运用四层螺旋CT机分析多发性肌炎.pdf

论 著运用四层螺旋 CT 机分析多发性肌炎和无肌病性皮肌炎肺部损害昌爱武,孙庚喜 摘要 目的 探讨螺旋 CT 在诊断多发性肌炎和无肌病性皮肌炎肺损害的价值。方法 使用美国 GE 四层螺旋 CT 机对我院的 7 例确诊皮肌炎患者的肺部进行扫描。结果 磨玻璃状阴影 7 例;小叶间隔增厚 6 例,胸膜下弧线影 6 例,支气管血管束影像异常改变 7 例,胸膜增厚 7 例,轮状或蜂窝状阴影 5 例,主要分布于两下肺野及胸膜下区。结论 螺旋 CT 作为诊断多发性肌炎和无肌病性皮肌炎肺部损害有着重要的价值。关键词 体层摄影术,螺旋计算机;多发性肌炎;无肌病性皮肌炎 中图分类号 R814142 文献标识码 A 文章编号 1681-2824(2007)01-0016-03The analysis on pulmonary injury caused by polymyasitis and amyopathic der2matomyositis by four2slice spiral CTCHANG Ai2wu,SUN Geng2xi.Hexian Memorial Hospital of Fanyu District,Guangzhou 511400,China Abstract Objective To investigate the value of spiral CT on the diagnosis of pulmonary injury caused bypolymyositis and amyopathic dermatomyositis.Methods The lungs of 7 patients diagnosed dermatomyositis werescanned by American four2slice spiral CT.Results The diagnostic results are following:vitric umbra in 7 casesthicken interlobular spetum in b cases,camber umbro under pleural membrane in 6 cases,abnormal imaging ofbronchi arteries in 7 cases,thicken pleural membrane in 7 cases,verticillate or alveolate umbra in 7 cases.whichwere distributed two sides of and lower field of pulmonary and pleural membrane.Conclusion Spiral CT has im2porlant ualue on the diagnosis of pulmonary injury caused by polymyositis and amyopathic dermatomyositis.Key words tomography,spiral computed;polymyositis;amyopathic dermatomyositis 肺部间质性病变的原因多种多样,其中就包括了多发性肌炎、无肌病性皮肌炎引起的肺损害。多发性肌炎(polymyo2sitis,PM)和皮肌炎(dermatomyositis,DM)是骨骼肌非化脓性炎性肌病 3。PM指皮肤无损害,如肌炎伴皮疹者称 DM,其临床特点是以肢带肌、颈肌及咽肌等肌组织出现炎症、变性改变,导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩并可累及多个系统和器官,亦可伴发肿瘤。本病病因不明,属自身免疫性疾病。发病机制与病毒感染、免疫异常、遗传及肿瘤等因素有关。在肌细胞内业已发现微小 RNA 病毒样结构,用电子显微镜在皮肤和肌肉血管壁与内皮细胞中,发现了类似副黏液病毒核壳体的管状包涵体。已经发现的细胞介导的免疫反应对肌肉起着重要作用。骨骼肌血管内有 IgM、IgG、C3的沉积,特别在儿童型皮肌炎阳性率更高。恶性肿瘤与皮肌炎的相关现象提示肿瘤可以引起肌炎,这可能是由于针对肌肉和肿瘤的共同抗原发生免疫反应的结果。我国 PM/DM 并不少见,但发病率不清楚。美国发病率为 5/百万人,女性多见,男女之比为 1 2。本病可发生在任何年龄,发病呈双峰型,在儿童 5 14 岁和成人 45 60 岁各出现一个高峰。螺旋 CT 是影像技术的一次革命,使 CT 检查由单一横断面向 多平 面发 展,而多 层螺 旋 CT 更是 在一 个 连续 的螺作 者单位:511400 广 东广 州,广州市 番禺 区何贤 纪念 医院旋形的空间进行容积扫描的先进检查设备,由于扫描所需时间短,方便危重病人和小儿检查;快速的扫描和重建算法能够在一次屏气态下完成大范围的扫描和多时象的数据采集,为病变的诊断提供丰富的影像学资料;可在采集的容积数据任何位置进行任意间隔的回顾性重建,保证病灶均可在其中心进行重建,提高病灶的检出率和准确性;容积数据可做多平面重建,将横断面图像重建为矢状、冠状、曲面图像等和容积再现三维重建,气管、肠管、气管仿真内镜,血管重建分析等特点,特别对头颈部、胸部(心、肺、气管)、腹部(肝、肾、胰、胆)、四肢等检查比普通 CT 更具优势。1 资料与方法111 一般资料 我院 2002 年 9 月 2006 年 8 月共收治了7 例特殊的间质性肺炎患者,经三角肌或腓肠肌活检及全身检查,并参照 多发性肌炎和皮肌炎诊治指南,4 例确诊为多发性肌炎肺部损害,3 例确诊为无肌病性皮肌炎肺部损害。所有病例常规抗炎治疗均无效。4 例女性多发性肌炎肺部损害,年龄 53 68 岁,临床表现为发热3 例,咳嗽、咳痰 4 例,肌肉酸痛、肌无力、肌酶谱异常 4 例。3 例无肌病性皮肌炎肺部损害,男 1 例,女 2 例,年龄 38 59 岁,临床表现为发热 3 例,咳嗽、咳痰 3 例,典型皮疹 3 例,均没有肌无力、肌病,肌酶谱正常。2 例因病情进展迅速抢救无效死于呼吸衰竭。112 检查方法 采用美国 GE 四层螺旋 CT 机,常规螺旋61中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2007 年第 4 卷 第 1 期CT 扫描层厚为 7 mm,全肺常规曝光螺旋 CT 扫描(120 kV、115 mAs)。无间隔骨算法重建,肺窗和纵隔窗观察。HRCT扫描:层厚 1 mm,135 kV、200 mAs。2 结果胸部常规 CT 和高分辨 CT 检查显示:(1)分布在中下肺野的外中带 7 例(100%);(2)磨玻璃状阴影 7 例(100%)(图 1);(3)网状、线状阴影:小叶间隔增厚 6 例(8517%,3 例多发性肌炎和 3 例无肌病的肌炎)(图 2),胸膜下弧线影 6例(8517%)(图 3),3 例多发行肌炎和 3 例无肌病性皮肌炎),支气管血管束影像异常改变 7 例(100%)(图 4);胸膜增厚 7 例(100%);(4)轮状或蜂窝状阴影 5 例(7114%,3 例多发性肌炎和 2 例无肌病性皮肌炎)(图 5)。3 讨论311 发病机制与临床表现 多发性肌炎、皮肌炎属于原因不明的自身免疫性疾病,其特征为骨骼肌的非化脓性炎症,表现为肌无力、血清 CPK 升高,EMG 示肌源性损害,肌肉活检有肌炎改变等。患者多伴脏器损害,且以肺受累最为常见,文献报道 1半数以上的患者有肺部病变,从组织学上可确认合并肺间质纤维化者占 15%41%,主要是间质性肺炎和肺纤维化,少数是胸腔积液、肺不张和胸膜增厚。患者有胸闷、气急、发绀、活动后加重、两肺底有杂音,肺纤维化是死亡的主要原因。文献检索显示,多发性肌炎、皮肌炎肺部损害报道较多,而“无肌病性皮肌炎”肺部损害报道甚少,按照文献报道,约7%患者有典型皮疹,但始终没有肌无力、肌病,肌酶谱正常,称为无肌病性皮肌炎,其皮损程度与肌肉病变程度不平行,少数患者皮损出现在肌无力之前;本组病例均经其医院风湿科会诊后明确诊断,3 例无肌病性皮肌炎肺部损害患者中 2例由于病情严重导致呼吸衰竭死亡,病死率高达 6617%,其中 1 例男性年龄仅 38 岁,故遇到这种情况应该引起临床高度重视。这 3 例无肌病性皮肌炎肺部损害患者查体均可见双手指间、掌指关节、肘关节、踝关节、骶尾部皮肤有较对称性皮疹,这一点对诊断有提示作用。312 影像表现的病理基础 Rubin 认为,急性期间质性肺病以气腔异常为主,形成磨玻璃状、颗粒状、结节状阴影;向纤维化过渡时,以间质病变为主,出现网状、线状阴影;晚期主要是轮状或蜂窝状阴影及肺实质缩小;此外尚有肺不张、胸腔积液、胸膜增厚等。马大庆等 2观察 72 例肺部间质性疾病患者的 HRCT 表现:小叶内间质增厚 46%,小叶间隔增厚 33%,支气管血管束异常 49%,胸膜下弧线影 43%,磨玻璃样改变 31%,蜂窝征 38%。笔者认为,间质病的 CT 表现有许多共同之处,主要 CT 表现的病理基础可能有以下几个方面。31211 磨玻璃样影 多为肺泡炎症相关的急性期肺损伤,病理上肺泡壁间质的异常增厚、肺间质和肺泡腔内充填有炎症细胞、细胞碎屑和渗出物,此外,还可能包含了慢性改变的结果,即纤维细胞浸润修复受损肺组织、残留肺泡和细胞碎屑,这些改变降低了受累区含气量,导致了肺密度的升高 3。本组 7 例均可见磨玻璃样影。31212 网状、线状阴影 病理上由于成纤维细胞和纤维细胞增生,纤维成分沉淀形成不同的机化征象。小叶间隔增厚可表现为细线影或呈多边形的致密影,最容易识别的区域是胸膜下和近横膈的肺区;非间隔线形态不规则,可相互交织成网格状,最常见的为胸膜下弧线影,呈曲线样,分布于距胸膜表面 10 mm 范围的肺内,平行于胸壁走行。本组 1 例无肌病性皮肌炎肺部损害患者 CT 呈现网状、线状阴影,最后死于71中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2007 年第 4 卷 第 1 期呼吸衰竭。31213 轮状或蜂窝状阴影 本组 3 例多发性肌炎肺部损害和 2 例无肌病性皮肌炎肺部损害表现为轮状或蜂窝状阴影,反映了疾病晚期肺实质的纤维化致肺结构紊乱,主要由多量增生纤维组织形成的网织影与其内的囊样含气腔构成,气腔的直径大小不一,壁厚薄不一,病理上肺实质破坏,肺小叶和肺泡结构难以辨认,其中 1 例无肌病性皮肌炎肺部损害患者,最后死于呼吸衰竭。本组多发性肌炎肺部损害和无肌病性皮肌炎肺部损害在 CT 和 HRCT 有相似之处,即都分布在中下肺野的外中带,可以见到磨玻璃状阴影、小叶间隔增厚、胸膜下弧线影、支气管血管束影像异常、轮状或蜂窝状阴影、胸膜增厚等。但上述影像学表现不具备特征性,与其他原因导致的肺间质纤维化难以区分,最终确诊需要结合临床。参考文献1 居建 平,时国 朝,黄绍光,等.皮肌炎 肺部病 变的 影 像学 分 析.临 床肺科 杂志,2003,5:40-42.2 马大 庆,李铁 一,吴砚生,等.肺部间 质性疾 病的 高分辨 率 CT 表 现及其 病理基 础和 诊断意 义.中华 放射学 杂志,2003,33:101-105.3 孙兮 文,江森.多 发性 肌炎和 无 肌 病 皮肌 炎 肺 部 损害 的 CT 分 析.中国 医学计 算机 成像杂 志,2005,11:165-168.(收稿日期:2007-01-11)(编辑:陈 沁)经验交流对 CT技术扫描椎间盘局限性的分析总结黄 萌,喻晓刚 中图分类号 R814142 文献标识码 B 文章编号 1681-2824(2007)01-0018-01 随着医学影像技术的发展、多排螺旋 CT 机的问世,以前的螺 旋 CT 就 面 临 着 被 淘 汰 的 危 险。我 院 采 用 的 东 芝AUKLET(TSX-003A)型全身螺旋 CT 机就属于此种情况。如何利用这种面临淘汰的设备最大限度地满足病患检查的需要,达到临床诊断治疗的目的,为医院创造出最佳的效益,成为亟待解决的问题。根据近几年来我科做的颈腰椎 CT 扫描检查可以发现,由于颈腰椎的生理曲度凸向前的关系,在扫描 C6 7或 L5S1,图像的中心都往往偏后,甚至未完全纳入扫描野内,插入定位小图像更容易遮住诊断区域的软组织或骨质影像。这就对 CT 技术员提出了更高的要求,要善于发现问题、解决问题,善于总结经验。下面仅就我科的使用现状进行分析报告,供同行们参考。1 仪器与方法111 仪器 日本东芝 AUKLET(TSX-003A)型全身螺旋 CT机。存在上述局限性。112 方法 经过同事们的努力,总结出了一些经验,可以克服上述 CT 扫描的缺陷。以腰椎间盘 L3S1为例,在做好定位图像后,可以观察 L3 5椎体前缘是否近似于在一条直线上,如果是就可以采取扫描完第一幅图像后中断扫描,待第一幅图像显示后,点击 Vari Area(放大扫描)板块拖动圆形放大线圈,前缘包括腹主动脉前方,两侧包括腰大肌,后缘包括作 者单位:629000 四 川遂 宁,遂宁市 中医 院 CT 室(内三 科)棘突以后至皮肤,点击“OK”键就可以继续扫描至结束;如果是椎体的生理曲度过于前凸或后凸,那么就可以采取逐个椎间盘放大扫描。具体方法就是:以第一个椎间盘的第一幅图像为标准,第一个椎间盘扫描结束后(方法同上所述的放大扫描),即刻中断扫描,点击终止放大扫描版块,按上下键找出第一个椎间盘的第一幅图像,再次点击放大扫描,再看待扫描椎间盘的椎体如 L4 5则看 L5椎体,如果特别凸向后方,则把圆形放大线圈的前方拖至腹主动脉断面的中心;如果特别凸向前方则把放大线圈向前方拖动,距离为腹主动脉直径大小,点击“OK”键,就可以继续扫描至结束。以此类推,其他椎体或椎间盘同样可以采取这种扫描方法,完成检查。2 结果所有图像都会显示在扫描野中心,而且插入定位小图像后,也不会遮盖诊断区。3 讨论由于我院是一家中西医结合的综合性医疗机构,针灸理疗病人在我院就诊病人中占有相当大的比例,因此,颈椎病、腰腿痛病人做颈、腰椎或椎间盘 CT 扫描就成为我科每日 CT扫描检查的主流。如果按上述方法进行扫描,可为 CT 诊断医师提供优质的图像,既满足临床诊断治疗的要求,又最大限度地利用了现有设备,为医院创造了效益,提高了医院在社会群体中的影响力。(收稿日期:2007-01-17)(编辑:宋 青)81中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2007 年第 4 卷 第 1 期