EnSite-NavX和双Lasso指导下的左心房线性消融治疗阵发性心房颤动.pdf

中华心血管病杂志2 0 0 5 年 l 1 月第3 3 卷第 l 1 期C h i n J C a r d i o l。N o v e m b e r 2 0 0 5。V o 1 3 3 N o 1 1 E n S i t e N a v X和双 L a s s o 指导下的左心 线性消融治疗阵发性心房颤动 陈明龙 邹建刚 徐东杰 杨兵 陈椿单其俊李闻奇 曹克将 房 心 房 颤 动 研 究 【摘要】目的在 E n S i t e-N a v X和双 L a s s o 指导下环肺静脉口外线性消融，使肺静脉电活动与心 房电活动分离，介绍这一手术方法治疗阵发性心房颤动(房颤)的初步经验。方法2 0 0 4年4月至1 1 月，共收治 2 2 例阵发性房颤患者，其中男性 1 9 例，女性3例，年龄 2 5 6 7(4 8 5 1 1 4)岁，房颤病史 0 5 1 3 0(4 3 3 3)年。3 例有原发性高血压史，余均无器质性心脏病病史。超声心动图检查示左 心房直径为3 1 4 6(3 7 5 4 6)m m。所有患者在建立 E n S i t e-N a v X左心房几何构型后，于肺静脉开 口外0 5 1 0 c m处设置环右侧肺静脉和左侧肺静脉的环状消融线径。盐水灌注导管沿拟定消融线 逐点消融，完成右侧消融环线至 L a s s o 电极上肺静脉电位消失；再完成左侧消融环线至肺静脉电位消 失。术后服用普罗帕酮 4 5 0 mg d、培哚普利 4 mg d，共 3个月。结果2 2例患者，除 1例术 中因心包 填塞未达消融终点外，余2 1 例均达到消融终点；其中3例于房颤节律时消融，余 1 8 例于窦性节律下 消融。手术时间5 01 0 0(6 61 3)h，X线时间为3 0 8 4(5 6 1 1 8 0)m i n。随访 31 1(5 3 2 7)个月，1 0 例患者术后症状消失，H o h e r 示偶见房性早搏。2 例经再次手术后未再有房颤发作。3 例术后 1 个月内有阵发性房颤发作，但 1个月后未再有发作。2例术后仍有心悸症状，但无房颤发 作，H o h e r 示频繁房性早搏，少数组成短阵房性心动过速；3 例仍有房颤发作；1 例患者房颤发作更趋 频繁。术中共 2 例发生心包填塞。本研究组总成功率为8 1。结论E n S i t e N a v X和双 L a s s o 指导下 的左心房线性消融治疗阵发性房颤具有较高成功率，其长期结果有待于更多病例的积累和更长时间 的随访。【关键词】心房颤动；导管消融术；肺静脉 Le f t a t r i u m l i n e a r l e s i o n e n c i r c l i n g p u l mo n a r y v e i n s g u i d e d b y En S i t e-Na v X a n d d o u b l e La s s o t e c h n i q u e f o r p a r o x y s ma l a t ria l fi b r i l l a t i o n C H E N Mi n g-l o n g，Z O U J i a n-n g，U D o n g-j ie，B i ng，C H E N C h u n，s H A N Q i-j u n u We n-q i，C A O K e-j i a n g D e p a r t m e n t o f C a r d i o lo g y，F i r s t A ffi l ia t e d Ho s p i t a l，n g Me d i c a l U n i v e r s i t y，n g 2 1 0 0 2 9，C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r：C A O K e-j i a ng，E m a i l：k j c a o n j mu e d u c n 【A b s t r a c t】Ob i e c t i v e T o e v a l u a t e t h e e ffic a c y o f l e ft a t r i u m l i n e a r l e s i o n e n c i r c l i n g p u l mo n a r y v e i n s(P V)g u i d e d b y E n S i t e N a v X a n d d o u b l e-L a s s o t e c h n i q u e f o r p a r o x y s mal a t r i al fi b ri l l a ti o n(P A F)Me t h o d s T w e n t y-t w o p a ti e n t s(m ale 1 9，m e an a g e o f 4 8 5 y e a r s 1 1 4 y e a r s)w i th s y mp t o ma t i c P A F we r e e n r o ll e d Af t e r a g e o me t r y o f t h e l e ft a t r i u m wa s r e c o n s t r u c t e d b y En S i t e Na v X s y s t e mP V o s ti a w e r e mark e d o n t h e ma p b ase d o n v e n o g r a p h y T wo La s s o c a the t e r s we r e p l a c e d wi t h i n the i p s i l a t e r al s u p e rio r an d i n f e ri o r P Vs I r r i g a t e d r a d i o f r e q u e n c y e n e r g y wa s a D p l i e d a t 0 51 0 c m o f d i s t anc e f r o m t h e P V o s t i a C o n t i n u o u s l i n e ar l e s i o n w a s d o n e t o o b t a i n t h e d i s a p p e ara n c e o f p u l mo n a r y v e i n p o t e n t i a l s P a il e n t s we re o n p r o p a f e n o n e a n d p e ri n d p ri l for t I l r e e mo n ths a f t e r t h e p mc e d u r e Re s u l t s T h e e n d p o i n t for a b l a ti o n wa s r e a c h e d i n 2 1 p a t i e n t s a n d 1 p a t i e n t wa s n o t s u c c e s s f u 1 b e c a u s e o f c a r d i a c t a mp o n a d e Th e me an p r o c e d u r e t i me wa s 6 6 h1 3 h a n d t h e me an X-r a y e x p o s u r e t i me w as 5 6 1 mi n1 8 0 mi n A f t e r a me an 5 3 mo n ths 2 7 mo n ths o f f o l l o w u p1 0 p a t i e n t s we r e f r e e o f s y mp t o ms T wo p a t i e n t s h a d n o P AF r e c u r r e n c e aft e r the s e c o n d p mc e d u r e T h r e e p a t i e n t s h a d c l i n i c al r ecu r r e n c e o f P A F i n the fi r s t mo n thTh e t o t al s u c c e s s r a t e i n t h i s s t u d y wa s 8 1 (1 7 2 1)Mo r t a l i t y wa s 0 and the o v e r all c o mp l i c a t i o n r a t e was a b o u t 9 (2 2 2)C o n c l u s i o n L e f t a t ri u m c i r c u m f e ren t i al l i n e ar abl a ti o n s u r r o u n d i n g P V o s t i a g u i d e d b y En s i t e Na v X a n d d o u b l e La s s o t e c h n i q u e i s e ff e c t i v e i n P A Fb u t s o me p a t i e n t s wiII n e e d mo r e t h an o n e p r o c e d u r e i n 0 r d e r t o a c h i e v e a s u c c e s s 【K e y w o r d s】A t ri al fi b ri l l a t i o n；C a t h e t e r abl a t i o n；P u l m o n a r y v e i n s 基金项目：卫生部课题(WK J 2 0 0 4-2-0 0 4)；江苏省卫生厅课题资助 作者单位：2 1 0 0 2 9 南京医科大学第一附属医院心脏科 通讯作者：曹克将，E m a i l：k j c a o n j m u e d u c a 维普资讯 http:/ 中华心 管病 杂志 2 0 0 5年 1 1月第 3 3卷第 1 1 期C h i n J C a r d i o l，N o v e m b e r 2 0 0 5，V o 1 3 3 N o 1 1 许多研究已经表明，肺静脉内的异常电活动是 阵发性心房颤动(房颤)的主要触发灶和驱动灶，这 也是肺静脉电学隔离治疗 阵发性房颤 的理论基 础 1 2 。另外 的研究证实，左心房后 壁的特殊组织 学结构和电学特性是房颤的重要维持基础，此处作 环肺静脉口外的线性消融可破坏房颤的维持基础，使房颤不再发生 一 。新近 O u y a n g 等 的研究发 现，在三维导航和双 L a s s o 技术的指导下行 同侧双 肺静脉口 外的环状消融，同时达到肺静脉内电活动 与心房电活动分离，即在改良房颤维持基质的基础 上达到肺静脉电学隔离的终点，其治疗阵发性房颤 的成功率高达9 5。本研究采用 E n S i t e N a v X和双 Las s o 指导，用相似的方法共治疗 2 2例阵发性房颤 患者，现将初步经验和研究结果报道如下。资料与方法 1 临床资料：2 0 0 4年4 月至 1 1 月，共收治2 2例 阵发性房颤患者，其中男性 l 9例，女性 3例，年龄 2 56 7(4 8 5-t-1 1 4)岁，房 颤 病 史 O 51 3 0 (4 3 3 3)年。术前除 l 例患者未服抗心律失常 药以外，余均服过 l 2种抗心律失常药物，且均控 制无效，其中服用胺碘酮 8 例，普罗帕酮 7例，美托 洛尔 2例，同时服胺碘酮及美托洛尔 2例，服普罗帕 酮及美托洛尔 2例。2 2 例患者中，3例有原发性高 血压史，余均无器质性心脏病病史。超声心动图检 查示，左心房直径为 3 l 4 6(3 7 5 4 6)m m。2 导管放置及构建左心房几何构型：局部麻醉 后常规穿刺左锁骨下静脉及左、右股静脉，分别置入 l 0 极及4 极标测导管至冠状静脉窦、高位右心房、希氏束。穿刺房间隔，置入 3支 S WA R T S S L 1 长鞘 至左心房。经多用途导管分别于左前斜 4 5。和右前 斜 3 0。造影显示各肺静脉。放置 3 对体表电极后，启动 E n S i t e N a v X系统，采用消融导管经房间隔穿 刺鞘构建左心房几何构型，精确标注各肺静脉开口、左心耳及二尖瓣环。于肺静脉开口外 0 5 1 0 c m 处设置环右侧肺静脉和左侧肺静脉的环状消融线(图 1)。3 导管射频消融：按肺静脉大小选择相应的 L a s s o 导管，置入双 Las s o 导管于右侧上、下肺静脉(图2)。盐水灌注导管于 E n S i t e N a v X系统导航下 沿拟定消融线逐点消融，每点 的消融能量设置为 3 5 w、4 3，每点消融时间在 3 0 6 0 S，直至局部 电压幅度下降7 0 以上。完成右侧消融环线至肺 静脉电位消失。再将 Las s o导管置于左侧上、下肺 静脉，完成左侧消融环线至肺静脉电位消失。2 2例 患者中，3例患者在房颤节律下消融(图 3)，消融完 毕后予以3 0 0 J 体外同步电复律，均一次复律成功。其余患者均于窦性节律下完成消融(图4)。整个手 术过程中，肝素间断静脉注射，保持活化的凝血酶原 时间(A C T)在 2 5 0 3 0 0 S 水平。R S P V：右上肺静脉，R I P V：右下 肺静脉，L S P V：左上肺静 脉，L I P V：左下肺静脉，I A A：左心耳，M V：二尖瓣环 图 1 E n S i t e N a v X系统建立的左 心房三 维几何 构型，示左前 斜 位观(图1 a)和后前位观(图1 b)。图中可见环绕双侧肺静脉的 环状消融线径 图2 E n S i t e N a v X和双 L a s s o指导 F 环肺静 脉 口外线性消融的影像图。可见 2支 L a s so导管 分别位于右上和右下肺静脉，其余分别为盐水 灌注消融导管、希氏束导管、冠状静脉窦电极及 位于降主动脉内的系统参照电极 4 术后处理与随访：术后继续抗凝 3 d，所有患 者均服用普罗帕酮4 5 0 m g d、培哚普利4 m g d，共3 个月。术后 1 个月、3个月及 6个月分别作常规体 表心电图和动态心电图检查 1次。术后 3个月复查 超声心动图，观察左、右心房之间有无分流。5 统计学处理：所有参数均以平均数 标准差 表示。维普资讯 http:/ 中华心血管病杂志 2 0 0 5年 l 1月第 3 3卷第 1 1 期C h i n J C a r d i o l，N o v e m b e r 2 0 o 5，Vo 1 3 3 N o 1 1 cs 1 2叶弋 _ 1 斗 H _ 一 +一 C肚S卜5-6 妇 妇 搬 I：标准肢体导联，c s：冠状静脉窦电极，A B L：消融导管，R s P V：右上肺静脉，R I P V：右下肺静 脉 图3 房颤节律下环右侧上、下肺静脉消融时的腔内电生理图。可见消融前左心房为快速 的颤动节律，上、下肺静脉内为相对缓慢而规则的被动性节律(左图)；在即将完成右侧消融 环线时，出现心房与肺静脉传导阻滞，肺静脉内电活动节律显著减慢(中图)；继续消融，产生 环绕右侧上、下肺静脉连续而透壁的损伤，导致上、下肺静脉内电活动同时消失(右图)-t i n 、兰 H I一 _ 十 _ 叫 叫 I L l r l r 1 一 一 t _ 一 r1 。-_ r L I P V 3-44-5=F=千 L IP V _r L IP V 5-6 r 一 _ 一 L I P V 6-7 L I P V 7-8 群 L，一、一 j J 一 1 l 津 r1 ；。：r r 一 1 、斗 丁 r !f l L S P V：左上肺静脉，L I P V：左下肺静脉，余同图3 图4 窦性节律下完成环左侧上、下肺静脉消融时的腔内电生理图。示冠状静脉窦远端电 极起搏时，上、下肺静脉均可见高频的肺静脉电位(左图)；完成环状消融线径后，上、下肺静 脉电位同时消失(右图)结 果 1 导管射频消融：2 2例患者，除 1 例术中因心 包填塞未达消融终点外，余 2 1 例均达到消融终点，其中3 例于房颤节律时消融，余 1 8 例于窦性节律下 消融。放电过程中出现迷走反射者 共 4例。1例患者术 中发现左 上腔 静脉永存并同时发现左上腔静脉内 触发灶，在完成左心房线性消融后 继之节段隔离左上腔静脉。2例患 者分别于术后 2周及术后 4个月行 第二次消融术。手术 时间 5 O一 1 O O(6 61 3)h，X线时间为 3 O一8 4(5 6 11 8 0)m i n。2 随访：术后随访 31 1(5 3 2 7)个月，1 O例患者术后症状消 失，H o l t e r 偶见房性早搏。1 例具有 左上腔静脉触发灶的患者，术后 3 周发作 1 次房性心动过速(房速)，再次手术时发现双侧肺静脉与心房 之间电传导未恢复，但可见左上腔 静脉局灶性电活动，再次隔离成功 后临床共发作 1 次房速，以后 8 个 月内临床未发生房速和房颤。另一 例再次消融术中，发现左侧肺静脉 与心房之间电传导恢复，再次环状 消融后两 者 电活动分 离，临床 随访 不再有房颤发作。3例术后 1个 月 内有阵发性房颤发作，但 1 个月后 未再发作。2例术后仍有心悸症状，但无房颤发作，H o l t e r 示频繁房性早 搏，少数组成短阵房速；3例仍有房 颤发作；1例患者房颤发作更趋频 繁。本研究组总成功率为 8 1。3 并发症：2例术中发生心包填 塞，其中 1例终止手术而未达消融 终点。术后 3 个月复查超声心动图 未见明显左向右分流。因消融线径 位于肺静脉口外，所有患者未做三 维 C T观察肺静脉狭窄的发生率。讨 论 许多研究 已经证实 了房颤 的局 灶起源机制_ 1 I2 J。针对该机制应运而生的肺静脉 内局灶性消融 J、单靶肺静脉隔离、经验性肺静 脉隔离_ 8 使房颤的消融成功率逐步增高。经验性 肺静脉隔离近两年在临床上应用较多，但由于肺静 脉电学隔离治疗阵发性房颤的长期成功率很难超过 H H H W W w W WW W WW W w W W 骼骼骼 m姒姒 m姒砒姒 m m 珊 一 一_ 一一一i_ 一一 一一一 1 一一一 1 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8卜0 1 2 WW W S S S S S S S S S P L L L L L L L L L怎L L I 维普资讯 http:/ 中华心血 管病杂 志 2 0 0 5年 1 1月第 3 3卷第 1 1期C h i n J C a r d i o l，N o v e m b e r 2 0 0 5，V o 1 3 3 N o 1 1 7 0，且复发率较高，另外仍有 3 5 的患者发 生严重的肺静脉狭窄，因此该法并不令人满意。意大利学者 P a p p o n e等 首先报道在三维导 航下，分别于两侧肺静脉口外 1 2 a m处作环状消 融。他们用该方法完成了5 8 9例阵发性和持续性房 颤的消融，在平均随访9 0 0 d 后，总成功率在 8 5 左 右。O r a l 等 做了一个对照研究，他们将 8 0例阵发 性房颤患者随机分成两组，一组采用肺静脉电学隔 离技术，另一组采用左房线性消融技术；在随访 6个 月后，前者成功率为6 7，而后者为 8 7，初步显示 出左心房线性消融治疗阵发性房颤的优势。O u y a n g 等 在他们的基础上，采用双 L a s s o 和三维导航相 结合的方法做了一组研究，即在环状消融的基础上 达到肺静脉电学隔离的终点，其随访半年的总成功 率可达 9 5，这是 目前所有研究报道的最高成功 率。环肺静脉口部线性消融治疗阵发性房颤的机制 可能包括以下几点：(1)在一定程度上隔离了肺静 脉；(2)破坏了肺静脉口周围的心房组织，而这部分 组织正是房颤始动环的着床处；(3)可能消融了 其他 潜在 的触发 灶，如 M a r s h a l l 静 脉和左房 后 壁；(4)可能损伤了左、右心房之问连接，而该连 接在房颤的发生中起一定的作用；(5)左房分隔，使 左房没有足够的空间容纳多个折返波；(6)左房后 壁特别是肺静脉 口周围存在着丰富的迷走神经纤 维，因此环状消融也起了“去迷走”作用。本研究采用与 O u y a n g 等 相似的方法，治疗阵 发性房颤的成功率为 8 1。与他们的研究相比，本 研究成功率偏低，手术操作时间和 x线曝光时间均 偏长，这可能与学习曲线的早期阶段有关。比较研 究结果，本研究还有如下不同的发现：(1)左心房后 壁线性消融破坏了房颤的维持机制，但彻底改变房 颤的基质可能并非手术即刻就能完成，需要一定的 时间来逆转，有时需要血管紧张素转换酶抑制剂和 抗心律失常药物来辅助完成。本研究有 3例患者，术后 1 个月内有房颤发作，但 1 个月以后房颤不再 发作，其临床演变规律符合上述推测。(2)并非所 有阵发性房颤都与肺静脉和左心房后壁有关，有时 可能存在除此以外的触发灶和维持基础。本研究 中，1 例患者术中发现左上腔静脉触发灶；另一例患 者术后房颤发作反而增多并呈持续倾向，提示该患 者房颤可能与左心房无关。经再次消融的2例患者，1例发现肺静脉以外 的触发灶恢复，另一例左侧肺静脉与心房之间电传 导恢复。再次手术成功后，临床未再发生房颤，提示 肺静脉口 外环状消融连续而透壁损伤的重要性。此外，同时消除其他触发灶可进一步提高成功率。本组未能动员4例复发病例行电生理检查以观察其 肺静脉的电学活动特征，为本研究的不足之处。参考文献 1 Ha i s s a g u e r r e M，J a j s P，s h a l l DC，e t a 1 S p o n t a n e o u s i n i t i a t i o n o f a t ria l fi b ril l a tio n b y e c t o pic be a t s o r i g i n a t i n g i n t h e p u l mo n a r y v e i n s N En g J Me d，1 9 9 8，3 3 9：6 5 9-6 6 6 2 1 a ha s h i Y，I e s a k a Y，1 a h ash i Ae t a L R e e n t r an t t a c h y c a r d i a i n p u l mo n a r y v e i n s o f p a t i e n t s wi t h p a r o x y s ma l a t r i a l fi b r i ll a t i o n J Ca r d i o v a s c El e c t r o p h y s i o l，2 0 0 3，1 4：9 2 7-9 3 2 3 T 0 d d DM，S k a n e s AC，Gu i r a u d o n G，e t a 1 Ro l e o f t h e p o s t e rio rl e f t a t r i u m a n d p ul mo n a r y v e i n s i n h u ma n l o n e a t rial fi b ril l a tio n：e l e c t rop h y s i o l 晒 c a l and p a tho l 晒 c a l d a t a f r o m p a ti e n t s u n d e r g o i n g a t ria l fi b ril l a t i o n s u r g e r y Ci r c u l a tio n，2 0 0 3，1 0 8：3 1 0 8-3 l 1 4 4 0r a l H，S c ha r f C，C h u s h A，e t a 1 C a t h e t e r a b l a t i o n f o r p a r o x y s ma l a t r i a l fi b r i l l a t i o n：s e g me n t a l p u l mo n a r y v e in o s t ia ab l a t i o n v s l e f t a t r i a l ab l a t i o n Ci rct d a t i o n，2 0 0 3，1 0 8：2 3 5 5-2 3 6 0 5 Ou y a n g F，B an s c h D，Er n s t S，e t a1 Co mp l e t e i s o l a t i o n o f l e f t a t ri u m s ur r o u n d i n g t h e p u l mo n a r y v e i n s：n e w i n s i s h t s f r o m th e d o u b le 1 a 8 8 0 t e c h n i q u e i n p a r o x y s ma l a t r i a l fi b ril l a t i o n C i r c u l a ti o n 2 0 0 4，1 1 0：2 0 9 0-2 0 96 6 0 r a l H，0 z a v d i n M a H，e t a1 Me c h a n i s t i c s i g n i f i c a n c e o f i n t e r mi t t e n t p u l mo n a r y v e i n t a c h y rc a r d i a i n p a t i e n t s with a t ria l fib ril l a t i o n J Ca r d i o v a s c El e c t r o p h y s i o l，2 0 0 2，1 3：6 4 5-65 0 7 H a i s s a g u e r rc M，J a i s P，S h a h D C，e t a 1 E l e c t r o p h y s i o l o gi c a l e n d o o i n t for c a t h e t e r ab l a t i o n o f a t ri a l fib r i ll a t i o n i n i t i a t e d f r o m mu l t i p l e p u l mo n a r y v e i n o u s f o c i Ci rcu l a t i o n，1 9 9 6，9 3：28 4-2 9 4 8 0r a l H，K ni s h t B P，Oz a y d i n M，e t a 1 S e gm e n t a l o s t i a l ab l a t i o n t o i s o l a t e t h e p u l mo n a r y v e i n s d u rin g a t r i a l fib ri l la t i o n：f e asi b i l i t y an d me c h a n i s t ic i n s i g h t s C i r c u l a t i o n，2 0 0 2 1 0 6：1 2 5 6 1 2 6 2 9 S c h a r f C，S n e i d e rM，CaseI，e t a 1 An a t o my o f t h e p ul mo n a r y v e i n s i n p a t i e n t s wi t h a t ria l fi b ril l a t i o n a n d e ff e c t s o f s e gm e n t al o s t i a l abl a t i o n a n a l y z e d b y c o mp u t e d t o mo g r a p h y J C a d i o v a s c El e c t r o p h y s i o 1 2 0 0 3，1 4：1 5 0 1 5 5 1 0 P a p p o n e C，Ro s a n i o S，Orct o G，e t a 1 C i r c u mf e r e n t i a l r a d i o f r e q u e n c y abl a ti o n o f p u l mo n a r y v e i n o s t i a：a n e w a n a t o mi c a p p r o a c h for c u rin g a t r i al fib ril l a t i o n Ci rcu l a t i o n，2 o 0 O1 0 2：2 61 9-2 6 2 8 1 1 Ar o r a R Ve r h e u le S S c o t t L e t a 1 Ar r h y t h mo g e n i c s u b s t r a t e o f the p u l mo n a r y v e i n s ass e s s e d b y h i g h r e s o l u ti o n o p t i c a l ma p p i n g Ci rct d a t io n，2 0 0 3，1 0 7：1 8 1 6-1 8 2 1 1 2 L i n W s，T a i C T，Hs ie h MH，e t a 1 Ca the t e r ab l a t i o n o f p a r o x y s ma l a t ri a l fi b ril l a t i o n i n i t i a t e d b y n o n p t d mo n a r y v e i n e c t o p y Ci r c u l a t i o n，2 0 0 3，1 0 7：31 7 6 3 1 8 3 1 3 P a p p o n e C，S an t i n e l l i V，Man g u s o F，e t a 1 P u l mo n a r y v e i n d e n e r v a t i o n e n h a n c e s l o n g t e r m b e n e fi t a f t e r c i r c u mf e r e n t i a l ab l a t i o n for p a r o x y s mal a t r i a l fi b ril l a t i o n Ci r c u l a t i o n，2 0 0 4，1 0 9：3 2 7-3 3 4 1 4 Ou y a n g F，An t z M，Ern s t S，e t a1 R e c o v e r e d p u l mo n a r y v e i n c o n d u c t io n as a d o mi n an t f a c t o r f o r r e c u r r e n t a t r i a l t a c h y a r r h y t h mi a s aft e r c o mp l e t e c i rcu l a r i s o l a t io n o f the p u l mo n a r y v e i n s：les s o n s f r o m d o u b le L a s s o t e c h n iq u e C i rcu l a t i o n，2 0 0 51 1 1：1 2 7 1 3 5(收稿 日 期：2 0 0 5-0 3-1 5)(本文编辑：郭林妮)维普资讯 http:/