消化系统疾病(A2型题).pdf

十、消化系统疾病(A2型题)一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。十、消化系统疾病(A2型题)一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmolL，血钾4mmolL，血钙9mg，二氧化碳结合力112mmolL，首批应输入下述哪种混合液A4：3：2液(23张)B3：2：1液(12张)C2：1等张含钠液 D1：2液(13)E1：1液(12张)正确答案:C2男婴，6个月。腹泻2天。稀水样便56次天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥A喂母奶，暂停辅食 B口服补液盐 C给鞣酸蛋白 D加强护理 E补充各种维生素正确答案:C38个月婴儿体重8kg，腹泻3天，水样便，10余次日，伴呕吐45次日，尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，血清钠128mmolL。首先应用哪种液体静脉输液A2：1等张含钠液160ml，30分钟内输入 B12张含钠溶液800ml，812小时输入 C23张含钠溶液550ml，812小时输入 D13张含钠溶液550ml，812小时输入 E15张含钠溶液550ml，812小时输入正确答案:C411月下旬，一名8个月婴儿来门诊就诊，呕吐腹泻2天伴发热流涕，大便10次日，水样便。呕吐46次日。查体：皮肤干燥，弹性差，口唇樱红，腱反射弱。大便镜检：WBC01HP，下列治疗措施不恰当的是A暂停乳类食品，代之以豆类代乳品 B及时足量、足疗程给予抗生素 C根据脱水程度进行补液 D补液的同时纠正酸中毒 E有尿后，静脉补钾浓度为02正确答案:B53个月婴儿。出生体重28kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日68次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重55kg，体格检查无异常所见。哪一种情况最可能A生理性腹泻 B慢性痢疾 C迁延型腹泻 D真菌性肠炎 E肠结核正确答案:A6一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmolL，第一天补液总量约为A600720ml B720900ml C9001000ml D9001080ml E10001200ml正确答案:B7某婴，腹泻3天，伴发热39(R)，每日大便710次，稀水样，粪质少。患儿今烦躁、哭吵，面色红，口唇及舌干燥欲饮。估计其为A高渗性脱水 B等渗性脱水 C低渗性脱水 D无脱水 E接近休克状态正确答案:A81岁男孩，体重10kg，患腹泻伴轻度脱水，该患儿液体丢失量约为A100ml B300ml C500ml D700ml E900ml正确答案:C98kg小儿，临床表现重度酸中毒，CO CP8mmolL，初次为提高CO CP达到13mmolL需补14碳酸氢钠液是A75ml B100ml C140ml D200ml E250ml正确答案:C108月婴儿，呕吐腹泻3天，大便黄色水样，量多，无发热，精神萎靡，呼吸深快，唇樱红，面色苍灰，前囟眼窝明显凹陷，尿量减少，哭无泪，皮肤弹性极差，四肢冰冷，补液应首选A2/3张含钠液50ml/kg B5碳酸氢钠20ml/kg C2:1等张含钠液20ml/kg D1/2张含钠液40ml/kg E1/3张含钠液20ml/kg正确答案:C1110月小儿，呕吐和腹泻4天，大便黄色蛋花汤样，不臭，无粘液和脓血，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇樱红，呼吸深快有丙酮味，尿量稍减，四肢稍凉，静脉需补充液体为A第一天总量为120150mL/kg B第一天用等张含钠液，30ml/kg C开始的3060分钟用2:1等张含钠液 D补充累积损失按20ml/kg E补充氯化钾按03的浓度，40ml/kgd正确答案:A129个月男婴，腹泻3天，大便10次日，呈蛋花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，皮肤弹性差，唇红，呼吸深快。血清钠133mmolL。应诊断为A轻度等渗性脱水，酸中毒 B重度低渗性脱水，酸中毒 C中度低渗性脱水，酸中毒 D中度等渗性脱水，酸中毒 E重度等渗性脱水，酸中毒正确答案:D13男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧一天，尿少来院急诊，体温38(R)，眼窝前囟显凹，皮肤弹性较差，血Na 140mmolL。动脉血气：pH72，BE12mmolL。最适宜处理是A禁食6小时，以后牛奶喂养 B静注25葡萄糖溶液 C静脉注射呋塞米(速尿)D2：3：1溶液静滴 E14碳酸氢钠静滴正确答案:E14女孩，2岁。发热，腹泻腹痛一天，大便56次，粘冻便，镜检示RBC25个/HP，WB(2530个HP。下列哪种疾病不考虑A细菌性痢疾 B产毒性大肠杆菌 C空肠弯曲菌肠炎 D金黄色葡萄球菌肠炎 E侵袭性大肠杆菌肠炎正确答案:B15腹泻患儿，补液后排尿，输液瓶中有余液220ml，最多可加10或15氯化钾注射液各多少毫升A4ml，2ml B5ml，3ml C9ml，6ml D6ml，4ml E7ml，35ml正确答案:D168个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞23个HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC为7510 L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是A致病性大肠杆菌肠炎 B细菌性痢疾 C病毒性肠炎 D金葡菌肠炎 E真菌性肠炎正确答案:C17患儿腹泻4天，中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢软，心音稍钝，进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的A治疗时注意到给钾前6小时曾排尿 B静脉钾盐点滴浓度不超过03 C滴注时间不少于68小时 D脱水纠正后第二天停止补钾 E补钾量一般为34mmol(kgd)正确答案:D188个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T：378，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，脉细弱160次分，心音低，呼吸深长60次分，腹部肠鸣音亢进，血象：Hb：150g/L，WBC13010 L，S：040，L：060，初步诊断小儿腹泻伴有A重度脱水，代谢性酸中毒 B中度低渗性脱水，代谢性酸中毒 C重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒 D败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒 E重度高渗性脱水，代谢性酸中毒正确答案:A19男，11个月，发热咳嗽34天，食后呕吐，腹泻56次/天，蛋花汤样。T395P140次/分。R60次/分，神萎，气促，唇周青紫，口唇干燥，心音略低，二肺底湿哕罗音。腹部皮肤弹性减退。其酸碱平衡紊乱；血pH724，PaCO 64kPa，SB24mmolL，BEmmolL。应考虑A代谢性酸中毒，代偿性 B呼吸性酸中毒，代偿性 C呼吸性酸中毒，失代偿性 D代谢性酸中毒，失代偿性 E代谢性合并呼吸性酸中毒正确答案:E206个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmolL，应考虑A血液低渗所致脑水肿 B低镁血症 C水中毒 D低钾血症 E低钙血症正确答案:D21患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重53kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmolL，考虑诊断为A中度等渗脱水 B重度等渗脱水 C中度低渗脱水 D重度低渗脱水 E重度高渗脱水正确答案:D22腹泻患儿，补液后排尿，此时输液瓶中尚有不含钾的液体200ml，此液体中最多可加10氯化钾多少毫升A2ml B4ml C6ml D8ml E10ml正确答案:C239个月婴儿，7kg，腹泻3天，蛋花汤样大便，一天来大便20余次，尿少，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢冷，血CO CP675mmolL。前8小时补液，错误的是A首先用2：1等张液140ml扩容 B补充累积损失量为100200mlkg C扩容后选用3：2：1液700ml静点 D补液速度为每小时810mlkg E见尿补钾按02浓度补入正确答案:B246个月患儿，吐泻2天，呼吸46次分，脉搏124次分，皮肤弹性较差，哭时泪少，血钠136mmolL，血钾40mmolL，二氧化碳结合力14mmolL，此患儿脱水程度及性质考虑A轻度脱水，等渗性 B轻度脱水，低渗性 C中度脱水，低渗性 D中度脱水，等渗性 E重度脱水，高渗性正确答案:D25对一例低渗重度脱水患儿进行补液，第一天用4：3：2(23)混合液按100120mlkg给予(暂先禁食68小时)。所用4：3：2液的组成是A4份10葡萄糖，3份生理盐水，2份14碳酸氢钠 B4份生理盐水，3份10葡萄糖，2份碳酸氢钠 C4份5葡萄糖，3份生理盐水，2份5碳酸氢钠 D4份生理盐水，3份5葡萄糖盐水，2份112乳酸钠 E4份生理盐水，3份5葡萄糖，2份14碳酸氢钠正确答案:E26婴儿腹泻，重度等渗性脱水，酸中毒，按计划完成第一天补液后，第二天腹泻仍然明显，应按下列哪种方案补液A2:1等张含钠液扩容 B2：2：1液补充累积损失量 C5碳酸氢钠纠酸 D10葡萄糖维持 E继续丢失与生理需要正确答案:E2710kg患儿，腹泻后精神萎靡。皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO CP为112mmolL，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5葡萄糖：14碳酸氢钠或187孚L酸钠配剂)A3：3：1液 B2：3：1液 C4：3：2液 D2：2：1液 E2：6：1液正确答案:B28女婴，10个月。腹泻每日57次，水样便。伴呕吐2次。每日尿量较平日略少些。体检：前囟平，哭有泪。口唇略干，四肢温暖，无腹胀。皮肤弹性尚可。该儿腹泻病情为轻型与重型的区别点主要是A有无发热呕吐 B每日大便10次以上为重型 C有无水、电解质紊乱 D大便含粘液、血性为重型 E镜检有大量脂肪滴为重型正确答案:C2911月婴儿，9月份因腹泻5天入院，大便呈水样和蛋花汤样，无臭味，有时有少量粘液但无脓血，大便常规有少量白细胞，有轻度脱水征，诊断考虑A致病性大肠杆菌性肠炎 B食饵性腹泻 C空肠弯曲菌肠炎 D病毒性肠炎 E生理性腹泻正确答案:D306个月患儿，腹泻水样便5天，精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉。尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给09氯化钠：5葡萄糖：187乳酸钠的溶液的比例的mI数为A450：300：150 B400：300：200 C300：450：150 D200：600：100 E400：600：200正确答案:C317个月女婴，腹泻水样便2天，大便10次日，高热1天，汗多，进食少，尿少，口渴。查体：烦躁不安，四肢暖，皮肤弹性差，心、肺(-)，膝反射亢进。最可能的诊断是A轻度等渗性脱水 B轻度低渗性脱水 C中度等渗性脱水 D中度低渗性脱水 E中度高渗性脱水正确答案:E32婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善。第2天后的处理应为A停止补液，恢复正常饮食 B口服补液，恢复正常饮食 C给补累积损失+继续损失量 D补充异常的继续损失+生理需要量 E仅补生理需要量+钾盐正确答案:D331岁女孩，腹泻3天，每日约20次，大便呈蛋花汤样，无脓血。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉搏细速。化验血清钠130mmolL，CO CP10mmolL。首先应给的液体是A维持液120150mlkg B2：1等张含钠液20mlkg扩容 C2：2：1液20mlkg扩容 D5葡萄糖120150mlkg E10氯化钾10mlkg正确答案:B348个月婴儿，发热、呕吐、腹泻3天，大便稀水样，78次日，于11月25日入院。体检：T385，轻度脱水貌，咽充血，心肺未见异常，肠鸣音稍亢进，大便镜检脂肪球(+)。最可能的诊断为A上呼吸道感染 B生理性腹泻 C病毒性肠炎 D耶尔森菌小肠结肠炎 E侵袭性大肠杆菌肠炎正确答案:C355月婴儿，外观虚胖，经常有湿疹，生后不久即出现腹泻，每天45次，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常，大便多次化验未发现异常，诊断考虑A婴儿腹泻 B生理性腹泻 C迁延性腹泻 D慢性腹泻 E病毒性肠炎正确答案:B361岁小儿，腹泻7天，经第一阶段输液后已排尿，呼吸见平稳。脉搏有力，血钠136mmolL，CO CP136mmolL血钾3OmmolL。第二阶段应用哪种液体，继续输给A含015氯化钾的4：3：2含钠液 B含015氯化钾的生理盐水 C含015氯化钾1：4含钠液 D含015氯化钾2：1等张含钠液 E含015氯化钾2：3：1含钠液正确答案:C371岁患儿，10月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味，有少量粘液但无脓血；有脱水征，考虑引起病原是A致病性大肠杆菌 B金黄色葡萄球菌 C白色念珠菌 D粘附性大肠杆菌 E肠道或呼吸道病毒正确答案:E3810个月女孩，近1周先吐后泻。大便呈蛋花汤样，腥臭粘液但无脓血。精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液A第一天总量约120150mlkg B第一天用等张含钠液 C开始的3060分钟用2：1等张含钠液60ml D补充累积损失按20m(kgh)E补充氯化钾03浓度，40ml/(kgd)正确答案:A39男，3个月。母乳喂养，腹泻2个月，大便56次天，稀或糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重56kg。最可能诊断是A迁延性腹泻 B慢性腹泻 C生理性腹泻 D饮食性腹泻 E感染性腹泻正确答案:C408个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重55kg，皮下脂肪04cm，足稍凉，二氧化碳结合力为9mmolL，血钠128mmolL，本例脱水程度及性质是A轻度脱水，等渗性 B轻度脱水，低渗性 C中度脱水，等渗性 D中度脱水，低渗性 E重度脱水，低渗性正确答案:D413个月小儿，母乳喂养，腹泻2个月余，大便34次日，糊状，无粘液脓血，精神食欲好，多种药物治疗无效，现体重58kg。诊断为A霉菌性肠炎 B病毒性肠炎 C大肠杆菌肠炎 D生理性腹泻 E迁延性腹泻正确答案:D42秋季流行腹泻中，6个月小儿，2天吐泻20余次，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差。眼窝明显凹陷，尿量明显减少，唇干肢冷，血压9353kPa，体温365，恰当补液应为A90ml(kgd)B90120ml(kgd)C120150ml(kgd)D150180ml(kgd)E180ml(kgd)正确答案:C4310月婴儿，长期应用抗生素后突然出现吐泻伴高热3天，大便68次/日，暗绿色，量多，带粘液和脓血，大便镜检见较多脓细胞和G+球菌。T395，精神差，哭无泪，眼窝明显凹陷，口唇和皮肤干燥，四肢冰凉，尿量明显减少，最可能的诊断是A致病性大肠杆菌性肠炎伴中度脱水 B侵袭性大肠杆菌性肠炎中度脱水 C出血性大肠杆菌性肠炎伴重度脱水 D空肠弯曲菌性肠炎伴中度脱水 E金黄色葡萄球菌性肠炎伴重度脱水正确答案:E 解题思路：抗生素诱发的肠炎多继发于使用大量抗生素后，常见有金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性小肠结肠炎，真菌性肠炎等。4414个男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长；中度失水征，腹软气胀，余无异常。血钠127mmolL，血钾4mmolL，氯100mmolL，CO CP15mmolL，第一天补液应是A100ml(kgd)1：1液，不补钾 B100ml(kgd)4：3：2液，不补钾 C150ml(kgd)2：3：1液，见尿后补钾 D150ml(kgd)4：3：2液，见尿后补钾 E200ml(kgd)4：3：2液，见尿后补钾正确答案:D452个月小儿，腹泻2天，大便1日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野23个白细胞，应考虑小儿腹泻伴有A休克 B酸中毒 C低钾血症 D食物中毒 E败血症正确答案:B