肝失条达，气机郁滞，络脉失和。柴胡疏肝散加减。疏肝理气。26.黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。病机：黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，但其中以湿邪为主，黄疸形成的关键是湿邪为患，外感湿热疫毒，为湿从外受；饮食劳倦或病后瘀阻湿滞，属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦，脾胃失健肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁疏泄失常，胆液不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而发为目黄、肤黄、小便黄之病证。黄疸的病位主要在脾胃肝胆，黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。由于致病因素不同及个体素质的差异，湿邪可从热化或从寒化。因于湿和热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同，阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。病证鉴别：阳黄和引黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象先数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。27.积聚：是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为俯病。病机：本病的病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等。治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。证治分类：聚证1.肝气郁结证：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀满不适，苔薄，脉弦等。肝失疏泄，腹中气结成块。逍遥散、木香顺气散加减。疏肝解郁，行气散结。2.食滞痰阻证：腹胀或痛腹部时有条索状物聚起按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。六磨汤为主方。理气化痰，导滞散结。28.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。病机：基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾。病理性质总属本虚标实。病证鉴别：鼓胀与水肿：鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结与腹中，以腹部胀大为主，四肢肿大为主，四肢不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。29头痛:病机：外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为主。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾、三脏的功能失调有关。辩证要点：辨外感头痛与内伤头痛：外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、淤血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、淤血的相应证候。临证备要：引经药的应用：治疗头痛，除根据辩证论治原则外，还可根据头痛的部位参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如，太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选用葛根、白芷、知母；少阳头痛选用柴胡、黄芪、川芎；厥阴头痛选用吴茱萸、蒿本等。30.是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。辨证要点：辨相关脏腑：眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。治疗原则：眩晕的治疗原则是补虚泄实，调养阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。31.中风：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病机：总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。中风又分：中经络和中脏腑。诊断依据：1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻证仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。2.多急性起病，好发于40岁以上年龄。3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。4.常有眩晕、头痛、心悸等病史。病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。辩证要点：1.辨中经络、中脏腑：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。2.中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见骤起，脱证则由闭证恶变转而成。并可见内闭外脱之候。32.水肿：是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现为头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。病证鉴别：水肿阳水和阴水：水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水肿、水湿。发病较急，每成与数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷极光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短，金匮要略之风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长，金贵要略之正水、石水多属此类。33.淋证：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。病机：淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结于下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。证治分类：1.热淋：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。湿热蕴结于下焦，膀胱气化失司。八正散加减。清热利湿通淋。2.石淋：尿中夹砂石，排尿色痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。石韦散加减。清热利湿，排石通淋。3.血淋：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。湿热下注膀胱，热甚灼络，破血妄行。小蓟饮子加减。清热通淋，凉血止血。4.气淋：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。气机郁结，膀胱气化不利。沉香散加减。理气疏导，通淋利尿。5.膏淋：小便混浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。程氏萆薢分清饮加减。清热利湿，分清泄浊。6.劳淋：小便不甚赤涩，弱痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。无比山药丸加减。补脾益肾。34.癃闭：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。病机：基本病理变化为膀胱气化功能失调，其病位主要在膀胱与肾。证治分类：1.膀胱湿热证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，下腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。八正散加减。清利湿热，通利小便。2.肺热壅盛证：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。清肺饮加减。倾泄肺热，通利水道。3.肝郁气滞证：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。沉香散加减。疏利气机，通利小便。4.浊瘀阻塞证：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。淤血败精，阻塞尿路，水道不通。代抵当丸加减。行瘀散结，通利水道。5.脾气不生证：小腹坠胀。时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而雨声低微，舌淡，苔薄脉细。脾虚运化无力，升清降浊失职。补中益气汤和春泽汤加减。升清降浊，化气行水。6.肾阳衰惫证：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。肾中阳气虚衰，气化不及州都。济生肾气丸加减。温补肾阳化气利水。35.阳痿：证治分类1.命门火衰证：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。赞育丸加减温肾壮阳。2.心脾亏虚证：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。心脾两虚。归脾汤加减。补益心脾。3.肝郁不舒证：阳事不举，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。逍遥散加减。疏肝解郁。4.惊恐伤肾证：阳痿不振，心悸易怒，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白脉弦细。惊恐伤肾，肾经破散，心气逆乱，气血不达宗筋。启阳娱心丹加减。益肾凝神。5.湿热下注：阴茎萎软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。湿热下注肝经，宗筋经络失畅。龙胆泻肝汤加减。清利湿热。36.遗精:证治分类：1.君相火旺证：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目弦，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。君火妄动，相火随之，迫精妄泄。黄连清心饮合三才封髓丹加减。清心泄肝。2.湿热下注证：遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。湿热蕴滞，下扰精室。程氏萆薢分清饮加减。清热利湿。3.劳伤心脾证：劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，很疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。心脾两虚，气虚神浮，气不摄精。妙香散加减。调补心脾，益气摄精。4.肾气不固证：多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，面色晄白，头晕目眩，腰膝酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。肾元虚衰，封藏失职，精关不固。金锁固精丸加减。补肾固精。37.郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。病机：郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或易怒伤肝，导致气郁结而成为病，故病位主要在肝，但可射涉及心、脾、肾。肝喜调达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。治疗原则：理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。对于实证首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实兼顾。38.血证：凡血液不循常道，或上溢与口鼻诸窍，或下泄与前后二阴，或渗出肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。止血、消瘀、宁血、补血的治血的四法，确实是通治血证之大纲。病机：当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血证。治疗原则：1.治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火，并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。2.治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，故医贯血证论说：“血随乎气，治血必先理气”对实证当清气降气，虚证当补气益气。3.治血：血证论吐血说；“存得一分血，便保得一分命。”要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辩证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。39.痰饮：是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。治疗原则：痰饮的治疗以温化为原则。分证论治：痰饮：1.脾阳虚弱证：胸胁支满，心下痞满，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水头晕目弦，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。温脾化痰。2.饮留胃肠证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减攻下逐饮。悬饮：1.邪犯胸肺证：换热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。柴枳半夏汤加减。和解宣利。2.饮停胸胁证：胸胁疼痛，咳唾引痛，病势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧与停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。泄肺祛饮。3.络气不和证：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。因邪久郁，气机不利，络脉痹阻。香附旋覆花汤加减。理气和络。4.阴虚内热证：咳呛时作，咳吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。溢饮：5.表寒里饮证：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。小青龙汤加减。发表化饮。支饮：1.寒饮伏肺证：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，甚至引起面浮跗肿。或平素伏而不作，遇寒即发，法则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞤动。舌苔白滑或白腻，脉弦紧。寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。小青龙汤加减。宣肺化饮。2.脾肾阳虚：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，挤下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。金贵肾气丸合苓桂术甘汤加减。温脾补肾，以化水饮。40.消渴：病机：主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。治疗原则：本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。医学心语三消说；“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。证治分类：上消：肺热津伤证：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉红数。肺脏燥热，津液失步。消渴方加减。清热润肺，生津止渴。中消：1.胃热炽盛证：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。玉女煎加减。清胃泻火，养阴增液。2.气阴亏虚证：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。气阴不足，脾失健运。七味白术散加减。益气健脾，生津止渴。下消：1.肾阴亏虚证：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。肾阴亏虚，肾失固摄。六味地黄丸加减。滋阴固肾。2.阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干燥，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经失调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。金贵肾气丸。滋阴温阳，补肾固涩。41.自汗、盗汗：分证论治：1.肺卫不固证：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或变现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色焕白少华，苔薄白，脉细弱。肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。益气固表。2.心血不足证：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。心血耗伤，心液不藏。归脾汤加减。养血补心。3.阴虚火旺证：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，渴，舌红少苔，脉细数哦。虚火内灼，逼津外泄。当归六黄汤加减。滋阴降火。4.邪热郁蒸证：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。湿热内蕴，逼津外泄。龙胆泻肝汤加减。清肝泄热，化湿外泄。42.内伤发热：是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。治疗原则：根据证候、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，治宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。输血者，则应益气、养血、滋阴、温阳，出阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。证治分类：1.阴虚发热证：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。阴虚阳盛，虚火内炽。清骨散加减。滋阴清热。2.血虚发热证：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。血虚失养，阴不配阳。归脾汤加减。益气养血。3.气虚发热证：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。中气不足，阴火内生。补中益气汤加减。益气健脾，甘温除热。4.阳虚发热证：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面白色晄白，舌质淡胖，或有齿痕，太白润，脉沉细无力。肾阳亏虚，火不归原。金贵肾气丸加减。温补阳气，引火归原。5.气郁发热证：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食较少，舌红，苔黄，脉弦数。气郁日久，化火生热。丹栀逍遥散加减。疏肝理气，解郁泄热。6.痰湿瘀热证：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。痰湿内蕴，壅遏化热。黄连温胆汤合中和汤加减。燥湿化痰，清热和中。43.虚劳：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。证治分类：气虚1.肺气虚证：咳嗽无力，痰液清稀，气短自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。肺气不足，表虚不固。补肺汤加减。补益肺气。2.心气虚证：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。心气不足，心失所养。七福饮加减。益气养心。3.脾气虚证：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。脾虚失健，生化乏源。加味四君子汤加减。健脾益气。4.肾气虚证：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉细弱。肾气不充，腰督失养，固摄无权。大补元煎加减。益气补肾。血虚:1.心血虚证：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。心血亏虚，心失所养。养心汤加减。养血宁心。2.肝血虚证：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。肝血亏虚，筋脉失养。四物汤加减。补血养血。阴虚：1.肺阴虚证：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。肺阴亏虚，肺失清润。沙参麦门冬汤加减。养阴润肺。2.脾胃阴虚证：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。心阴亏耗，心失濡养。天王补心丹加减。滋阴养心。3.脾胃阴虚证：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呕逆，面色潮红。脾胃阴伤，失去濡养。益胃汤加减。养阴和胃。4.肝阴虚证：头痛，眩晕，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面朝红。阴虚阳亢，上扰清空。补肝汤加减。滋养肝阴。5.肾阴虚证：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。肾精不足，失于濡养。左归丸加减。滋补肾阴。阳虚：1.心阳虚证：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。心阳不振，心气亏虚，运血无力。保元汤加减。益气温阳。2.脾阳虚证：面色萎黄，食少，形寒，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，长命腹痛，每因受寒或饮食不慎加剧。中阳亏虚，温熙乏力，运化失常。附子理中汤加减。温中健脾。3.肾阳虚证：腰背酸痛，遗精，阳痿，少尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖，有齿痕。肾阳亏虚，失于温熙，固摄无权。右归丸加减。温补肾阳。44.肥胖：是由多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。病机：总属阳气虚衰、痰湿偏胜。45.癌病：是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。病机：基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理性质总属本虚表实。治疗原则：癌病属于正虚邪实，邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施，要结合病史、病程、四诊及实验室检查等临床资料，综合分析，辩证施治，做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。46.痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一类疾病。辨证要点：痹症的辩证，一是辨邪气的偏盛，而是要辨别虚实。临床痹痛用走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处。遇寒加重者为痛痹。属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肉焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。治疗原则：痹症以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。痹症的治疗，治风宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无完麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。47.痿症：是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。“痿”是指机体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。朱丹溪承张子和之说，力纠”风痿混同“之敝，提出”泻南方，补北方“的治疗原则，”泻南方则肺金清而东方不实补北方则心火而西方补虚”。内经提出“治痿者读取阳明”，是指从补脾胃、清胃火、祛湿热以滋养五脏的一种重要措施。“治痿者独取阳明”。主要是指采用补益脾胃的方法治疗痿证。肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血亦有赖与脾胃的生化，所以胃津不足者，宜养阴益胃，脾胃虚弱者，应益气健脾。脾胃功能健忘饮食得增，气血津液充足，脏腑功能旺盛，筋脉得以濡养，有利于痿证恢复。其次，“独取阳明”尚包括祛除邪气，调理脾胃。清阳明之热亦属“独取阳明”之范畴。对于“治痿独取阳明”，临床可以从以下三方面来理解：一是不论选方用药，针灸取穴，都应重视补益脾胃。二是“独取阳明”尚包括清胃火、祛湿热，以调理脾胃。三是临证时要重视辩证施治。48.颤证：是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉、“颤振”、“震颤”。病机：气血阴精亏虚，不能濡养筋脉；或痰浊、淤血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养；或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动。49.腰痛：病机：腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温熙。治疗原则：感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。