传染病重点.pdf

07 级陈 SIR 寄语：海内存知己 天涯若比邻 传染病重点（传染病重点（仅供参考仅供参考）总论部分 感染与免疫：感染过程的表现（五个部分的概念，隐性感染是最常见的）五个表现：清除病原体（特异性体液免疫和细胞免疫），隐性感染（最常见，超过显性感染 10 倍以上），显性感染（最少见），病原体携带状态（慢性携带者一般为长于 3 个月，乙肝为 6 个月），潜伏性感染（如单纯疱疹，水痘病毒，疟原虫，结核杆菌）感染过程中病原体的作用 病原体的致病能力：病原体的致病能力：侵袭力、毒力、数量、变异性 机体的机体的免疫应答作用免疫应答作用：非特异性免疫（天然屏障，吞噬作用，体液因子），特异性免疫：IgM 提示近期感染，IgG 持续时间较长，IgE 作用于原虫和蠕虫 传染病的发病机制：组织损伤的发病机制组织损伤的发病机制：直接损伤（如溶组织阿米巴滋养体，脊髓灰质炎病毒）、毒素作用（霍乱肠毒素，肉毒杆菌神经毒素）、免疫机制（肾综出血热是型变态反应，结核病是细胞介导的变态反应）传染病的流行过程及影响因素：流行过程的基本条件：传染源（患者，隐性感染者，病原携带者，受感染动物）；传播途径（呼吸道：麻疹白喉结核禽流感；消化道：肝炎菌痢霍乱伤寒；接触性：钩体血吸虫；虫媒：疟疾、班疹伤寒、黑热病、莱姆病、恙虫病）；人群易感性（概念：易感者，传染病流行的周期性）传染病的特征（病程发展的阶段性：潜伏期是检疫工作观察、留验接触者的重要依据）传染病的预防：甲类：鼠疫霍乱鼠疫霍乱，城镇 2h，农村 6h 内上报；乙类；丙类：流感流腮风疹麻风急流感流腮风疹麻风急性出血性结膜炎，流行性和地方性斑疹伤寒，黑热病，棘球蚴病，丝虫病，除霍乱痢疾伤寒副伤寒外性出血性结膜炎，流行性和地方性斑疹伤寒，黑热病，棘球蚴病，丝虫病，除霍乱痢疾伤寒副伤寒外的感染性腹泻的感染性腹泻，24h 内上报 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒的基因组中 4 个开放读码框S 区，C 区，P 区，X 区 丁型肝炎病毒：HDV 可与 HBV 同时感染人体，但大部分情况下是在 HBV 感染的基础上引起重叠感染。甲型肝炎：传染源（急性期患者、隐性感染者），传播途径（粪口途径）。丙型肝炎：主要有输血和血制品传播。乙型肝炎的肝外损伤主要由免疫复合物引起。临床表现：急性黄疸型肝炎（临床表现：黄疸前期发热畏寒全身乏力食欲减退厌油肝区痛尿色加深，ALT；黄疸期好转，发热退尿黄加深，巩膜皮肤黄染，一过性粪色变浅，皮肤瘙痒，肝大边缘锐利，压痛叩07 级陈 SIR 寄语：海内存知己 天涯若比邻 击痛，ALT，胆红素、尿胆红素（+）；恢复期症状消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功逐渐恢复正常）重型肝炎，肝衰竭（实验室指标：凝血酶原时间 PT 显著延长及凝血酶原活动度 PTA40%）肝功能检查（ALT反应肝细胞损伤程度，最常用，；AST肝病时 AST提示线粒体损伤病情持久且较严重，；胆红素反应肝细胞损伤严重程度的重要指标;PTA其高低与肝损程度呈反比，40%是诊断重型肝炎的重要依据，也是判断预后的最敏感指标）脊髓灰质炎：脊髓灰质炎：防病机制与病理解剖，临床表现（潜伏期5-35d；轻型仅充粪便或鼻咽部分泌物分离出病毒抗体，顿挫型无特异性临床表现仅见头痛发热咽喉肿痛纳差不伴神经系统症状体征，无瘫痪型可出现脑膜刺激征阳性、瘫痪型可分前驱期（表现同顿挫型），瘫痪前期（头痛感觉过敏肢体强直灼痛，颈抵抗，Kering 征（+）Brudzinski 征（+），三脚架征（+）、吻膝试验阳性），瘫痪期（肌无力腱反射消失，无感觉障碍，又可份脊髓型延髓型脑型混合型，常见脊髓型迟缓性瘫痪），恢复期，后遗症期（肌肉萎缩肢体畸形和脊髓灰质炎后综合征：进行性神经肌肉软弱肌肉萎缩疼痛）流行性感冒：流行性感冒：病原学（人类流感病毒根据核蛋白的抗原性分甲乙丙三型，甲型流感病毒变异性强，常引起流感大流行、乙型次之，丙型非常稳定）麻疹：预防（保护易感人群，主动免疫，接种麻疹减毒活疫苗接种麻疹减毒活疫苗）流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：传染源-早期患者和隐性感染者，传播途径飞沫传播 肾综合症出血热：肾综合症出血热：传染源（黑线姬鼠和褐家鼠）；临床表现（三大主症五期经过，发热期三痛“头痛腰痛眼眶痛”，三红“颜面红颈红胸部红”，三肿“眼睑肿球结膜肿脸部肿”，毛细血管损害征：充血、出血、渗出水肿，肾损害：蛋白尿；低血压休克期，少尿期-400ml/24h 为少尿，2000ml，多尿后期3000ml；恢复期尿量恢复为 2000ml 以下。）流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎：传染源（猪）；传播途径（蚊虫传播，库蚊为主）；典型临床表现（高热、抽搐、呼吸衰竭）；治疗（高热物理、药物降温、亚冬眠疗法，呼吸衰竭氧疗、因脑水肿者脱水、因呼吸道阻塞者吸痰拍背雾化吸入、中枢性呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂洛贝林、改善微循环用血管扩张剂东莨菪碱）登革热：登革热：治疗（高热时先用物理降温慎用止痛退热药，高热不退及毒血症状严重者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素。对症支持治疗）传染性单核细胞增多症：传染性单核细胞增多症：实验室检查，治疗重型患者，如咽喉严重病变或水肿时，有神经系统并发症及心肌炎、溶贫、血小板减少性紫癜等并发症时，应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状，脾07 级陈 SIR 寄语：海内存知己 天涯若比邻 破裂若能及时确诊迅速处理常可获救。巨细胞病毒感染：巨细胞病毒感染：人群易感性（宫内未成熟胎儿最易感，可导致多种畸形，甚至死亡。）（宫内未成熟胎儿最易感，可导致多种畸形，甚至死亡。）狂犬病：狂犬病：发病机制与病理解剖；伤口处理（20%肥皂水或 0.1%苯扎溴铵彻底冲洗伤口，后用 2%碘酒或 75%酒精 涂擦伤口）；预防接种（地鼠肾细胞疫苗）。艾滋病：艾滋病：传染源（艾滋病感染者和艾滋病病人）；传播途径（性接触，血制品血液，母婴，其他如注射）；易感人群（普遍易感，15-49 岁发病者占 80%，儿童妇女感染率逐年上升，高危人群是男 GAY，静脉药物依赖者，性乱者，血友病，多次接受输血或血制品者）；病毒致病方式（HIV-1 的 gp120 首先与 CD4 分子结合，然后与 CXCR4 或 CCR5 结合构象改变分离进入核内反转录成负链 DNA复制成双链 DNA整合入宿主染色体转录翻译）立克次体感染 流行性斑疹伤寒：流行性斑疹伤寒：传播途径(体虱、头虱)；典型斑疹伤寒临床表现（稽留热弛张热、皮疹、中枢神经系统症状、肝脾大、心血管系统症状）。恙虫病：恙虫病：传染源（鼠类）；传播途径（恙蟎）；发病机制与病理解剖 细菌感染性疾病细菌感染性疾病 伤寒与副伤寒：伤寒与副伤寒：传染源（带菌者或患者）；传播途径（粪口途径：水源食物等被污染）；发病机制第第二次菌血症二次菌血症）；典型伤寒的临床表现（重点掌握极期：玫瑰疹、相对缓脉玫瑰疹、相对缓脉、持续发热、神经系统抑制中毒症状等），其他类型中逍遥型的概念（即隐性感染，直至发生肠出血或肠穿孔才被诊断）；细菌学检查（血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养）；血清学检查（肥达实验，O 抗体效价在 1:80 以上，H抗体效价在 1:160 以上；或者 O 抗体效价有 4 倍以上的升高）；并发症（肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合征及其他）；实验室依据（血和骨髓血和骨髓培养阳性培养阳性有确诊意义有确诊意义）。细菌性食物中毒：细菌性食物中毒：引起胃肠型食物中毒的细菌（沙门菌属、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌）；临床表现（进食后数小时发病，以急性胃肠炎症状为主，见恶心呕吐、腹痛、腹泻，轻重不一，每天数次至数十次轻重不一，每天数次至数十次，多为黄色稀便、水样或粘液便）弯曲菌感染：弯曲菌感染：病原学（弯曲菌G(-)，呈逗点状或 S 状，无荚膜，无芽孢，有鞭毛，微嗜氧，抵抗力不强，耐酸）；临床表现（发热发热，腹痛腹泻恶心呕吐，全身乏力眩晕肌肉酸痛，时有寒战，热后 1224 小时出现水样便、量多恶臭，部分患者有痢疾样便，有粘液血便，伴里急后重，每日 6-10 次，重症可达 20 次；妊娠中期感染可引起死胎和流产）细菌性痢疾：细菌性痢疾：病理解剖（乙状结肠和直肠黏膜化脓性溃疡性炎症反应乙状结肠和直肠黏膜化脓性溃疡性炎症反应，地图状溃疡地图状溃疡）；中毒性菌痢07 级陈 SIR 寄语：海内存知己 天涯若比邻 的分型（休克型脑型混合型的表现），中毒性菌痢治疗措施（对症治疗-降温止惊，休克型迅速扩充血容量纠酸，改善微循环障碍，保护重要脏器；脑型甘露醇静滴，应用血管活性药物，同时给予肾上腺皮质激素，呼衰可使用洛贝林；抗菌治疗先静脉给药后改为口服）布氏菌病：布氏菌病：发病机制和病理解剖（自己看书）鼠疫：鼠疫：病原学（鼠疫耶尔森菌亦称鼠疫杆菌）；临床表现（腺鼠疫重点）炭疽：炭疽：传染源（患病的草食动物牛羊马骆驼猪狗）；临床表现（皮肤炭疽最多见，初见斑疹或丘疹斑疹或丘疹，次日见水泡水泡、内含淡黄色液体、周围肿胀，几天后见出血性坏死而稍下陷，四周有成群小水泡，水肿水肿区继续扩大区继续扩大，第 5-7 天后坏死区溃破成浅溃疡，血样渗出物结成硬而黑似炭块状焦痂，痂内有肉芽组织成为炭疽痈炭疽痈）百日咳：百日咳：细菌学检查（鼻咽拭培养法鼻咽拭培养法）猩红热：猩红热：病原学（A 组型溶血链球菌，也称化脓链球菌）流行性脑脊髓膜炎：流行性脑脊髓膜炎：传染源(带菌者和流脑病人)；传播途径（飞沫传播）；人群易感性（隐性感染率高，以 5 岁以下尤其是 6m-2y 的 infants 发病率最高）；发病机制（内毒素是本病致病的重要因素，可引起全身的施瓦茨曼反应）；临床表现（看书为主，普通型、暴发型重点（休克型，脑膜脑炎型、混合型）、轻型、慢性型）败血症：败血症：败血症-病原菌侵入血流生长繁殖病产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身性感染综合征、菌血症少量细菌入血而未引起明显毒血症者、脓毒血症细菌栓子随血流出现迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成；鉴别诊断（Stills 病病，为变态反应性疾病，可见高热皮疹短暂反复出现，多次血及骨髓裴炎均无细菌生长，抗菌药物正规治疗无效，但激素治疗有效）感染性休克：感染性休克：治疗（抗休克治疗很多自己看书）螺旋体感染 钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：传染源（鼠类和猪）；临床表现（早、中、后期临床特征）；治疗（首选药物青霉素）；赫氏反应。回归热：回归热：传染源（虱传回归热是患者，蜱传回归热是鼠类）；传播途径（体虱直接叮咬，蜱叮咬鼠类后叮咬人）；实验室检查 原虫感染性疾病 肠阿米巴病：肠阿米巴病：病原学（滋养体，包囊）；传染源（慢性病人恢复期病人及无症状包囊携带者）；急性阿米巴痢疾的临床表现（看书）；并发症（肠内肠出血、肠穿孔等，肠外肠外阿米巴肝脓肿，肺脓肿，脑阿米巴肝脓肿，肺脓肿，脑07 级陈 SIR 寄语：海内存知己 天涯若比邻 脓肿脓肿，胸膜炎等胸膜炎等）；鉴别诊断（菌痢，细菌性食物中毒，血吸虫，肠结核，直肠癌、结肠癌、慢性肺特异性溃疡性结肠炎）。弓形虫病：弓形虫病：传染源（动物，主要是猫和猫科动物）；临床表现；蠕虫感染 日本血吸虫病：日本血吸虫病：发病机制（尾蚴引起局部速发和迟发两型变态反应尾蚴引起局部速发和迟发两型变态反应，虫卵是虫卵是引起属猪免疫反应和病理引起属猪免疫反应和病理改变的主要因素改变的主要因素，急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现，慢性与晚期是属于迟发型变态反慢性与晚期是属于迟发型变态反应应）；病理改变（主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔上静脉，异位损害以肺和脑多见异位损害以肺和脑多见）；治疗（吡喹酮）并殖吸虫病：并殖吸虫病：传播途径（生食或半生食含并殖吸虫囊蚴的溪蟹或蝲蛄，近视含或囊蚴的动物肉，饮用含囊蚴的生水）；慢性并殖吸虫病临床表现（看书吧，胸肺型，腹型，皮肤型，脑脊髓型，其他型）；钩虫病：钩虫病：驱虫治疗（阿苯达唑 400mg，；甲苯达唑 200mg，）蛔虫病：蛔虫病：临床表现：（蛔虫蚴移行症-多见于肺内，肠蛔虫症大便排出虫体；异位蛔虫症胆道、胰管、阑尾等；过敏反应代谢产物引起）蛲虫病：蛲虫病：传染源（人）；传播途径（消化道）；临床表现（肛周和会阴部瘙痒，夜间更甚等）；旋毛虫病：旋毛虫病：传染源（家畜以猪为主，鼠也是，狗猫等）；传播途径（生食被感染动物肉类及其制品）；肠绦虫病：肠绦虫病：传染源（患者、鼠）；传播途径（生食被感染动物肉类及其制品）；临床表现（粪便中出现白色带状妊娠节片为最初唯一的症状）；治疗（吡喹酮，苯咪唑类，）囊尾蚴病：囊尾蚴病：传染源（猪带绦虫病患者）；传播途径（消化道）；临床表现（重点看脑囊尾蚴病）寄即将奔赴实习的同学们寄即将奔赴实习的同学们:海内存知己海内存知己 天涯若比邻天涯若比邻